脾窝异位辅助性活体肝移植治疗Wilson's病的多方位思考

肝豆状核变性(Wilson's病)是一种铜代谢异常的遗传性疾病,肝移植是治疗Wilson's病的良好方法。我院器官移植中心于2007年6月至2008年6月期间应用脾窝异位辅助性活体肝脏移植治疗肝豆状核变性4例,在评估治疗效果和总结经验的同时,我们对这一治疗方法进行了几点思考,并对其伦理学争议进行了讨论。脾窝异位辅助性活体肝移植为治疗Wilson's提供一条有效的、安全的、简单的全新途径。

1例肾移植联合脾窝异位辅助性肝移植治疗高致敏尿毒症患者的护理

目的总结肾移植联合脾窝异位辅助性肝移植治疗高致敏尿毒症患者的术前、术后护理。方法1例群体反应性抗体阳性的高致敏尿毒症患者,接受来源于同一供体的肾移植联合脾窝异位辅助性肝移植。术前做好充分的准备及心理护理,术后在病情、群体反应性抗体、排斥反应、血浆置换、肝动脉血栓预防及心理各方面做好严密观察及护理。结果患者术中及术后未发生超急性排斥反应,术后第7天发生急性排斥反应,经过综合性治疗及护理,急性排斥反应得以逆转;群体反应性抗体在术后第7天升高至80%,经连续血浆置换后群体反应性抗体仍维持在80%;术后15 d患者出现肺部感染,经对症治疗及护理,第21天症状好转;术后患者情绪不稳定,第42天出现短暂性记忆丧失,经过医护人员及家属的心理疏导,相关科室专家会诊给予药物治疗,患者最终恢复记忆。结论肾移植联合脾窝异位辅助性肝移植治疗高致敏尿毒症在国内属于首例,术后敏锐的观察及精心的护理,是手术成功的关键,对提高患者的长期存活率也至关重要。

猪辅助性异位部分肝移植术的三种模式对比

目的 探讨猪辅助性异位部分肝移植术最佳模式。方法 2 8头幼猪随机分成供体组和受体组 ,分 A、B、C三种模式进行异位部分肝移植。结果 C组模式从解剖学、血流动力学角度均优于 A、B两组。结论 C组模式优于 A组和

猪急性缺血性肝衰模型的建立和辅助性异位部分肝移植的作用

目的 :探讨急性缺血性肝衰模型的制备、辅助性异位部分肝移植的作用。方法 :用家猪配对开展辅助性异位部分肝移植。分三组 ,A组 :受体肝脏和肝动脉保持原状 ,其门静脉缩窄 ;供肝植入受体右肝下 ,仅建立门静脉血供 ,不建立动脉血供。B组 :受体肝动脉结扎 ,其他手术内容与A组相同。C组 :受体肝动脉结扎 ,供肝动脉和门静脉血供均建立 ,其他手术内容与A组相同。监测各组受体存活情况 ,肝功能和肝脏血流情况 ,病理及供肝胆汁分泌情况。结果 :A组、C组受体 3d以上成活率显著高于B组。A组、C组手术前后胆红素无显著改变 ,B组术后胆红素显著高于术前 ,术后第二天B组胆红素显著高于A组、C组。C组供肝胆汁分泌和血供良好 ,肝细胞存活并有活跃的代偿性增生 ;A组、B组供肝无或仅有少量胆汁分泌 ,肝细胞大片坏死。结论 :受体肝动脉结扎、门静脉缩窄足以造成急性肝衰模型 ;保留受体肝脏动脉血供、减少门静脉血供对受体肝脏功能无严重影响 ;辅助性异位部分肝移植能取得良好的效果 ,足以纠正急性肝衰。

