mpMRI联合^(99m)Tc-PSMA SPECT/CT检测前列腺癌新辅助雄激素剥夺治疗后显著残留病灶的价值研究

背景与目的:雄激素剥夺治疗(androgen deprivation therapy,ADT)是前列腺癌患者常用的治疗方法之一,然而对于ADT后病灶的变化,目前仍缺乏直接、精准的评估方法。以术后病理学检查结果作为金标准,初步探讨多参数磁共振成像(multiparametric magnetic resonance imaging,mpMRI)联合^(99m)Tc标记前列腺特异性膜抗原(prostate specific membrane antigen,PSMA)小分子抑制剂(HYNIC-Glu-Urea-A,简称^(99m)Tc-PSMA)单光子发射计算机体层成像(single photon emission computed tomography,SPECT)/计算机体层成像(computed tomography,CT)评估前列腺癌新辅助ADT后的疗效,即检测显著残留病灶的价值。方法:回顾并分析2017年3月—2021年7月复旦大学附属肿瘤医院收治的154例接受新辅助ADT后行根治性前列腺切除术的前列腺癌患者的临床资料。所有患者均在术前行mpMRI及^(99m)Tc-PSMA SPECT/CT检查,根据术后病理学检查结果分为显著残留组及完全缓解/微残留两组。比较两组的临床病理学特征、mpMRI前列腺局部复发磁共振成像报告评分(Prostate Magnetic Resonance Imaging for Local Recurrence Reporting,PI-RR)分数及^(99m)Tc-PSMA SPECT/CT阳性率。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线及曲线下面积(area under curve,AUC)分析mpMRI、^(99m)Tc-PSMA SPECT/CT单独使用及联合使用时的诊断效能差异。结果:术后病理学检查结果证实显著残留组128例、完全缓解/微残留组26例。患者平均年龄为(66.88±7.79)岁,中位年龄68岁,年龄47~85岁。两组患者年龄、初始PSA、Gleason评分差异无统计学意义(P>0.05);而新辅助ADT后PSA显著残留组明显高于完全缓解/微残留组,差异有统计学意义(P<0.05)。mpMRI诊断显著残留的AUC值为0.713,以PI-RR评分3为界值时灵敏度为78.13%,特异度为30.77%;以PI-RR评分4为界值时灵敏度为68.75%,特异度为69.23%。^(99m)Tc-PSMA SPECT/CT诊断显著残留的AUC值为0.729,与mpMRI相比差异无统计学意义(P>0.05),灵敏度为76.56%,特异度为69.23%。mpMRI联合^(99m)Tc-PSMA SPECT/CT使用时AUC为0.809,显著高于两者单独使用时(P<0.05)。结论:mpMRI与^(99m)Tc-PSMA SPECT/CT均可用于诊断前列腺癌新辅助ADT后显著残留灶,两者联合运用时可以显著提高诊断效能。

2020版EAU前列腺癌指南更新解读之四——根治性前列腺切除术后辅助治疗的更新

辅助治疗是对根治性前列腺切除术的补充,旨在降低复发的风险,主要包括辅助雄激素剥夺治疗、辅助放疗和辅助化疗。2020版欧洲泌尿外科学会(EAU)前列腺癌指南新增了一项根治性前列腺切除术后辅助外放疗随机对照研究的结果,强调辅助放疗对于高风险患者的重要性;对盆腔淋巴结转移者(pN1期)新增推荐了辅助雄激素剥夺治疗联合辅助放疗时应对盆腔淋巴结和前列腺窝进行照射。