子宫内膜异位症腹腔镜术后辅助药物治疗的疗效比较

目的观察子宫内膜异位症患者腹腔镜术后辅助米非司酮、孕三烯酮治疗的临床效果、毒副作用及停药后对复发率、妊娠率的影响。方法将113例确诊为子宫内膜异位症的患者随机分为对照组、米非司酮组、孕三烯酮组,对比分析各组的治疗总有效率、毒副作用和复发率、妊娠率。结果各用药组的治疗总有效率较对照组明显提高(P<0.05或0.01),复发率较对照组明显降低(P<0.05或0.01)。结论在腹腔镜术后加用抑制卵巢功能药物对提高子宫内膜异位症患者的妊娠率、降低复发率有重要作用。

新辅助化疗的临床应用

新辅助化疗的临床应用王肇炎，罗以湖南省肿瘤医院内科八十年代以来，先应用化疗，随后应用手术或放疗治疗实体瘤是综合治疗策略的一个新进展。这种方法称新辅助化疗，其目的是［１］改善对原发灶的控制，使之降期和／或［２］提高对微小转移病变的控制。本文初步总结并评...

可手术Ⅲ期乳腺癌的新辅助化疗

目的 研究新辅助化疗对局部晚期乳腺癌的效果。方法 对 1993年 3月至 1999年 10月间可行手术治疗的乳腺癌病例 3 79例中的 60例Ⅲ期乳腺癌患者 ,随机给予CMF(CTX ,MTX ,5 -FU)方案及FAC(5 -FU ,MTX ,ADM )方案治疗各 3 0例。结果 在FAC方案中 ,原发灶有效率 5 0 % (15 /3 0 ) ,腋窝淋巴结有效率 5 0 % (15 /3 0 ) ;在CMF方案中 ,原发灶有效率 2 0 % (6/3 0 ) ,腋窝淋巴结有效率为 3 0 % (9/3 0 )。FAC方案优于CMF方案 ,尤其在原发灶缩小上差异有非常显著性 (P <0 0 1)。结论 新辅助化疗可以明显缩小乳腺癌阳性结节 ,包括原发肿瘤及腋窝淋巴结 ,降低分期 ,为手术创造有利条件 ,但远期效果有待进一步随访观察。

西咪替丁辅助治疗直肠癌的临床应用研究

为探讨西咪替丁辅助治疗直肠癌的临床价值,将行直肠癌根治术患者60例随机分为对照组和西咪替丁治疗组各30例。治疗组术前1周开始服用西咪替丁0.2g,4次/d;术后1～7d继续应用西咪替丁静脉推注0.4g,2次/d;术后第8天后继续服用西咪替丁0.2g,4次/d,持续2年。对照组与治疗组术均应用CF/5-FU辅助化疗6个疗程,统计治疗组和对照组的5年累积生存率并进行统计学分析。西咪替丁治疗组中位生存期56个月,5年累积生存率为20.5%;对照组中位生存期50.5个月,5年累积生存率为34.0%。两组5年累积生存率差异无统计学意义(χ2=2.892,P=0.089)。初步研究结果提示,西咪替丁辅助治疗直肠癌未能明显提高直肠癌患者的术后生存率。

乳腺癌含紫杉类联合辅助化疗后常规骨髓支持治疗的随机对照研究

目的评价国人采用含紫杉类药物的联合方案化疗加用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)骨髓支持后的临床效果。方法72例、期原发性乳腺癌患者随机分为研究组33例和对照组39例,其中研究组TE/TEC(紫杉醇135 mg/m2+表柔比星60 mg/m2;多烯紫杉醇75 mg/m2+表柔比星60 mg/m2+环磷酰胺600 mg/m2)方案化疗后48小时加用G-CSF常规骨髓支持;对照组TE/TEC(同上)化疗后不加用G-CSF骨髓支持。化疗期间每周常规复查血常规及肝、肾功能,并详细观察记录化疗后的各种不良反应,对血常规、肝、肾功能等化疗髓内外毒副反应进行比较分析。结果(1)研究组较对照组同时期骨髓造血功能恢复好,各化疗周期中第7、14及21天白细胞平均总数变化差异有显著性(P<0.05)。中性粒细胞绝对值平均总数变化与白细胞平均总数变化趋势一致。(2)各化疗周期中,研究组中粒细胞减少性发热出现率少于对照组,差异有显著性(P<0.05)。(3)倦怠、肌痛、腹泻等毒副反应出现率研究组少于对照组,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论化疗后应用重组人粒细胞刺激因子G-CSF,可以缓解化疗药物,尤其是紫杉类药物对于骨髓的抑制作用,保护骨髓功能;并为经多种方案化疗后,病变进展的患者接受更有效的治疗方案提供了可能性。

