腹腔镜保守手术对输卵管妊娠并存输卵管病变患者术后生育能力的影响

目的探讨腹腔镜保守性手术治疗对输卵管妊娠并存输卵管病变患者术后生育状况的影响,寻找提高术后宫内妊娠率的方法。方法对208例有生育要求的输卵管妊娠并存输卵管病变患者(研究组)经腹腔镜保守性手术治疗,与同期行患侧输卵管切除的78例并存输卵管病变患者(对照组)进行比较分析,观察术后输卵管通畅程度、宫内妊娠率情况。结果随访2年,研究组术后宫内妊娠106例(50.96%),对照组18例(23.08%)。两组术后宫内妊娠率比较差异有显著性(P<0.01)。既往盆腔炎、术前血HCG水平、异位妊娠史、既往输卵管手术史、患侧及对侧输卵管不通是影响术后宫内妊娠率的影响因素。结论腹腔镜保守性手术治疗输卵管妊娠并存输卵管病变微创、安全,术后宫内妊娠率高,预防盆腔炎症,术中积极处理盆腔粘连及输卵管病变,是提高患者术后宫内妊娠率的重要手段。

输卵管病变与不孕的研究进展

输卵管是正常受孕的关键环节,具有运送精子、卵子及受精卵的重要作用。其解剖结构或功能异常均会造成不孕或异位妊娠。近年来不孕症发病率呈上升趋势,而输卵管因素又是女性不孕的主要原因,因此,输卵管病变是不孕症诊治过程中不容忽视的一大问题。本文就临床中常见的输卵管病变及其造成不孕的相关机制做一综述。

输卵管病变对复通术后的影响

随着输卵管绝育后复通术的广泛开展，发现手术的成功率与原绝育方法、结扎部位等因素有关［１，２］，我们认为与绝育术后输卵管病理改变及其病变程度也关系密切。为了进一步提高复通述的成功率，现将复通术中发现的各类输卵管病变进行对照分析。材料与方法一、材料来源自...

输卵管病变高场强MRI表现及漏诊误诊分析

目的探讨输卵管病变的MRI表现,提高诊断正确率。方法回顾性总结2013年8月-2018年12月我院20例(30个病灶)术前行MRI检查且经手术病理证实的输卵管病变,观察其在高场强MRI上的表现,分析误诊漏诊原因。所有患者均行盆腔轴位T1WI、T2WI、冠状位T2WI脂肪抑制和轴位T1WI脂肪抑制动态增强检查,部分患者行轴位DWI检查。结果30个病灶中输卵管炎15个,输卵管妊娠1个,输卵管子宫内膜异位3个,输卵管系膜囊肿5个,输卵管卵巢囊肿4个,输卵管扭转1个,输卵管癌1个。输卵管炎中输卵管积脓10个,输卵管积液5个。MRI主要表现为:输卵管积脓、积液为扩张扭曲的S形、C形,T1WI均为低信号,T2WI积脓为稍高信号,积液为高信号,DWI上脓肿弥散受限。输卵管妊娠T1WI为等、低信号,T2WI为高信号,DWI呈点、环状高信号,增强扫描不均匀强化。输卵管子宫内膜异位为附件区管状、多囊状T1WI高信号,T2WI高信号,周围可见极低信号。输卵管系膜囊肿为靠近卵巢,但与卵巢分界清楚的类圆形T1WI低、T2WI均匀高信号。输卵管卵巢囊肿为"鸟嘴样"或"喇叭口样"T1WI低、T2WI均匀高信号。输卵管扭转为类似于"漩涡征"的T1WI低、T2WI高信号。输卵管癌为腊肠状或管状囊实性肿块,实性部分为T1WI低、T2WI等或稍高信号,DWI弥散受限,增强扫描不同程度强化。20例患者中单侧病灶者10例,双侧病灶者10例,单侧病灶中左侧者6例,右侧者4例。20例患者中合并卵巢子宫内膜异位症者1例,卵巢囊腺瘤者2例,卵巢黄体囊肿者2例,子宫腺肌症者2例,子宫肌瘤者6例,子宫息肉者1例。30个病灶中MRI报告漏诊5个,误诊17个,诊断符合病理结果者8个,诊断正确率26.7%。结论高场强磁共振检查能很好地显示输卵管病变,掌握输卵管病变的高场强MRI表现,能够避免在临床工作中漏诊误诊。

