载骨形成蛋白2和肌肤生对兔胫骨慢性骨髓炎修复作用的实验研究

目的:探讨在骨髓炎兔的实验模型中,载骨形成蛋白2联合肌肤生一期治疗的效果评价。方法:选取3月龄雄性新西兰大白兔30只,体重(2.0±0.5)kg,制备兔胫骨慢性骨髓炎模型,并于术后4周进行模型验证。将30只兔慢性骨髓炎随机分为3组,每组10只。模型组于病灶清除后不做任何处理;治疗组A于病灶清除及骨缺损处植入肌肤生;治疗组B于病灶清除及骨缺损处植入载骨形成蛋白2-肌肤生。术后8周通过血液生化、微生物、影像学、病理学及免疫组化等检查进行治疗作用评价。结果:造模术后4周,30只骨髓炎兔模型验证成功,其中血清学检查结果显示,造模术后2周及4周模型组的超敏C反应蛋白显著高于空白组(P<0.01、P<0.05),白细胞计数显著高于空白组(P<0.05、P<0.01)。治疗术后8周,血液指标检测,治疗A组与治疗B组的白细胞计数、超敏C反应蛋白显著低于模型组(P<0.05),但治疗A与治疗B组差异无统计学意义。治疗术后8周,骨缺损面积测量,治疗A组与治疗B组的骨体积/总体积(BV/TV)及骨矿化密度大于模型组(P<0.05),且治疗B组的骨体积/总体积(BV/TV)及骨矿化密度大于治疗A组(P<0.05),骨缺损修复接近完全,骨体积与骨密度显著升高。治疗术后8周,骨组织病理学检测,治疗A组与治疗B组的HE染色指标成骨细胞数/骨组织面积(N.Ob/T.Ar)、成骨细胞数/骨组织周长(N.Ob/B.Pm)高于模型组(P<0.05),且治疗B组的N.Ob/T.Ar和N.Ob/B.Pm大于治疗A组(P<0.05);治疗A组与治疗B组的骨组织周围TNF-α和IL-6免疫组化阳性染色率少于模型组(P<0.05),但治疗组B与治疗组A差异无统计学意义。结论:载骨形成蛋白2-肌肤生联合应用能共同促进骨修复,并减轻病灶部位炎症,可以一期治疗兔慢性骨髓炎,为骨髓炎临床治疗策略制订提供客观依据,进一步促进临床研究。

载抗生素骨水泥治疗糖尿病足坏死性筋膜炎致小腿筋膜室综合征

背景:目前坏死性筋膜炎的治疗方法大多是充分彻底清创后使用负压封闭吸引,该方法需要反复多次清创才能彻底清除坏死感染组织,给患者造成严重的身体负担和经济负担。目的:介绍一种临床少见的病例——糖尿病足坏死性筋膜炎导致的小腿筋膜室综合征,总结使用载抗生素骨水泥进行治疗与综合管理的临床经验。方法:选择2017年8月至2020年8月苏州大学附属无锡九院收治的糖尿病性坏死性筋膜炎导致的小腿筋膜室综合征患者6例,男5例,女1例,平均年龄54岁,围术期整体把控患者全身情况并进行全身营养支撑治疗,所有患者均一期行彻底清创+载抗生素骨水泥填塞+负压封闭引流以控制感染、二期取出骨水泥并行创面修复治疗。出院后随访时观察患者创面愈合情况及有无红肿渗液发生。结果与结论:①4例患者经过2次载抗生素骨水泥填塞后创面新鲜,诱导膜形成良好,1例经过3次抗生素骨水泥填塞后诱导膜形成良好,这5例患者二期经过植皮手术后创面均愈合良好;1例患者急诊手术时因术中血压难以维持且小腿4个间室均出现感染,急诊行膝上截肢,同时残端创面放置载抗生素骨水泥,二期骨水泥取出后创面直接闭合,创面一期愈合;②6例患者出院后随访6-24个月,末次随访时,6例患者创面均愈合良好、无红肿渗液等症状,患者生活质量明显改善,均对疗效表示满意;③对于临床高度怀疑糖尿病足坏死性筋膜炎时应警惕小腿筋膜室综合征的发生,早期诊断、及时切开减压至关重要,应用载抗生素骨水泥治疗糖尿病性坏死性筋膜炎导致的小腿筋膜室综合征短期疗效较好。

