新辅助化放疗后微创食管癌切除术安全性和可行性分析

目的探讨新辅助化放疗后微创食管癌切除术的可行性和安全性。方法回顾性分析2013年1月至2015年12月南京军区福州总医院心胸外科行新辅助化放疗后成功完成食管癌切除术的96例患者的临床资料。根据手术方式不同分为微创组(n=53)和开放组(n=43)。微创组患者行微创Mckeown食管癌切除术,开放组患者行传统开放Mckeown食管癌切除术。分析两组患者的临床资料、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数及术后并发症情况。结果微创组术中出血量少于开放组[(208±82)m L比(243±108)m L,P<0.05]。两组手术时间、平均清扫淋巴结数、ICU时间和平均住院时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组并发症发生率和住院病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论食管癌新辅助化放疗后行微创Mckeown食管切除术在技术上是安全可行的,术中出血少,不增加术后并发症及病死率,可以达到开胸手术的治疗效果。

新辅助化放疗在局部进展期低位直肠癌保留肛门括约肌的作用

目的:探讨新辅助化放疗在局部进展期低位直肠癌保留肛门括约肌中的价值．方法:2002-10／2006-02 T3,T4期低位直肠癌患者63例分为A组42例,给予放疗40—46 Gy／20—23次,5次／wk,2 Gy／次,同时给予卡培他滨1250 mg／(m2·d),分2次口服,从放疗开始连续服至手术,放疗结束后休息6 wk进行手术:B组21例,明确诊断后手术,术后给予放化疗．结果:A组按计划完成新辅助化放疗,其中5例肿瘤完全消失,未手术．37例施行根治性手术,其中33例行保留肛门括约肌手术,4例行腹会阴切除术,A组保留肛门括约肌率为89．2％．B组21例施行根治性手术,其中11例行保留肛门括约肌手术,10例行腹会阴切除术,保留肛门括约肌率为52．4％．结论:新辅助治疗能有效地使肿瘤降期缩小,使肿瘤切除率和保留肛门括约肌率明显增加．

新辅助化放疗治疗低位直肠癌的护理体会

低位直肠癌是大肠癌中最好发、最难治、疗效最差的一类。随着手术技术和手术器械的发展，直肠癌保留肛门括约肌的比例不断提高。但低位局部进展期直肠癌保留肌门括约肌的手术仍是目前外科治疗的难点，施行新辅助化、放疗（术前放疗）后再行经腹直肠癌切除是保肛手术的最有效措施。我院2002年3月至2006年4月对21例局部进展期低位直肠癌患者先行新辅助化放疗后再行经腹直肌癌切除和经肛门结肠肛管吻合的保留肛门括约肌的手术，现将护理体会介绍如下。

新辅助化放疗治疗低位直肠癌的护理体会

目的:探究新辅助化放疗治疗低位直肠癌的护理方法与效果。方法:选取我院收治的24例低位直肠癌患者,所有患者均采用新辅助化放疗治疗,并给予有效的护理干预,对其治疗效果与护理效果进行分析。结果:24例患者中采用保留肛门括约肌手术治疗21例,3例采用经腹会阴切除术治疗,所有患者在新辅助化放疗治疗后,保肛率为87.5%(21/24),无死亡发生;3例放化疗后会阴部位皮肤出现红斑,2例出现不同程度白细胞下降情况,均给予有效的护理干预后得到缓解。结论:在低位直肠癌患者中采用新辅助化放疗治疗与有效的护理干预,可以取得较好的预后效果,其复发率会显著降低,能够明显改善患者的临床症状,值得临床推广应用。

