亲体肝移植联合多米诺辅助肝移植

随着肝移植技术的发展,供肝短缺成为限制肝移植发展的关键因素。随着移植技术的进步,辅助性肝移植被应用于非肝硬化性代谢肝病患,如Crigler-Najjar综合征或鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏症(omithine transcarboxylase deficiency,OTCD)。辅助性部分原位肝移植(auxiliary partial orthotopic liver transplantation,APOLT)的优点是持续存在的原生肝可在发生血管并发症或严重排斥反应时维持患者生命。APOLT的另一个优点是它在基因治疗方面的应用潜力。对于非肝硬化性代谢性肝脏疾病,其肝脏可以用来进行多米诺肝移植。

射频消融辅助肝切除术在巨大肝脏肿瘤治疗中的应用

目的:比较射频消融辅助肝切除术与嵌夹结扎法在巨大肝脏肿瘤切除中的有效性及安全性。方法:共31例诊断为巨大肝脏肿瘤的患者纳入回顾性研究,其中15例采用射频消融辅助肝切除术(RF-LR组),16例采用传统的嵌夹结扎法(CC-LR组)。比较两组间出血量、输血情况、手术时间、术后并发症发生情况及生存率。结果:两组患者术前评估未见明显差异。CC-LR组患者中位术中出血量(1 000 ml vs 600 ml,P=0. 005)及需输血患者例数(13例vs 6例,P=0. 029)较RF-LR组显著升高,但两组间手术时间、肝门阻断、术后并发症发生情况、围手术期死亡例数并无统计学差异。RF-LR组术后1年、2年、3年总体生存率分别为80. 0%、70. 0%、35. 0%,与CC-LR组患者(76. 9%、61. 5%、38. 5%)比较未见统计学差异(P> 0. 05)。结论:射频消融辅助肝切除术能有效减少巨大肝脏肿瘤患者术中出血量及输血患者例数,尤其对合并肝硬化患者适用,且与嵌夹结扎法具有相似的长期生存率。

亲体肝移植联合多米诺辅助肝移植治疗儿童代谢性肝脏疾病疗效分析

目的探讨亲体肝移植加多米诺辅助肝移植治疗儿童代谢性肝病的疗效。方法多米诺供肝受者为鸟氨酸氨甲酰基转移酶缺乏(ornithine aminotransferase deficiency,OTCD)患者,接受亲属活体肝移植(左外叶供肝),切取的右半肝病肝用于多米诺辅助供肝肝移植。同期接受多米诺辅助供肝肝移植受者为Ⅰ型Crigler-Najjar综合征,其切除带肝中静脉的右半肝,留取左半肝。多米诺供肝进行修整后进行血管及胆道重建。结果接受亲体肝移植的受者肝功能恢复正常且持续稳定,血氨恢复正常及接受多米诺辅助肝移植受者胆红素及血氨恢复正常。术后1年随访腹部CT检查提示多米诺辅助肝移植受者肝脏形态及血流未见异常。结论对于非硬化性代谢性肝脏疾病可通过肝移植治疗,其病肝可以作为多米诺供肝,并可成功应用于不同代谢肝脏疾病的辅助肝移植,从而为代谢性肝脏疾病患者扩大供肝来源提供新的思路。

射频消融辅助肝切除术15例分析

目的分析射频消融辅助肝切除术临床安全性和临床实用性。方法回顾性分析我院2012年1月至2013年1月15例肝脏疾病使用射频消融辅助肝切除术的临床疗效。结果成功进行15例手术。其中肝细胞肝癌8例,胆管细胞癌4例,肝血管瘤3例。全部完整切除。15例患者中,腹腔镜辅助肝切除5例,开放肝切除10例;右半肝切除5例,左半肝切除3例,肝段切除4例,不规则肝切除3例。平均切除时间(180±40)min,出血量(200±130)ml。所有患者手术过程均顺利,术后仅2例出现胆漏,经腹腔冲洗后治疗痊愈出院。无术后腹腔内出血、肝衰、切口感染及围手术期死亡发生。术后平均住院时间为(13±7)天。结论射频消融辅助肝切除术是一项安全、实用的方法,值得临床推广。