分析腹腔镜保守手术对输卵管妊娠并存输卵管病变患者术后生育能力产生的影响

目的探究腹腔镜下的保守性手术对输卵管妊娠并存输卵管病变患者术后生育情况的影响。方法360例输卵管妊娠并存输卵管病变的患者根据患者意愿以及手术中所见患侧输卵管破坏程度决定手术方式分为保守性手术组（A组）182例和输卵管切除术组（B组）178例，随访观察两组患者术后输卵管通畅情况和宫内妊娠率情况。结果随访2-3年，A组宫内妊娠105例f57．69％）高于B组56例（31．46％），两组数据比较差异有统计学意义（（P〈0．05）。结论腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠并存输卵管病变的临床效果显著，对病灶部分创伤性小，形成瘢痕的几率低，利于提高术后宫内受孕率，具有临床可行性。

输卵管病变诊断和治疗的新方法

输卵管镜是90年初发展起来的一种用于诊断输卵管通畅性的新型的内窥镜技术,是唯一一种对输卵管内膜病变及程度进行直接评价的方法,可了解输卵管腔内正常解剖生理及病理学改变,提高对输卵管病变诊断的准确性,明确输卵管阻塞原因并决定治疗方案,具有创伤性小,直接诊断,手术时间短、成功率高,并发症少,可门诊应用等优点,是过去20余年诊断和治疗输卵管性不育最重要的进展。

血清抗精子抗体检测对输卵管病变诊断的意义

目的 :研究血清抗精子抗体 (AsAb)与输卵管病变之间的关系及对输卵管病变的诊断价值 ,为输卵管性不孕的诊断和治疗提供依据。方法 :分别将 2 80 6例不孕妇女分为沙眼衣原体 (CT)及解脲支原体 (UU)感染组和非感染组 ,阴道炎组、宫颈炎组、盆腔炎组和正常对照组 ,输卵管病变组和正常组三个对照系。用酶联免疫吸附法检测各组内血清AsAb阳性率差异 ;另对 2 12 4例不孕妇女检测血清AsAb ,用J检验和似然比来评估检验结果与临床诊断结果的符合率和准确性。结果 :①UU、CT生殖道感染组血清AsAb阳性率明显高于非感染组 (P <0 0 5 ) ;②宫颈炎、输卵管炎和盆腔炎组血清AsAb阳性率明显高于正常对照组 (P <0 0 1) ,而阴道炎组与正常对照组无显著性差异 (P >0 10 ) ;③血清AsAb阳性组中宫颈炎和输卵管炎发病率明显高于阴性组 ,而阴道炎发病率和生殖道正常者明显低于阴性组 (P <0 0 0 5 ) ;④血清AsAb检测结果与子宫输卵管临床检查诊断结果经统计学比较评估 ,有较高的符合率 (87 2 % )和准确性 (LR + 7 44 ,LR 0 18)。结论 :①在不孕妇女中 ,血清AsAb的产生与生殖道CT、UU感染有密切的关系 ;②血清AsAb的产生与上生殖道炎症尤其是输卵管病变之间的关系更为密切 ;③血清AsAb检测结合常规妇科检查可作为不孕妇女进?

急性腹痛输卵管病变46例声像图表现

急性腹痛在妇科临床十分常见,输卵管病变具有很高的发生率,往往首诊B超检查。对其声像特征的认识和及时正确的诊断,临床意义显著。本文旨在B超声像图诊断方面作一总结分析。

磁共振子宫输卵管造影技术诊断输卵管病变的价值研究

目的:研究输卵管病变患者应用磁共振子宫输卵管造影技术进行诊断的价值。方法:选取2015年6月至2016年6月本院收治的不孕女性35例患者临床资料进行分析,对患者先后应用传统X线-HSG与MR-HSG结合常规MRI检查,对两种成像表现进行观察和比较。结果:MR-HSG与X线-HSG均可反映患者输卵管积水与阻塞情况,MR-HSG水和对比剂成像与X线-HSG于显示输卵管两侧通畅性方面一致性较高,且可将盆腔结构及有关病变显示。结论:MR-HSG和常规MRI结合检查价值比传统X线-HSG优,且稀释钆喷酸葡胺MRI和水MRI造影相比更清晰、直观,临床需充分利用磁共振子宫输卵管造影技术。

