听写、模仿朗读与背诵在较低水平英语学习者听说课程中的行动研究

本研究旨在探索如何针对较低水平英语学习者的特色和需求,在大学英语听说课程中通过听写、模仿朗读与背诵等传统教学法达到良好的教学效果。本研究采取了行动研究的方法,利用调查、访谈、反思日志、测试等手段进行了两轮实证研究。研究结果表明,将听写、模仿朗读、背诵等传统教学法通过合理的组合和设计,系统性地、有计划地用于较低水平英语学习者的听说课程不仅符合了学生的特点和诉求,也切实提高了教学效果,实现了学生听、说水平乃至学习语言自信心等各方面的提升。

较低危骨髓增生异常综合征患者的预后因素研究进展

骨髓增生异常综合征(MDS)是一组起源于造血干细胞的异质性克隆性疾病,临床上表现为外周血细胞的减少,具有高风险向急性髓系白血病转化的特点。MDS患者的预期生存期差异很大,准确的预后评估尤为重要。目前,MDS患者通常根据临床预后评分系统分为较高危组(HR-MDS)和较低危组(LR-MDS),但这些评分系统具有一定的局限性。LR-MDS患者占MDS患者的2/3,拥有较低的疾病进展风险和较好的预后,治疗上主要依赖红细胞生成刺激剂、免疫抑制剂和成分输血,但仍有部分LR-MDS患者预后较差,现有的预后评分系统尚不能对其进行精准预后评估。本文依据MDS的异质性,主要对现有评估依据以外的潜在影响疾病预后的因素进行综述,以期为LR-MDS患者的预后评估和治疗提供参考。

ADC影像组学模型对成人颅内较低级别胶质瘤1p/19q分子特征的预测价值

目的基于术前磁共振表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)图建立预测成人颅内较低级别胶质瘤(lower-grade gliomas,LGG)1p/19q分子特征的影像组学模型并验证模型效能。材料与方法回顾性分析于我院2017年1月至2021年12月之间术后病理证实、磁共振数据完整的LGG(WHO 2~3级)患者146例,其中1p/19q联合缺失(1p/19q co-deleted,1p/19q-Codel)68例,1p/19q未联合缺失(1p/19q non-codeleted,1p/19q-Noncodel)78例。按照7∶3的比例,采用完全随机法分为训练集与验证集。图像分割由一位影像医师使用ITK-SNAP软件独立进行,随后选取30例患者图像在医师间进行分割,用于评估所提取特征的稳定性。感兴趣容积(volume of interest,VOI)定义为液体衰减反转恢复(fluid-attenuated inversion-recovery,FLAIR)序列图像中除外明显囊变坏死的异常区域。将FLAIR图像上提取VOI复制至配准后的ADC图上,随后使用Python软件进行影像组学特征提取,并保留稳定性较好的特征进行Z-score标准化。Pearson或Spearman相关性分析以及最小绝对收缩与选择算子(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)分析用于特征选择。利用筛选出的组学特征建立影像组学评分(radiomics score,Rad-score)模型,采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线评估Rad-score模型的效能,并在验证集内进行验证。结果146例LGG患者按7∶3的比例随机分为训练集(n=102)和验证集(n=44),两组之间患者的临床特征方面差异无统计学意义(P>0.05)。通过组内和组间一致性分析、Pearson或Spearman相关性分析以及LASSO分析筛选出15个非零系数特征,并构建Rad-score模型。在训练集与验证集内,1p/19q-Codel组与1p/19q-Noncodel组在Rad-score上均存在差异(P<0.001)。同时,Rad-score模型在训练集及验证集中均显示出良好的预测性能,在训练集中ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)值为0.896,准确率85.29%,敏感度87.72%,特异度82.22%;验证集的AUC值0.778,准确率77.27%,敏感度71.43%,特异度82.61%。结论基于术前ADC图建立的影像组学模型可以无创性预测成人颅内LGG的1p/19q分子特征。

