局部晚期乳腺癌新辅助放射治疗的研究进展

近年来,随着医学技术的发展以及人们健康意识的提升,在乳腺癌新发病例中,早期乳腺癌的比例越来越高,但局部晚期乳腺癌仍是该恶性肿瘤临床治疗的热点研究问题。由于局部晚期乳腺癌具有远处转移率高、复发率高及总体生存率低的特点,在临床治疗中早期乳腺癌可通过手术完整切除治愈,但是局部晚期乳腺癌手术的治疗效果较差,多需要通过多学科讨论进行综合治疗,提升患者的生存率。放射治疗是乳腺癌临床治疗的重要手段,可提高乳腺癌的生存率,控制肿瘤细胞向远处转移,改善患者的预后。目前临床上对于乳腺癌的放射治疗可分为术前新辅助治疗和术后辅助治疗,通过放射治疗预防肿瘤细胞转移,缩小肿瘤直径,提升局部晚期乳腺癌的治疗效果,但是目前临床上对于局部晚期新辅助放疗治疗的研究相对较少。本文分析局部晚期乳腺癌的特点并对新辅助放疗的治疗进展进行总结,以期为局部晚期乳腺癌新辅助放射治疗的应用提供参考依据。

新辅助放射治疗和化学治疗联合手术治疗晚期子宫内膜癌效果观察

目的探讨新辅助放射治疗和化学治疗联合手术治疗晚期子宫内膜癌的临床效果。方法选择2013年2月至2015年2月南阳市第一人民医院收治的98例晚期子宫内膜癌患者为研究对象,按照治疗方案分为对照组和观察组,每组49例。对照组患者给予手术治疗,观察组患者给予新辅助放射治疗、化学治疗联合手术治疗,2组患者术后均给予规范化学治疗。分别于治疗前及术后3个月采用世界卫生组织生存质量测定量表评估2组患者的生活质量;所有患者术后随访3 a,统计3 a生存率和无瘤生存时间。结果治疗前观察组和对照组患者生活质量评分分别为39. 75±5. 16、39. 19±5. 84,术后3个月观察组和对照组患者生活质量评分分别为60. 95±3. 67、51. 46±4. 29;治疗前2组患者生活质量评分比较差异无统计学意义(t=0. 503,P> 0. 05); 2组患者术后3个月生活质量评分高于治疗前(t=21. 225、11. 853,P <0. 05);术后3个月,观察组患者生活质量评分高于对照组(t=9. 587,P <0. 05)。观察组和对照组患者术后3 a生存率分别为63. 27%(31/49)、46. 94%(23/49),2组患者术后3 a生存率比较差异无统计学意义(χ~2=2. 640,P> 0. 05)。观察组和对照组患者无瘤生存时间分别为(24. 19±3. 18)、(20. 06±2. 19)个月,观察组患者无瘤生存时间长于对照组(t=7. 491,P <0. 05)。结论新辅助放射治疗和化学治疗联合手术治疗可以显著延长晚期子宫内膜癌患者的无瘤生存时间,提高患者的生活质量。

胸下段食管鳞状细胞癌弓上吻合根治术后辅助放射治疗的疗效分析

目的 分析胸下段食管鳞状细胞癌(鳞癌)行主动脉弓上吻合根治术后辅助放射治疗(放疗)的疗效及复发转移模式。方法 回顾性纳入2011年2月-2019年2月63例接受弓上吻合R0根治性术后辅助放疗的胸下段食管鳞癌患者,放疗靶区为吻合口、全纵隔及上腹部淋巴结引流区,分析其生存情况、肿瘤复发转移情况及各临床因素对生存的影响。结果 全组患者1、2、3年总生存率分别为98.3%、83.3%、63.7%;中位无病生存期为33个月[95%置信区间(23.2,42.8)个月],1、2、3年无病生存率分别为76.3%、58.5%、41.7%,N0~1期较N2~3期患者无病生存期更长(中位时间:中位时间未达到vs. 15个月,P=0.045);吻合口复发率7.9%,锁骨上区、中上纵隔及上腹部淋巴结引流区复发转移率分别为4.8%、15.9%、1.6%,远处转移率为17.5%;2~3级放射性肺炎发生率4.8%,3级吻合口狭窄发生率3.2%,3级气管瘘发生率1.6%。结论 N2~3期是该类患者辅助放疗后的预后不良因素,区域淋巴结复发主要集中于中上纵隔,放疗靶区是否需包含吻合口、下纵隔及上腹部淋巴结引流区值得商榷。