辅助异丙酚靶控全麻在子宫肌瘤剔除术中抑制垂体后叶素反应的观察

目的:观察开腹子宫肌瘤剔除术中辅助异丙酚靶控全麻抑制垂体后叶素心血管反应的可行性及效果。方法:60例子宫肌瘤开腹手术患者随机分为两组:联合腰麻组(A组)和联合腰麻辅助异丙酚靶控全麻组(B组)。分别于麻醉前、使用垂体后叶素前和使用后5min、术毕4个时点监测HR、SBP、DBP、SpO2的变化,并于使用后5min行动脉血气分析,记录pH、PO2、PCO2、BE、Lac值;记录术中呼吸抑制、寒战、恶心呕吐、胸闷等不良反应。结果:两组病人麻醉后心率、血压均较麻醉前下降,差异有显著性(P<0.05);A组使用垂体后叶素后心率较麻醉前明显下降,且血压较麻醉前明显上升,差异有显著性(P<0.05),与B组相比较,亦有明显差异(P<0.05);两组病人SpO2无明显变化(P>0.05);两组病人血气分析结果比较无显著性差异(P>0.05);两组病人均无明显呼吸抑制;A组病人胸闷、寒战、恶心呕吐等不良反应发生率明显高于B组(P<0.05)。结论:异丙酚靶控全麻能很好地预防垂体后叶素反应,安全有效,不良反应较少。

早期乳癌的辅助化疗

早期乳癌预后的变数最重要的是腋窝淋巴结受累。根据过去的经验,约70％淋巴结阴性的病人,10年后依然活着,而且显然无病,约30％则会复发或死亡。淋巴结阳性的病人,可能有30％到60％的复发率,随阳性淋巴结的数量和其它预后因素而定。

阿司匹林联用PT化疗抑制人宫颈癌细胞株HeLa增殖的研究

目的:研究阿司匹林(ASA)联用PT方案[奥沙利铂(OXA)+多西紫杉醇(DOC)]抑制人宫颈癌细胞株HeLa增殖的作用。方法:倒置相差显微镜观察细胞形态学变化,MTT法检测并计算各组药物的细胞抑制率,流式细胞仪(FCM)检测细胞周期变化及细胞凋亡率。结果:ASA可抑制HeLa细胞生长,作用24h时将肿瘤细胞聚集在G0/G1期并可诱导细胞凋亡。ASA与PT联用可显著抑制HeLa细胞增殖(P<0.05),不同时间PT增敏比依次为1.33、1.32、1.56,且联合用药诱导细胞凋亡作用显著增强。结论:ASA与PT方案协同可抑制人宫颈癌HeLa细胞株增殖,ASA有望用于宫颈癌的内科治疗。

基于网络药理学探讨黄芪对胰腺癌的作用机制

目的 运用网络药理学,探讨黄芪抗胰腺癌的主要活性成分及作用靶点,并预测作用机制及对免疫微环境的影响。方法 通过TCMSP数据库筛选黄芪的主要活性成分,并通过GeneCards和OMIM数据库收集胰腺癌疾病靶点,利用Cytoscape软件构建疾病-药物-靶点网络图。通过String数据库绘制蛋白相互作用网络并筛选出核心靶点,通过Human Protein Atlas和PROGgeneV2数据库对核心靶点进行蛋白表达及TCGA生存分析,进一步通过TIMER数据库分析核心靶点与肿瘤免疫细胞浸润的关系。最后利用Metascape、Bioconductor平台和R语言进行GO分子功能分析和KEGG通路分析。结果 筛选共得到黄芪20种活性成分,作用于胰腺癌56个靶点。在胰腺癌中,核心靶点Caspase3和MYC高表达组患者预后明显差于低表达组(P<0.05),同时,Caspase3和MYC会影响肿瘤免疫细胞在胰腺癌中的浸润情况。分子功能和通路分析结果表明黄芪作用的靶点主要与癌症的调控、细胞凋亡、对类固醇激素的反应、对无机物和有机物的反应等生物过程相关,黄芪通过调节PI3K-AKT、Erb、MAPK等通路来影响胰腺癌的发展。结论 黄芪对胰腺癌的治疗作用体现了中药多组分、多靶点的特点,为进一步探究其抗胰腺癌的作用机制提供了依据。

