剖宫产子宫瘢痕缺损对采用辅助生殖技术孕妇妊娠结局的影响及对策

近二十年中国的剖宫产率持续上升,导致继发性不孕的剖宫产瘢痕缺损(CSD)患者增加,需要通过辅助生殖技术(ART)解决再生育问题。CSD可显著降低ART活产率、临床妊娠率和胚胎植入率,这与患者子宫内膜容受性下降、瘢痕局部发生腺肌病及子宫内膜异位症、宫腔微环境紊乱、ART操作难度及妊娠并发症增加有关。除了使用促性腺激素释放激素类似物可能改善妊娠结局,宫腔镜手术、腹腔镜手术和经阴道手术是治疗CSD的有效方法,可提高妊娠率。本文通过文献回顾,分析CSD对采用ART孕妇妊娠结局的影响及相应的治疗方法,以期为CSD患者管理及改善ART妊娠结局提供新思路。

遗传性疾病患者生育权与子代权益的伦理冲突——1例外胚层发育不良申请辅助生殖技术助孕案例的伦理分析

随着人类辅助生殖技术的进步,更多的遗传性疾病被发现并通过创新技术的使用拟降低遗传风险,不孕症夫妇的生育权得到更大程度的保护和满足。但对一些特殊遗传病例,子代权益需要被充分考虑。以1例“外胚层发育不良”申请实施人类辅助生殖技术进行助孕的个案为基础进行伦理剖析,揭示在对遗传性疾病患者实施辅助生殖技术治疗中,由于患者生育权与子代权益保护存在矛盾、人类辅助生殖技术实施与阻断遗传风险之间存在矛盾,处理该类病例会面临伦理困境。通过文献回顾提出:在遗传性病例的诊疗及伦理判断过程中,应充分履行知情同意,基于关怀伦理基础,采用叙事医学方法形成医患共同决策,避免家长主义;同时提供充分的信息支持及完善伦理监督机制,以有效应对伦理困境。

课程思政在辅助生殖技术新进人员培养中的教学探索

辅助生殖技术是一门结合妇产科学、人类胚胎学和低温生物学等多个学科的技术,是采用现代医疗技术解决不孕不育夫妇的妊娠障碍的交叉性学科。此技术要求新入行人员不仅要掌握熟练的专业操作技能,而且必须具备良好的思想政治素质。为充分发挥辅助生殖技术教学特点,本文从提升师资队伍建设、如何融入辅助生殖技术教学、创新多种教学方式等三个维度进行探索,将专业技能和思政教育融为一体,为新时代培养高素质、高技能的辅助生殖技术人才提供借鉴。

阶段式健康教育模式联合护理风险管理在辅助生殖护理中的应用价值

目的:探讨辅助生殖护理中应用阶段式健康教育模式联合护理风险管理的效果。方法:随机将2021年7月—2023年6月在我院生殖中心接受辅助生殖技术(ART)助孕的100例23~39岁女性患者分为两组:对照组和观察组,50例一组。对照组予以常规护理干预,观察组予以阶段式健康教育模式联合护理风险管理干预。比较两组ART治疗相关指标,治疗过程中负性情绪变化、风险事件发生率,治疗依从性及护理满意度。结果:观察组临床妊娠率和活产率比对照组高(P<0.05);取卵日、移植日的SAS、SDS评分均比对照组低(P<0.05)。与对照组相比,观察组的护理风险事件发生率更低(P<0.05);治疗依从性及护理满意度更高(P<0.05)。结论:阶段式健康教育模式联合护理风险管理在辅助生殖护理中的应用可以提高临床妊娠率和活产率,降低治疗过程中患者的负性情绪,促使患者积极配合治疗,保证护理安全,提升满意度,具有较好的临床推广价值。

人工智能在辅助生殖中的应用及伦理规范

随着科技的不断进步,人工智能(Artifi cial Intelligence,AI)逐渐应用于各个领域,其中包括医疗和生殖领域。在辅助生殖技术中,人工智能为医生和患者提供了诊断、预测、治疗方案选择等方面的支持。然而,这种技术的使用也带来了一系列伦理问题。因此,制定和遵守伦理规范尤为重要。