局部晚期直肠癌新辅助化放疗病理学缓解的预测基因分析

目的局部晚期直肠癌仅10%~30%的患者显示出病理完全缓解。文中利用基因表达谱分析预测局部晚期直肠癌新辅助化放疗(NCRT)病理学缓解的基因标签。方法从GEO数据库中筛选具有新辅助化放疗后病理学缓解分级的局部晚期直肠癌基因表达谱数据,并获得4个数据集GSE35452、GSE46862、GSE68204和GSE53781。合并前3个数据集并对批次效应校正后分为训练集(n=121)和内部验证集(n=53),最后1个作为外部验证集(n=26)。训练集中单因素Logistic和t检验筛选与病理学缓解相关基因(未多重校正P<0.05),并按P值排秩。取P<0.05所有基因纳入LASSO算法,取前50个基因纳入SVM算法构建预测模型,并在对应的验证集中验证。反复随机取样500次以判断标签基因和模型的稳定性。取LASSO算法纳入模型次数最多的21个基因作为构建预测模型的候选基因,分别以在174例合并数据集或外部独立验证集中的Logistic回归系数与表达值乘积和作为放化疗敏感指标进行验证。在 174例合并数据集中分析 NCRT缓解组与未缓解组间差异表达基因和调控网络。结果 GSE35452、GSE46862和 GSE68204数据集共 12 803个基因纳入分析。LASSO 算法在内部验证集中诊断病理学缓解的准确性、特异性和灵敏度分别为 0.523(95% CI: 0.396~0.642)、0.578(95% CI: 0.373~0.762)、0.464(95% CI: 0.258~0.700)。SVM 法在内部验证集中的诊断准确性、特异性和灵敏度分别为 0.504(95% CI: 0.377~0.623)、0.596(95% CI: 0.393~0.830)、0.405(95% CI: 0.182~0.650)。21 基因放化疗敏感指标对 174 例合并数据集和外部独立验证集的病理学缓解诊断的 AUC 分别为0.863 (95% CI: 0.811~0.912)和 0.925 (95% CI: 0.817~1.000)。结论由于个体间肿瘤异质性的影响,基于特定人群基因表达构建的新辅助放化疗缓解预测模型在不同人群中效能较低。调控网络分析表明参与直肠癌浸润、转移以及干性转化的机制可能介导了直肠癌放化疗抵抗。

食管鳞癌新辅助化放疗敏感性相关血清microRNA的检测及临床应用价值

目的探讨血清microRNA(miRNA)与食管鳞癌新辅助化放疗(NCRT)效果的关系及其预测价值。方法选取南京军区福州总医院2015年1月~2016年12月收治的接受术前NCRT的cT3-4N0食管鳞癌患者30例,NCRT前采集患者外周血,根据术后病理结果,分为敏感组和抵抗组,每组各15例;采用miRNA表达谱芯片检测筛选出食管鳞癌NCRT敏感组和抵抗组差异表达的血清miRNA,然后,扩大样本量进行实时荧光定量PCR验证初筛的血清miRNA;分析筛选并验证的miRNA和NCRT效果的关系;受试者工作特征(ROC)曲线评价miRNA预测NCRT效果的价值。结果两组患者血清共筛查出16个差异表达的miRNA,其中miRNA-23,miRNA-211,miRNA-323经qRT-PCR验证后,差异有统计学意义(P<0.05)。三者与食管鳞癌NCRT近期效果的曲线下面积分别为0.764、0.880和0.707。结论miRNA-23、miRNA-211和miRNA-323对食管鳞癌NCRT近期效果的评估可能具有一定的预测价值。

新辅助化放疗联合手术治疗在局部晚期声门上型喉癌中的应用

目的探讨新辅助化放疗联合手术治疗在局部晚期声门上型喉癌治疗中的临床应用价值。方法通过采用新辅助化放疗联合手术对8例局部晚期声门上型喉癌患者进行治疗,并结合文献进行回顾性分析。结果 8例患者均成功耐受了全疗程的新辅助化放疗,8例患者的T分期均有不同程度的下降,放疗结束后4周行单侧或双侧功能性淋巴结清扫+声门上水平半喉切除+喉功能重建术,术后均成功拔管,随访8个月至3年,8例患者均未见肿瘤局部复发及远处转移。结论新辅助化放疗联合手术治疗可能作为局部晚期声门上型喉癌的一种新型有效的治疗方式,但仍需要大量的临床数据来证明。

