不同比例载药硫酸钙联合自体骨治疗感染性骨缺损

目的探讨应用不同比例载药硫酸钙联合自体骨植入治疗感染性骨缺损的疗效分析。方法2011年3月至2020年3月,收治感染性骨缺损患者共53例,所有患者病灶清除后骨缺损区均予载药硫酸钙联合自体骨植入。根据载药硫酸钙与自体骨植入比例分为1∶2组(19例)与1∶3组(34例),回顾性分析患者的术后创口引流管滞留时间,创面愈合时间及骨愈合时间,P<0.05为差异有统计学意义。结果1∶3组创面愈合时间(18.09±4.965天)显著少于1∶2组(25.28±8.689天),差异有统计学意义(P<0.05);1∶2组创口引流管滞留时间10.79±2.879天,1∶3组11.50±2.620天;1∶2组骨愈合时间17.88±2.488周,1∶3组16.94±2.488周;两组在骨愈合时间上与拔出引流管时间上差异无统计学意义(P>0.05)。1∶2组治愈率78.9%,复发2例,1例清创后治愈,1例截肢。1∶3组治愈率94.1%,1例感染复发后截肢。1∶2组发生骨不愈合2例,1例骨搬移手术后治愈,1例截肢,骨不愈合率10.5%。1∶3组骨不愈合1例,经骨搬移手术后治愈,骨不愈合率2.94%。结论骨感染病灶清除后一期联合植入载药硫酸钙与自体骨是安全及有效的;且载药硫酸钙与自体骨植入比例为1∶3更佳。

载药硫酸钙富血小板血浆治疗股骨慢性骨髓炎

[目的]介绍载药硫酸钙富血小板血浆治疗Cierny-Mader III型股骨中下段慢性骨髓炎的手术技巧和初步临床效果。[方法]2017年1月-2020年6月,对15例Cierny-MaderⅢ型股骨中下段慢性骨髓炎的患者,一期予高速钻头沿感染皮质骨边缘散在钻孔,摆锯、薄骨刀进行局部开窗,予咬骨钳清除硬化骨质、脓腔、炎性肉芽肿,予生理盐水、安尔碘反复冲洗。予钻头打通感染骨段远近端闭锁髓腔,放置负压封闭引流。二期沿原切口暴露骨缺损区,制备载药硫酸钙颗粒,将颗粒状硫酸钙与PRP混合,填塞股骨感染骨段髓腔,放置引流。[结果]所有患者均顺利完成手术,术中无血管、神经损伤等严重并发症。所有患者均获随访,随访时间平均(26.1±6.3)个月,末次随访时,患肢疼痛VAS评分和HSS膝关节评分均显著改善(P<0.05)。影像检查见感染部位成骨良好。[结论]在开窗扩髓引流的基础上,载药硫酸钙富血小板血浆可有效治疗Cierny-MaderⅢ型股骨中下段慢性骨髓炎。

HPLC法测定替加环素含量及载药硫酸钙体外药物释放规律

目的建立替加环素的定量分析方法并用于载药硫酸钙的体外药物释放规律研究。方法建立替加环素含量测定的HPLC法;采用专利装置进行体外动态洗提实验;测定洗提液中替加环素含量;明确载替加环素硫酸钙体外药物释放的浓度-时间曲线。结果以CAPCELL PAK C_(18)(250 mm×4.6 mm,5μm)为色谱柱,0.1 moL·L^(-1)磷酸氢二铵-三乙胺-甲醇(67:1:32,pH 6.3)为流动相,流速1 mL·min^(-1),检测波长为245 nm,替加环素在1.076~21.52 mg·L^(-1)内具有良好线性关系,r=0.999 9,平均加样回收率为99.82%,RSD为0.31%;替加环素-硫酸钙质量比为15:9 5 00的载药颗粒体外药物释放实验中,药物浓度第1天最高,逐渐下降至第15天呈稳态,25 d内药物浓度均>1.4 mg·L^(-1)。结论建立的替加环素含量测定HPLC法准确、灵敏、稳定,应用于体外药物释放研究,证实载药硫酸钙具有药物持续缓释的特点。

腰椎布氏菌病经皮载药硫酸钙置入椎弓钉固定

[目的]介绍腰椎布氏菌病经皮载药硫酸钙和椎弓钉固定的手术与治疗技术和初步临床结果。[方法]2017年7月—2021年7月对19例腰椎布氏杆菌病患者行上述手术治疗。一侧置入经皮椎弓根螺钉,另一侧安装MASTQuadrant通道系统,显露关节突关节及感染间隙,彻底清除病变组织。制备载药硫酸钙颗粒,并将其经通道置入病变间隙,用浸润有利福霉素的明胶海绵填塞覆盖。再置入同侧椎弓钉,完成椎弓钉固定。术后佩戴支具,进行康复功能锻炼。[结果]19例患者均顺利完成手术,无严重并发症。随访时间平均(18.3±8.7)个月,末次随访时ESR、CRP分别为(5.2±2.0)mm/h、(0.8±0.7)mg/L,VAS评分持续下降至(1.0±0.8)分。至末次随访所有患者均获得骨性愈合,无感染复发、内固定失败患者。[结论]在规范抗菌药物治疗的基础上,经皮载药硫酸钙和椎弓钉固定术微创,持续缓释放抗菌药物,利于感染控制,临床疗效确切。

三种植骨材料在治疗骶髂关节结核的应用

目的比较自体骨、人工骨和载药硫酸钙植骨融合治疗骶髂关节结核患者的临床疗效。方法回顾性收集2016年4月~2020年4月间在本院骨科住院并手术治疗的骶髂关节结核患者的临床资料。根据术中应用的植骨材料不同,将患者分为人工骨植骨组、自体骨植骨组、载药硫酸钙植骨组。随访观察≥24个月,对比治疗前后的影像学检查(骶髂X线片和CT扫描)结果,对植骨融合时间与状况、疼痛变化进行评定和分析。采用Majeed骨盆评分评价骶髂关节功能。结果自体骨植骨组患者的手术时间和术中出血量均明显高于人工骨植骨组、载药硫酸钙植骨组(P<0.05)。三组术后6个月植骨融合率对比,差异有统计学意义(P<0.05),其中自体骨植骨组优于载药硫酸钙植骨组和人工骨植骨组;在术后9个月对比,差异无统计学意义(P>0.05),三组患者术后12个月均获植骨融合。三组Majeed骨盆评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),载药硫酸钙植骨组优于人工骨植骨组、自体骨植骨组。三组患者术后12 h、术后1 d、术后3 d的VAS评分均较术前1 d显著上升。人工骨植骨组、载药硫酸钙植骨组术后12 h、术后1 d、术后3 d的VAS评分均显著低于自体骨植骨组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者均未见明显术后并发症发生。结论自体骨有着更高的早期植骨融合率,人工骨、载药硫酸钙植骨的手术时间更短、手术创伤更低且术后疼痛更轻;载药硫酸钙植骨在Majeed骨盆评分中最好。临床实践中,可根据患者骨量、耐受度、关节功能恢复要求来选择合适的植骨方式。