“补肾活血”针刺疗法对辅助生殖技术薄型子宫内膜的临床观察

目的:观察补肾活血针刺疗法治疗辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)薄型子宫内膜患者的可行性和有效性。方法:选择62例行ART助孕的薄型子宫内膜患者,胚胎移植前予补肾活血针刺疗法治疗[取穴:腹部取中极、关元、大赫(双)、子宫(双)、归来(双),头部取百会,四肢取血海(双)、足三里(双)、三阴交(双)、太冲(双)、合谷(双)],每次留针30 min,1次/周,月经期暂停治疗。胚胎移植前予针刺治疗2个月。结果:治疗后患者子宫内膜厚度较治疗前有所增加(P<0.01),中医证候积分较治疗前降低(P<0.01)。总临床妊娠率、高龄临床妊娠率、卵裂期胚胎临床妊娠率、囊胚临床妊娠率、异位妊娠率、流产率、活产率分别为53.22%(33/62)、37.50%(6/16)、41.38%(12/29)、63.64%(21/33)、0%(0/33)、27.27%(9/33)、38.71%(24/62)。结论:补肾活血针刺疗法可增加ART薄型子宫内膜患者的子宫内膜厚度,缓解肾虚血瘀症状,提高临床妊娠率;但流产率较高,活产率偏低,其确切疗效及作用机制有待大样本、多中心的随机双盲试验。

辅助生殖技术中异位妊娠风险的相关性因素研究

在体外受精-胚胎移植(IVF-ET)技术的快速发展过程中,异位妊娠(EP)的发生率也在逐渐上升。由于辅助生殖技术(ART)过程中发生EP的具体原因与机理目前尚不清楚,大多数认为发生EP的危险因素为输卵管功能异常、ART的操作及体内激素水平异常等。本文对IVF-ET助孕中与EP发生相关的因子作一综述。

人类辅助生殖技术应用中护士伦理素养提升研究

梳理护士在人类辅助生殖技术应用中的角色作用,针对可能的伦理困境,分析护理实践中应对困境的制约因素:提出构建护理伦理素养体系,建议完善伦理规则与教育体系,强化案例教育,增强风险防范能力,培育健康伦理文化,以有效提升护士伦理素养。

人类辅助生殖技术用液中铵离子含量影响因素分析

目的为人类辅助生殖技术(ART)用液产品中铵离子含量的控制及储存条件提供参考。方法选择市场上6个厂家17批不同作用的ART用液,使用离子色谱法测定铵离子含量,并分析储存温度和储存时间对铵离子含量的影响。结果货架有效期内,冷冻液套装、解冻液套装、培养液、处理液中铵离子含量分别为0.89~3.34µg/mL,0.88~4.68µg/mL,0.75~1.45µg/mL,0.38~3.89µg/mL。胚胎培养液中铵离子含量,37℃储存时30 d内从0.9µg/mL升至3.1µg/mL,4℃储存时240 d内从0.6µg/mL升至1.7µg/mL。结论不同作用ART用液中铵离子含量存在差异,且与产品的储存温度、储存时间呈正相关。在进行货架有效期制订时,应考虑产品中铵离子含量。

一站式护理服务在中年不孕妇女辅助生殖技术中的应用价值

目的 探索一站式护理服务在中年不孕妇女辅助生殖技术中的应用价值。方法 选取2020年1月—2021年1月在河北医科大学第二医院生殖医学科就诊并且接受体外受精-胚胎移植辅助生殖技术的100例患者作为研究对象,按照入院先后顺序随机分为实验组和对照组各50例。实验组患者接受一站式护理服务,对照组患者给予常规护理,观察比较2组患者心理状态、生活质量以及妊娠结局。结果 干预后实验组患者焦虑、抑郁评分分别降低至(39.72±4.54)分和(40.23±4.97)分,希望指数评分上升至(41.28±5.62)分,焦虑、抑郁评分均明显低于对照组患者的(46.58±4.68)分、(45.38±5.63)分,希望指数评分明显高于对照组的(35.64±5.15)分,差异均有统计学意义(P均>0.05)。干预后实验组患者生理职能、生理机能、情感职能、社会功能以及精神健康评分均明显高于对照组,并且实验组护理人员自身成就感得分和患者成功妊娠率均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论 一站式护理服务在中年不孕妇女辅助生殖技术中应用效果良好,能够有效提升患者生活质量和心理健康水平,提高妊娠成功率。