T2-FLAIR信号抑制率对较低级别胶质瘤1p/19q分子特征的预测价值

目的探讨T2-液体衰减反转恢复(fluid attenuated inversion recovery,FLAIR)信号抑制率对较低级别胶质瘤(lower-grade gliomas,LGG)患者1号染色体短臂和19号染色体长臂(1p/19q)分子特征的预测价值,基于磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)肿瘤影像特征以及T2-FLAIR信号抑制率建立预测模型并验证效能。方法回顾性分析陆军特色医学中心2017-2021年术后病理证实为WHO 2~3级的幕上LGG患者临床以及影像资料。根据术后分子病理检测结果将患者分为1p/19q联合缺失(1p/19q-codeleted,1p/19q-Codel)组与1p/19q未联合缺失(1p/19q-noncodeleted,1p/19q-Noncodel)组。由2名神经影像医师分别在盲法情况下评价MRI肿瘤影像特征,并采用热点法在肿瘤区以及对侧正常半卵圆中心分别放置5个圆形感兴趣区域,计算T2-FLAIR信号抑制率。分析2组患者临床、MRI肿瘤影像特征及T2-FLAIR信号抑制率的差异。利用单因素及多因素Logistic回归分析筛选独立预测因素,建立预测模型并绘制列线图,采用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线、校准图以及Hosmer-Lemeshow检验评估模型效能,并通过Bootstrap法进行内部验证。结果共纳入146例幕上LGG患者,其中1p/19q-Codel组68例,1p/19q-Noncodel组78例。1p/19q-Noncodel组T2-FLAIR信号抑制率为0.43(0.28,0.62),高于1p/19q-Codel组[0.29(0.24,0.35),P<0.001]。多因素Logistic回归分析显示,T2-FLAIR信号抑制率>0.374(P<0.001)、皮质浸润(P=0.001)、钙化(P=0.004)为预测1p/19q状态的独立因素。其中,T2-FLAIR信号抑制率>0.374预测1p/19q-Noncodel的AUC值为0.720,敏感性为60.26%,特异性为83.82%。DeLong检验结果表明,T2-FLAIR信号抑制率>0.374在预测1p/19q分子分型的效能比T2-FLAIR错配征好,差异具有统计学意义(P<0.001)。ROC曲线分析显示,T2-FLAIR信号抑制率>0.374联合皮质浸润和钙化建立的预测模型效能良好,AUC值为0.808,经Bootstrap法进行内部验证的AUC值为0.807。同时,该模型的校准度以及拟合度均良好。结论T2-FLAIR信号抑制率能够作为术前预测1p/19q-Noncodel型LGG的定量影像标志物。T2-FLAIR信号抑制率>0.374联合皮质浸润、钙化建立的预测模型可有效预测1p/19q分子特征。

较低血浓度下庆大霉素耳毒性的研究

耳毒性药物仍是我国目前致小儿耳聋的主要原因。既往国内外有关耳毒药物的报道大多在大剂量或长疗程等特定条件下进行。但近年来亦有临床个案对治疗剂量下庆大霉素发生耳中毒作了报告。

较低危骨髓增生异常综合征并发感染的临床分析

目的:了解较低危骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome,MDS)患者并发感染的临床特点。方法:回顾分析2013年1月至2015年9月入院治疗的53例较低危MDS患者的临床资料。结果:53例较低危MDS患者中,38例发生感染(共59次),以肺部、泌尿系统感染居多(74.6%,44/59)。泌尿系统感染中,老年女性患者发生率高(82.4%,14/17)。病原菌检出率前3位分别为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌,其中50%大肠埃希菌、14.3%肺炎克雷伯菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)。粪肠球菌对常用抗生素耐药率低。较低危MDS患者中血细胞减少伴多系发育异常(RCMD)、外周血细胞三系减少、合并心脑血管疾病者感染发生率高(P<0.05)。结论:较低危MDS患者易并发感染,以肺部、泌尿系统感染居多。较低危MDS患者抗感染治疗需考虑临床分型、外周血计数、合并基础疾病等危险因素,建议结合病原学检测及细菌耐药检测结果选择抗生素。

