经直肠超声造影评估前列腺癌新辅助内分泌治疗反应的价值

目的:探讨经直肠超声造影(contrast-enhanced transrectal ultrasound)时间-强度曲线(time-intensity curve,TIC)参数评估前列腺癌(prostate cancer,PCa)患者对新辅助内分泌治疗(neoadjuvant hormonal therapy,NHT)的反应程度。方法:纳入27例接受NHT的PCa患者的临床资料,根据术后病理学检查结果分为有效组(n=16)和无效组(n=11)。对比两组患者临床病理学特征、治疗前后血清前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)和CETRUS检查指标及其变化率,以筛选与NHT反应性有关的潜在指标。进一步采用相关性分析评价其在评估患者对NHT反应方面的价值。结果:有效组和无效组在临床病理学特征、治疗前的血清PSA和C E T R U S检查指标方面的差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗后,仅有效组的TIC曲线下面积(area under curve,AUC)低于无效组(560 dB·s vs 710 dB·s),其变化率大于无效组(-27.1%vs-5.3%)(均P<0.05)。相关性分析显示AUC变化率与组织学反应评分之间的相关性略高于治疗后AUC(r为-0.690 vs-0.630)。结论:CETRUS TIC参数中,NHT后的AUC及其变化率在评估PCa患者对NHT反应方面具有较好的价值。其中,AUC变化率可能与治疗反应程度更相关。

新辅助内分泌治疗高危前列腺癌的早期疗效及相关危险因素分析

目的:对高危前列腺癌患者行新辅助内分泌治疗(neoadjuvant hormonal therapy,NHT)的早期疗效进行研究,并分析相关风险因素。方法:在这项研究中,时间范围为2020年1月至2023年1月,共有151例高危前列腺癌患者纳入研究,患者均接受了根治性前列腺切除术(radical prostatectomy,RP)。其中,70例患者被分入了新辅助内分泌治疗(NHT组),为实现最大程度的雄激素阻断效果,术前应用促黄体生成激素释放激素类似物(luteinizing hormone-releasing hormone analogue,LHRH-A)并且加用一种非甾体类抗雄激素药物。比较NHT组治疗前后前列腺及前列腺特异性抗原(prostate specific antigen,PSA)的变化情况;81例患者直接接受前列腺癌根治性切除术,作为对照组。研究对比2组围术期指标包括手术时间长短、出血量多少、引流管留置时间长短、住院时长;同时比较2组术后病理结果包括切缘阳性率是否有差异以及Gleason评分下降情况。同时分析影响2组影响切缘阳性率的相关危险因素。结果:新辅助内分泌治疗后NHT组前列腺特异性抗原及体积明显低于治疗前,且治疗时间越长,PSA值水平降低程度越大(P<0.05)。相对于对照组,NHT组的手术时长更短,且术后病理改善:切缘阳性率更低,并且Gleason评分的下降率更大(P<0.05);2组出血量、引流管留置时长、住院时长无显著差异(P>0.05)。2组中PSA值水平是影响切缘阳性率的危险因素。结论:通过新辅助内分泌治疗,可以降低高危前列腺癌患者的PSA值水平和前列腺体积,从而使其更适合接受手术治疗,甚至使一些无法手术的患者有可能进行根治性手术。这种治疗可以减少切缘阳性率,并使Gleason评分降低。PSA值水平是影响切缘阳性的危险因素。

新辅助内分泌治疗联合根治性手术及放疗治疗高危、寡转移前列腺癌1例报告

采用新辅助恩扎卢胺内分泌治疗联合腹腔镜下根治性前列腺切除术(radical prostatectomy,RP)及局部骨转移病灶放疗治疗高危、寡转移前列腺癌(oligometastatic prostate cancer,OPC)患者1例。患者男,49岁,因“排尿困难1年余”就诊,完善各项检查,前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen,PSA)>100 ng/ml;磁共振成像提示前列腺右侧移行带尖部异常信号结节,前列腺成像报告评分为4分;骨扫描提示右侧肩胛骨下角、T9椎体、胸骨及股骨头转移灶可能。穿刺后病检提示左侧前列腺癌,Gleason评分为4+3=7分。采用恩扎卢胺+亮丙瑞林治疗6个月后,复查PSA为0.014 ng/ml,磁共振成像见前列腺体积缩小,给予患者RP,术后病检为前列腺及肿瘤全取镜下见少许退变的癌细胞,结合病史符合治疗后改变。术后针对骨转移病灶给予放疗同时继续术前内分泌治疗1年余,复查PSA维持在0.01μg/L,睾酮维持去势水平,未见复发及转移。

