宫内早孕合并输卵管妊娠腹腔镜手术麻醉管理及妊娠结局(附48例报告)

目的 总结宫内早孕合并输卵管妊娠腹腔镜手术的麻醉方法和术巾管理。方法回顺我院生殖医学巾心2010年1月～2014年7月宫内单活胎早孕合并输卵管妊娠48例资料，均存气管内插管全凭静脉麻醉下接受腹腔镜手术。记录患者的一般情况、围术期情况、妊娠期合并症、妊娠结局及新生儿情况。结果同术期均平稳渡过。孕妇结局：7例（14．6％）自然流产，继续妊娠41例。继续妊娠者中，39例（95．1％）足月分娩，2例（4．9％）早产；8例（19．5％）发生孕期合并症；34例（82．9％）行剖宫产；41例胎儿均活产，出生体重（3429．2±499．4）g，2例（4．9％）为低体重新生儿，新生儿无窒息，均未见新生儿畸形。结论全凭静脉麻醉适用于宫内早孕合并输卵管妊娠患者的腹腔镜手术。全面了解妊娠期生理特征及麻醉用药的药学特征，使用最低有效剂量的麻醉剂，维持母体的氧合、灌注及内环境平衡能保证胎儿的最佳预后。

IVF-ET后输卵管间质部合并宫内活胎妊娠诊治结局:2例报告并文献复习

随着辅助生育技术的开展,宫内妊娠合并异位妊娠的多部位妊娠的发病率有升高趋势,熟悉和掌握及时诊断、处理异位妊娠并积极保留宫内妊娠的理念和方法是有益的。本文通过报道2例分别行双侧输卵管切除术或根部切断的患者,经IVFET后发生输卵管间质部妊娠合并宫内妊娠的临床转归及文献复习,证实此类患者经早期、积极的药物和手术治疗,可以获得满意的围产结局。即使孕期行宫角肌层修补的病例也多能维持至足月,对于辅助生育技术获得的珍贵妊娠意义尤其重大。

院前急救管理措施在输卵管妊娠合并大出血中的应用价值体会

目的:分析院前急救管理措施在输卵管妊娠合并大出血中的应用价值。方法:以随机的方式选取在本急救部进行院前急救输卵管妊娠合并大出血的患者作为本次调查的对象。根据随机方式选取80例患者进行调查,本次调查选取时间为2016年1月至2018年10月。将参与本次调查的产妇分为两个小组,对照组和研究组,每组各40例。对照组在本次调查中对产妇实施常规院前急救措施,研究组采取合理的院前急救措施。统计比较对照组、研究组产妇产后出血量、输卵管通畅情况、生育能力。结果:研究组产妇产后3h、12h以及24h出血量低于对照组;随访2年后,研究组输卵管通畅以及生育能力显著高于对照组,两组产妇差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用院前的急救管理措施在输卵管妊娠合并大出血中可显著缩短救援时间、减少出血量、提高产妇输卵管通畅率,促进再次生育能力的恢复。

腹腔镜治疗宫内合并输卵管间质部妊娠21例效果分析

目的:探讨宫内合并输卵管间质部妊娠的腹腔镜治疗及妊娠结局。方法:回顾性分析我院腹腔镜治疗IVF-ET后宫内合并输卵管间质部妊娠21例,比较采用宫角切开取胚术(16例)与宫角切除术(5例)的治疗及妊娠结局。结果:21例患者总的手术时间为58.5±6.3分钟,术中出血量52.9±5.8 ml,术后住院时间4.7±0.4天。两组患者在异位妊娠包块破裂率、手术时间、术中出血量、术后住院时间及足月产率差异均无统计学意义(P>0.05)。接受宫角切除术患者的异位妊娠包块平均直径大于接受宫角切开取胚术患者(2.5 cm vs 3.6 cm)。17例患者术后顺利分娩,除1例顺产外均行剖宫产,其中足月产11例,无一例患者发生子宫破裂。结论:腹腔镜治疗宫内合并输卵管间质部妊娠安全且妊娠结局良好。宫角切除术是目前主要的手术方式,但需注意子宫破裂;输卵管间质部妊娠包块较小时可选择行宫角切开取胚术。