应用载抗生素骨水泥外科技术治疗严重痛风石的应用及展望

随着目前社会经济及饮食结构的发展变化,痛风的发病率正在急剧上升且发病人群趋于年轻化,已经成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病,痛风石作为痛风的晚期表现,可导致关节骨质破坏缺损、神经肌腱卡压畸形、活动受限、感染等,影响患者生活质量和医疗资源压力的增加,严重痛风石的手术治疗和创面迁延不愈一直是临床外科医生的挑战.近年来载抗生素骨水泥外科植入技术作为一种操作简便、安全成熟、价格低廉的技术在临床中逐渐推广应用,其因局部可释放高浓度抗生素可有效控制伤口感染,消灭无效腔、稳定的机械力学、诱导生物膜形成等优点成为治疗严重痛风石、慢性难愈合性创面等的有效方法,而且能够快速缓解患者症状,大幅缩短住院时间,降低感染率,减少患者围术期费用,减轻家庭经济负担,明显改善生活质量和提高患者术后满意度.但在生物材料复合药物溶解痛风石技术方面和抗生素骨水泥材料的生物相容性,可降解性及骨诱导性等不足方面未来还需要医学、生物学及材料学和组织工程多个领域进行更深入的基础和临床研究.

Orthofix单轨道外固定支架骨搬运 + 自制载抗生素可吸收人工骨珠粒治疗股骨慢性骨髓炎疗效分析

目的:总结应用Orthofix单轨道外固定支架骨搬运 + 自制载抗生素可吸收人工骨珠粒,治疗股骨慢性骨髓炎的临床效果。方法:回顾性分析2016年8月至2022年8月期间,我院骨科中心创伤病区应用Orthofix单轨道外固定支架骨搬运 + 自制载抗生素可吸收人工骨珠粒,治疗30例股骨慢性骨髓炎患者,术后随访1~6年,评估临床治疗效果和肢体功能恢复情况。结果:30例患者中一期治愈27例,术后复发2例,会师端骨不连1例,经再次给予局部清创及取髂骨植骨后均完全愈合。术后随访,患者均恢复正常生活,肢体功能良好。讨论:应用Orthofix单轨道外固定支架骨搬运 + 自制载抗生素可吸收人工骨珠粒治疗股骨慢性骨髓炎,临床效果可靠,术后肢体功能恢复良好,是一种治疗股骨慢性骨髓炎的有效方法。

罕见载距小骨畸形1例并文献复习

目的通过1例载距小骨畸形病例,结合相关文献复习,系统阐述载距小骨畸形的病因、病理、诊断、解剖、治疗及预后。方法收集1例载距小骨畸形的病史、症状、影像资料,明确诊断,行载距小骨摘除、跟距关节成形术,术后石膏外固定4周,拆除石膏后开始康复锻炼;同时,对相关文献资料进行复习、归纳总结分析。结果患者治疗后肢体恢复好,无疼痛、麻木等不适,行走正常。结论载距小骨畸形是一种罕见的先天性畸形,文献资料鲜见记载,学术界对载距小骨畸形认识尚不足,容易发生漏诊、误诊,对该疾病的治疗尚无指导意见。应根据患者具体情况制定合适的治疗方案,早诊断、个体化治疗,纠正局部解剖结构和功能,尽可能恢复局部关节功能。