快速康复外科理念在机器人辅助肝切除中的应用

目的探究快速康复外科(ERAS)在机器人辅助肝切除手术中的实施效果和安全性。方法根据纳入排除标准,选取2019年4月~2020年7月在南京鼓楼医院肝胆中心行机器人辅助肝切除治疗的患者共165例,随机分为实验组(81例)和对照组(84例),比较两组患者在机器人辅助手术术后恢复情况(肝功能恢复情况、排气排便情况)、术后并发症的情况。结果实施快速康复方案后,患者术后一般情况恢复更快。两组患者在术前术中的差异无统计学意义(P值均>0.05)。对比对照组,实验组术后肝功能AST、AST恢复水平的差异无统计学意义(P值均>0.05),两组患者术后并发症的发生率和严重程度的差异无统计学意义(P值均>0.05)。但实验组在疼痛、活动评分方面均好于对照组,差异有统计学意义(P值均<0.05),且排气排便的时间和术后平均住院时间均短于对照组,差异有统计学意义(P值均<0.05)。结论ERAS在机器人辅助肝切除围手术期应用可减轻手术应激,促进患者术后迅速康复。

亲体联合多米诺辅助肝移植的手术配合

总结1例家长捐献部分肝脏给其女进行亲体肝移植,同期该女儿切除的肝脏再移植给第2位受体患儿进行肝移植的手术护理配合,充分的术前准备,密切术中护理配合,全程的患者体温保护及各手术之间的密切沟通,确保手术进度目标一致以缩短供体器官缺血时间。

间充质干细胞辅助肝脏移植的应用方向及前景

背景:因严峻的肝脏供体短缺形势而产生的边缘供肝移植、辅助性肝移植、部分肝移植等技术,仍无法克服术后移植物无功能及受者死亡率高等困难,移植后免疫相关并发症等也已成为制约肝脏移植进一步发展的瓶颈问题。间充质干细胞因其强大的再生能力及多向分化潜能、免疫调节作用,有望成为解决肝脏移植领域重大临床问题的创新疗法。目的:总结并讨论间充质干细胞辅助肝脏移植的应用方向及前景。方法:检索PubMed、ScienceDirect、OvidSP、CNKI数据库相关文章,检索时间为2000至2014年,英文检索词为"mesenchymal stem cells,mesenchymal stromal cells,liver transplantation,immunosuppression,liver regeneration",中文检索词为"骨髓间充质干细胞、骨髓基质细胞、肝移植、免疫抑制、肝再生",从中筛选出与主题相关且论据可靠的部分文献,最终纳入74篇文章进行归纳综述。结果与结论:间充质干细胞因具有广泛的来源、强大的再生及分化潜能、免疫调节作用,已成为细胞治疗研究的热点,有望解决器官移植领域一些尚未攻克的难题,为延长移植器官寿命、减少免疫抑制剂使用、改善移植受者预后提供了新的治疗手段。已有大量关于间充质干细胞应用于器官移植的实验研究、临床前研究、临床研究发表,证实了这一可能性。但在其广泛应用于临床之前,仍有许多问题有待进一步研究明确,以确保其安全性和有效性。

