输卵管部分切除术联合端端吻合术影响患者输卵管通畅性和妊娠的相关因素分析

目的:探讨输卵管部分切除术联合端端吻合术后影响患者输卵管通畅性和妊娠的风险因素。方法:选取2020年1月至2023年4月郑州市妇幼保健院300例输卵管妊娠患者,所有患者均行输卵管部分切除术联合端端吻合术,并于术后行子宫输卵管造影检查。对患者术后输卵管的通畅性进行统计分析,并采用Lasso-Logistic回归分析术后输卵管通畅性的风险因素,Spearman相关性分析法分析各风险因素与术后妊娠的关系。结果:300例患者中输卵管通畅225例(通畅组),输卵管通而不畅54例及输卵管堵塞21例(不通畅组)。单因素分析结果显示,年龄、输卵管孕囊直径、输卵管妊娠部位、手术时机、盆腔粘连、吻合术方式、剩余输卵管长度、盆腔手术史、术中电凝输卵管部位的次数(以下简称术中电凝次数)、术中出血量、手术医生工作年限是术后输卵管通畅性的影响因素(均P<0.01);Lasso回归分析进一步筛选出7个影响因素:输卵管妊娠部位、盆腔粘连、吻合术方式、剩余输卵管长度、盆腔手术史、术中电凝次数、手术医生工作年限;Logistic回归分析结果显示,输卵管峡部妊娠、盆腔粘连、开腹吻合术、盆腔手术史、术中电凝次数是术后输卵管通畅性的独立危险因素,剩余输卵管长度、手术医生工作年限是术后输卵管通畅性的独立保护因素(均P<0.01)。研究随访1年,失访5例。295例患者中,术后1年妊娠192例(65.08%),其中宫内妊娠172例(89.58%),异位妊娠20例(10.42%)。Spearman相关性分析结果显示,输卵管峡部妊娠、盆腔粘连、开腹吻合术、盆腔手术史、术中电凝次数与术后妊娠呈负相关,剩余输卵管长度、手术医生工作年限与术后妊娠呈正相关(均P<0.01)。结论:输卵管峡部妊娠、盆腔粘连、开腹吻合术、盆腔手术史、术中电凝次数是影响输卵管部分切除术联合端端吻合术后患者输卵管通畅性的独立危险因素,且与术后妊娠呈负相关;剩余输卵管长度、手术医生工作年限是影响输卵管部分切除术联合端端吻合术后患者输卵管通畅性的独立保护因素,且与术后妊娠呈正相关。

腹腔镜下输卵管妊娠孕段切除-端端吻合术治疗输卵管妊娠的临床价值分析

目的比较腹腔镜下输卵管妊娠孕段切除-端端吻合术、腹腔镜下输卵管开窗取胚术与腹腔镜下输卵管切除术治疗输卵管妊娠的临床价值。方法回顾性分析2019年7月-2022年12月梅州市人民医院收治的298例输卵管妊娠患者,按照治疗的不同手术方式分成A组采用腹腔镜下输卵管妊娠孕段切除-端端吻合术(n=53)、B组采用腹腔镜下输卵管切开取胚术(n=112)和C组采用腹腔镜下输卵管切除术(n=123),比较各组的手术持续时间、术中出血量、住院时间、再次异位妊娠发生率、术后宫内妊娠率、不孕发生率的差异。结果A组手术持续时间显著高于B组和C组。三组患者的术中出血量、住院时间组间差异无统计学意义(P>0.05);A组住院时间显著低于B组和C组。A组术后宫内妊娠率显著高于B组和C组(P=0.042);A组术后不孕率显著低于B组和C组(P=0.042)。结论与其他术式相比,输卵管妊娠孕段切除-端端吻合术手术持续时间相对较长,术后宫内妊娠率更高,术后不孕率更低。