前列腺癌新辅助内分泌治疗疗效评估的影像学进展

近年来,前列腺癌的发病率和死亡率在全球呈持续增长趋势,尤其是晚期转移性前列腺癌较多发的现状对诊疗方面提出了新的挑战。由此新辅助内分泌治疗正在从一般姑息疗法转向一线临床治疗方案,其良好的治疗结果得到了影像学和相关检验指标的支持。以超声、MRI为代表的多种影像学技术可以准确方便地评估内分泌治疗前后的病灶区域变化,从而更好地指导内分泌治疗方案。笔者简述前列腺癌新辅助内分泌疗法并综述超声、MRI、CT等影像学技术对于疗效评估的独有优势。随着单一影像技术的革新及多模态影像技术的发展,甚至是多种不同原理影像技术的融合成像都将不断地促进前列腺癌内分泌治疗的精准性与时效性。

新辅助内分泌治疗与新辅助化疗治疗激素受体阳性/人表皮生长因子受体2阴性乳腺癌的疗效比较

目的比较新辅助内分泌治疗与新辅助化疗治疗激素受体(HR)阳性(+)/人表皮生长因子受体2(HER2)阴性(-)乳腺癌的疗效。方法依据治疗方法的不同将110例HR+/HER2-乳腺癌患者分为对照组和观察组,每组55例,对照组患者给予新辅助化疗,观察组患者给予新辅助内分泌治疗,两组均于治疗后择期行手术治疗。比较两组患者的临床疗效、肿瘤标志物[糖类抗原125(CA125)、糖类抗原15-3(CA15-3)]水平、Ki-67表达情况、预后不良风险[术前内分泌预后指数(PEPI)]和不良反应发生情况。结果观察组患者的治疗总有效率为85.45%,高于对照组患者的69.09%,差异有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后,观察组患者Ki-67高表达率低于对照组,差异有统计学意义(P﹤0.05)。治疗后,两组患者血清CA125、CA15-3水平均低于本组治疗前,观察组患者血清CA125、CA15-3水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。观察组患者预后不良高风险发生率为12.73%,低于对照组患者的32.73%,不良反应总发生率为7.27%,低于对照组患者的36.36%,差异均有统计学意义(P﹤0.05)。结论新辅助内分泌治疗HR+/HER2-乳腺癌患者的疗效和预后均优于新辅助化疗,可抑制Ki-67的表达,降低肿瘤标志物水平,安全性较高。

新辅助内分泌治疗联合腹腔镜前列腺癌根治术对局部晚期前列腺癌的临床疗效

目的探讨新辅助内分泌联合腹腔镜前列腺癌根治术治疗局部晚期前列腺癌对患者前列腺特异抗原(PSA)和血管内皮生长因子(VEGF)水平的影响及安全性。方法选取德宏州人民医院泌尿外科2018年1月至2020年12月期间收治的70例局部晚期前列腺癌患者,依据随机数字表法分为对照组和试验组,各35例。对照组患者予以腹腔镜前列腺癌根治术,试验组患者先予以最大限度新辅助内分泌治疗,后行腹腔镜前列腺癌根治术,术后对两组患者进行为期1年的随访。比较两组患者围术期指标,治疗前和术后1年血清PSA、VEGF水平,治疗前和术后6、12个月生存质量,术后1个月并发症发生情况,以及随访期间生化复发情况。结果试验组患者手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组(均P<0.05),两组患者留置导尿管时间、术后48 h视觉模拟量表(VAS)疼痛评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);与治疗前比,术后1年两组患者血清PSA、VEGF水平均降低,且试验组均低于对照组(均P<0.05);与治疗前比,术后6、12个月两组患者癌症患者生命质量测定量表体系之前列腺癌量表(QLICP-PR)评分均逐渐升高,且术后6、12个月试验组均高于对照组(均P<0.05);随访期间,试验组患者的并发症总发生率和生化复发率均低于对照组(均P<0.05)。结论新辅助内分泌治疗联合腹腔镜前列腺癌根治术可以缩短手术时间并减少出血量,有效降低患者体内PSA、VEGF水平,减少手术并发症的发生,降低复发率,提高生存质量。