犬辅助肝移植手术的麻醉处理

我院在1996年5月至2002年5月共完成犬辅助肝移植手术13次，现将麻醉处理报告如下。

射频辅助肝切除术与单纯性肝切除术治疗肝细胞性肝癌的前瞻性随机对照研究

目的比较射频辅助肝切除术和单纯性肝切除术治疗肝细胞性肝癌的围手术期疗效。方法术前采用随机数字表法将2012年12月至2014年10月在第三军医大学西南医院住院的92例肝癌患者随机性分配到两个治疗组中,其中射频辅助肝切除术组(RF+LR)46例,单纯性肝切除术组(LR)46例。观察的主要疗效指标是各组患者术中的出血量和肝门阻断时间;次要疗效指标是术后肝功能、并发症发生率、死亡率和住院时间。结果平均失血量在射频辅助肝切除术组(RF+LR)低于单纯性肝切除术组(LR,300 m L vs 400 m L,P=0.049);肝门阻断的时间在RF+LR组明显降低(10 min vs15 min,P=0.014)。术后肝功能和总体的并发症发生率两组间无统计学差异(P>0.05),住院时间RF+LR组明显缩短(18.5 d vs 22.5 d,P=0.002)。两组均无死亡的患者。结论射频辅助肝切除术在肝细胞性肝癌的治疗中能够有效地减少术中出血量、肝门阻断时间和住院时间,但是对于肝硬化重的患者应慎用。

基于加速康复外科理念的全程管理模式在机器人辅助肝切除术患者中的应用效果研究

目的:探讨基于加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)理念的全程管理模式在机器人辅助肝切除术患者中的应用效果。方法:选取华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的121例机器人辅助肝切除术患者作为研究对象,其中2016年6月至2017年6月的58例患者纳入对照组,实施围手术期常规护理;2017年7月至2018年6月的63例患者纳入ERAS组,采取ERAS全程管理模式进行护理干预。比较两组患者术后日常生活自理能力[Barthel指数(Barthel index,BI)]、术后疼痛情况[视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)]、术后首次肛门排气时间、术后首次排便时间、术后首次下床活动时间、术后首次经口进食时间和术后住院时间。结果:两组患者术前年龄、性别、基础疾病及美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists,ASA)分级情况、日常生活自理能力、疼痛情况比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。与对照组相比,ERAS组术后日常生活自理能力明显提高,术后疼痛评分明显降低,术后首次肛门排气时间、术后首次排便时间、术后首次下床活动时间、术后首次经口进食时间均明显提前,术后住院时间明显缩短,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:基于ERAS理念的全程管理模式可加速机器人辅助肝切除术患者的术后康复,提高患者生活质量。

加速康复外科在机器人辅助肝切除病人中应用效果的研究

目的探讨加速康复外科在机器人辅助肝切除病人中的应用效果。方法方便抽样选取2016年1～12月行机器人辅助肝切除术的病人74例为对照组,选取2017年1月至2018年3月行加速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)的机器人辅助肝切除术病人67例为干预组。对照组给予常规处理措施,干预组病人给予加速康复外科的一系列措施。结果实施加速康复后病人的术后恢复速度加快,其中首次进食时间提前1.34 d、首次肛门排气时间提前0.64 d、首次排便时间提前0.72 d、首次下床活动时间提前1.5 d,术后住院天数缩短0.99 d,差异均有统计学意义(均P<0.05)。术后并发症的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ERAS理念可在不增加术后并发症的前提下,促进机器人辅助肝切除病人的快速康复。

传统开放式肝切除与机器人辅助肝切除的有效性与安全性的Meta分析

目的:评价机器人辅助(PH)与开放式肝切除(OH)治疗肝脏疾病的有效性及安全性。方法:计算机检索PubMed、Scopus、Embase、Medline、Cochrane Library、中国期刊全文数据库(CNKI)和万方数据库(Wanfang Data)中相关领域的文章,研究类型限定为临床研究,检索时间截至2020年2月28日。以“机器人”“外科手术,计算机辅助”“肝切除术”为中文主题词,“Robotics”“Robotic Surgical Procedures”“Surgery,Computer Assisted”“Hepatectomy”作为英文主题词,采用主题词与自由词相结合的方式系统检索上述数据库。使用RevMan5.3、Stata12.0软件对结果进行统计分析。结果:共纳入8篇文献,均为回顾性非随机对照研究,共计962例患者,其中OH组575例,RH组387例。Meta分析结果显示,与OH组相比,RH组有更长的手术时间(MD=-48.76,95%CI:-95.55~-1.980,P=0.04)、更低的住院时间(MD=2.55,95%CI:1.89~3.22,P<0.0001)、总体费用(MD=0.50,95%CI:0.25~0.74,P<0.0001,I2=0%)、术中估计出血量(MD=61.00,95%CI:38.74~309.71,P=0.01),以及更少的术后总体并发症(RR=1.64,95%CI:1.22~2.19,P=0.001)和术后轻微并发症(Clavien-DindoⅠ~Ⅱ)(RR=1.49,95%CI:1.04~2.14)发生率。而在R0切除率、术后严重并发症(Clavien-DindoⅢ~Ⅴ)、术后出血方面两组间差异无统计学意义(P>0.05)。结论:RH有着与OH相同的安全性,但更短的住院时间能够弥补手术本身的高昂花费,从而使总体费用更低,RH可能是一种更安全有效的手术方式。