深度学习在辅助生殖技术领域的应用进展

深度学习是人工智能领域一种机器学习方法,它模拟人类大脑神经网络的工作原理来解决复杂的问题,目前在医学领域已有许多重要的研究和应用,如影像诊断、生物医学数据处理、药物研发、个性化医疗等,提高了医疗诊断和治疗的准确性及效率。在辅助生殖领域,深度学习在干预过程中高效识别生长良好的胚胎、适宜的卵母细胞或精子,协助专业人员做出更为准确的选择,提高妊娠率,减少多胎妊娠风险。本文将综合归纳近5年深度学习在辅助生殖技术领域的最新应用进展,并对今后研究方向进行展望。

恶性肿瘤治疗后患者辅助生殖助孕结局影响因素分析

目的探讨恶性肿瘤治疗后不孕症女性采用辅助生殖技术(ART)助孕的结局及其影响因素。方法回顾性分析2003年1月至2021年10月在福建省妇幼保健院首次接受体外受精/卵胞浆内单精子注射(IVF/ICSI)助孕的62例恶性肿瘤治疗后的不孕症女性(病例组)的病例资料,并根据年龄及取卵时间采用1∶2匹配方式,匹配同期首次接受IVF/ICSI助孕的非恶性肿瘤患者124例(对照组)。比较两组患者的一般资料、促排卵情况、实验室指标及妊娠结局,采用Logistic回归分析临床妊娠的影响因素,运用受试者工作特征(ROC)曲线计算曲线下面积(AUC)评估影响因素的预测效力。结果与对照组相比,病例组基础窦卵泡计数和促性腺激素(Gn)使用总量显著减少(P<0.05),Gn刺激天数显著缩短(P<0.05);而两组患者在年龄、不孕年限、基础性激素水平、抗苗勒管激素(AMH)、体质量指数(BMI)、授精方式、获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎形成率、囊胚形成率、累积妊娠率、每移植周期临床妊娠率等方面,差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,恶性肿瘤病史[OR=1.683,95%CI(0.736,3.847),P=0.217]不是妊娠结局的影响因素,而获卵数[OR=1.150,95%CI(1.023,1.293),P=0.020]是恶性肿瘤患者治疗后ART妊娠结局的唯一的独立影响因素。年龄与获卵数联合预测临床妊娠效力高于单个指标预测(AUC=0.786,P<0.001),最佳诊断界值点为获卵数为8枚、年龄41岁,敏感度为0.814,特异度为0.737。结论恶性肿瘤治疗后不孕女性行ART助孕可获得良好的妊娠结局,恶性肿瘤病史不是ART妊娠结局的独立影响因素;获卵数与妊娠结局呈正相关,术后评估其获卵数的水平结合患者年龄可以有效预测妊娠结局。

辅助生殖技术治疗期间患者焦虑抑郁患病率的meta分析

目的:对接受辅助生殖技术患者治疗期的焦虑、抑郁患病率进行meta分析。方法:计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、Web of Science、CBM、CNKI和万方数据库,搜集有关行辅助生殖技术患者治疗期焦虑、抑郁患病现状的横断面研究,检索时限均从建库至2023年4月4日。由2位研究员独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 15.1软件进行meta分析。结果:共纳入27个横断面研究,焦虑研究纳入9876人,焦虑人数2145人;抑郁研究纳入13207人,抑郁人数3562人。meta分析结果显示,行辅助生殖技术男性焦虑患病率为13%,抑郁患病率为28%;女性焦虑患病率为32%,抑郁患病率为36%。亚组分析结果显示,轻度、中度、重度焦虑患病率分别为21.0%、4.0%和0.6%,轻度、中度、重度、极重度抑郁患病率分别为28.0%、11.0%、1.0%和0.3%。华南、西北、华中、西南、华北和华东地区行辅助生殖技术患者焦虑患病率分别为24%、21%、34%、10%、30%和29%,抑郁患病率分别为39%、41%、38%、27%、29%和33%。结论:现有证据表明行辅助生殖技术患者治疗期间焦虑、抑郁患病率均较高。受纳入研究数量和质量的限制,上述结论尚需更多高质量研究予以证实。