大鼠异位辅助性肝移植术后PFP mRNA的表达

目的建立稳定的脾窝异位辅助性肝移植大鼠模型,观察术后移植肝病理学变化,并应用RT-PCR法,研究外周血中PFP mRNA的表达与急性排斥反应的关系。方法采用健康清洁成年Wistar和SD大鼠。实验分为3组:A组:空白对照组n=30;B组:肝移植术后免疫抑制组,n=30;C组:肝移植术后非免疫抑制组,n=30。各组在术后第1、3、5、7、10d随机取6只动物肝脏和外周血,将肝脏作病理学检查,并应用RT-PCR方法监测外周血的穿孔素mRNA的表达。结果外周血PFP mRNA表达能随病理变化,以数值的形式反应术后的急性排斥反应变化过程。通过检测未发现A组PFP mRNA表达,而B、C组均有表达,对比各时间观察的穿孔素表达水平发现B组与C组比较有显著差异(P<0.05)。结论 (1)通过各时间点的监测,发现外周血PFPmRNA表达水平与移植肝的病理变化趋同,因而应用半定量RT-PCR检测外周血穿孔素mRNA表达可作为早期诊断肝移植急性排斥反应一种较好的方法。(2)免疫抑制剂的应用,可以有效地减少炎性细胞的浸润,降低穿孔素mRNA的表达,对减轻急性排斥反应作用明显。但仍无法较完全地控制肝细胞坏死和出血。

辅助性异位部分肝移植治疗急性肝功能衰竭的实验研究

目的 :探讨辅助性异位部分肝移植对肝功能衰竭 (肝衰 )的治疗作用。方法 :用家猪配对开展辅助性异位部分肝移植 ,分两组。A组 :受体肝脏保持原状 ,其肝动脉结扎、门静脉缩窄 ;供肝植入受体右肝下 ,仅建立门静脉血供。B组 :供肝动脉和门静脉血供均建立 ,其它手术内容与A组相同。监测各组受体存活情况、肝功能情况、病理及供肝胆汁分泌情况。结果 :B组受体 3d以上成活率显著高于A组。B组手术前后胆红素无显著改变 ,A组术后胆红素显著高于术前 ,术后第 2天A组胆红素显著高于B组。B组供肝胆汁分泌良好 ,肝细胞存活并有活跃的代偿性增生 ;A组供肝无或仅有少量胆汁分泌 ,肝细胞大片坏死。两组受体均有术后白蛋白下降、丙氨酸氨基转移酶增高。结论 :辅助性异位部分肝移植足以纠正肝衰 。

大鼠异位辅助性肝移植模型建立

目的 建立大鼠异位辅助性肝移植模型 .方法 根据YuWeiming介绍的方法经以简化建立大鼠异位辅助性肝移植模型 ,阐明手术操作技巧和术前术后处理等因素对肝移植大鼠的成活率的影响 .结果 在 30例异位辅助性肝移植大鼠中 ,供肝热缺血时间为 1～ 2min ,安装袖套时间约为 4min ,肝下腔静脉吻合时间为 12min ,供肝冷缺血时间为 30min ,lwk存活率为 80 % (n =30 ) .结论 成功复制大鼠辅助性肝移植模型 .同时 ,大鼠的质量。

猪辅助性异位部分肝移植供肝的修整和断面处理

目的 探讨辅助性异位部分肝移植 (AHPL T)供肝的修整和断面处理方法。方法 按照猪肝脏的解剖结构 ,切除左半肝 ,将供肝右半肝植入受体右肝下 ,观察受体存活率、肝功能、供肝胆汁分泌情况及病理改变 ;分组按不同方法处理供肝断面 ,A组单纯缝扎 ,B超用大网膜衬垫后缝扎加医用胶涂布 ,观察断面的处理效果 ;分析总结。结果 1.用供肝右半肝植入的方法 ,行 AHPL T的肝衰受体存活率和肝功能显著优于肝衰模型组 ,植入肝脏胆汁分泌和肝细胞存活良好。 2 .B组供肝断面的撕裂机率和出血率、腹腔出血率、出血所致的病死率均显著低于 A组。结论 AL PL T时 ,用供肝右半肝植入是合适的 ;供肝断面应在衬垫下缝扎 。

异位辅助性肝移植发展所面临的问题(文献综述)

异位辅助性肝移植是肝脏移植的一个重要分支 ,具有独特的优点 ,但同时存在技术上的问题 ,从而导致其预后不佳。本文就异位辅助性肝移植技术上所面临的技术问题及其解决方法。