复方参鹿颗粒治疗较低危MDS的临床疗效及其对骨髓p38MAPK通路相关蛋白的影响

目的探讨复方参鹿颗粒治疗较低危骨髓增生异常综合征(MDS)的临床疗效及其对骨髓p38MAPK通路相关蛋白表达的影响。方法选取60例较低危MDS患者,随机分为复方参鹿颗粒组(简称"FSG组")和安特尔组,每组各30例。两组患者均给予西医常规支持治疗,在此基础上,FSG组患者给予复方参鹿颗粒口服,安特尔组患者给予安特尔口服,两组疗程均为3个月。评价并比较两组的临床疗效,检测两组患者的血常规,采用实时定量PCR法检测两组患者的p38MAPK通路相关蛋白p38、p53、bcl-xl、bcl-2、bax mRNA表达。结果经治疗后,FSG组血液学改善17例(62.96%)、治疗失败10例(37.04%),安特尔组血液学改善15例(53.57%)、治疗失败13例(46.43%),两组临床疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,FSG组患者的RBC、WBC、Hb、PLT水平较治疗前均显著上升(P<0.05,P<0.01),安特尔组患者的RBC水平亦明显上升(P<0.05),且FSG组患者的Hb水平明显高于安特尔组(P<0.05)。治疗后,FSG组患者的p38、p53、bax表达下降(P<0.05),安特尔组患者的p38表达亦下降(P<0.05),且FSG组患者的p38、p53表达明显低于安特尔组(P<0.05)。结论复方参鹿颗粒能有效改善较低危MDS患者骨髓的无效造血,其机制可能与抑制p38MAPK通路有关。

^(11)C-MET PET/CT筛查幕上较低级别胶质瘤IDH和1p/19q分子分型的应用价值

目的评估^(11)C-蛋氨酸(^(11)C-methionine,^(11)C-MET)正电子发射型计算机断层显像/电子计算机断层显像(positron emission tomography/computed tomography,PET/CT)半定量参数在筛查幕上较低级别胶质瘤(lower-grade glioma,LrGG)异柠檬酸脱氢酶(isocitric dehydrogenase,IDH)突变以及1p/19q共缺失状态的应用价值。方法分析37例幕上较低级别胶质瘤患者术前^(11)C-MET PET/CT图像以及病理学资料。测量^(11)C-MET PET/CT图像上病灶最大肿瘤/正常组织摄取比值(maximum tumor/normal tissue uptake ratio,TNR_(max))、平均肿瘤/正常组织摄取比值(mean TNR,TNR_(mean))以及肿瘤/正常组织摄取比值峰值(peak TNR,TNR_(peak))。根据IDH基因突变以及1p/19q共缺失状态,将患者分为3组:IDH野生型(IDH^(wt)),IDH突变-1p/19q共缺失型(IDH^(mut) 1p/19q^(del))以及IDH突变-1p/19q非共缺失型(IDH^(mut) 1p/19q^(int))。比较不同分子分型的LrGG间的TNR_(max)、TNR_(mean)以及TNR_(peak)。使用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析单参数对于IDH突变和1p/19q共缺失状态的筛查效能。采用Logistic回归建立联合诊断模型,对预测概率进行ROC分析,评估多参数联合筛查效能。结果TNR_(max)、TNR_(mean)、TNR_(peak)在3组LrGG间的差异有统计学意义(P<0.05)。IDH^(wt)组TNR_(max)、TNR_(mean)、TNR_(peak)最高,其次为IDH^(mut) 1p/19q^(del)组,IDH^(mut) 1p/19q^(int)组最低。IDH wt LrGG的TNR_(max)、TNR_(mean)、TNR_(peak)均高于IDH^(mut) LrGG组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,TNR_(max)、TNR_(mean)、TNR_(peak)筛查LrGG IDH突变的曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.827、0.847、0.807,以3.09、1.84和2.58为阈值,准确率分别为70.3%、75.7%和75.7%,采用Logistic回归分析构建的筛查模型能提高诊断准确率,AUC值为0.943,灵敏度、特异度和准确率分别为100%、83.3%和94.6%。TNR_(max)、TNR_(mean)、TNR_(peak)筛查LrGG 1p/19q共缺失的AUC分别为0.766、0.792、0.812,以3.35、1.44和2.02为阈值,准确率分别为76.0%、80.0%和80.0%。Logistic筛查模型不能提高诊断效能。结论^(11)C-MET PET/CT有助于筛查幕上较低级别胶质瘤IDH突变以及1p/19q共缺失状态。多参数联合能够提高对于IDH基因突变的筛查效能。