辅酶Q_(10)在卵母细胞衰老与辅助生殖领域的研究进展

辅酶Q_(10)是线粒体呼吸链中重要递氢体,其作为常见的抗氧化剂广泛应用于临床多个领域。氧化应激导致的线粒体功能障碍是造成卵母细胞衰老的重要原因,而卵母细胞衰老是生育能力下降的重要标志。辅助生殖技术作为治疗不孕症的主要手段,可大大提高低生育人群的妊娠率。辅酶Q_(10)能够延缓卵巢储备消耗,促进卵母细胞成熟,从而提高妊娠率。此外,辅酶Q_(10)能改善患者卵巢对刺激的反应,并改善卵母细胞和胚胎质量,有助于提高辅助生殖技术的成功率。

辅助生殖技术对胎盘表观遗传学的影响

辅助生殖技术(ART)是目前治疗不孕症患者的常用方法,但其对胎盘发育的不良影响是值得关注与讨论。近年来,越来越多的研究表明,ART可能会对胎盘的表观遗传学调控产生影响,导致不良妊娠结局。ART的体内外过程与自然妊娠环境存在差异,导致胎盘表观遗传学异常,包括DNA低甲基化、组蛋白修饰异常、印记基因表达失调、干扰染色质重塑进程及非编码RNA异常表达等。本文就ART对胎盘表观遗传调控发育过程的影响进行综述。

认知行为团体心理护理干预在不孕患者中实施辅助生殖技术治疗的应用效果

目的:研究并分析认知行为团体心理护理在不孕患者中实施辅助生殖技术的效果。方法:选取2015年3月—2021年3月郑州大学第三附属医院收治的85例选择辅助生殖技术的不孕患者作为研究对象,根据入院时间分为观察组(43例)和对照组(42例)。观察组实施认知行为团体心理护理,对照组患者实施常规护理。比较两组患者护理前后焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、匹茨堡睡眠质量指数(PSQI)量表情况及两组患者满意度。结果:干预后,两组患者中度+重度焦虑和中度+重度抑郁患者均减少,且观察组正常+轻度焦虑及正常+轻度抑郁患者数多于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=40.467、40.368、4.248、6.046,P<0.05);护理后,两组患者PSQI量表日间功能障碍、睡眠情况、主观睡眠质量评分及总分均较护理前下降,且观察组各项评分更低,差异有统计学意义(t=6.583、6.064、5.659、8.123,P<0.05);干预后,观察组患者满意度高于对照组,差异有统计学意义(t=2.258,P<0.05)。结论:认知行为团体心理护理可有效缓解选择辅助生殖技术不孕患者的焦虑和抑郁等不良情绪,明显提高患者睡眠质量及护理满意度。

CNV-seq检测辅助生殖技术助孕自然流产绒毛组织遗传学分析

目的通过低深度全基因组测序CNV检测技术(CNV-seq)分析自然流产绒毛组织的染色体情况,为流产原因做出临床诊断,为下次妊娠提供遗传学指导。方法采用CNV-seq检测早期自然流产胚胎绒毛组织,统计染色体异常情况。回顾性分析2019年1月至2023年6月于滨州医学院附属医院就诊经彩超提示诊断为自然流产的181例女性患者的年龄、孕龄、既往流产次数及受孕方式对胚胎染色体结果的影响。自然妊娠流产108例(108/181),经辅助生殖技术(ART)助孕后流产73例(73/181),其中体外受精-胚胎移植(IVF)助孕42例、卵胞浆内单精子注射(ICSI)助孕24例、人工授精(IUI)助孕7例。181例自然流产患者年龄(32.83±5.34)岁,孕龄(57.39±10.05)d,自然流产次数0~5次。统计学方法采用单因素方差分析、χ^(2)检验。结果181例自然流产绒毛组织均检测成功,74例结果未见异常,107例结果异常,异常率为59.12%。其中染色体数目异常98例,包括三体67例、X单体13例、嵌合体17例(16三体嵌合型7例)、三倍体1例;基因拷贝数变异9例,片段变异范围为2.12~95.92(37.32±24.57)Mb。根据受孕方式不同,分为自然妊娠组与ART助孕组,ATR助孕组共73例,异常40例,异常率54.8%;自然妊娠组共108例,异常67例,异常率62.0%;两组比较差异无统计学意义(χ^(2)=0.954,P=0.331)。结论染色体异常是胚胎早期流产的主要因素,主要为染色体数目异常;ART助孕不会增加自然流产的风险;CNV-seq方法检测绒毛染色体对明确早期自然流产原因有重大意义。