腹腔镜下输卵管部分切除联合端端吻合术治疗再次输卵管妊娠的临床效果

目的 研究腹腔镜下输卵管部分切除及端端吻合术治疗再次输卵管妊娠的疗效及妊娠结局.方法 选取2014年1月~2018年12月我院收治的60例再次输卵管壶腹部或峡部妊娠患者作为研究对象,根据随机分组原则分为观察组与对照组,每组各30例.观察组采用腹腔镜下输卵管部分切除及端端吻合术治疗,对照组采用腹腔镜下输卵管妊娠物清除术(包括开窗术及切开取胚缝合术).比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间,术后血绒毛膜促性腺激素(HCG)下降情况、持续性异位妊娠的发生率,术后患侧输卵管通畅情况(子宫输卵管造影)及术后再次宫内妊娠率.结果 观察组手术时间为(74.5±5.3)d,长于对照组的(53.5±4.7)d,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术中出血量为(25.6±5.2)ml及术后住院时间为(4.0±2.9)d,与对照组的(30.1±4.8)ml、(4.0±3.7)d比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后3d和术后2周的血HCG下降为(82.5±5.4)、(91.2±2.7) mIU/ml,高于对照组的(65.5±4.8)、(98.4±1.6) mIU/ml,差异有统计学意义(P<0.05);观察组持续性异位妊娠的发生率(0.00%)低于对照组(10.00)%,差异有统计学意义(P<0.05);观察组输卵管通畅情况优于对照组,术后再次宫内妊娠率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 腹腔镜下行输卵管部分切除及端端吻合术治疗再次输卵管妊娠,可降低持续性异位妊娠发生,提高术后再次宫内妊娠率,而降低因辅助生殖对患者身体造成伤害及减轻患者经济负担.

腹腔镜下输卵管部分切除——端端吻合术治疗输卵管妊娠疗效观察

目的:分析腹腔镜下输卵管部分切除-端端吻合术用于输卵管妊娠患者临床治疗的效果。方法:随机抽取2011年1月-2013年12月到笔者所在医院接受治疗的50例输卵管妊娠患者,征求患者治疗意愿后,分成观察组与对照组,每组25例。对照组采用腹腔镜下输卵管开窗术进行治疗,观察组采用腹腔镜下输卵管部分切除-端端吻合术进行治疗,对比两组患者治疗效果。结果:观察组与对照组输卵管再通率分别为100%、84%,观察组输卵管再通率明显优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后排气时间、术中出血量、手术时间、并发症发生率均明显少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后LH、FSH、E2等临床指标与治疗前对比,差异有统计学意义(P<0.05),但组间临床指标对比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:输卵管妊娠患者采用腹腔镜下输卵管部分切除-端端端吻合术进行临床治疗,获得治疗效果较为明显,具有微创少、出血少、恢复快等优势,值得临床推广应用。

非离断式Roux-en-Y吻合术在胃窦癌根治性远端胃大部分切除术中的应用

目的 探讨非离断式Roux-en-Y吻合术用于胃窦癌根治性远端胃大部切除术中消化道重建的临床疗效.方法 对298例胃窦癌患者行根治性远端胃大部分切除术时分别采取非离断式Roux-en-Y吻合术（193例）与离断式Roux-en-Y吻合术（105例）行消化道重建.结果 全部患者术后随访3～5年.两组术后近期内并发症发生率分别为5.7%（11/193）和15.2%（16/105）,差异有统计学意义（P〈0.01）;碱性反流性胃炎的发生率分别为0和6.7%（7/105）,非离断式Roux-en-Y吻合术组明显低于离断式Roux-en-Y吻合术组（P〈0.01）;非离断式Roux-en-Y吻合术组无Roux潴留综合征发生,而离断式Roux-en-Y吻合术组有10例（9.5%）发生Roux潴留综合征,两组差异有统计学意义（P〈0.01）;两组患者1年和3年生存率差异均无统计学意义（P〉0.05）.结论 胃窦癌患者行根治性远端胃大部分切除术采用非离断式Roux-en-Y吻合术行消化道重建明显减少了术后反流性胃炎、反流性食管炎等并发症,同时克服了传统术式易发生Roux潴留综合征的弊病,是胃大部分切除术后理想的消化道重建术式.

腹腔镜下输卵管线性切开术与输卵管妊娠部位切除后端端吻合术治疗输卵管妊娠的对照分析

目的:对比腹腔镜下输卵管线性切开术与输卵管妊娠部位切除后端端吻合术治疗输卵管妊娠的效果。方法:选取2018年1月-2020年6月本院收治的输卵管妊娠患者14例作为研究对象,采用随机数字法分为试验组和对照组,每组7例。对照组行腹腔镜下输卵管线性切开术,试验组则采用输卵管妊娠部位切除后端端吻合术。比较两组患者术后输卵管通畅情况及血β-hCG恢复正常时间,并于术后1周、1个月及3个月测定和比较两组的血P、FSH、T、LH、E2和AMH水平。结果:两组术后输卵管通畅率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组血β-hCG恢复正常时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。术后1周、1个月和3个月,试验组的血P、T、AMH水平均高于对照组,FSH均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);两组的LH和E2水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:对输卵管妊娠患者实施腹腔镜下输卵管线性切开术与输卵管妊娠部位切除后端端吻合术的输卵管通畅率均较高,但后者在保留输卵管的同时对患者卵巢储备功能影响更小。