超声引导下较低容量左布比卡因臂丛神经阻滞的术后镇痛效果

目的观察超声引导下较低容量左布比卡因腋路臂丛神经阻滞的术后镇痛效果。方法将ASAⅠ~Ⅲ级的60例患者随机分成两组,即超声引导下神经阻滞组和全身麻醉组,每组各30例。阻滞局麻药使用0.25%左布比卡因,在超声引导定位下,分别阻滞正中、尺、桡以及肌皮神经,总量20mL。疼痛评分采用视觉模拟评分（VAS评分）,观察术后1、2、4、12、24h的疼痛情况。结果与全身麻醉组比较,超声引导下神经阻滞组患者术后1、2、4h均获得较低的VAS评分（均为P〈0.001）。结论超声引导下使用20mL的0.25%左布比卡因行腋路臂丛神经阻滞,术后镇痛效果优于全身麻醉。

稳定较低体温治疗重型颅脑损伤临床分析

目的探讨稳定较低体温疗法治疗重型脑颅损伤的效果。方法将163例重型颅脑损伤(GCS≤8分)患者分为3组:(1)稳定较低体温组(55例),将体温控制在35～36℃;(2)亚低温组(54例),体温控制在33～34℃;(3)对照组(54例),给予常规治疗。结果稳定较低体温组预后良好率为52.7%(29/55),死亡率为20.0%(11/55);亚低温组良好率为50.0%(27/54),死亡率为22.2%(12/54);对照组良好率为22.2%(12/54),死亡率为33.3%(18/54);稳定较低体温组的良好率与亚低温组相比,差异无统计学意义(P>0.05),但显著高于对照组(P<0.05)。稳定较低体温组与对照组总并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05),但与亚低温组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论稳定较低体温疗法治疗重型颅脑损伤能明显提高患者恢复良好率,并且并发症总发生率明显低于亚低温组,是治疗重型颅脑损伤安全有效、便于操作的方法之一,容易在县级基层医院开展。

具有较低最低不结冰温度的结冰基体的选择

选择具有较低最低不结冰温度 (possiblelowestunfrozentemperature,θPLU)的结冰基体对于提高过冷水动态制冰系统的制冰率和能量效率以及防止热泵蒸发器结霜具有重要意义。本文从异质形核理论和估算两相间界面能的Good -Girifalco极性理论出发 ,研究了具有较低θPLU的结冰基体的性质 ,提出了选择方法。选择了几种具有较低θPLU的结冰基体 ,测量了其θPLU值。所选择结冰基体的θPLU值比通常使用的不锈钢表面低

磁共振影像特征评价较低级别胶质瘤患者预后的临床价值

目的探讨磁共振(MRI)影像特征评价较低级别胶质瘤患者预后的临床价值。方法回顾性分析2012-01—2016-12在郑州大学第一附属医院接受手术治疗的119例Ⅱ级、Ⅲ级脑胶质瘤患者的影像学和临床资料,采用Kaplan-Meier法计算总生存期(OS)和无进展生存期(PFS)的生存率。各预后因素生存率的比较采用Log-rank检验,多因素分析采用Cox回归。结果肿瘤的强化程度与卫星灶是影响较低级别胶质瘤患者预后的独立危险因素。肿瘤明显强化及肿瘤周围有卫星灶患者的OS(P<0.001)与PFS(P<0.001)均缩短。结论肿瘤明显强化以及肿瘤周围有卫星灶患者的预后较差,可以通过影像特征来预测较低级别胶质瘤患者的预后。