IVF-ET术后宫内妊娠合并输卵管妊娠的诊治及妊娠结局分析

目的分析体外受精-胚胎移植(IVF-ET)术后宫内妊娠合并输卵管妊娠的诊治及妊娠结局。方法回顾性分析2014年3月至2019年6月于我院诊治的IVF-ET周期宫内妊娠合并输卵管妊娠患者50例的临床资料。分析其临床特征、超声表现、治疗方式及妊娠结局等。结果(1)本研究50例患者中10例(20.0%)无明显症状,16例(32.0%)表现阴道流血,13例(26.0%)出现下腹痛或腹胀,11例(22.0%)出现阴道流血伴下腹痛或腹胀。(2)治疗探查发现宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠12例,宫内妊娠合并输卵管壶腹部妊娠34例,宫内妊娠合并输卵管峡部妊娠4例。(3)50例患者均通过阴道超声初步诊断,异位妊娠超声表现包括1例妊娠囊、5例卵黄囊、6例胚芽、16例心管搏动、22例附件区混合性包块。(4)39例腹腔镜手术中31例宫内妊娠存活,随访妊娠结局为2例早产,24例足月活产,5例继续妊娠;8例终止妊娠(7例流产、1例畸形引产)。7例开腹手术中3例宫内妊娠足月活产,4例流产。4例介入治疗后宫内妊娠1例早产、2例足月活产、1例流产。治疗后宫内妊娠总存活率为74.0%(37/50)。随访足月及早产婴儿健康状况良好,未发现先天畸形。(5)比较不同输卵管部位(间质部组、壶腹部组、峡部组)异位妊娠治疗后的宫内妊娠结局,3组间宫内妊娠存活率、早产率、终止妊娠孕周、新生儿出生体重、新生儿1分钟Apgar评分及并发症发生率均无显著性差异(P>0.05)。(6)除1例因胎儿畸形引产外,将剩余患者根据治疗后是否流产分为流产组(n=12)与宫内妊娠存活组(n=37),分析两组妊娠结局与临床特征的关系。结果显示,超声表现、治疗时孕周与妊娠结局有统计学相关(P<0.05),而患者年龄、体重指数(BMI)、孕次、产次、盆腔病变史、输卵管手术史、移植胚胎类型、临床症状、宫外包块平均直径、异位妊娠部位及治疗方式并不显著影响妊娠结局(P>0.05)。结论阴道超声对宫内妊娠合并输卵管妊娠的诊断有重要意义;孕早期尽早检查可以排除合并的异位妊娠对宫内妊娠的影响,早期诊断及治疗有助于获得良好的妊娠结局。

院前急救管理措施在输卵管妊娠合并大出血中的应用探讨

目的探讨院前急救管理措施在输卵管妊娠合并大出血中的应用效果。方法选取本市急救医疗中心2016年1月至2019年1月院前急救的60例输卵管妊娠合并大出血产妇作为本次的研究对象,按照急救时间将其分为观察组(30例,给予院前急救管理措施,2018年6月至2019年1月)和对照组(30例,给予常规院前管理,2016年1月至2018年5月),对比两组产妇的派车反应时间、出车时间、现场处置时间、途中时间以及出血量。结果观察组产妇的出车反应时间、出车时间、现场处置时间、途中时间以及患者出血量明显少于对照组,具有统计学意义(P<0.05)。结论输卵管妊娠合并大出血治疗过程中采用院前急救管理措施有明显效果,减少产妇的出血量,具有临床价值,值得临床应用。

宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠腹腔镜手术治疗的临床观察

目的评价宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠（interstitial heterotopic pregnancy,IHP）腹腔镜手术治疗的效果及妊娠结局。方法回顾性分析了2011年1月至2015年12月期间,在北京大学第三医院生殖医学中心接受体外受精-胚胎移植（In Vitro Fertilization and Embryo Transfer IVF-ET）技术后发生IHP的患者中,经过腹腔镜下输卵管间质部妊娠病灶切开、绒毛组织清除、残腔内壁电凝和宫角缝合治疗的18名患者的临床资料及宫内妊娠结局。结果 18例患者中9例输卵管间质部妊娠病灶破裂,其中6例病变侧的输卵管已切除。平均手术时间（62.1±16.4）min,术中术后无并发症发生。2例分别于孕35周及孕36周早产,余16例均足月分娩。妊娠期间、分娩过程中及剖宫产术中均未发现持续性异位妊娠及子宫破裂。结论早期腹腔镜手术治疗宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠是安全可行的。既往有患侧输卵管切除术史的患者更易发生病灶破裂。

