持续性心房纤颤的辅助消融策略

心房纤颤（简称房颤）是一种临床上最常见的持续性心律失常，发病率高，危害大。近年来，房颤的非药物治疗取得了较快发展，其中肺静脉隔离（PVI）就是一种有效的治疗方法。这种方法对于阵发性房颤患者治愈率较高，而在持续性房颤和长时程房颤患者中疗效一般。本综述主要探讨针对持续性房颤患者的最新辅助消融策略及其机制，包括线性消融、复杂碎裂心房电位（CFAE）消融、神经节（丛）消融、主频率消融、转子消融和与房颤触发相关的其他解剖位点消融。

鼻内镜辅助低温等离子射频消融术治疗小儿腺样体肥大对鼻声反射的影响

目的观察鼻内镜辅助低温等离子射频消融术治疗小儿腺样体肥大的疗效,以及对患儿鼻声反射的影响,为提升该疾病的临床治疗效果提供依据。方法以随机数字表法将2022年5月至2023年5月河北燕达医院收治的腺样体肥大患儿84例分为对照组(鼻内镜辅助腺样体切除术治疗)和观察组(鼻内镜辅助腺样体低温等离子射频消融术治疗),各42例,两组术后均随访3个月。对比两组患儿治疗效果、手术指标,术前及术后2d鼻声反射情况,术前及术后3个月生活质量评分。结果与对照组比,观察组患儿治疗总有效率更高,手术时间、咽痛持续时间、住院时间均更短,术中出血量更少;与术前比,术后2d两组患儿鼻腔容积、最小横截面积均增大,观察组较对照组更大;鼻腔最小横截面积到前鼻孔距离均缩短,观察组较对照组更短;与术前比,术后3个月两组患儿社会功能、躯体质量、角色功能、情绪功能评分均升高,观察组较对照组更高(均P<0.05)。结论相比于鼻内镜辅助腺样体切除术,小儿腺样体肥大采用鼻内镜辅助实施低温等离子射频消融术治疗效果显著,能够缩短咽痛持续时间,减少术中出血量,并能够改善鼻腔通气功能,提高患儿生活质量。

射频消融辅助肝切除术15例分析

目的分析射频消融辅助肝切除术临床安全性和临床实用性。方法回顾性分析我院2012年1月至2013年1月15例肝脏疾病使用射频消融辅助肝切除术的临床疗效。结果成功进行15例手术。其中肝细胞肝癌8例,胆管细胞癌4例,肝血管瘤3例。全部完整切除。15例患者中,腹腔镜辅助肝切除5例,开放肝切除10例;右半肝切除5例,左半肝切除3例,肝段切除4例,不规则肝切除3例。平均切除时间(180±40)min,出血量(200±130)ml。所有患者手术过程均顺利,术后仅2例出现胆漏,经腹腔冲洗后治疗痊愈出院。无术后腹腔内出血、肝衰、切口感染及围手术期死亡发生。术后平均住院时间为(13±7)天。结论射频消融辅助肝切除术是一项安全、实用的方法,值得临床推广。

二氧化碳激光辅助下外层Schlemm管消融术短期安全性及有效性评价

目的:评价药物治疗无效的开角型青光眼及部分复杂性青光眼行二氧化碳激光辅助下外层Schlemm管消融术(CO_2 laser-assisted sclerectomy surgery,CLASS)的短期临床安全性及有效性。方法:收集2015年5月至2016年1月解放军总医院眼科行CLASS手术和小梁切除手术的青光眼患者各23例,共46例46只眼。观察术后1周、1个月和3个月眼压及并发症发生情况。结果:两组术后1周、1个月及3个月眼压较术前均明显下降(P=0.000)。术后1周、1个月及3个月时CLASS手术组眼压平均值均低于小梁切除术组,但无统计学差异(P>0.05)。CLASS手术组23例均无浅前房、脉络膜脱离等并发症出现。小梁切除手术组有4例在术后早期出现浅前房,其中1例出现脉络膜脱离,经治疗后均治愈。结论:CLASS手术在有效降低眼压的同时,能大幅降低患者术后出现浅前房等并发症的概率,但其远期降眼压效果及并发症发生情况有待进一步深入研究。

