机械辅助循环装置的应用现状与选择

终末期心力衰竭是指在接受指南推荐的药物治疗后,仍有持续性或进行性的心力衰竭症状且心功能不全的临床综合征^([1]),尽管心脏移植是终末期心衰治疗的有效方式,但由于供体缺乏、患者自身存在禁忌证及治疗费用昂贵等诸多问题,心脏移植并不能满足所有终末期心衰患者的治疗需求,机械辅助循环装置(mechanical circulatory support,MCS)为这些患者带来了新的临时或长期治疗选择,现已成为国际及中国指南推荐的心衰标准化治疗方式之一^([2-3])。本文旨在回顾总结MCS在临床上的应用现状以及如何在临床上对MCS装置进行选择。

机械辅助循环:适应症的变化及选择

对辅助循环的不断研究使临床医师的选择发生了改变，也提高了效果，机械辅助循环大体上可分为以下几类：（１）对心内直视术后或急性心肌梗塞后急性心功能衰竭的辅助，（２）对慢性心功能衰竭的辅助，或作为心脏移值的过渡，或作为心脏移植的永久性替代。

左心机械辅助循环的临床应用

左心机械辅助循环的临床应用中国医学科学院，中国协和医科大学心血管病研究所，中国协和医科大学阜外心血管病医院孙寒松综述朱晓东审校左心辅助循环（ＬＶＡ）是将左心的血引入主动脉，以减少左心室的前后负荷，即使左心室做功减少，体内重要脏器的供血也能得到保障。随...

辅助循环在婴幼儿难治性心力衰竭治疗中的应用

目的总结应用体外膜肺氧合(ECMO)和左心室辅助泵(LVAD)监护治疗婴幼儿难治性心力衰竭的经验。方法 13例复杂先天性心脏病(CHD)术后患儿和1例爆发性心肌炎患儿因发生难治性心力衰竭接受辅助循环;其中ECMO组8例,LVAD组6例。辅助循环期间监测动脉、中心静脉、左心房、右心房压力,以及血清乳酸浓度、混合静脉血氧饱和度,调整正性肌力药物剂量,激活凝血时间(ACT)维持在150～180 s,红细胞压积为30%～35%,血小板数量>80 000/mm3。当血压稳定、脉压差≥20mmHg、左心室射血分数达50%时,撤离辅助循环。结果 ECMO组和LVAD组平均辅助循环时间为(147±152)h;辅助循环后,平均动脉压由(48.1±5.2)mmHg上升至(60.2±7.8)mmHg(P<0.05);血清乳酸浓度由(5.1±0.8)mmol/L下降至(3.6±0.5)mmol/L(P<0.05)。患儿脱机生存率为57.1%(8/14),出院生存率为42.9%(6/14)。主要并发症为严重胸、腹腔出血(63.7%)。神志淡漠4例(28.6%);多脏器功能受损8例(57.1%)。随访4～26个月,左心室射血分数≥50%,心功能Ⅱ级,遗留轻、中度大脑萎缩及神经系统后遗症2例,患儿生长发育明显改善。结论辅助循环是CHD术后难治性心力衰竭较好的治疗方法;ECMO更适合用于小年龄的复杂CHD患儿;出血是辅助循环中的严重并发症。

新型气动左心辅助循环装置动物存活实验

目的 应用自行研制的气动左心辅助泵 (罗叶泵 )进行动物存活实验 ,探讨其对血流动力学、血液有形成分和肝肾功能的影响及其临床应用的可行性 ;方法 健康山羊 12只 ,体重 2 9.7～ 39.4kg ,平均 34.1kg ,从左心房至降主动脉间转流 ,进行左心辅助循环 (LVAD) ,辅助频率为 6 0次 /分 ,流量为 2～ 3L/min ;结果 本组山羊LVAD时间为 13～174小时 ,平均 89小时 ,LVAD过程中 ,动物血压、中心静脉压稳定 ,尿液正常 ,肝肾病理检查未见坏死及出血灶 ;肌酸激酶同功酶、乳酸脱氢酶在辅助 4 8小时较术前明显升高 ,分别为 396 8.70± 15 6 1.2 5U/L ,2 0 18 0 0± 6 4 9 12U/L ,但 72小时后逐渐恢复正常 ,游离血红蛋白LVAD 4 8小时为 4 81 12± 116 .16mg/L ,在LVAD 72小时降至正常范围 (2 91.13±12 1.13mg/L) ;结论 罗叶泵能有效地维持血流动力学稳定 ,性能稳定、可靠 。