恩度联合新辅助化放疗治疗中低位Ⅱ-Ⅲ期直肠癌的临床观察

目的:观察重组人血管内皮抑制素(恩度)联合新辅助化放疗对中低位Ⅱ-Ⅲ期直肠癌的近期疗效及安全性。方法:将28例Ⅱ-Ⅲ期中低位直肠癌患者随机分为两组:新辅助化放疗组(对照组)14例,术前给予中等剂量放疗,总剂量为45-50.4Gy,1.8Gy/次,每周5次,放疗同时给予卡培他滨1250mg/(m2·d),分2次口服,持续服用至手术。放疗结束后休息6周手术。恩度联合新辅助化放疗组(试验组)14例,新辅助化放疗同对照组,同时恩度7.5mg/(m2·d),第1-14天,间歇7天重复给药,共2周期。结果:两组患者均完成治疗。试验组CR 4例、PR 8例、SD 2例,RR 85.7%。对照组CR 2例、PR 9例、SD 3例,RR 78.6%。试验组的有效率高于对照组,两组比较差异有统计学意义。试验组Ⅰ-Ⅱ级不良反应发生率为71.4%,Ⅲ-Ⅳ级不良反应发生率为28.6%。治疗中未发现恩度的心脏反应和过敏反应症状。对照组Ⅰ-Ⅱ级不良反应发生率为78.6%,Ⅲ-Ⅳ级不良反应发生率为21.4%,两组比较差异无统计学意义。试验组保肛率92.9%,对照组保肛率78.6%。试验组的保肛率高于对照组,两组比较差异有统计学意义。试验组术后并发症的总发生率为21.4%,对照组总发生率为21.4%,两组比较差异无统计学意义。结论:重组人血管内皮抑制素(恩度)联合新辅助化放疗治疗中低位Ⅱ-Ⅲ期直肠癌安全有效,可以降低肿瘤分期,提高保肛率,不增加不良反应及并发症。

胰腺癌术后辅助化放疗的争论

据美国癌症中心统计数据,2009年胰腺癌新发病例数占第10位,而死亡例数仅次于肺癌、前列腺癌（女性乳腺癌）和结直肠癌,位居癌症相关死亡的第4位。尽管它只约占所有肿瘤的2%,但却是恶性度最高的肿瘤之一,因胰腺癌所致死亡的约占肿瘤死亡人数的6%。

中低位进展期直肠癌患者新辅助化放疗后肿瘤分期及生物学特性的改变

目的探讨新辅助化放疗对中低位进展期直肠癌的疗效、肿瘤分期及生物学特性的影响。方法选择2009年2月至2012年2月间到山西省肿瘤医院肛门结直肠外科住院的部分中低位直肠癌患者57例。全部病例术前均经直肠指检、螺旋CT、盆腔MRI、直肠腔内超声及肿瘤标志物等检查,证实为进展期直肠癌,并按AJCC标准进行TNM分期(Ⅱ期21例、Ⅲ期33例、Ⅳ期3例),术前接受了新辅助化放疗(化疗方案为FOLFOX6、放疗总剂量为40 Gy,2 Gy/次),化放疗结束后,遵循TME原则行手术治疗。结果 (1)新辅助治疗后,Ⅱ期21例患者中3例降为T0N0M0,10例降为Ⅰ期;Ⅲ期33例患者中14例降为Ⅰ期、11例降为Ⅱ期,Ⅳ期3例患者中1例降为Ⅲ期,总的降期率为68.4%;T分期38例(66.7%)下降;N分期25例(69.4%)下降,新辅助治疗后与治疗前比较,肿瘤明显降期,差异显著,分别为(χ2=46.83,P<0.001;χ2=43.5,P<0.001;χ2=23.49,P<0.001)。(2)新辅助治疗后57例患者CEA、CA19-9、CA242水平与治疗前比较明显下降,差异有统计学意义(P<0.05,P<0.001),CA724水平差异不显著(P>0.05)。(3)新辅助治疗后局部肿瘤浸润及转移淋巴结有不同程度减轻;肿瘤平均直径由治疗前的4.3缩小为2.1 cm。(4)2例患者因化放疗期间毒副作用而终止术前治疗,未进行手术。(5)保肛率为82.7%(43/52),且无一例发生围手术期死亡。结论术前经新辅助治疗对中低位进展期直肠癌患者肿瘤明显降期,肿瘤标志物水平降低,临床和病理缓解率增加,提高了肿瘤切除率和保肛率,改善患者的生活质量。