脾窝异位辅助性肝移植治疗大鼠急性肝衰的早期实验研究

目的建立稳定的急性肝功能衰竭和脾窝异位辅助性肝移植大鼠模型,研究移植肝对大鼠急性肝功能衰竭的早期支持作用,探讨原肝再生与移植肝萎缩之间的关系。方法随机抽取近交SD大鼠将其分为:A组(n=40),切除脾脏和左侧肾脏,将小体积移植肝(30%)植入该受体脾窝;B组(n=20)为对照组,切除85%肝脏+脾脏+左侧肾脏。观察两组术后存活率、血生化变化、两肝重量及病理变化。结果A组术后1d、3d、7d、14d存活率明显高于同期B组(P<0.05);A组术后肝功能指标随时间进行性下降,术后14d基本接近正常,且大大低于同期B组水平,与同期B组比较有统计学意义(P<0.05);A组大鼠原肝随时间进行性增生,移植肝在早期无明显改变,14d左右开始萎缩。结论脾窝辅助性肝移植治疗大鼠急性肝衰方法科学、合理、可行;移植肝对大鼠急性肝衰有明显的支持作用;原肝术后呈进行性增生改变,移植肝在早期无明显变化,随着大鼠原肝再生、肝功能逐步恢复移植肝开始出现萎缩性改变。

脾切除辅助性异位部分肝移植治疗晚期肝硬化的实验研究

盂兴凯，男，汉族．医学博士．外科学教授，主任医师．硕士研究生导师．现任内蒙古医学院第一附属医院外科副主任，内蒙古自治区肝胆胰疾病诊治中心主任，中华医学会内蒙古外科学会委员，内蒙古医学院学术委员会委员，内蒙古自治区医疗事故鉴定委员会委员．内蒙古自治区检察院法医学家鉴定委员会委员：

辅助性肝移植的研究进展

原位肝移植（orthotopic liver transplantation,OLT）已成为治疗暴发性肝功能衰竭（fulminant hepatic failure,FHF）的有效方法,其长期存活率达50%～60%.但是,急性肝脏疾病所致的肝功能衰竭时,肝细胞往往可以再生.而原位肝移植后,使原肝肝细胞失去了再生的机会,同时受体必须接受终身免疫抑制治疗.

辅助生殖技术与异位妊娠的风险

辅助生殖技术(ART)妊娠的异位妊娠(EP)风险可能增加2倍,尤其一些罕见的异位妊娠类型(如宫内、宫外同时妊娠)更是显著增加。但最近有报道,ART妊娠的异位妊娠发生率接近自然受孕的异位妊娠发生率。输卵管因素是不孕症患者进行ART治疗的主要指征,反过来也是ART后发生异位妊娠的重要病因。通过大样本多中心的研究来了解ART妊娠的异位妊娠风险因素,有助于临床上预防ART异位妊娠。

异种肝移植术后组织因子激活介导受体凝血功能障碍的机制

目的探讨异种肝移植术后导致受体凝血功能障碍的组织因子(TF)激活机制。方法实施3例α-1,3-半乳糖基转移酶基因敲除(GTKO)小型猪-藏酋猴异种脾窝异位辅助性肝移植术。观察受体术后凝血功能变化情况。采用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)及免疫组织化学染色检测移植术前及术后不同时间点受体原肝和移植肝组织的猴TF及猪TF信使核糖核酸(mRNA)和蛋白的表达情况。检测正常对照猴、移植术前受体猴及移植术后2 h受体猴的外周血单核细胞(PBMC)的复钙时间以评价受体凝血状态。结果 3例受体在术后均出现了不同程度的凝血功能障碍,表现为纤维蛋白原水平降低、血小板计数减少。猴TF蛋白在术后受体原肝中呈阳性表达,在术前及术后的移植肝中呈阴性表达;而猪TF蛋白在原肝和移植肝中始终为阴性表达。术后2 h,猴TF mRNA在原肝中较术前上调(2.10±0.24)倍,而猪TF在移植肝中较术前上调(1.42±0.15)倍,两者比较差异有统计学意义(P=0.014)。与正常对照猴PBMC和移植术前受体猴PBMC比较,术后2 h受体猴PBMC复钙时间明显缩短,差异均有统计学意义(均为P<0.001)。结论在异种肝移植术后凝血功能障碍发生时,受体原肝TF激活程度显著高于移植肝TF。受体原肝TF激活是导致异种肝移植术后凝血功能障碍的主要原因。