辅以体外反搏的充气背心辅助循环术的血流动力学研究

[目的]提出一种新型的无刨辅助循环方法,即辅以体外反搏的胸部充气背心辅助循环术(VEAC),并验证其血流动力学效果。[方法]用本室自行研制的多功能辅助循环装置,以R波触发,收缩期用胸部背心充气辅助心脏射血,舒张期配以增强型体外反搏改善心肌血供。8只犬普萘洛尔药物心衰模型,建模后30 min进行自身对照实验,观察血流动力学指标的变化。[结果]VEAC可显著增加心输出量[(0.82±0.25)L/min至(1.06±0.39)L/min,P<0.01]、左室压最大变化速率[(1 033±286)mmHg/s至(1 369±297)mmHg/s,P<0.05]、升主动脉收缩压峰值[(110±16)mmHg至(120±10)mmHg,P<0.05]、收缩压平均值[(99±19)mmHg至(106±17.)mmHg,P<0.05]、舒张压平均值[(89±20)mmHg至(98±18)mmHg,P<0.05]、冠脉有效灌注压[(86±20)mmHg至(93±19)mmHg,P<0.05]。[结论]实验结果表明VEAC具有胸部充气背心和增强型体外反搏的优点并且互补,同时增强心脏射血和改善心肌血供,可达到有效辅助循环的目的。

辅以体外反搏的胸部充气背心辅助循环装置

本文介绍一种用于心衰治疗的新型无创辅助循环装置。它以奔腾PC机和16位80C196KC单片机组成的上下位机为控制主机,以心电R波为触发产生控制脉冲去控制胸部充气背心(VEST)和下半身序贯加压(增强型体外反搏,EECP),实施辅以体外反搏的胸部充气背心辅助循环术(VCAC),即收缩期VEST辅助心脏射血,舒张期EECP改善心肌血供。此外,还有实施EECP,实时监测心电、脉搏血氧等基本生理信号和采集8道其他模拟信号和数据存盘分析等功能。犬心衰模型动物实验初步表明,VEAC具有VEST和EECP的优点且互补,同时增强心脏射血和改善心肌血供,达到了辅助循环的目的。

心脏手术后机械辅助循环患者急性肾衰竭的临床分析

目的探讨心脏手术后进行机械辅助循环的患者发生急性肾衰竭(ARF)的治疗方法及效果。方法回顾分析我院心脏外科监护病房(ICU)收治的246例心脏手术后进行机械辅助循环患者的临床资料。结果56例发生ARF,其中27例接受连续性血液净化治疗(CBP),CBP模式为连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)。56例ARF患者中死亡23例,其中27例进行CBP治疗的患者死亡15例(55.6%)。主要相关并发症有出血、感染、血小板减少、低血压等。结论辅助循环患者发生ARF与低血压、血容量不足以及大剂量缩血管药物的应用等因素有关。CBP可以在一定程度上改善患者循环状况,但预后有赖于基础疾病的严重程度。

左主干病变合并低射血分数患者在经皮心肺辅助循环下行冠状动脉介入治疗一例

探讨左主干病变低左室射血分数(EF)患者经皮心肺辅助下(PCPS)冠状动脉介入(PCI)治疗可行性,对1例心肺复苏后左主干病变低EF患者在PCPS下行PCI。手术过程顺利,无并发症发生。认为PCPS能够提供左主干病变低EF患者PCI术中有效循环,值得研究。

心脏手术围术期辅助循环的应用与管理

目的 总结心脏手术围术期应用辅助循环的经验。 方法 13例患者 (左心室射血分数平均 0 .3 7± 0 .0 6)中行冠状动脉旁路移植术 10例 ,机械瓣膜置换术 2例 ,马方综合征 ( Marfan syndrome)患者行 Bentall手术 1例。术后不能脱离心肺转流 ( CPB) 9例 ,术后并发心肌梗死、严重室性心律失常和心脏骤停 4例 ,分别采用主动脉内球囊反搏 ( I-ABC)、转子泵或离心泵左心转流和体外膜肺氧合等辅助循环治疗。 结果 6例存活出院 ,平均辅助循环时间 4 4 .0±3 2 .5小时。不能脱离 CPB的 9例患者 ,经辅助循环支持后 7例脱离 CPB,4例存活 ;在 ICU行辅助循环的 4例患者中 ,2例存活。 结论 辅助循环是治疗心脏手术后严重心力衰竭和室性心律失常的有效方法。

辅以体外反搏的胸部充气背心辅助循环装置的控制系统

本文描述一套新型无创辅助循环实验装置的控制系统,该实验装置主要用于无创辅助循环方法治疗心衰等心脏疾病的研究。本控制系统采用上下位机结构,上位机是IBMPC兼容机,下位机是单片机系统,上下位机之间采用USB接口通讯。下位机的主要功能是根据上位机系统传递下来的控制参数,按照特定的算法,产生8路控制脉冲信号,控制电磁阀组动作。上位机的主要功能是实现整个系统的协调控制,模拟信号采集、显示和存盘,ECG的R波识别,控制脉冲的显示,监测参数设置与存盘,工作模式选择,控制方案设置、存盘与调用,以及为用户提供友好的人机交互界面等。为了使系统具有功能可扩展性,满足科研的需要,该系统利用了PSD芯片技术和设计了功能扩展插槽。