内窥镜辅助腺样体等离子消融术治疗儿童鼾症的临床效果及护理质量控制

目的探讨内窥镜辅助腺样体等离子消融术治疗儿童鼾症的临床效果及护理质量控制。方法回顾性分析接受内窥镜辅助腺样体等离子消融术治疗的35例鼾症患儿的临床资料(观察组),选择同期基线资料与观察组匹配,且接受传统的腺样体刮除术治疗的35例患儿(对照组)作为比较,两组均对护理质量进行控制,对比分析两组患儿的治疗效果。结果治疗后,观察组患儿的手术时间、术中出血量、住院时间均少/短于对照组,总有效率高于对照组,术后第1天视觉模拟评分(VAS)低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论采用内窥镜辅助腺样体等离子消融术治疗儿童鼾症,具有准确性高、伤害小、出血量少、手术时间短、疗效好等优点,值得推广应用。

腹腔镜辅助超声引导下射频消融冶疗膈肌下肝细胞癌的疗效评价

目的:评价腹腔镜辅助超声引导下射频消融冶疗隔肌下肝细胞癌的疗效。方法:随机选取2016年8月至2018年8月我院膈肌下肝细胞癌患者18例,按先后序列号(1-18)随机分为2组:一组腹腔镜辅助超声引导下射频消融术组(研究组,9例),一组开腹肝癌切除术组(对照组,9例),对照组患者接受开腹肝癌切除术治疗,研究组患者接受腹腔镜辅助超声引导下射频消融术治疗,然后统计分析两组患者的术中术后指标、新发现病灶数目、术后并发症发生以及消化系统症状积分情况。结果:研究组患者的手术时间、术后住院时间均显著短于对照组(P<0.05),术中出血量显著少于对照组(P<0.05),但两组新发现病灶数目之间的差异不显著(P>0.05)。研究组患者的术后并发症发生率11.1%(1/9)显著低于对照组33.3%(3/9)(P<0.05);治疗前后两组消化功能症状积分在食欲不振、腹胀、腹泻等并无明显差异(P<0.05);治疗后研究组在第1天、第22d以及第37d等症状积分降低,且第22d、及37d与对照组差异明显(P<0.05)。结论:腹腔镜辅助超声引导下射频消融冶疗隔肌下肝细胞癌的疗效较开腹肝癌切除术显著,可提高患者消化系统功能,减少症状积分,同时还起到促进出血量及并发症减少效果。

射频消融辅助手术切除腹腔巨大肿物的临床研究

目的 探讨射频消融辅助手术切除复杂腹腔巨大肿物的优缺点、可行性及其治疗效果。方法 回顾性分析2011年3月-2016年3月我院收治的42例复杂腹腔巨大肿物患者,男25例,女17例;年龄21-74岁,平均（57±10）岁;分为射频消融辅助组（n=20）和非射频消融辅助组（n=22）,两组均为开腹手术且完整切除肿物。比较两组的手术时间、术中出血量、住院时间、住院总费用、手术费用及术后并发症等指标。结果 42例患者手术均顺利完成。射频消融辅助组平均手术时间为（89±17.9）min,非射频消融辅助组（111±27.2）min;射频消融辅助组术中平均出血量为（528±129.4）m L,非射频消融辅助组为（815±166.1）m L;射频消融辅助组平均手术费用为（18750±600）元,非射频消融辅助组为（12450±710）元;差异均有统计学意义（P〈0.05）。射频消融辅助组平均住院天数（15±3.4）d,非射频消融辅助组平均住院天数（17±3.2）d;射频消融辅助组平均住院总费用为（35630±709）元,非射频消融辅助组为（34079±663）元;射频消融辅助组术后并发症发生率为20%,非射频消融辅助组术为23%;差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论 射频消融辅助腹腔肿物切除术具有效率高、手术时间短、出血量较少等优点,是一种可供选择的、有效的、相对简单易行的术式,但也存在手术费用昂贵的缺点。