肾移植联合脾窝异位辅助性肝移植治疗高致敏尿毒症受者的初步体会

目的 研究肾移植联合脾窝异位辅助性肝移植治疗高致敏尿毒症受者的安全性和有效性.方法 2014年3月对1例群体反应性抗体阳性（Ⅰ类31％,Ⅱ类63％）的高致敏二次肾移植受者实施来源于同一供者的肾移植联合脾窝异位辅助性肝移植术进行治疗.在肾移植术前,将源于同一供者的部分肝脏植入受者脾窝.观测移植后是否发生超急性排斥反应,监测移植肾功能并检测术前、移植肝恢复灌注后、术后各个时间点受者体内抗体水平.结果 手术历时505 min,出血700 ml.术后未发生超急性排斥反应,移植肝血流开放后3h所有预存人类白细胞抗原抗体水平转为阴性.术后第6天血肌酐降至141 μmol/L,同时群体反应性抗体升至80％,术后第7天发生临床急性排斥反应,经过连续血浆置换、抗人胸腺细胞免疫球蛋白、静脉用免疫球蛋白等综合治疗,急性排斥反应得以逆转.随访12个月,血肌酐为131 μmol/L.结论 利用来自同一供者肝脏的保护作用,肾移植联合脾窝异位辅助性肝移植可以有效解决尿毒症患者在高致敏状态下不能进行肾移植的问题.

脾窝异位辅助性部分肝移植治疗遗传代谢性肝病的临床研究进展

当前，在临床上遗传代谢性肝病的发病率有明显增多的趋势，所以越来越受到人们重视。遗传代谢性肝病通常指由于遗传性酶缺陷所致物质中间代谢紊乱，主要表现为肝脏形态、结构和（或）功能的病变，常伴有其他器官的损害。目前认为，这类肝病的发生机制有酶缺陷导致代谢底物或衍生物蓄积、代谢产物减少或缺如、正常的次要代谢途径开放产生的副产品蓄积、

辅助性异位肝脏移植临床研究现况

目的总结辅助性异位肝脏移植在临床的应用现状。方法复习相关文献资料并作综述,总结辅助性异位肝脏移植的适应证、禁忌证、手术方式、治疗效果、存在的问题等。结果辅助性异位肝脏移植的适应证主要是暴发型肝脏功能衰竭,无绝对禁忌证,目前采用较多的是部分肝脏移植。辅助性异位肝脏移植的治疗效果已得到肯定,但仍存在一些问题。结论辅助性异位肝脏移植是治疗急、慢性肝脏功能衰竭的一种有效的方法及补充疗法。

猪到猴异位辅助性肝移植模型的建立

目的建立长白小家猪到恒河猴异位辅助性肝移植模型，总结手术操作要点。方法以健康雄性长白小家猪和健康恒河猴各5只建立猪到猴异位辅助性肝移植模型。以长白小家猪作为肝移植供体，以恒河猴作为受体。保留长白小家猪的右后叶和部分右前叶作为供肝，移植到受体的左肾窝和左结肠旁沟处。短暂阻断受体的腹主动脉和下腔静脉血流后，将移植肝的门静脉和肝下下腔静脉分别与受体的腹主动脉和下腔静脉行端侧吻合。结扎移植肝的肝动脉，不予重建。术后观察受体的一般情况和生存时间。结果成功建立4对肝移植模型，供肝切取时间24～35min、（30±5）min，供肝修整时间31～51min、（40±10）min，受体下腔静脉阻断时间23～36min、（30±6）min，受体腹主动脉阻断时间22～38min、（30±8）min，肝移植手术时间130～310min、（220±80）min，术中失血35～48mL、（42±6）mL。术后均无吻合口血栓形成及胆漏发生。4只受体分别于术后48、54、88及96h死亡，死亡原因均为排斥反应及术中失血过多。结论猪到猴异位辅助性肝移植模型的可重复性强、手术易操作、移植器官灌注良好，可用于猪到非人类灵长类动物肝移植的进一步研究。