载抗生素硫酸钙人工骨辅助手术治疗胫骨平台骨折的应用研究

目的:观察载抗生素硫酸钙人工骨辅助手术治疗胫骨平台骨折的临床效果。方法:选择平顶山市第二人民医院2021年6月至2023年4月收治的95例胫骨平台骨折手术患者为研究对象,入组患者均并发术后感染,以计算机随机分组法将其分为常规组(47例)和联合组(48例)。常规组实施常规扩创治疗,联合组采用载抗生素硫酸钙人工骨配合治疗,两组均开展为期半年的随访,比较两组炎症介质水平、创面愈合情况、膝关节活动度、膝关节功能恢复情况及术后并发症发生情况。结果:治疗后,联合组C反应蛋白(CRP)、血沉(ESR)均低于常规组(P<0.05);联合组住院时间、创面愈合时间短于常规组(P<0.05);联合组Ⅰ期愈合率为87.50%(42/48),高于常规组的65.96%(31/47)(P<0.05);联合组术后膝关节屈曲角、内旋角、外旋角均高于常规组(P<0.05);联合组随访第3个月、6个月时的膝关节功能Lysholm评分均高于常规组(P<0.05);联合组膝关节IKDC主观症状评分高于常规组(P<0.05);联合组术后并发症发生率为8.33%(4/48),低于常规组的25.53%(12/47)(P<0.05)。结论:载抗生素硫酸钙人工骨辅助胫骨平台骨折手术患者的扩创治疗,能减轻炎症反应,加快患者创面愈合,促进膝关节活动度及功能恢复,降低并发症发生风险。

载抗生素硫酸钙人工骨治疗股骨髓内钉感染

目的探讨载抗生素硫酸钙人工骨治疗股骨髓内钉感染的疗效。方法采用病灶清除+髓内钉取出+载抗生素硫酸钙人工骨填充+外固定架治疗37例股骨髓内钉感染患者。记录红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)以及骨折愈合时间、去除外固定架时间、膝关节AKS评分,采用Tohner-Wrnch标准评价治疗效果。结果患者均获得随访,时间10~15(13.91±0.98)个月。8例清创后骨缺损较大,术后2个月行自体髂骨植骨治疗,均愈合良好。ESR、CRP、WBC术后14 d均较术前改善,差异均有统计学意义(P<0.01)。骨折愈合时间3~7(4.93±0.98)个月,去除外固定架时间6~9(7.35±0.93)个月。末次随访时,膝关节AKS评分由术前70~85(78.53±4.02)分提高至140~153(147.03±4.03)分,差异有统计学意义(P<0.05);采用Tohner-Wrnch标准评价疗效:优25例,良8例,可4例,优良率89.19%。结论载抗生素硫酸钙人工骨治疗股骨髓内钉感染,能有效控制髓内感染,具有良好的生物相容性且能诱导成骨,治疗效果满意。

抗生素骨水泥联合载抗生素硫酸钙人工骨在慢性骨髓炎治疗中的应用效果评价

目的分析抗生素骨水泥联合载抗生素硫酸钙人工骨在慢性骨髓炎治疗中的应用效果。方法选取2020年2月-2021年5月在河北省沧州中西医结合医院治疗的120例慢性骨髓炎患者,随机分为对照组和研究组,各60例。对照组采用载抗生素硫酸钙人工骨治疗,研究组采用抗生素骨水泥、载抗生素硫酸钙人工骨结合治疗。检测2组肿瘤坏死因子-α(Tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-1(interleukin-1,IL-1)、骨形态发生蛋白-2(Bone morphogenetic protein-2,BMP-2)、血常规情况、临床相关因素、疼痛程度表达情况变化。结果治疗后,2组TNF-α、IL-1、白细胞计数(white blood cell,WBC)、中性粒细胞(NEU)、红细胞沉降率(ESR)、视觉模拟评分法(Visual Analogue Scale,VAS)评分表达下降,BMP-2水平上升,且研究组较对照组改善更明显(P<0.05);与对照组相比,研究组手术时间、伤口复原、伤口拆线时间、住院时间均降低(P<0.05);研究组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。结论抗生素骨水泥、载抗生素硫酸钙人工骨联合治疗患者的慢性骨髓炎获得较良好的治疗效果,能有效改善患者疼痛感,缓解机体炎性水平,减少不良因素出现概率,为临床治疗开拓了新形式。