人类辅助生殖技术受孕的稽留流产患者绒毛组织染色体异常结果分析

目的分析不同辅助生殖技术助孕的稽留流产患者绒毛组织染色体异常结果。方法选取2019年7月至2023年7月该院收治的接受辅助受孕的稽留流产患者260例作为辅助受孕组,再根据接受的不同辅助生殖技术分为体外受精(IVF)组(135例)、人工授精(AIH)组(45例)和卵胞质内单精子显微注射(ICSI)组(80例),并选取自然受孕的稽留流产患者42例作为对照组,采集各组患者绒毛组织,采用高通量测序法进行绒毛组织染色体检测,观察各组患者染色体拷贝数变异(CNV)和数目异常情况。结果辅助受孕组患者染色体异常检出率、CNV异常率、数目异常类型与对照组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。IVF组患者染色体异常检出率、CNV异常率、数目异常类型与AIH组、ICSI组比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。辅助受孕组患者中染色体数目异常者三体中以16/22/21-三体异常染色体为主,双三体异常以48,XX+3,+18、48,XXY,+21为主,X单体异常均为45,X;三倍体异常患者中5例患者为69,XXY,2例患者为69,XXX。各组患者染色体异常核型分布情况比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论辅助生殖技术不会增加染色体异常风险,且异常染色体核型分布情况与辅助生殖技术方式无关,可根据患者的整体情况进行辅助受孕方式的选择。

精子核DNA完整性测定方案的优化及其在辅助生殖技术中的应用价值

目的:对现有精子核DNA完整性测定方案进行优化,并探讨其在辅助生殖技术(ART)中的应用价值。方法:选择2021年1月1日至2022年12月8日于江西中医药大学附属生殖医院就诊的拟接受体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕的194对夫妇作为研究对象。采集男方的精液作为对照组(n=194),同一精液经双层密度梯度离心法优化处理后精子混合液作为观察组(n=194)。根据精子核DNA碎片率(DFI)测定结果将对照组及观察组各分为3个亚组,对照A组和观察A组:DFI<15%,对照B组和观察B组:DFI 15%~30%,对照C组和观察C组:DFI≥30%。对观察组与对照组的DFI值及各亚组间的助孕及妊娠情况进行比较。结果:(1)观察组DFI明显低于对照组,差异有统计学意义[(13.55±10.17)%vs.(18.56±11.54)%,P<0.05]。(2)6个亚组间的受精率、卵裂率及优胚率两两比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(3)6个亚组的妊娠率和着床率比较,差异有统计学意义(P<0.05);其中,对照A组、对照B组、观察A组、观察B组4组的临床妊娠率(均在65.00%以上)及着床率(均在50.00%)两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但均高于对照C组(43.24%、31.67%)及观察C组(13.64%、8.82%),差异有统计学意义(P<0.05);对照C组的临床妊娠率及着床率明显高于观察C组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:精液经优化处理后精子核DNA完整性可明显改善。两种不同检测方案在ART中均有较好的应用价值,当精液经优化处理后DFI≥30%时,对ART的不良妊娠结局具有更好的预测价值。

交互式群组管理护理模式对辅助生殖技术助孕患者遵医行为的影响研究

目的:探讨为辅助生殖技术助孕患者实施交互式群组管理护理对其遵医行为、自我效能和生活质量的影响。方法:此次研究选取2022年1月-2023年3月在佛山市妇幼保健院辅助生殖科行辅助生殖技术助孕的患者共240例作为试验样本,以随机数表法为依据分为对照组和观察组,每组120例。对照组给予常规性护理干预,观察组给予交互式群组管理护理干预,针对两组GN启动日、HCG扳机日及取卵术后第3天时的遵医行为、知识知晓率及满意度进行比较。结果:两组患者在GN启动日的遵医行为、HCG扳机日的知识知晓率无明显差异(P>0.05);观察组患者取卵术后第3天时的遵医行为、知识知晓率显著高于对照组(P<0.05)。两组患者在GN启动日的满意度无明显差异(P>0.05),观察组患者在HCG扳机日及取卵术后第3天时的满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论:为辅助生殖技术助孕患者实施交互式群组管理护理可有效改善其遵医行为,具有较高的推广价值。