体外膜肺氧合与传统机械通气在心肺辅助循环中疗效比较

目的探讨体外膜肺氧合(ECMO)与传统机械通气在心肺辅助循环中应用的疗效。方法选取沈阳军区总医院自2011年1月至2014年12月收治的严重创伤患者40例。按治疗方式不同分为机械通气治疗组30例,ECMO治疗组10例。监测所有患者生理、生化、血气分析、凝血等指标,并对两组患者临床疗效进行比较。结果机械通气治疗组患者18例出院,7例院内死亡,5例脱离机械通气呼吸困难。ECMO治疗组5例出院,2例院内死亡,3例脱离体外循环困难。两组患者治疗后,随着治疗时间的延长,患者心率、呼吸率、血压在48 h时明显低于24 h,病情持续好转;ECMO治疗组患者在心率、呼吸率、血压的下降幅度明显大于机械通气治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者白细胞计数(WBC)、红细胞计数(RBC)和血红蛋白浓度(HGB)在48 h时明显低于24 h,随着治疗时间的延长,病情持续好转;ECMO治疗患者的WBC、RBC和HGB下降幅度明显大于机械通气治疗组患者,差异有统计学意义(P<0.05)。ECMO治疗组的Pa CO_2、Pa O_2、Scv O_2明显高于机械通气治疗组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者平均肺动脉压(MPAP)和肺毛细血管嵌顿压(PAWP)无明显变化。ECMO治疗组的平均动脉压(MAP)、右心房压(RAP)、右心室压(RVP)和心输出量(CO)明显低于机械通气治疗组,且治疗48 h时明显低于24 h,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 ECMO的呼吸辅助功能为机体提供了良好的内环境,是一种重要的生命支持形式,具有广阔的应用前景。

气动泵在急性左心衰竭辅助循环时对内皮素和一氧化氮影响的实验研究

目的用血流动力学及内皮素（ET）和一氧化氮（NO）评价左室辅助循环（LVAD）的有效性。方法对20条急性左心衰犬进行高、中、低流量180min左室辅助，观察其对血流动力学及ET和NO的影响。结果LVAD可使急性左心衰竭犬肺毛细血管嵌楔压、ET含量迅速下降，平均主动脉压、心脏指数、左室做功指数、NO含量均升高。结论不同辅助流量对急性左心衰竭支持均有效，但以中流量效果最佳。

骨骼肌辅助循环的研究现状

骨骼肌辅助循环的研究现状首都医科大学附属北京友谊医院胸外科高志王天佑心衰是临床心源性死亡的最主要和直接原因，目前全世界每年有大量终末期心功能不全的患者，仅在美国就有２３０万例，其中每年有３．５万人需做心脏移植。由于供体缺乏，只能有２０００人接受心脏移...

长时间左心辅助循环成功经验探讨

目的 对长时间左心辅助循环成功经验进行探讨。方法 于 2 0 0 2年 7月 9日对 1例冠状动脉搭桥术加二尖瓣置换术后出现严重低心排的患者施行左心辅助 ,共 2 3小时 40分。结果 抢救成功。结论 左心辅助作为一种安全有效和可信的救治衰竭心脏的方法 ,其成功应用有以下 4要素 :应用时机和患者选择 ;装置的选择及其表现 ;操作左心辅助医生对左心辅助理论的理解和对临床情况的判断力 ;

177例双瓣替换术的心肌保护和辅助循环的探讨

目的:本文报告了177例双瓣替换术的心肌保护和辅助循环方法。临床资料:本组病例包括165例主动脉和二尖瓣替换术,8例同时行三尖瓣成形术;4例同时行冠状动脉搭桥术。术前心功能Ⅲ-Ⅳ级,心胸比率54-89％。结果:升主动脉阻断时间48-265分。自动复跳114例,9例作IABP辅助,IABP时间6-162小时,7例成活,成功率为78％,全组177例住院死亡6例,占死亡3.40％。结论:在体外循环中采用综合的心肌保护和辅助循环的方法是手术成功的关键。

离心泵辅助循环在顽固性心力衰竭中的应用

报道首例成功应用离心泵左心辅助循环的经过及作用对离心泵应用的改进，并结合文献对离心泵应用指征、使用方法、注意事项作了进一步讨论，认为离心泵辅助循环在心力衰竭的治疗中应及时果断，才能提高其疗效。