新辅助化放疗对局部进展期直肠癌低位前切除后吻合口愈合的影响

目的探讨新辅助化放疗对局部进展期直肠癌低位前切除术后吻合口愈合的影响。方法收集2001年5月至2007年8月的低位直肠癌（距肛缘≤6cm）患者192例。全部病例均经术前化放疗。放疗40～46Gy／20～23次，每周5次，每次2Gy。放疗结束后休息六周。放疗同时进行化疗，口服卡培他滨1250mg／（m2·d），每日2次口服，直至手术。手术遵循TME原则进行。分析低位直肠癌术后吻合口漏发生情况。结果全部病例完成术前化放疗。17例术前复查肿瘤完全消失（8．9％），未再进行手术治疗。手术前复查无一例发现肿瘤有进一步发展或转移。24例术后病理提示肿瘤完全消失，故肿瘤完全消失者共41例（21．4％）。175例患者均按TME原则进行直肠癌根治术。保肛手术166例，保肛率为95．3％。其中低位直肠癌前切除术（LAR，双吻合器）134例，Parks术32例。腹会阴切除术6例。Hartmann术3例。在所有保肛患者中，发生吻合口漏9例，发生率为5．1％。IJAR（双吻合器）术后发生吻合口漏6例，发生率为4．4％，其中直肠阴道漏4例。Parks术后吻合口漏3例，发生率为9．4％，其中直肠阴道漏1例。两组保肛手术吻合口漏发生率无显著差异（P〉0．05）。吻合口漏发生时间为术后2—10d，均经相应处理后获得良好结果。结论合理运用新辅助化放疗不会明显增加低位直肠癌术后吻合口漏的发生。

Ⅱ期结肠癌切除术后辅助化疗的预后研究

机器学习可以提高精准医疗的深度和广度。本文拟用机器学习预测Ⅱ期结肠癌患者行切除术后接受辅助化疗的预后情况。从美国监测、流行病学和结局数据库(SEER数据库),回顾性收集1166例Ⅱ期结肠癌患者行切除术后接受辅助化疗的病例,并根据随访结果将病人分为死亡组和非死亡组。通过单因素和多因素Cox回归分析影响患者总生存期的独立影响因子,并根据Cox回归系数建立诺谟图,计算每个患者的总得分,辅助临床应用。Cox比例风险模型进行单因素分析发现淋巴结数量、存在大于4个阳性淋巴结、浸润深度、肠粘连、手术时间、肿瘤分化程度和辅助化疗是影响患者生存的单因素。利用Cox比例风险模型对纳入的单因素进行多因素分析显示淋巴结数量(P=0.028,OR=1.365[0.999~1.142])、手术时间(P=0.01,OR=1.452[1.094~1.93])、存在>4个阳性淋巴结(P<0.001,OR=2.54[1.574~4.08])、肿瘤浸润至浆膜层(P=0.018,OR=1.411[1.1~2.702])、肿瘤浸润至基层(P=0.006,OR=2.88[1.312~3.877])、LV+5-FU辅助化疗(P=0.003,OR=0.595[0.464~0.762])是影响患者生存的独立影响因素。基于Cox回归系数建立的诺谟图C指数为0.76。用筛选的独立影响因子建立5折XGBoost预后预测模型,平均AUC为0.817±0.012。利用机器学习可以精准地预测Ⅱ期结肠癌切除术后辅助化疗的预后,从而为患者提供精准治疗。