输卵管妊娠孕段切除后端端吻合术20例临床分析

目的探讨输卵管妊娠切除孕段输卵管后再行端端吻合术的临床价值。方法回顾性分析我院2006年1月～2010年3月收治的20例输卵管妊娠患者行孕段切除后端端吻合术的临床资料。结果本资料20例患者平均年龄23岁。输卵管峡部妊娠6例,输卵管壶腹部妊娠14例。所有病例均顺利完成上述手术,平均手术时间(67.5±16.6)min,术中平均出血量(20.0±6.7)ml,术后平均肛门排气时间(28.6±11.6)h,术后平均放置尿管时间(24.3±9.3)h,术后平均住院时间为(6.5±1.7)d。术后随访,宫内妊娠率为88%,再次异位妊娠为2%左右。结论输卵管妊娠切除孕段输卵管后再行端端吻合术既保留了患者的输卵管,保留了患者的生育功能,又避免了持续性异位妊娠的危险,提高了患者再次生育几率,值得临床推广应用。

全胃切除食管-空肠Roux-en-Y吻合术与近端胃切除胃-食管吻合术治疗进展期近端胃癌的临床效果

目的比较进展期近端胃癌患者采用全胃切除食管-空肠Roux-en-Y吻合术和近端胃切除胃-食管吻合术的临床效果。方法选取2012年6月至2015年6月我院110例进展期近端胃癌患者,按手术方式不同分为全胃切除组和近端胃切除组,各55例。比较两组患者的手术情况、并发症发生情况、Visick分级和3年生存率。结果全胃切除组手术时间明显长于近端胃切除组,淋巴结清扫数目明显多于近端胃切除组(P<0.05),两组患者住院时间无显著差异(P>0.05);两组患者切口感染、腹腔感染、吻合口瘘、反流性食管炎的发生率均无显著差异(P>0.05);两组患者Visick分级无显著差异(P>0.05);两组患者的3年生存率无显著差异(P>0.05)。结论全胃切除食管-空肠Roux-en-Y吻合术虽手术时间长,但淋巴结清扫数目多,建议临床上可优先选择该术式。

不同袢氏吻合术对近端胃大部分切除患者的临床疗效及对预后的影响

目的分析不同袢氏吻合术对近端胃大部分切除患者的临床疗效及对预后的影响。方法进行近端胃大部分切除术的胃部疾病患者85例,通过随机数字抽签分为实验组(43例)和参照组(42例)。参照组患者实施食管空肠Roux-en-Y吻合术,实验组患者实施改良overlap吻合术。比较两组患者治疗效果以及不良反应。结果实验组治疗显效20例(46.51%),有效19例(44.19%),无效4例(9.30%),治疗总有效39例(90.70%);参照组治疗显效15例(35.71%),有效16例(38.10%),无效11例(26.19%),治疗总有效31例(73.81%)。实验组治疗总有效率高于参照组,差异具有统计学意义(χ^(2)=4.170, P<0.05)。实验组不良反应发生率27.91%小于参照组的50.00%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用改良overlap吻合术在近端胃大部分切除患者的治疗中,能够显著提升患者治疗效果,抑制近端胃大部分切除患者的食管反流情况,促进患者的胃容量恢复,进而提升患者的整体营养恢复以及体重恢复,值得临床推广。

贲门癌上半胃切除术食管-残胃端侧吻合术

目的：探讨贲门癌上半胃切除术中预防食管胃吻合口瘘、吻合口狭窄及反流性食管炎的方法。方法：在贲门癌上半胃切除后采用手工方法，行食管粘膜和胃粘膜端侧吻合。结果：９１例贲门癌术后无吻合口瘘及吻合口狭窄，无胸骨后烧灼痛，均能平卧入睡。结论：上半胃切除术中采用本术式具有操作方便，吻合口粘膜对合良好的优点，可有效地预防吻合口瘘和吻合口狭窄，并具有抗反流作用。

仅存的一侧输卵管妊娠病灶切除吻合术后的生殖状态

目的探讨当一侧输卵管失去生育功能,仅存另一侧输卵管妊娠时,行病灶切除吻合术后对生殖状态的影响。方法对11例输卵管妊娠患者行病灶切除,端端吻合术。结果11例输卵管均通畅,通畅率100%,术后妊娠率90%,异位妊娠9%。结论输卵管妊娠病灶切除吻合术为保留生育功能有效的手术方法。