小半夏汤治疗呕吐的网络药理学初步分析

目的利用网络药理学技术,研究小半夏汤抗呕吐的药效物质基础,预测其作用机制。方法利用TCMSP系统筛选小半夏汤的药物活性成分,在Swiss Target Prediction平台进行靶点预测,利用NAVID和KOBAS网站对其进行GO分析和KEGG分析,应用Cytoscape 3.2.1构建“成分-靶点”和“靶点-通路”关系拓扑网络模型。结果共筛选得到29种化学成分、191个靶点,自由度较高的成分有豆甾醇、6-姜烯酚,自由度最高的靶点是TDP1;通过KEGG分析,与呕吐有关的包括神经激活过程中的配体-受体相互作用、钙信号、5-HT合成途径、炎症过程、多巴胺信号途径、内源性大麻素信号途径等。结论本研究对小半夏汤主要活性成分的药理作用机制进行了初步分析汇总,其抗呕吐作用涉及多种活性成分及多种机制,为今后预测分析其各种成分的相关靶点及通路研究提供了一定依据。

增设禁忌规则提高处方前置审核干预效果的药师实践

目的通过增设禁忌规则,优化处方前置审核系统规则库,提高处方前置审核的干预效果。方法根据处方前置审核系统应用情况及医嘱错误严重程度,将审核规则分为“无效规则”“提示规则”“人工审核规则”“禁忌规则”,审方药师在循证证据支持的情况下,同时与临床医生进行沟通和反馈,将部分错误明确的“人工审核规则”提升为“禁忌规则”,提高禁忌规则的占比。结果共对798种药品增设了约1900余条禁忌规则,使禁忌规则总拦截率65.76%(6420/9763)、住院医嘱审核率15.16%(70888/467542)、审核干预率13.77%(9763/70888)、干预成功率85.99%(8395/9763)均高于设置前(P<0.01)。结论增设禁忌规则不仅可提高医嘱审核率,也可显著提高处方前置审核的干预率和干预成功率,值得临床推广。

门诊处方前置审核系统中重复用药模块审查规则的优化实践

目的对前置审方系统中重复用药模块审查规则进行优化,以提高审方系统的精细化,促进临床合理用药。方法2021年6月15日至6月30日通过对中国科学技术大学附属第一医院处方前置审核系统静默运行期间拦截到的重复用药医嘱进行人工审核,利用相关循证医学证据,并与临床医师沟通反馈,确定具有临床意义的重复用药规则保留拦截。结果该期间门急诊处方中,系统静默审核拦截到的西药处方中重复用药不合理使用问题共1692例,经人工重新审后,发现仅526例软件审核是正确的,有1166例(68.91%)重复用药问题为“假阳性”问题,属于符合临床诊疗指南或临床合理用药范围,药师予以取消审方系统拦截并降为937例橙灯提醒(55.38%)和229例蓝灯提醒(13.53%)。结论药师对处方审核软件基础规则库进行持续自主维护修订是提升门诊处方审核工作质量的有效方法。

基于生物信息学方法探讨白花蛇舌草-半枝莲抗乳腺癌的分子机制

目的通过生物信息学及网络药理学方法,探讨白花蛇舌草(HDW)-半枝莲(SB)治疗乳腺癌(BC)的分子机制。方法通过中药系统药理数据库(TCMSP)筛选HDW-SB共同有效成分及有效成分的潜在靶点基因,使用基因表达综合数据库(GEO)中GSE45827芯片筛选出BC组织和癌旁正常组织差异表达基因(DEGs),建立HDW-SB共同有效成分所调控的BC靶点的蛋白质-蛋白质相互作用(PPI)网络,经拓扑分析和预后价值分析筛选出BC关键靶点。最后,通过对BC关键靶点与HDW-SB共同有效成分进行分子对接,筛选出HDW-SB核心有效成分。结果共鉴定出25种HDW-SB共同有效成分,并筛选出544个BC DEGs,分别构建BC DEGs和HDW-SB共同有效成分所调控的BC靶点的PPI网络;拓扑分析和预后价值分析确定BC的关键靶点为HSPB1、CCNA2和NQO1,分子对接分析显示,HDW-SB治疗BC的核心有效成分为quercetin、rhamnoside和luteolin。结论HWD-SB可能是通过干预HSPB1、CCNA2和NQO1达到治疗BC的作用。