生殖道衣原体传播至胃肠道并靶向诱导输卵管病变——双重攻击模式

沙眼衣原体(Chlamydia trachomatis,CT)生殖道感染较为隐匿,患者常无自觉症状,感染后延误治疗的女性可导致严重的并发症。鼠型衣原体(Chlamydia muridarum,CM)感染小鼠生殖道可模拟CT感染女性生殖道,是研究CT发病机制的理想模型。CM质粒蛋白pGP3、染色体蛋白TC0237/TC0668、CM特异性CD8~+T细胞和细胞因子TNF-α、IL-13能够诱导生殖道炎症,CD4^(+)T细胞则负责清除CM。然而,生殖道CM被清除后,输卵管炎症仍持续存在。生殖道CM可自行播散至胃肠道,胃肠道CM不能逆向返回生殖道。生殖道传播至胃肠道的CM在胃肠道存活的时间和数量与输卵管长期病变呈正相关,而直接接种至胃肠道的CM对生殖道与胃肠道均无致病性。衣原体致生殖道长期炎症反应的双重攻击模式被提出:CM感染生殖道输卵管上皮细胞后启动输卵管修复过程为首次攻击;生殖道CM传播至胃肠道后,活化的衣原体特异性CD8^(+)T细胞被募集至生殖道,分泌促纤维化细胞因子如TNF-α和IL-13为二次攻击,将首次攻击启动的输卵管修复转化为长期输卵管纤维化/积水。研究衣原体感染的致病机制可为衣原体疫苗研发提供新思路,并为解决女性因CT反复感染导致不孕等问题提供参考依据。

经阴道超声诊断输卵管病变367例漏误诊原因分析

输卵管病变是妇产科常见疾病，经阴道高频超声探头可获得高分辨力的清晰图像和高敏感性的彩色血流信号，为临床诊断、治疗方式的选择和疗效观察提供重要的依据。本文回顾性分析我院1998年1月至2007年12月期间，经手术和病理证实的367例输卵管病变超声检查资料，旨在分析总结漏误诊原因，以进一步提高输卵管病变经阴道超声诊断与鉴别诊断的水平，现报告如下。

3D-CCI-HyCoSy技术在不孕症患者输卵管病变诊断中的价值

目的研究三维编码对比增强子宫输卵管超声造影(3D-CCI-HyCoSy)技术在不孕症患者输卵管病变诊断中的价值。方法选取2017年10月至2019年10月在西安高新医院接受治疗的120例不孕症患者作为研究对象,分别对其进行3D-CCI-HyCoSy检查及腹腔镜通液术检查,通过腹腔镜通液术检测结果分析不孕症患者输卵管病变情况,采用Kappa检验分析3D-CCI-HyCoSy检查诊断不孕症患者输卵管病变与腹腔镜通液术检测结果的一致性,同时比较两种方式检测后患者不良反应发生情况。结果经腹腔镜通液术检查后发现输卵管通畅、通而不畅、阻塞发生率分别为18.33%、41.67%、40.00%,其中通而不畅及阻塞发生位置主要以伞部为主,发生率分别为50.00%、56.25%。3D-CCI-HyCoSy诊断不孕症患者输卵管通而不畅的灵敏度、特异度、准确率分别为92.00%、95.71%、94.17%,与腹腔镜通液术检测结果的一致性Kappa检验值为0.880;3D-CCI-HyCoSy诊断不孕症患者输卵管阻塞的灵敏度、特异度、准确率分别为93.75%、97.22%、95.83%,与腹腔镜通液术检测结果的一致性Kappa检验值为0.913。3D-CCI-HyCoSy检测方式不良反应总发生率为20.83%,明显低于腹腔镜通液术的33.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论3D-CCI-HyCoSy技术对于诊断不孕症患者输卵管通而不畅和阻塞具有较高价值,且不良反应少,安全性较高。

宫腹腔镜联合导丝介入治疗输卵管病变不孕症158例临床分析

目的探讨宫腹腔镜联合导丝介入治疗输卵管病变不孕症的临床应用价值。方法158例宫腹腔镜联合导丝介入手术病例均采用气管插管全麻。主要器械为宫腔镜、腹腔镜(单极,双极电凝),5Fr插管导管,微导丝。输卵管病变不孕症158例,行盆腔粘连分解,输卵管造口术,联合导丝介入宫腹腔镜监护下对阻塞的输卵管进行疏通,并结合输卵管通液术实施治疗。结果未用导丝介入治疗20例,其中输卵管积水17例行开窗造口术,输卵管干酪样阻塞3例放弃导丝治疗。采用导丝介入138例,已疏通130例成功率94.2%,双侧输卵管梗阻未疏通3例,占2.1%,单侧未疏通5例,占3.6%,中转开腹置管疏通5例(包括双侧及单侧梗阻)。结论掌握好适应证,大部分输卵管病变不孕症手术可在宫腹腔联合导丝介入完成。

输卵管病变超声诊断分析

由输卵管炎症引起积水、积脓是输卵管常见疾病,是导致妇女不孕原因之一,极易引起输卵管妊娠.我院应用彩色多普勒超声显像仪观察输卵管病变60例,均有手术、病理结果对照,现报告如下:

关于输卵管病变的三问

输卵管功能正常是成功自然受孕的必要条件之一,病变可影响输卵管的通畅程度、拾卵功能及蠕动功能,从而阻碍精卵相遇造成不孕。一问:异位妊娠术后会否导致不孕?异位妊娠是妇科常见的危急重症,往往需要行急诊手术切开输卵管进行妊娠物清除,那么输卵管被切开后,是否会破坏其功能导致不孕呢?