低温等离子射频消融术辅助治疗慢性鼻-鼻窦炎效果及对患者鼻通气状态影响评介

目的探讨慢性鼻-鼻窦炎采取低温等离子射频消融术辅助治疗的临床效果及其对鼻通气的影响。方法以我院2017年6月至2018年7月66例慢性鼻-鼻窦炎患者为研究对象,根据随机原则均分为两组。对照组采取常规鼻内镜治疗,观察组在此操作下,予以低温等离子射频消融术辅助治疗。观察两组治疗效果、鼻阻力、糖精清除时间以及不良事件发生情况。结果观察组总有效概率为93. 94%,高于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05);治疗后,观察组鼻阻力、糖精清除时间指标分别为(0. 30±0. 05) kpa/L·s、(15. 70±1. 42) min,低于对照组,差异有统计学意义(P<0. 05);两组并发症对比性不强,差异无统计学意义(P>0. 05)。结论慢性鼻-鼻窦炎采取低温等离子射频消融术辅助治疗,效果确切,可有效改善鼻通气。

微创射频消融治疗非小细胞肺癌的免疫学疗效

目的统计研究胸腔镜辅助射频消融术在非小细胞肺癌患者中应用的免疫学效果。方法随机52例非小细胞肺癌患者中，因心肺功能差不能耐受肺叶或全肺切除者34例，手术中发现肿瘤外侵明显、肺门冻结者18例，均接受了胸腔镜辅助射频消融治疗。所有患者术后定期检测血清肿瘤标记物并术后随访患者生存率。结果全部52例患者经射频消融治疗后均康复出院，无严重的手术并发症，射频消融治疗前后肿瘤免疫学指标明显降低。结论胸腔镜辅助射频消融对非小细胞肺癌近期疗效显著。

鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术与电动切割器切除术治疗Ⅰ~Ⅱ度腺样体肥大患儿的效果对比

目的 分析内镜辅助腺样体低温等离子消融术与电动切割器切除术治疗Ⅰ~Ⅱ度腺样体肥大患儿的效果对比。方法 选取2020年4月—2022年4月在湖州市第一人民医院进行Ⅰ~Ⅱ度腺样体肥大治疗的患儿140例,随机分为切除术组和消融术组各70例。切除术组行电动切割器切除术治疗,消融术组行鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术治疗。统计患儿手术相关指标水平情况,采用视觉模拟评分法(VAS)评定患儿疼痛程度,流式细胞仪检测CD4^(+)、CD8^(+)、CD4^(+)/CD8^(+)水平,双抗体夹心酶联免疫吸附法检测白细胞介素-17(IL-17)、白细胞介素-6(IL-6)、C-反应蛋白(CRP)水平,对比两组术后效果。结果 术后,消融术组患儿手术时间(27.04±4.29)min、术中出血量(24.00±2.80)ml、咽痛持续时间(2.14±0.25)d、恢复通气时间(3.32±0.11)d、住院时间(0.23±0.02)d、VAS评分(1.75±0.62)分、CD4^(+)(37.41±2.17)%、CD4^(+)/CD8^(+)(1.28±0.42)、IL-17(0.77±0.35)ng/L、IL-6(5.47±1.22)ng/L、CRP(7.15±1.90)mg/L水平低于切除术组患儿手术时间(40.17±4.32)min、术中出血量(38.84±1.49)ml、咽痛持续时间(4.88±1.58)d、恢复通气时间(5.98±0.26)d、住院时间(4.02±1.04)d、VAS评分(3.26±1.06)分、CD4^(+)(40.97±2.24)%、CD4^(+)/CD8^(+)(1.52±0.71)、IL-17(1.63±0.90)ng/L、IL-6(8.89±1.80)ng/L、CRP(9.87±2.23)mg/L水平,差异均有统计学意义(P<0.05);CD8^(+)(24.66±2.25)%水平高于切除术组患儿CD8^(+)(20.15±2.29)%水平,差异有统计学意义(P<0.05)。消融术组治疗总有效率91.43%高于切除术组的82.86%,但差异无统计学意义(P>0.05)。消融术组并发症总发生率4.29%低于切除术组的14.29%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 通过采用鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术与电动切割器切除术对Ⅰ~Ⅱ度腺样体肥大患儿进行治疗,其中鼻内镜辅助腺样体低温等离子消融术效果较为突出,能够降低患儿术中出血量、住院时间等临床指标水平,减轻疼痛程度和机体炎症反应,提升免疫功能,临床疗效显著。