SY300kA大型预焙电解槽在较低温度下电解生产的实践

通过对某公司在较低温度下电解生产实践的总结,介绍了铝电解在较低温度下电解生产的方法,取得了良好的经济技术指标。

较低价格原理及相关分析

在一般总供给和总需求市场分析模型的基础上 ,提出了将总需求分为高收入群体和低收入群体两组的两分系统模型 .得出了较低价格原理 ,说明市场价格主要由相对低收入群体的需求决定 .并结合实际分析了新产品市场定价问题和通货紧缩问题 .预期两分模型分析方法还可以应用于其他问题的分析 .

改善较低碱度烧结矿质量的研究

为了在较低碱度下能够得到较高强度的烧结矿 ,分别进行了配加硼酸、钢渣、盖州有机添加剂的实验室试验 ,最后选择若干矿样喷洒CaCl2 ,进行冶金性能试验。结果表明 。

浅析大学生恋爱成功率较低的原因

对大学生进行爱情教育是思想政治教育的重要内容。分析大学恋爱不能长久的原因,引导大学生树立正确的爱情观。其原因有:大学生生理成熟与心理不成熟的矛盾;情感独立与情感依赖的矛盾;独立的爱情需要与不独立的经济地位的矛盾;有利的恋爱环境与有限的校园范围的矛盾;恋爱的浪漫性与生活的现实性的矛盾;注重恋爱过程与轻视恋爱结果的矛盾;纯洁的爱情与不纯洁的恋爱动机的矛盾。

MRI影像组学术前预测较低级别胶质瘤IDH突变合并MGMT启动子甲基化亚型的价值

目的探讨使用MRI影像组学的方法,建立一个用于预测较低级别胶质瘤(lower grade gliomas,LGGs)异柠檬酸脱氢酶突变(isocitrate dehydrogenase mutation,IDH mut)合并氧6-甲基鸟嘌呤DNA甲基转移酶启动子甲基化(O^(6)-methylguanine-DNA methyltransferase promoter methylation,MGMT meth)亚型的影像组学模型。材料与方法回顾性分析来自山西医科大学第一医院、山西省人民医院和TCGA/TCIA(The Cancer Genome Atlas和The Cancer Imaging Archive)公共数据库的158例患者的术前MRI图像、临床和基因信息。将上述三处数据合并,对所有图像进行重采样和强度归一化处理后,以7∶3的比例随机分为训练集和测试集。从术前MRI图像上提取对比增强后T1加权序列(post-contrast enhanced T1-weighted,CE-T1)和T2加权流体衰减反转恢复序列(T2-weighted fluid attenuation inversion recovery,T2-FLAIR)的1702个影像组学特征。通过单因素逻辑回归(logistic regression,LR)、最小绝对收缩和选择算法(least absolute shrinkage and selection operator,LASSO)进行有效特征筛选,使用合成少数过采样技术(synthetic minority over-sampling technique,SMOTE)对训练集少数类样本进行数据平衡。最后,使用多因素LR进行建模。通过受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线和校准曲线评价模型诊断效能和拟合优度,并建立列线图进行可视化风险预测。结果在训练集和测试集两个亚型的不同临床特征的组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。影像组学模型在训练集和测试集的AUC(area under the curve,AUC)分别为0.842和0.935,F-Measure分别为0.965和0.942,训练集校准曲线经Hosmer-Lemeshow检验的P值为0.1393。结论术前MRI影像组学模型可以预测LGGs患者IDH mut合并MGMT meth亚型,从而为LGGs患者的分子分型的精确诊断、替莫唑胺(temozolomide,TMZ)使用的决策、生存期预测提供重要的临床辅助价值。