老年乳腺癌患者新辅助内分泌治疗的临床应用

背景与目的:有研究表明,对于激素依赖性老年乳腺癌患者,内分泌治疗安全、有效。本研究探讨老年乳腺癌患者新辅助内分泌治疗的临床应用。方法:对本院45例ER和(或)PR阳性的老年乳腺癌患者进行新辅助内分泌治疗,方案为口服依西美坦,25 mg/d,治疗4个月后观察疗效。结果:45例患者中临床完全缓解2例,部分缓解32例,稳定11例,无进展病例,新辅助内分泌治疗总有效率为75.6%(34/45);ER和PR均为(+)及ER强阳性(+++)的有效率高;组织学低分级的有效率高(χ2=10.06,P<0.01)。结论:对于ER和(或)PR阳性的老年乳腺癌患者,采用依西美坦新辅助内分泌治疗是安全、有效的方法。

绝经后乳腺癌新辅助内分泌治疗近期疗效观察

目的:评价弗隆对绝经后、ER(+)乳腺癌新辅助内分泌治疗(NET)的近期疗效及与临床病理因素的相关性。方法:32例绝经后Ⅱ、Ⅲ期乳腺癌,予弗隆NET,中位治疗时间4个月。结果:ER(+)和(或)PgR(+)的29例中,临床OR(CR+PR)69.0%,超声评价OR55.2%,3例ER、PR(-)者疗效均为SD。病理评价(14例手术)为有效11例(78.6%),显效2例(14.3%),特效1例(7.1%),无病理CR。组织学低分级的有效率高(P<0.05)。ER和PR均为(+)及ER强阳性(++)的有效率高(分别为78.9%和78.6%)。疗效与HER-2表达情况无关。治疗中仅出现Ⅰ级不良反应(12.5%)。NET后行手术治疗14例,疗效均为PR,保乳手术4例(28.6%),改良根治术10例。结论:绝经后、ER(+)乳腺癌采用弗隆NET有效、安全、可靠,为缩小手术切除术式创造条件,尤对年迈、体弱、伴其他重要疾病患者是很好的治疗选择。

芳香化酶抑制剂用于绝经后激素依赖性乳腺癌患者新辅助内分泌治疗效果的Meta分析

目的评估芳香化酶抑制剂(aromatase inhibitors,AIs)应用于绝经后激素依赖性乳腺癌患者新辅助内分泌治疗的效果及安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆、Pub Med、CNKI及CBMdisc等数据库,按既定标准纳入芳香化酶抑制剂应用于新辅助内分泌治疗的随机对照试验,以Cochrane系统进行逐篇质量评价,提取资料,并采用Rev Man 5.0软件进行Meta分析。结果共纳入9个随机对照试验,合计1 512名患者。结果显示:1在绝经后激素依赖性乳腺癌患者的新辅助内分泌治疗中,AIs在总有效率和完全缓解率上均优于雌激素受体阻滞剂;2在绝经后激素依赖性乳腺癌患者中,使用AIs的新辅助内分泌治疗效果与新辅助化疗相当;3新辅助化疗结合新辅助内分泌治疗对于绝经后激素依赖性乳腺癌患者可能有更好的近期疗效,但因研究太少,论证强度不高;4相对于细胞毒性药物,AIs和他莫昔芬的毒副反应发生率都较低,症状也较轻。结论 AIs可以作为绝经后激素依赖性乳腺癌患者新辅助内分泌治疗的一个安全、有效的治疗方案。