病灶清除联合载抗生素人工骨治疗锁骨骨髓炎的疗效

目的探讨病灶清除联合载抗生素人工骨治疗锁骨骨髓炎的疗效。方法回顾性分析2012年1月至2022年6月河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)收治的45例锁骨骨髓炎患者资料。根据手术方法不同分为两组,观察组(n=24)采用病灶清除联合载抗生素人工骨植入术;对照组(n=21)采用病灶清除术。比较两组患者手术时间、引流管放置时间和伤口愈合时间,术前及术后14 d白细胞(WBC)、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)等血清炎性指标控制情况,术前与术后1个月视觉模拟评分(VAS)及术后12个月Constant肩关节功能评分,随访有无感染复发及并发症发生情况。结果45例患者均顺利进行手术,均获随访13~35个月,平均(23.53±5.11)个月。两组患者治疗情况比较,观察组的手术时间和引流管放置时间均长于对照组(P<0.05),伤口愈合时间比较差异无统计学意义(P>0.05);两组术前与术后14 d的WBC、CRP、ESR血清炎性指标、术后1个月视觉模拟评分(VAS)和术后12个月Constant肩关节功能评分比较均显著改善,差异均有统计学意义(P<0.05),且观察组Constant肩关节功能评分优于对照组(P<0.05)。随访过程中,观察组2例(8.33%)感染复发,优于对照组5例(23.81%);观察组2例出现无菌性渗出并发症;观察组1例骨缺损不愈合,对照组5例,经二期髂骨植骨后骨缺损均愈合,余均未出现无菌性渗出、骨缺损和病理性骨折并发症。结论病灶清除联合载抗生素人工骨治疗锁骨骨髓炎可有效控制感染,保留锁骨的外形与功能,降低术后感染复发率,手术操作简单,且无严重并发症,值得临床推广。

载抗生素人工骨联合负压封闭引流治疗骨折内固定术后早期感染

目的探讨载抗生素人工骨联合负压封闭引流(VSD)治疗骨折内固定术后早期感染的疗效。方法采用载抗生素人工骨联合VSD治疗28例内固定术后早期感染患者。记录术中内固定保留情况、感染控制情况、住院时间、骨折愈合时间、感染复发情况。结果患者均获得随访,时间12~20(15.32±2.26)个月。术中3例因内固定周围骨组织感染严重,行内固定取出并更换为外固定术,二期行自体髂骨植骨;其余25例内固定均保留成功,内固定保留率为25/28。一期感染控制率100%。白细胞计数、红细胞沉降率、C-反应蛋白、降钙素原术后7 d均较术前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.01)。住院时间18~37(22.36±3.98)d。骨折均愈合,时间4~13(6.92±2.11)个月。感染复发率1/28。末次随访时,28例患者患肢功能均基本恢复正常。结论采用载抗生素人工骨联合VSD治疗骨折内固定术后早期感染是一种可以保留内固定的有效方法,不仅能有效控制感染,促进骨折愈合,而且感染复发率低,安全性较高。

改良载抗生素骨水泥在胸骨感染性骨缺损中的应用研究

目的探讨改良载抗生素骨水泥与传统的骨水泥诱导膜手术方法在心脏手术后胸骨感染性骨缺损中的临床应用。方法选取2019年9月—2022年10月东莞康华医院烧伤科收治的30例直视下心脏手术后出现胸骨感染性骨缺损患者。15例作为试验组,采用改良载抗生素骨水泥[自固化磷酸钙(calcium phosphate cement,CPC)+敏感抗生素+联合骨形态发生蛋白(bone morphogenetic protein,BMP)];15例作为对照组,采用传统骨水泥诱导膜手术方法。比较两组一期手术切口愈合时间、二期手术切口愈合时间、住院时间、术后并发症如浅部感染、深部感染、出血等。结果试验组住院时间为(53.87±3.74)d,对照组住院时间为(63.13±7.74)d,试验组住院时间短于对照组(P<0.001)。但在一期手术切口愈合时间、二期手术切口愈合时间、浅感染、深感染、出血等方面差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于直视下心脏手术后胸骨感染性骨缺损的患者选择载抗生素骨水泥技术,相对于传统的骨水泥诱导膜方法能有效缩短住院时间,没有增加手术切口愈合时间,也没有增加感染以及出血的风险。