可切除胃癌新辅助化疗术后辅助化疗对比化放疗的一项国际多中心、开放标签的随机Ⅲ期临床试验--CRITICS研究解读

[简评]CRITICS研究显示,在接受了新辅助化疗的可切除胃癌患者中,辅助化放疗未显示出对辅助化疗的治疗获益。虽然是一项阴性的研究,但其中有些细节是值得我们深思的。首先,研究者对胃癌患者的治疗完成度估计不足。由于疾病进展、无法耐受等因素,仅有60%的患者进入辅助治疗,50%的患者完成辅助治疗,这与研究者预设的2%脱落率相差甚远。很显然,受试人群的大量脱落最直接的结果就是造成样本量偏低,统计效能不足以检验出2组的差异。

新辅助化放疗联合手术治疗局部晚期食管癌30例

目的探讨新辅助化放疗联合手术治疗局部晚期食管癌的安全性及可行性。方法将2013年1月至12月在复旦大学附属肿瘤医院胸外科收治的60例局部晚期食管癌患者随机分为联合治疗组和单手术组,每组30例,联合治疗组行新辅助化放疗联合手术治疗,单手术组单纯行手术治疗。对比两组患者术中、术后的临床资料及预后状况。结果联合治疗组和单手术组的淋巴结转移率分别为26. 67%和53. 33%,淋巴结转移度分别为3. 65%和7. 24%,R0切除率分别为96. 67%和73. 33%,组间比较差异均有统计学意义(P均<0. 05)。两组手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症发生率差异无统计学意义(P均> 0. 05)。联合治疗组和单手术组的中位生存期分别为36个月和13个月,差异有统计学意义(P <0. 05)。结论新辅助化放疗联合手术治疗能够更加彻底的对局部晚期食管癌患者进行根治性治疗,改善患者的生存预后,不增加手术的并发症,提高疗效。

食管癌新辅助同期化放疗临床研究进展

新辅助同期化放疗,是手术前同期联合化放疗的治疗方法。利用化疗与放疗的协同增敏效应,其对远期生存的影响优于化放疗的序贯联合。化放疗的术前同期联合,目的主要在于通过临床降期来提高病灶切除率,防止远处转移的出现。本文在复习相关文献的基础上,对近年来食管癌新辅助同期化放疗临床研究进展,化放疗具体方案实施,以及同期化放疗后再实施手术治疗的意义,进行了系统的综述。

新辅助放化疗治疗局部晚期直肠癌预后危险因素分析

目的探讨新辅助放化疗(RCT)治疗局部晚期直肠癌预后危险病理因素。方法收集该院2010年1月至2014年1月收治的113例进行结直肠手术并接受RCT和长期放射疗法的直肠癌患者,均收集肿瘤样本,记录肿瘤体积、远端切除边缘(DRM)、直肠系膜切除效果,并记录神经侵犯、肿瘤芽殖和坏死情况、胶体反应和钙化情况等,统计患者的总生存期(OS)和无病生存率(DFS)并进行单因素和多因素统计学分析。结果所有患者3年OS和DFS分别为97.3%,67.6%。5例(4.6%)发生局部复发,30例(27.8%)发生远端复发转移,术后死亡率为1.8%;单变量分析显示yp T期、嗜神经和血管侵犯、yp N期、DRM、不完全显微远端或环切及肿瘤芽殖与局部复发具有显著相关性。但并未发现DFS与组织学消退分级具有显著相关性,13例(12%)yp T0期患者的DFS较其他yp T期患者高(P=0.003)。在多变量分析中,只有肿瘤神经侵犯和肿瘤芽殖是较差DFS的两个独立的预后因素(P<0.05)。结论直肠腺癌RCT治疗后的标准化病理报告可以加入一些新的病理因素,例如肿瘤神经侵犯和肿瘤芽殖的评价;同时,yp TN分级仍然是肿瘤预后的最可靠的预测方式。