来曲唑与三苯氧胺对绝经后期乳腺癌新辅助内分泌治疗的疗效观察

目的观察来曲唑与三苯氧胺对绝经后期乳腺癌新辅助内分泌治疗的疗效、毒副反应及预后。方法选取该院2014年5月至2016年5月收治的绝经后期乳腺癌患者80例,依据治疗方法分为来曲唑组(n=40)和三苯氧胺组(n=40),对两组患者临床疗效、临床分期、毒副反应发生情况、生活质量等进行统计分析。结果来曲唑组患者总缓解率[85.0%(34/40)]明显高于三苯氧胺组[65.0%(26/40)],临床分期为Ⅰ期的比例明显高于三苯氧胺组,Ⅲ期比例明显低于三苯氧胺组,毒副反应发生率[20.0%(8/40)]明显低于三苯氧胺组[37.5%(15/40)],生活质量评分明显高于三苯氧胺组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论来曲唑较三苯氧胺更能有效地提高绝经后期乳腺癌新辅助内分泌治疗的近期疗效、减少毒副反应及改善预后,值得临床推广应用。

新辅助内分泌治疗在绝经后乳腺癌中的应用

目的探讨新辅助内分泌治疗在绝经后激素受体阳性的乳腺癌患者的应用。方法回顾性分析40例绝经后ER和/或PR阳性的乳腺癌患者新辅助内分泌治疗的临床资料。结果40例患者中完全缓解2例,部分缓解27例,稳定8例,进展3例,总有效率为72.5%;来曲唑的疗效明显高于三苯氧胺,起效时间更短且不受CerbB-2的影响。结论绝经后激素受体阳性的乳腺癌患者应用新辅助内分泌治疗具有显著疗效,来曲唑疗效优于三苯氧胺。

来曲唑与三苯氧胺在绝经后期乳腺癌新辅助内分泌治疗中的疗效对比

目的比较来曲唑与三苯氧胺用于绝经后期乳腺癌新辅助内分泌治疗的近期疗效和毒副反应。方法将收治的绝经后期、ER阳性、有合并症的55例乳腺癌随机分为两组,并行新辅助内分泌治疗。来曲唑组25例：2.5 mg次/,1次/d,连续60~90 d;三苯氧胺组30例：10 mg次/,2次/d,连续60~90 d。比较两组的近期疗效和毒副反应。结果来曲唑组和三苯氧胺组总有效率分别为88.00%（22/25）、63.33%（19/30）,比较差异有统计学意义（P〈0.05）。两组毒副反应发生率比较差异无统计学意义（P〉0.05）。结论来曲唑疗效较三苯氧胺好,安全性高,可以作为绝经后期乳腺癌的一线新辅助内分泌治疗药物。

新辅助内分泌治疗后行腹腔镜下前列腺癌根治术治疗局部晚期前列腺癌的临床分析

目的探讨局部晚期前列腺癌在6个月新辅助内分泌治疗后,行腹腔镜下前列腺癌根治术的临床价值。方法 30例患者术前均行经直肠超声引导下前列腺12点系统穿刺确诊。根据术前前列腺特异性抗原(PSA)、Gleason评分和MRI检查,所有患者临床诊断为局部晚期前列腺癌,均先行6个月新辅助内分泌治疗(全雄激素阻断),再行腹腔镜下前列腺癌根治术。结果30例患者新辅助内分泌治疗前PSA 15.6~72.3ng/ml,平均25.8ng/ml;新辅助内分泌治疗后PSA降低至0.1~2.8ng/ml,平均0.9ng/ml。手术时间112~256 min,平均160 min;术中出血90~800ml,2例术中输悬浮红细胞600ml。无直肠和周围脏器损伤等严重手术并发症发生,5例局部淋巴结阳性。术后3个月复查PSA 0.001~0.006ng/ml。随访12~30个月,1例在术后18个月出现生化复发,无局部复发及远处转移。结论局部晚期前列腺癌新辅助内分泌治疗能够缩小前列腺体积、降低肿瘤分期,使局部晚期前列腺癌获得手术机会,降低手术难度和并发症;新辅助内分泌治疗后行前列腺癌根治术,是一种有效、安全可行的综合治疗方法,其远期疗效还有待大宗的临床研究和长期随访观察。