活体右半肝原位辅助肝移植术的围手术期配合体会(1例报告)

目的总结活体右半肝原位辅助肝移植术前与术中护理配合的体会。方法回顾性分析1例暴发性肝衰竭患者辅助性原位肝移植术前与术中的临床资料,总结护理体会。结果术前制定相应的管理程序,包括供体、手术环境、常规用品和特殊器械物品的准备。做好术中配合,包括供体供肝切取时的配合、受体病肝部分切除时的配合、供受体术中超声吸引刀使用时的配合、受体供肝植入的手术配合等。供受体手术过程顺利,术后无发生手术相关并发症。结论原位辅助性肝移植是一项操作过程极为复杂的手术,完善而充分的术前准备,熟练而准确的术中配合,可以保障手术的顺利进行和减少与手术相关的并发症。

探讨用不置T管腹腔镜辅助肝切除术治疗肝内外胆管结石的可行性

目的:对免T管腹腔镜辅助肝切除术治疗肝内外胆管结石的临床效果进行探讨。方法:选取88例左肝内胆管结石患者,在为其进行治疗的过程中随机将其平均分成对照组和治疗组,为对照组患者采取常规开腹手术进行治疗,为治疗组患者采用不放置T管的腹腔镜辅助肝切除术进行治疗,在治疗结束后对两组患者治疗的有效率及各项观察指标进行对比分析。结果:所有患者的手术均获得成功,治疗组患者治疗的总有效率为97.73%,明显高于对照组(88.64%),差异显著(P<0.05),有统计学意义。与对照组患者相比,治疗组患者的手术时间较短、术中的出血量较少、住院的天数较短,发生术后并发症的几率较少,差异显著(P<0.05),有统计学意义。结论:采取不放置T管的腹腔镜辅助肝切除术治疗肝内外胆管结石可显著降低手术难度,缩短手术时间,减少患者发生并发症的几率,值得在临床上推广应用。

辅助性异种肝移植的应用现状

辅助性肝移植(auxiliary liver transplantation,ALT),即在保留受体全部或部分肝脏的同时,利用部分或完整异体肝脏,植入受体体内,以实现暂时性或永久性,替代或增强受体固有肝脏功能的技术。随着ALT技术的进步,目前技术手段包括原位ALT、异位ALT。

原发性肝癌患者采用肝部分切除术后辅助肝动脉化疗栓塞治疗的效果分析

探究原发性肝癌患者采用肝部分切除术后辅助肝动脉化疗栓塞治疗的效果。方法 选取2022年2月至2023年2月共计70例原发性肝癌用肝部分切除术患者,根据随机数法分为对照组(n=35 术后不采用任何辅助治疗)和观察组(n=35 术后辅助肝动脉化疗栓塞治疗),对比两组患者的治疗效果、肝功能指标、肿瘤标志物指标、生存率、生存质量以及并发症发生率。结果 观察组治疗有效率高于对照组(p<0.05);观察组治疗后各相关肝功能指标低于对照组(p<0.05);观察组治疗后肿瘤标志物指标低于对照组(p<0.05);观察组3年生存率高于对照组(p<0.05);观察组治疗后生存质量高于对照组(p<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(p<0.05)。结论 与原发行肝癌并行肝部分切除术后的患者中实施肝动脉化疗栓塞的辅助治疗,患者的病症控制效果可得到有效提升,辅助治疗下可降低肝功能指标的异常升高,减轻各类肿瘤标志物水平。相对于不进行辅助治疗对比,患者的存活率以及生存质量也能够取得显著提升,在减轻各类并发症中也具有一定的积极作用,值得广泛推广。