表观扩散系数值评估较低级别胶质瘤IDH-1突变状态和瘤细胞增殖活性的价值

目的探讨表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值在较低级别胶质瘤(lower-grade gliomas,LGG)异柠檬酸脱氢酶-1(isocitrate dehydrogenase 1,IDH-1)突变状态和瘤细胞增殖活性中的评估价值。材料与方法回顾性分析经病理证实并测定IDH-1突变状态和Ki-67增殖指数的44例LGG患者病例,其中IDH-1突变型24例,IDH-1野生型20例。在ADC图上测量病灶实质的最小ADC值(ADC_(min))、平均ADC值(ADC_(mean))和对侧镜像正常脑白质的ADC值,计算相对最小ADC值(rADC_(min))和相对平均ADC值(rADC_(mean))。比较LGG IDH-1突变型和IDH-1野生型组间各ADC值间差异,绘制受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析各ADC值对IDH-1突变状态的评估效能,并分析其与Ki-67增殖指数间的相关性。结果IDH-1突变型组的ADC_(min)、ADC_(mean)、rADC_(min)和rADC_(mean)值均高于IDH-1野生型组,组间差异具有统计学意义(P均<0.05)。ROC曲线结果显示各参数均能对IDH-1突变型和IDH-1野生型LGG进行有效区分,其中,rADC_(min)鉴别效能最佳,以0.978为最佳截止值,相应的曲线下面积(area under the curve,AUC)、敏感度、特异度、准确度、阳性预测值和阴性预测值分别为0.838、80.00%、83.33%、81.82%、80.00%和83.30%。LGG ADC_(min)、ADC_(mean)、rADC_(min)和rADC_(mean)与Ki-67增殖指数间均呈不同程度的负相关关系(r=-0.552、-0.590、-0.532、-0.579,P均<0.05)。结论ADC值可用于评估LGG IDH-1突变状态,对于肿瘤细胞增殖活性的评估也具有一定的价值。

较低危骨髓增生异常综合征的诊治进展

较低危骨髓增生异常综合征(MDS)是使用预后积分系统进行定义的,纳入分子学异常有助于提高该系统危险分层的判断精准度。针对较低危MDS不同的外周血细胞减少,可以考虑选择促红细胞生成素类似物(促红细胞生成刺激剂、Darbepoetin-α)、转化生长因子-β(TGF-β)通路阻断剂luspatercept、来那度胺用于改善MDS的贫血,罗米司亭和艾曲波帕用于治疗MDS的血小板减少症,去甲基化药物和抗胸腺细胞球蛋白用于治疗MDS的全血细胞减少症,以及临床试验中的多种新药针对特定基因突变的信号通路进行治疗。本文就较低危MDS的诊治进展进行综述,以期抛砖引玉,指导临床治疗。

多模态MRI影像组学可预测弥漫性较低级别胶质瘤的1p/19q共缺失状态

目的应用多模态MRI影像组学特征无创性预测弥漫性较低级别胶质瘤1p/19q共缺失状态。方法收集2015年10月~2022年9月经病理证实为弥漫性较低级别胶质瘤的104例患者的MRI数据,并从T2WI、T1WI、FLAIR、对比增强T1WI和DWI序列提取535个组学特征,包括70个形态学特征,90个一阶统计学特征以及375个纹理特征。构建逻辑回归(LR)、基于逻辑回归的最小绝对收缩和选择算子(LRlasso)、支持向量机(SVM)和线性判别分析(LDA)模型,经十折交叉验证后,比较4组模型的预测效能。两位影像医师根据MRI图像来预测弥漫性较低级别胶质瘤1p/19q共缺失状态。采用受试者工作特性曲线(ROC)来评估影像组学模型和影像医师预测效能。结果LR、LRlasso、SVM、LDA模型在验证集的AUC值分别为0.833、0.819、0.824、0.819,差异不具有统计学意义(P>0.1)。4组影像组学模型预测效能均高于住院医师(AUC=0.645,P=0.011、0.022、0.016、0.030),并与主治医师相仿(AUC=0.838,P>0.05)。结论多模态MRI影像组学模型可以非侵入性地预测弥漫性较低级别胶质瘤1p/19q共缺失状态。