新辅助内分泌联合治疗与单纯根治性手术对前列腺癌预后和疗效的Meta分析

目的系统评价新辅助内分泌治疗局限性前列腺癌的有效性。方法计算机检索Cochrane图书馆、PubMed、EMBASE、中国生物医学文献数据库、中国期刊全文数据库、中文科技期刊数据库和万方数据库。检索时间为1993-2010年。并追查已纳入文献的参考文献。收集有关新辅助内分泌治疗与单纯根治性手术治疗前列腺癌的随机对照研究,并按Cochrane协作网推荐的方法进行系统评价。结果共纳入18项研究,4 267例患者。Meta分析结果显示:新辅助内分泌治疗对精囊浸润率无显著改善,但可以改善前列腺癌无生化复发生存率(RR 1.41,95%CI=1.12～1.78,P=0.003),显著降低手术切缘阳性率(RR 0.48,95%CI=0.43～0.53,P<0.05)、淋巴结转移率(RR 0.64,95%CI=0.44～0.93,P=0.02)。结论 新辅助内分泌治疗可以显著降低手术切缘阳性率、淋巴结转移率及前列腺癌无生化复发生存率,但对精囊浸润率无改善。

辅助内分泌治疗对乳腺癌患者血脂及肝功能水平的影响

目的动态观察乳腺癌患者辅助内分泌治疗5年后的血脂及肝功能水平的变化,探求辅助内分泌治疗与高脂血症及脂肪肝发病率的关系。方法 56例乳腺癌患者实行辅助内分泌治疗,术后随访5年动态抽血测定其总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)及谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、直接胆红素(DBIL)、总胆红素(TBIL)等参数的变化,B超监测其肝脏变化。结果经过2年内分泌治疗TG由(1.203±0.723)mmol/L上升至(1.701±1.271)mmol/L,5年内分泌治疗后TG降至(1.389±0.706)mmol/L。经过2年内分泌治疗LDL由(2.497±0.990)mmol/L上升至(2.950±0.984)mmol/L,5年内分泌治疗后LDL为(2.867±0.886)mmol/L。结论辅助内分泌治疗2年会导致其TG和LDL的升高,5年随访仅发现LDL升高,辅助内分泌治疗会增加乳腺癌患者诱发心血管疾病的风险。

辅助内分泌治疗对乳腺癌术后患者血脂水平的影响

目的:观察乳腺癌患者术后辅助内分泌治疗血脂水平的变化。方法:2006年1月至2008年12月期间,对92例乳腺癌患者术后实行辅助内分泌治疗,动态抽血测定其甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)等参数的变化。结果:经过2年的辅助内分泌治疗后,TG由(1.43±1.24)mmol/L上升至(1.92±1.17)mmol/L,差异有统计学意义;尤其在血脂正常或50岁以下患者,内分泌治疗后TG分别由(1.07±0.70)mmol/L和(1.04±0.49)mmol/L上升至(1.76±0.99)mmol/L和(1.72±0.67)mmol/L,差异有统计学意义。结论:乳腺癌术后辅助内分泌治疗,可导致其TG的升高,特别对于血脂正常及50岁以下的患者影响更为明显。长期辅助内分泌治疗的患者应加强血脂水平的检测,以减轻潜在心血管疾病的发生。

老年乳腺癌患者新辅助内分泌治疗进展

老年人乳腺癌患病率增加，出现合并症的几率也增加，这限制了患者对治疗方式的选择，更倾向于创伤小或无创伤以及副作用小的治疗。Diab等对San Antonio数据库中的乳腺癌患者进行统计分析发现，随着年龄增长，接受手术及辅助性化疗和放疗的患者比例在明显下降，而接受内分泌治疗的患者比例则保持不变。对于局部进展期及不能手术的患者，临床上越来越多应用新辅助治疗。