肝外胆管癌放射治疗的研究进展

肝外胆管癌手术切除后局部复发风险高,因此需进行辅助治疗提高无复发生存及总生存,其中放射治疗是重要的治疗手段。本文综述了辅助放射治疗、新辅助放射治疗、根治性放射治疗及姑息性放射治疗在胆外胆管癌治疗中的作用的研究进展。研究表明肝外胆管癌术后辅助放化疗可提高患者无瘤生存和总生存。对于不可切除肝门胆管癌,单独应用肝移植术的治疗结果令人失望,新辅助放化疗联合肝移植术已在不可切除肝门胆管癌中进行了探索,治疗结果令人鼓舞。对于不可切除肝外胆管癌,根治性放化疗延长了生存期。支架联合姑息性放射治疗可改善支架的通畅性并提高患者生活质量。放射治疗联合有效的多模式治疗为肝外胆管癌生存率的改善带来希望。

乳腺癌术后区域淋巴结和胸壁辅助放射治疗的意义

乳腺癌根治术或改进根治术后约有10％-25％的患者会发生局部和区域性淋巴结复发，而局部胸壁是最常见的复发部位，约70％-85％的复发患者有胸壁的累及。胸壁复发的治疗方法有很多，包括手术切除、放射治疗、内分泌治疗、化疗等，放射治疗是主要的治疗方法和手段，可以显著提高局部控制率。本文回顾性分析我院乳腺癌行根治术或改良根治术后局部和区域性淋巴结、胸壁复发行放射治疗22例，现报告如下，供参考。

直肠癌根治术后辅助性放射治疗的临床研究

目的比较直肠癌根治术后放射治疗与单纯手术的疗效。方法回顾性分析直肠癌根治术后150例。术后放射治疗92例,剂量范围45～50Gy;单纯手术58例。组间对比及构成比采用χ2检验。结果全组5年总局部复发率22.0%,术后放疗组和单纯手术组局部复发率分别为16.3%和31.0%,术后放疗显著降低了局部复发率(χ2=4.498,P<0.05);但是术后放疗组和单纯手术组远处转移率分别为34.8%和22.4%,无显著性意义(P>0.05)。结论直肠癌根治术后放射治疗可降低局部复发率,但不能降低远处转移率。

食管癌根治性切除术后辅助性放射治疗的价值

1文献类型治疗2证据水平1b-3文献来源XiaoZF, YangZY, LiangJ, et al. Value ofradiotherapy after radical surgery for esophagealcarcinoma a report of 495 patients [J]. Ann ThoracSurg, 2003,75(2)

乳腺切除术后应用生物等效剂量进行辅助放射治疗的生存效应

对于可切除的乳腺癌妇女来说，乳腺切除术后行放射治疗可减少局部复发，但这样做是否可提高存活率仍然存有争议。最近，澳大利亚悉尼大学全国卫生与医学研究委员会临床试验中心的研究人员进行了一项荟萃研究，重新分析了之前曾经研究过的36个临床试验，共38组的比较数据，并将研究结果刊登在近期的J Natl Cancer Inst杂志上。

磁共振影像组学主成分分析法预测直肠癌新辅助放射化学治疗效果

目的探讨基于MRI高分辨率T2加权图像的影像组学主成分分析(PCA)法对直肠癌新辅助放射化学治疗效果的预测价值。方法回顾性分析2018年1月1日至2018年12月31日在我院因局部进展期直肠癌接受新辅助放射化学治疗后行直肠癌根治性切除术的80例患者资料,男60例、女20例,年龄为28~74岁,平均年龄为(56.2±9.9)岁。患者行新辅助放射化学治疗前接受3.0 T MRI检查,在高分辨率T2加权图像上提取影像组学特征,再采用PCA法进行特征值降维,使用降维后的特征与病理完全缓解(pCR)标签建立logistic回归分类器模型,将样本随机分为训练集与测试集进行机器学习,分别绘制ROC曲线并计算AUC及灵敏度、特异度、准确度。结果MRI高分辨率T2加权图像共提取到1409个影像组学特征,PCA法重新组合并选取了前5个最能代表整个影像组学特征矩阵的新特征,分别能代表整个影像组学特征矩阵中9.92601667×10^-1、4.85454500×10^-3、2.50901391×10^-3、2.48903230×10^-5、7.37298450×10^-6的信息。Logistic回归分类器模型交叉验证测试集的平均AUC为0.761(95%CI:0.694~0.828),灵敏度为90.3%,特异度为40.0%,准确度为79.0%。结论基于MRI高分辨率T2加权影像组学PCA法对直肠癌新辅助放射化学治疗的疗效具有较好的预测价值。