三种植骨材料在治疗骶髂关节结核的应用

目的比较自体骨、人工骨和载药硫酸钙植骨融合治疗骶髂关节结核患者的临床疗效。方法回顾性收集2016年4月~2020年4月间在本院骨科住院并手术治疗的骶髂关节结核患者的临床资料。根据术中应用的植骨材料不同,将患者分为人工骨植骨组、自体骨植骨组、载药硫酸钙植骨组。随访观察≥24个月,对比治疗前后的影像学检查(骶髂X线片和CT扫描)结果,对植骨融合时间与状况、疼痛变化进行评定和分析。采用Majeed骨盆评分评价骶髂关节功能。结果自体骨植骨组患者的手术时间和术中出血量均明显高于人工骨植骨组、载药硫酸钙植骨组(P<0.05)。三组术后6个月植骨融合率对比,差异有统计学意义(P<0.05),其中自体骨植骨组优于载药硫酸钙植骨组和人工骨植骨组;在术后9个月对比,差异无统计学意义(P>0.05),三组患者术后12个月均获植骨融合。三组Majeed骨盆评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),载药硫酸钙植骨组优于人工骨植骨组、自体骨植骨组。三组患者术后12 h、术后1 d、术后3 d的VAS评分均较术前1 d显著上升。人工骨植骨组、载药硫酸钙植骨组术后12 h、术后1 d、术后3 d的VAS评分均显著低于自体骨植骨组,差异有统计学意义(P<0.05)。三组患者均未见明显术后并发症发生。结论自体骨有着更高的早期植骨融合率,人工骨、载药硫酸钙植骨的手术时间更短、手术创伤更低且术后疼痛更轻;载药硫酸钙植骨在Majeed骨盆评分中最好。临床实践中,可根据患者骨量、耐受度、关节功能恢复要求来选择合适的植骨方式。

利福平-异烟肼-控释型载药人工骨的实验研究

开发研究一种能承载多药并有控释特性的载药人工骨。利用三维打印技术，制备具有多层同心圆柱体结构的载药人工骨，并将利福平和异烟肼由内到外按特定顺序加载，观察微观结构、孔隙率、体外药物释放特性和体外细胞生物相容性。所制备的载药人工骨呈多孔结构，孔隙率（61．76±2．53）％、微孔孔径50—100μm，体外药物呈现序贯释放，双药释放峰值依次交替出现，持续释放时间超过50d，NTT检测示细胞毒性0级，电镜观察细胞生长分化良好，并有大量细胞黏附于载药人工骨表面；三维打印技术可以精确地制备具有复杂结构的载药人工骨，制备的多药控释型载药人工骨具有药物缓释和序贯控释的特性，同时具有良好的孔隙率和细胞相容性，为骨结核治疗提供一种新型有效的手段。

载药磷酸钙骨水泥治疗慢性骨髓炎研究进展

抗生素缓释系统具有局部抗生素浓度高,全身毒副作用小,缓慢释放,持续时间长等优点,已逐渐成为治疗慢性骨髓炎的一种重要方法。载药磷酸钙骨水泥(CPC)具有药物载体和修复骨缺损的双重作用,且能诱导骨的生长并同步降解,是一种理想的安全可靠的抗生素缓释载体材料。在彻底病灶清除的基础上用载药CPC植入骨缺损处为治疗慢性骨髓炎的一种理想的行之有效的方法,具有操作简便、效果佳、住院时间短等优点。本文拟就载药磷酸钙骨水泥的生物特性、实验研究和临床应用等方面作一综述。

载药骨基质明胶修复骨缺损及预防感染的实验研究

目的 探讨载药骨基质明胶 (BMG)修复节段性骨缺损及防治术后感染的可能性。方法 将BMG溶于头孢唑林钠溶液 ,通过真空吸附、冻干等处理 ,制得载药 BMG。测定其体内、体外释药浓度及持续时间以及载药 BMG修复节段性骨缺损的能力。结果 载药 BMG体外对金黄色葡萄球菌的抑制作用为 2 2天 ,体内为 14天。载药 BMG体内释药时 ,局部组织浓度高 ,血浆浓度低 ;局部组织早期浓度高 ,以后为稳定的低浓度释放。载药BMG具有良好的修复骨缺损的能力。结论 载药 BMG既能持续释放有效浓度的抗生素 ,又具有良好的修复骨缺损的能力 。