遗传代谢性肝病的肝移植治疗

遗传代谢性肝病(IMLD)是一类基因异常导致的肝脏代谢性疾病。IMLD发病机制复杂,常见的原因包括特定酶缺陷导致有害代谢底物或产物蓄积以及糖、脂肪等物质代谢异常导致的能量缺陷或异常沉积等。近年来,随着肝移植技术的发展,肝移植在治疗IMLD中发挥着越来越重要的作用。目前,在儿童肝移植中,IMLD已成为继胆道闭锁后的第二大适应证。目前接受肝移植治疗的IMLD患者主要分为两大类:第1类为IMLD合并肝脏病变;第2类患者肝脏结构正常,但相关代谢酶缺陷。肝移植一方面能替换结构和功能异常的肝脏,另一方面能提供患者代谢所需的正常酶,改善患者生活质量,甚至挽救患者生命。本文对常见的可行肝移植治疗的IMLD、肝移植治疗IMLD的预后及手术方式进行综述,旨在为肝移植治疗IMLD提供参考依据。

射频辅助与钳夹法肝切除治疗合并肝硬化的HCC的回顾性队列研究

目的探讨射频辅助肝切除术治疗合并肝硬化的HCC患者的安全性及有效性。方法2011年1月1日至2012年12月31日本研究所分别实施射频辅助肝切除术189例,钳夹法肝切除术197例,回顾分析两组患者的临床资料及随访结果。结果两组术中均无死亡病例发生。射频辅助肝切除组和钳夹法肝切除组比较,手术时间缩短[(241.3±79.7)min vs(267.0±108.1)min;P=0.008]、出血量减少[(484.6±472.7)m L vs(770.1±973.6)m L;P=0.005]、输血率降低(16.9%vs33.0%;P=0.000)及第一肝门阻断率降低(52.9%vs 65.5%;P=0.012),差异均有统计学意义,术后并发症发生率(33.3%vs 28.9%;P=0.351)、死亡率(4.8%vs 3.6%;P=0.552)、术后住院时间[(16.6±8.1)d vs(17.1±8.4)d;P=0.591]差异均无统计学意义。射频辅助肝切除组和钳夹法肝切除组的1年、3年总生存率分别为(76.6%vs 80.1%;P=0.765)、(49.5%vs 58.1%;P=0.580),1年、3年无瘤生存率分别为(50.1%vs 56.4%;P=0.501)、(37.6%vs 42.1%;P=0.421),差异均无统计学意义。结论射频辅助肝切除术治疗治疗合并肝硬化的HCC是安全有效的。

大鼠异位辅助性肝移植肝的形态及功能变化

目的 :观察大鼠异位辅助性肝移植后的自体肝及辅助肝 (两肝 )的形态及功能改变。 方法 :建立大鼠异位辅助性肝移植模型 ,行 (血流动力学 )核素显像、电镜观察及光镜检测 ,评价术后大鼠生存以及移植肝功能状况。 结果 :大鼠异位辅助性肝移植模型切实可行 ,手术成功率较高 (93.3% )。术后 1周存活率达 80 % ,并能长期存活(>3个月 )。术后行相关检查 ,表明供肝随移植时间延长逐渐萎缩 ,功能逐渐丧失 ,4 5天后已基本无功能。 结论 :异位辅助性肝移植中 ,两肝共存时 ,自体肝的功能基本不受影响 ,随着移植时间延长 ,辅助肝逐渐萎缩。