术后放射治疗在PN2期非小细胞肺癌中的地位

背景与目的术后放射治疗在PN2期非小细胞肺癌(NSCLC)治疗中的临床价值尚无肯定结论。本研究分析术后放疗在PN2期NSCLC各亚组中的疗效,为选择适合术后放疗患者提供依据。方法回顾性分析2000年3月-2005年7月在我院接受手术治疗的PN2期NSCLC病人的临床资料。有符合条件的359例病人可供分析,其中术后放疗病人104例,术后化疗患者共207例。分析PN2期NSCLC总生存期(OS)的影响因素,将全组按肿瘤大小及淋巴结转移站数分组,分析术后放疗在各组中的疗效,以找出可从术后放疗中获益亚组患者。观察终点为OS和无局部复发生存率(LRFS)。统计分析采用Kaplan-Meier法计算生存率,采用Log-rank比较各组生存的差异。结果全组存活病人中位随访时间2.3年,至随访之日224例病人死亡,全组病人中位生存期为1.5年,1、3、5年生存年率分别为78%、38%和26%。单因素分析发现,肿瘤直径>3cm(P<0.001)、多站淋巴结转移(P=0.004)、术后放疗(P=0.047)影响PN2期NSCLC的生存率。全组术后放疗与未放疗患者的5年生存率分别为29%、24%(P=0.047)。亚组中,肿瘤最大直径≤3cm组放疗与未放疗患者的5年生存率及5年LRFS分别为42%、50%(P=0.900)和58%、40%(P=0.085);肿瘤最大直径>3cm组分别为33%、15%(P=0.002)和62%、48%(P=0.033)。单站淋巴结转移组放疗与未放疗患者的5年生存率及5年LRFS分别为30%、40%(P=0.557)和50%、30%(P=0.420);多站转移组分别为36%、20%(P=0.013)和65%、48%(P=0.006)。结论术后辅助放疗可提高PN2期NSCLC的生存率。在PN2组,肿瘤直径>3cm、多站淋巴结转移的亚组患者可从术后放疗中获益。

基于数据挖掘获取肺癌放射治疗计划靶区外放边界

目的基于数据挖掘获取对肺癌进行放射治疗时,针对不同体质量指数(BMI)及治疗等中心点患者的个体化计划靶区外放边界(MPTV)。方法回顾性413例接受放射治疗的肺癌患者,分析锥形束CT(CBCT)图像引导放射治疗(IGRT)肺癌疗次间的摆位误差,并进行数据挖掘,计算群体系统误差、随机误差,获取不同BMI及不同治疗等中心点肺癌患者的个体化MPTV。结果不同BMI患者IGRT不同疗次间x轴方向上的摆位误差差异有统计学意义(P<0.05);不同治疗等中心点患者IGRT不同疗次间x、z轴上的摆位误差差异有统计学意义(P均<0.05)。基于数据挖掘成功获取不同BMI及治疗等中心点肺癌患者放射治疗的个体化MPTV和具体参考值。结论基于数据挖掘可成功获取放射治疗中对于不同BMI及治疗等中心点肺癌患者的个体化MPTV。

乳腺癌保乳术后Ⅰ期Ⅱ期患者联合调强放射治疗的疗效分析

乳腺癌是临床较为多见的肿瘤，患者一旦发生癌细胞脱落，可导致游离癌细胞播散全身并形成转移，对女性身心健康造成严重威胁。目前，临床治疗乳腺癌的标准手段为保乳术和术后辅助放射治疗，其可确保患者得到较佳的局部控制效果，并有效改善患者生活质量。