一期病灶清除载药磷酸钙人工骨充填治疗慢性骨髓炎

目的探讨一期病灶清除载药磷酸钙人工骨(CPC)充填治疗慢性骨髓炎的临床疗效。方法22例慢性骨髓炎患者行彻底清创后,一期植入载药CPC。结果22例获随访(26.3±6.5)个月,患者术后均未出现过敏或毒性反应,无皮疹或高热;随访期间均无骨髓炎复发,未见明显的全身反应,无再骨折;X线片显示植入CPC与宿主骨接触紧密,界面处未见间隙存在,骨缺损处的解剖形状完全或大部分恢复,未见脱落现象,随访期内18例患者CPC部分降解成骨。结论在病灶清除后,载药CPC一期充填残留的感染性骨缺损治疗慢性骨髓炎可有效控制感染。

载药珊瑚人工骨修复骨缺损及预防感染的实验研究

目的 :探讨载药珊瑚人工骨修复骨缺损及预防感染的可能性。方法 :将珊瑚与克林霉素复合 ,制成载药珊瑚人工骨 ;将其置于接种有金葡菌的培养基中检测其体外缓释特性及抗菌活性 ;将其植入金葡菌污染的兔颅骨缺损区 ,通过细菌培养和组织病理检查评价其骨缺损修复能力及抗感染能力。结果 :载药珊瑚人工骨在体外持续释放高浓度抗菌素 ;植入金葡菌污染的骨缺损后可有效预防骨感染 ,骨感染的发生率明显低于单纯珊瑚人工骨植入组。结论

载药骨基质明胶缓释体的研制与实验

目的 研制载药骨基质明胶缓释体 ,为人工关节感染和松动的防治提供新方法。方法 将BMG溶于头孢唑林钠溶液 ,通过真空吸附、冻干等处理 ,制得载药BMG。测定其体内、体外释药浓度及持续时间以及载药BMG的诱导成骨能力。结果 载药BMG体外对金葡菌的抑制作用为 2 2d ,体内为 14d。载药BMG体内释药时 ,局部组织浓度高 ,血浆浓度低 ;局部组织早期浓度高 ,以后为稳定的低浓度释放。载药BMG中掺入抗生素后不影响BMG的诱导成骨能力。结论 载药BMG既能持续释放有效浓度的抗生素 ,又具有强的诱导成骨能力 ,可望成为防治人工关节感染和松动的一种新方法。

载药骨基质明胶治疗骨髓炎的实验研究

目的 :探讨载药骨基质明胶 (BMG)治疗骨髓炎的可能性。方法 :将 BMG溶于头孢唑林钠溶液 ,通过真空吸附、冻干等处理 ,制得载药 BMG。测定其体内、体外释药浓度及持续时间以及载药 BMG诱导成骨的能力。结果 :载药BMG对金葡菌的抑制作用体外为 2 2 d,体内为 14d。载药 BMG体内释药时 ,局部组织浓度高 ,血浆浓度低 ;局部组织早期浓度高 ,以后为稳定的低浓度释放。载药 BMG中掺入抗生素后不影响 BMG的诱导成骨能力。结论 :载药 BMG既能持续释放有效浓度的抗生素 ,又具有较强的诱导成骨能力 。

跟骨载距突的解剖学测量及应用效果

目的:探讨跟骨载距突的解剖学测量及应用效果。方法:选取蚌埠医学院第一附属医院于2013年8月至2015年8月的20例(20侧)跟骨骨折患者,作为病例组,选取20例(20侧)成人年龄性别匹配正常跟骨标本,作为对照组,对两组研究对象进行跟骨载距突的解剖学测量,采用解剖测量法、数字化X线摄影法和多层螺旋计算机断层扫描法测量前部和载距突数据,结合测量数据后钻入直径4 mm的克氏针,确定跟骨外侧壁的进针点及角度方向以及载距突螺钉的直径大小。结果:病例组的载距突长、宽、高、前倾角、外倾角与对照组比较差异无统计学意义(均P>0.05);病例组自跟骨前部外侧壁取两点向载距突置钉,前点进钉方向为上斜角、后斜角、有效固定长度以及后点进钉方向为上斜角、后斜角、有效固定长度,与对照组比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:对跟骨骨折和正常人跟骨载距突进行解剖学观测,可以准确地为治疗提供依据,提高治疗的安全性。