实时三维超声输卵管造影对女性不孕症患者输卵管病变的诊断价值

目的:探讨实时三维超声输卵管造影对女性不孕症患者输卵管病变的诊断价值。方法:不孕症患者48例,均行实时三维超声造影、X线造影检查,以腹腔镜输卵管通液术(LTF)为诊断金标准。比较两种检查方法对输卵管病变的诊断效能以及成像质量。结果:48例不孕症患者共96条输卵管,经LTF治疗显示其中有57条(59.38%)通畅、通而不畅,39条(40.62%)不通畅。以LTF诊断为金标准,实时三维超声造影诊断不孕症输卵管不通畅的灵敏度92.31%(36/39)、特异度100.00%(36/36)、准确度96.88%(93/96)。实时三维超声造影对不孕症女性输卵管不通畅的检出率高于X线造影(P<0.05);实时三维超声造影诊断不孕症女性输卵管病变的敏感度、准确度均高于X线造影(P<0.05);ROC曲线显示,实时三维超声造影诊断的曲线下面积(AUC=0.976)高于X线造影检查(Z=5.112,P<0.001);实时三维超声造影对不孕症女性输卵管病变的成像质量优良率高于X线造影(P<0.05)。结论:实时三维超声造影对不孕症女性输卵管病变的成像质量更优,诊断价值更高,对输卵管通畅情况的评估更精确。

经阴道超声检测对输卵管病变的诊断价值

目的探讨经阴道超声对输卵管病变的诊断价值。方法对手术病例已证实的,经阴道超声诊断输卵管病变的72例患者的二维及彩色多普勒声像图改变,进行回顾性分析。结果经阴道超声诊断主要有:输卵管妊娠、输卵管炎性病变、输卵管癌。虽然疾病的类型及常见程度不一,但经阴道诊断符合率较高。结论经阴道超声检查可获得高分辨力的清晰图像和高敏感度的彩色血流信号,为临床诊断、治疗方式的选择及诊疗效果的观察,提供有力而重要的依据。

输卵管远端病变患者腹腔镜术后自然妊娠的影响因素分析

目的:分析输卵管远端病变不孕患者经腹腔镜手术治疗后获得自然妊娠的影响因素。方法:选择2019年9月~2021年4月因输卵管远端病变行腹腔镜治疗的不孕患者,统计临床资料,随访术后妊娠情况,分析可能影响腹腔镜手术后自然妊娠的因素。比较妊娠组、未妊娠组之间相关因素的差异。结果:纳入分析的输卵管远端病变患者腹腔镜术后自然妊娠率为39.58%。妊娠组术前输卵管梗阻数量少于未妊娠组,术中发现输卵管微小病变的比例高于未妊娠组(P<0.05)。多因素COX回归模型显示,术中发现输卵管微小病变是术后妊娠的独立影响因素(OR=3.171,95%CI:1.042~9.654,P<0.05)。结论:病变范围小、受损轻的输卵管远端病变不孕患者术后获益更大,术中注意识别输卵管微小病灶并进行处理,恢复输卵管伞端功能,可提高手术患者宫内妊娠率。

宫腹腔镜术后输卵管微小病变患者妊娠情况分析

目的 分析输卵管微小病变患者经宫腹腔镜手术后妊娠的影响因素。方法 回顾性分析本院72例行宫腹腔镜手术中诊断为输卵管微小病变不孕症患者的临床资料。术后随访其妊娠情况,比较妊娠组与非妊娠组之间的相关因素差异,分析宫腹腔镜术后可能影响妊娠的因素。结果 根据术后随访结果,妊娠38例,非妊娠34例,总妊娠率为52.78%。与非妊娠组相比,妊娠组患者手术时间较短,输卵管囊化、输卵管憩室及术前通而不畅比例较少,输卵管系膜囊肿占比较多,中药治疗患者较多,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示:输卵管系膜囊肿是术后妊娠的独立影响因素(P<0.05)。结论 病变范围较小,受损较轻类型的输卵管微小病变的不孕症患者在宫腹腔镜手术后效果较明显。但术中应注意仔细鉴别输卵管微小病变并相应处理,恢复输卵管原有结构及功能,可提高患者妊娠率。