95例宫颈癌术后放射治疗技术

目的研究宫颈癌术后放射治疗的定位、摆位方法及注意事项。方法实施并分析95例宫颈癌术后放射治疗照射技术:三维适形照射以及其注意事项。结果使用模拟定位机、直线加速器、三维适形计划系统软件、CT-Sim、体位固定真空袋等设备顺利完成宫颈癌术后放射治疗。结论宫颈癌术后辅助放射治疗照射技术重复性好,达到预期的目的 。

放射治疗对口腔颌面部组织瓣修复影响的临床观察

目的研究放射治疗对口腔颌面部组织瓣立即整复的影响和组织瓣的放射治疗耐受性，为头颈部癌根治术组织缺损立即整复后行术后放射治疗提供临床依据。方法游离组织瓣６６块，带蒂组织瓣２２块。观察８８块口腔颌面部修复组织瓣（术前放射治疗组１４块，术后放射治疗组７４块）的成活及愈合情况，观察术后放射治疗组组织瓣的近期和远期放射反应。结果术前放射治疗组１４块组织瓣１２块（８５．７％）全部成活，１块全部坏死，１块部分坏死。术后放射治疗组７４块组织瓣７３块（９８．６％）全部成活，１块部分坏死。术前放射治疗组组织瓣的成活率及愈合良好率明显低于术后放射治疗组（Ｐ＜０．０１～０．０５）。另外，术后放射治疗组组织瓣的急性放射反应明显轻于相邻的正常组织（３５．１％比８３．８％，Ｐ＜０．０１），远期反应也不常见；不同类型的修复组织瓣的放射治疗耐受性差异无显著性，组织瓣修复后放射治疗无１例发生瓣坏死。结论口腔颌面部修复组织瓣有良好的放射治疗耐受性，可安全接受全疗程的常规术后放射剂量照射。

手术切除联合放射治疗、丝裂霉素C治疗多形性瘢痕疙瘩

瘢痕疙瘩是皮肤损伤修复过程中，真皮和相邻的皮下组织纤维良性增生而形成。目前，针对瘢痕疙瘩的治疗方法较多，但效果通常较差，尤其是单纯的放射治疗。最近的一篇Meta分析报道，两种治疗方法联合治疗瘢痕疙瘩被认为很有前景：一种是手术切除辅助放射治疗；另一种是手术切除辅助局部化疗药物，包括丝裂霉素C。通过对文献的查阅发现，这两种方法，虽然在某种程度上都有一定的疗效，但都未用于〉5cm的瘢痕疙瘩治疗。作者运用手术切除联合应用丝裂霉素C和放射治疗，取得了良好的治疗效果。

食管癌三维适形放射治疗的临床研究

目的 :探讨食管癌三维适形放射治疗(3D CRT)的疗效及并发症。方法 :针对119例不宜手术或拒绝手术的食管癌患者,给予3D CRT并随访其并发症及预后情况。结果:119例中出现急性食管反应118例,急性放射性肺炎31例;近期疗效完全缓解(CR)、部分缓解(PR)及稳定病例分别为89、12、7例;1、2、3年局部控制率分别为78.7%、67.6%和47.2%;死亡69例。结论:3D CRT能明显提高病灶区域所受剂量并保护周围正常组织,适用于食管癌的治疗。

肿瘤放射治疗学新进展与发展设想

目的综述国内外肿瘤放射治疗学研究现状和发展动态,提出未来我军放射治疗专业发展的目标、方向和重点。方法检索近10年来国内外放射治疗领域的相关论文、综述和会议资料,分析该学科领域的新进展。结果20世纪80年代以来,放射治疗全面进入三维立体"精确定位、精确计划、精确治疗"的新时代,充分显示了最大限度杀伤肿瘤、提高肿瘤控制率,最大限度保护肿瘤周围正常器官、降低严重并发症发生率的技术优势。图像引导的放射治疗作为精确放疗的技术保证,其研究与发展已成为当前的热点。结论未来肿瘤放射治疗将在全面推进精确放疗发展进程的基础上,更加注重与新技术相伴随的放射物理学及放射生物学的研究进展。同时,精确放疗与化疗、热疗、介入治疗、分子靶向治疗等相结合的综合治疗模式以及重离子治疗癌症等新技术的开展,将使癌症患者显著受益于医学科学技术的进步。