腹腔镜辅助微波消融后行ALPPS治疗原发性肝癌的临床疗效观察

目的 评估腹腔镜辅助微波消融后行联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术(associating liver partition and portalveinligation for staged hepatectomy,ALPPS)治疗无法行一期根治性肝切除手术的原发性肝癌的有效性和安全性。方法 回顾性分析2019年1月至2021年6月期间于广西钦州市第一人民医院肝胆胰外科行腹腔镜辅助微波消融联合ALPPS治疗的12例原发性肝癌患者的临床资料。患者均有残肝体积(future live remnant,FLR)不足且合并有不同程度肝硬化,第1步在腹腔镜辅助下行负荷瘤肝叶门静脉结扎,同时在腹腔镜超声的引导下使用微波消融对左右半肝进行肝实质分隔,而不进行肝实质分割,其余操作同经典ALPPS。结果 12例患者均顺利完成手术。全组患者均完成2步手术治疗,第1步手术时间为90~130 min、(110.25±35.34)min;出血量为80~140 mL、(100.37±42.24)mL。第1步到第2步的间隔时间为12~16 d、(14.0±2.5)d,FLR/标准肝体积(standard liver volume,SLV)增长至(58.00±3.30)%。第2阶段手术时间为120~180 min、(150±30)min;出血量为300~1 200 mL、(453.50±107.70)mL;术后住院时间11~16 d、(14±2)d;其中有1例患者术中输去白红细胞悬液4 U,3例出现胸腹水,未出现肝功能衰竭、严重感染等严重并发症,无死亡病例。总住院时间为14~22 d、(17±3)d。与第1步术前比较,第1步术后第1天患者的白细胞计数、总胆红素水平和谷丙转氨酶水平增高(P<0.05),经治疗后第1步术后第5天除谷丙转氨酶外其余指标均恢复正常。与第2步术前比较,第2步术后第1天白蛋白和血红蛋白水平均有不同程度下降(P<0.05),白细胞计数、总胆红素、凝血酶原时间和谷丙转氨酶水平均有不同程度升高(P<0.05),术后第5天患者各项指标均逐渐恢复到正常范围。所有患者均获访,随访时间6~30个月、(20±6)个月,2例分别于术后6.2个月和13个月因肿瘤复发转移而死亡;其他患者未见复发,生活质量良好。结论 初步结果表明,腹腔镜辅助微波消融后行ALPPS治疗不可一期切除的原发性肝癌是安全、有效的。

经口径路低温等离子射频消融术与开放喉部分切除术治疗声门上型喉癌的疗效对比研究

目的探讨等离子射频辅助经口手术和开放喉部分切除术治疗声门上型喉癌的疗效和安全性。方法回顾性分析2014年3月至2021年1月于北京大学第一医院耳鼻咽喉头颈外科手术治疗的46例声门上型喉癌患者临床资料(男43例,女3例,年龄45~79岁),其中行等离子射频辅助经口手术治疗23例(等离子组),经传统颈外入路行开放喉部分切除手术治疗23例(开放手术组)。观察2组患者手术时间、术中出血量、术后恢复经口进食时间、住院时长、住院费用及预后情况。应用SPSS 26.0进行统计学分析。结果2组患者在年龄、性别、TNM分期、肿瘤分期、术后是否放疗方面差异均无统计学意义(P值均>0.05)。等离子组的手术时间、术中出血量、术后恢复经口进食时间、住院时长、住院费用分别为110.0(60.0,150.0)min、5.0(5.0,30.0)ml、3.0(2.0,5.0)d、6.0(4.0,14.0)d、26100.7(16145.5,47044.4)元;开放手术组的上述指标分别为205.0(156.5,272.3)min、150.0(50,200)ml、18.0(16.3,22.8)d及56520.1(440992.5,67109.9)元,2组差异有统计学意义(Z值分别为-4.03、-4.94、-4.97、-4.98、-4.13,P值均<0.001)。在预后方面,等离子组和开放手术组患者5年局部控制率、疾病特异性生存率、总体生存率分别为86.96%、95.65%、91.30%和86.96%、91.30%、73.90%。2组对比局部控制率、疾病特异性生存率和总体生存率差异无统计学意义(P值均>0.05)。结论等离子射频辅助经口手术治疗声门上型喉癌对比开放手术在手术时间、术中出血量、术后恢复经口进食时间、住院时长、住院费用方面具有优势,预后和开放手术无明显差别,具有较好的应用前景。