新辅助放化疗后行腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌的价值及对并发症发生率的影响

目的探究新辅助放化疗后行腹腔镜和开腹手术治疗直肠癌的效果及对并发症发生情况的影响。方法将我院接收的100例直肠癌术前均实行新辅助放化疗患者作为研究对象,回顾性分析采用不同治疗方式的两组患者资料,每组50例,对照组行开腹直肠癌根治术,实验组行腹腔镜直肠癌根治术。对两组手术资料进行对比分析,比较两组术中术后2周内并发症发生情况。结果两组患者手术时间比较,无明显差异(P>0.05);实验组术中出血量明显低于对照组,淋巴结清扫数目明显高于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05);实验组术后住院时间及排气时间明显少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组术中并发症发生情况比较无明显差异(P>0.05);术后实验组并发症发生率为6.00%,明显低于对照组的30.00%,组间比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论新辅助放化疗后,行腹腔镜手术治疗直肠癌患者,虽术中并发症发生情况与开腹手术治疗并无差异,但其术后并发症发生率较小。

胃癌同期化放疗临床研究进展

全文综述胃癌新辅助和辅助同期化放疗的临床疗效。新辅助同期化放疗中紫杉类药物被广泛看好;辅助同期化放疗较早用于临床,通常是5-Fu加LV(四氢叶酸钙)联合放疗,同时其它化疗药物的使用也在探索之中。

术前联合放化疗与单纯手术治疗食管癌疗效的Meta分析

目的:比较术前联合放化疗联合手术与单纯手术对可切除食管癌患者的影响.方法:使用计算机及手工检索两种方法在Pubmed和Embase中搜索相关随机对照实验,以确保无文献遗漏.结果:共纳入包含1544名患者的12篇文献.术前联合放化疗较单纯手术明显提高了患者的1年、3年和5年生存率,其OR(95%CI,P值)分别为1.28(1.01-1.64,P=0.05);1.84(1.29-2.63,P=0.00);1.53(1.17-2.00,P=0.00).术前放化疗增加了术后死亡率,但并不增加术后的并发症发生率,其OR(95%CI;P值)分别为1.71(1.06-2.76,P=0.03)和1.15(0.89-1.49,P=0.28).术前放化疗降低了肿瘤局部复发率,但对远处转移无影响,其对应的OR(95%CI,P值)分别为0.64(0.41-0.99,P=0.04)和0.94(0.58-1.31,P=0.73).结论:术前放化疗联合手术可显著改善食管癌患者的生存率,值得临床应用推广.

新辅助治疗局部进展期低位直肠癌老年病人的疗效评估

目的:探讨新辅助治疗对低位局部进展期(T3或T4)直肠癌老年病人(65岁以上)的疗效,并探讨其安全性。方法:分析2001年6月至2008年4月共105例的老年低位局部进展期直肠癌病人(距肛≤6cm)的临床资料。全部病例均先予以放疗(40～46)Gy/(20～23)次,每周5次,每次2Gy,休息2d,共4～5周。放疗结束休息6周后进行手术。在放疗同时进行化疗,口服卡培他滨1250mg/(m2·d),分2次口服,直至手术。手术按直肠全系膜切除(total mesorectal excision,TME)原则进行。结果:全部病人均完成了预定的新辅助治疗,其中67例出现副反应(其中有1例于放疗结束后的休息期间出现脑血管意外,经内科继续治疗3个月后再行手术切除)。8例(7.6%)病人经复查肿瘤完全消失,故未行手术,予随访观察。97例(92.4%)按TME原则行直肠癌根治术。手术标本显示:肿瘤已完全消失者12例(故加上未行手术的8例,经放、化疗肿瘤已完全消失者共20例);降期者59例(56%)。95例病人保肛手术,保肛率达90.5%。在行保肛手术病人中,发生吻合口漏5例(4.8%)。本研究的105例病人全部获得随访,随访期12～92个月,中位期为53个月。在随访期中,发现肺转移5例(4.8%)、肝转移3例(2.9%)、局部复发4例(3.8%),总复发率达11.43%;死亡12例,其中5例死于非肿瘤相关疾病。结论:新辅助放化疗在治疗过程中,降期作用明显、复发率低、耐受性好,是目前低位局部进展期直肠癌老年病人安全、合适的治疗方案。