微卫星不稳定性对R0切除高危Ⅱ结肠癌辅助化疗后的预后意义

目的:探讨微卫星不稳定性与R0切除术后行辅助化疗的高危Ⅱ期结肠癌患者临床预后的关系,为结肠癌的个体化治疗提供依据。方法:选择47例高危Ⅱ期结肠癌患者,均行R0切除及5-氟尿嘧啶为基础的辅助化疗。应用显微切割联合聚合酶链反应及毛细管电泳技术检测和比较肿瘤细胞及其正常腺上皮细胞的微卫星状态,分析其不稳定性与患者临床病理特征及预后的关系。结果:高频微卫星不稳定性的发生率为36.17%(17/47),低频微卫星不稳定性为27.66%(13/47),微卫星稳定为36.17%(17/47)。高频微卫星不稳定性与患者的性别、年龄、肿瘤部位和肿瘤组织学分级无关。高频微卫星不稳定性表达与患者的无病生存期(P=0.298)、总生存期(P=0.667)无关。多因素Cox回归分析结果提示,低分化肿瘤组织学分级(P=0.003)、受检测的淋巴结数目<11个(P=0.027)是独立的预后不良因素。结论:对于R0切除的高危Ⅱ期结肠癌患者,高频微卫星不稳定性不能作为辅助化疗后的预后指标,肿瘤组织学分级和受检测淋巴结数目是独立的预后指标。

紫杉醇联合卡铂新辅助化疗Ⅱb期宫颈癌50例

[目的]观察紫杉醇联合卡铂(TP)新辅助化疗Ⅱb期宫颈癌的临床效果。[方法]50例Ⅱb期宫颈癌患者,术前采用TP方案化疗1～2个疗程后行宫颈癌根治术。观察宫颈癌病灶、宫旁组织在化疗后的改变,化疗毒副反应以及术后病理反应情况等。[结果]化疗有效率为84%(42/50),且宫旁组织有不同程度的改善。新辅助化疗后42例(84%)患者进行广泛性子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术。[结论]Ⅱb期宫颈癌术前TP方案化疗近期疗效显著,提高了手术的切除率。

老年肺癌患者术后辅助化疗临床意义回顾性分析

目的:了解含铂方案术后辅助化疗对老年非小细胞肺癌患者生存期的影响。方法:回顾性分析2001-01-2004-12上海户籍≥65岁的老年非小细胞肺癌手术患者314例。分为年轻老年人(65～<70岁)、中等老年人(70～<75岁)、高龄老年人(≥75岁)3组。结果:术后愿意接受辅助化疗的患者仅29.9%。接受辅助化疗与未接受化疗者相比,未明显延长生存期(P=0.6365),中位生存期分别为(39.4±8.39)和(25.70±6.83)个月。其中61.7%患者能完成3/4个周期,完成≥3个周期者比未能完成者有显著的生存获益(P=0.0336),中位生存期分别为(86.60±26.99)和(23.40±6.01)个月,降低死亡风险(P=0.002,HR=0.806)。经Cox多因素分析,年龄不是影响生存的主要因素,而病理分期及含铂方案术后辅助化疗(≥3个周期)是影响生存的主要因素。结论:老年非小细胞肺癌患者术后能接受≥3个周期化疗者可明显延长生存期,降低死亡风险。高龄患者对含铂方案辅助化疗耐受性较差。

AJCC—TRG联合ypTN分期评价局部进展期直肠癌预后

目的 探讨AJCC-TRG分级联合ypTN分期评估局部进展期直肠癌（LARC）新辅助放化疗后的预后,并筛查预后最差的亚组人群。方法 2004—2012年间中山大学肿瘤防治中心收治LARC 263例,男176例,女87例,中位年龄55岁。所有患者接受术前新辅助放化疗,并于放疗结束后6-8周施行全直肠系膜切除术。根据第7版AJCC-TRG分级标准及ypTNM分期标准对术后组织标本重新评价。生存分析评价不同肿瘤退缩分级（TRG）联合ypTN对各项生存指标的预测情况。Kaplan-Meier法计算OS、DFS、LRFS及DMFS,Logrank法检验和单因素预后分析。结果 中位随访时间为60.1个月,全组5年OS、DFS、LRFS和DMFS分别为80.0%、75.0%、97.0%和81.0%。不同ypT/TRG、ypN/TRG组合间的OS、DFS及DMFS差异均有统计学意义（P均〈0.05）。ypT3—T4/TRG 2—3、ypN1—N2/TRG 2—3亚组预后最差,5年OS,DFS和DMFS分别为66.9%、56.0%,52.2%、41.4%和60.9%、46.0%。结论 AJCC-TRG联合ypTN分期能更准确评估LARC预后,筛查出高危远处转移预后最差亚组人群,对指导LARC个体化术后辅助治疗具有重要临床意义。