胚胎移植术后宫内合并输卵管间质部妊娠五例

输卯管间质部妊娠的发生非常罕见，其发生率仅占异位妊娠的2．56％～4．20％。在自然妊娠中，宫内合并输卵管间质部妊娠更为罕见。近年来，由于不孕症发病率的增加，

中西医结合诊治宫内合并输卵管壶腹部妊娠1例

宫内合并宫外妊娠(HP)是指子宫内妊娠同时合并异位妊娠,是早孕期少见的并发症,临床常见于患者行IVF等辅助生殖技术后,发生率为1/100~1/500[1],自然妊娠中极其少见,其发生率在1/8000~1/30000[2]。宫内妊娠合并宫外妊娠早期并无特异性的临床表现,易误诊或漏诊,延误治疗时机可危及生命,故在诊断时应提高警惕,以及时治疗,保证患者的生命安全。

体外受精-胚胎移植术后宫内妊娠合并输卵管妊娠临床分析

目的分析体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization and embryo transfer,IVF-ET)术后宫内妊娠合并输卵管妊娠的诊治及妊娠结局,探讨高危因素及应对策略。方法回顾性分析2012年3月至2020年1月中国人民解放军第四军医大学第二附属医院收治行IVF-ET后宫内妊娠合并输卵管妊娠的120例患者的临床资料。结果120例患者均接受辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)后妊娠,均行剖腹探查术治疗,年龄为(32.5±7.9)岁,体质量指数(body mass index,BMI)为(22.6±3.15)kg/m2。①宫内妊娠合并输卵管妊娠的诊断:于IVF-ET后(28.00±6.77)d经子宫附件B超或剖腹探查术中诊断。120例患者中23例(19.2%)无临床症状,25例(20.8%)仅有阴道出血,36例(30%)仅有下腹痛,36例(30%)有阴道出血合并下腹痛。120例患者中13例(10.8%)出现休克行输血治疗。患者的临床症状主要为阴道流血及下腹痛。宫内妊娠合并输卵管妊娠的部位以输卵管壶腹部70例(58.3%)及输卵管间质部40例(33.3%)常见。②宫内妊娠合并输卵管妊娠患者的治疗:120例患者均为B超提示附件区异位妊娠影像学表现或行后穹窿穿刺术后行剖腹探查术。③宫内妊娠合并输卵管妊娠患者的宫内妊娠结局:术后有17例患者宫内妊娠于孕早期流产,3例因孕中期胎儿畸形行引产术终止妊娠,术后宫内妊娠流产率为16.7%(20/120),4例早产,其余96例均足月活产,宫内胎儿存活100例,总活产率为83.3%(100/120);手术治疗后足月活产率为96%(96/100),活产分娩者中早产率为4%(4/100)。宫内妊娠合并输卵管妊娠患者中66.7%(80/120)既往有输卵管切除手术史、85%(102/120)患者既往有盆腔病变史。宫内妊娠合并输卵管妊娠患者术后活产率与既往输卵管病变、盆腔病变无关,与术前B超提示宫外包块大小相关。剖腹探查术后合并输卵管间质部妊娠患者均行剖宫产术终止妊娠,孕期及产时均无子宫破裂、子宫动静脉瘘发生。结论输卵管病变史及盆腔病变史是宫内妊娠合并输卵管妊娠的高危因素。宫内妊娠合并输卵管妊娠诊断主要依靠阴道超声诊断结合患者的临床症状,对于行IVF-ET ART助孕的患者,尤其是合并输卵管手术史的患者应早期筛查,一旦确诊行手术治疗可获得良好的妊娠结局。

腹腔镜治疗体外受精-胚胎移植术后宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠分析

目的探讨腹腔镜治疗体外受精-胚胎移植术后宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠的效果及妊娠结局。方法回顾性分析解放军第九十一中心医院2011年12月至2018年10月收治的10例体外受精-胚胎移植术后宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠患者的临床资料,均行腹腔镜手术。结果 10例患者行腹腔镜输卵管间质部妊娠病灶清除术或行患侧输卵管切除术,无中转开腹,无术中术后并发症发生,7例获活产分娩,1例目前中期妊娠。结论腹腔镜手术治疗宫内妊娠合并输卵管间质部妊娠安全可行,有较好的妊娠结局。