全胃切除食管-空肠roux-en-y吻合术治疗37例进展期近端胃癌的临床研究

目的观察全胃切除食管-空肠roux-en-y吻合术在进展期近端胃癌中的应用价值。方法选取收治的进展期近端胃癌患者74例,根据手术方案分为对照组和试验组各37例。对照组给予近端胃切除-胃食管吻合术,试验组行全胃切除食管-空肠roux-en-y吻合术。观察对比两组手术时间、住院时间、术后排气时间、淋巴结清扫数目、并发症,并于术后6个月随访两组生活质量。结果试验组淋巴结清扫数目显著多于对照组(P<0.05),两组术后排气时间、住院时间、手术时间比较,无显著差异(P>0.05);试验组并发症发生率为10.81%,显著低于对照组的32.44%(P<0.05);术后6个月随访,两组均无脱落病例,试验组生活质量与对照组比较,无显著差异(P>0.05)。结论进展期近端胃癌采取全胃切除食管-空肠roux-en-y吻合术,可提高淋巴结清扫数目,降低并发症。

凶险性前置胎盘患者行剖宫产+子宫下段部分环形切除术+端端吻合术重建子宫的研究

目的研究凶险性前置胎盘患者行剖宫产+子宫下段部分环形切除术+端端吻合术重建子宫的价值。方法选择2018年1月—2020年10月本院48例Ⅱ、Ⅲ型凶险性前置胎盘患者作为研究对象,用随机数表法分为观察组和对照组,其中观察组24例,对照组24例。观察组行剖宫产+子宫下段部分环形切除术+端端吻合术,对照组行剖宫产后给予常规止血治疗。记录并比较两组围术期指标(术中出血量、术后24 h出血量、输血量、手术时间、住院时间),母婴结局(早产、新生儿窒息、子宫切除、转ICU情况)及术后并发症(产褥感染、下肢血栓、泌尿系统损伤、产后大出血、绝经、产后抑郁)发生情况,检测两组治疗前后卵巢功能[抗缪勒管激素(AMH)、促卵泡生成激素(FSH)、促黄体生成素(LH)、雌二醇(E 2)]。结果观察组术中出血量、术后24h出血量、输血量、住院时间均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后1个月,观察组AMH、E 2水平比对照组高,FSH、LH水平比对照组低,差异有统计学意义(P<0.05);观察组子宫切除的情况少于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组术后并发症总发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论凶险性前置胎盘患者行剖宫产+子宫下段部分环形切除术+端端吻合术重建子宫能减少产妇出血量、保留患者子宫、减少术后并发症发生率,具有推广价值。

输卵管病灶切除+端端吻合术治疗输卵管妊娠的临床研究

目的观察腹腔镜下输卵管病灶切除术+端端吻合术治疗输卵管壶腹部妊娠的应用价值。方法选取2017年1月—2020年12月永康市妇幼保健院收治的输卵管壶腹部妊娠行保守手术患者110例,分成观察组与对照组。观察组行腹腔镜下输卵管病灶切除术+端端吻合术;对照组行腹腔镜下输卵管切开取胚术+创面缝合术。对比两组患者平均出血量、手术时间、住院天数、术中输卵管通畅率、持续性异位妊娠发生率、术后再次异位妊娠率及术后宫内妊娠率。结果观察组手术时间(98.09±38.13)min、平均出血量为(40.45±29.27)ml,术后hCG降至正常时间(19.75±3.58)d、平均住院时间为(3.6±1.5)d;对照组患者手术时间(81.12±34.38)min、平均出血量为(39.10±27.21)ml,术后hCG降至正常时间(20.14±4.84)d,平均住院时间为(3.5±1.4)d,两组患者平均出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05),而手术时间、术后hCG降至正常时间及住院天数比较,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术中输卵管通畅率83.5%、持续性异位妊娠发生率1.8%,术后再次异位妊娠率10.9%、术后宫内妊娠率56.3%、术后3月输卵管造影提示通畅率82.6%;对照组患者术中输卵管通畅率66.5%、持续性异位妊娠发生率8.2%,术后再次异位妊娠率30.8%、术后宫内妊娠率25.4%、术后3月输卵管造影提示通畅率52.5%。两组患者术后输卵管通畅情况、妊娠结局比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论针对输卵管壶腹部妊娠行保守手术患者,采用腹腔镜下输卵管病灶切除术+端端吻合术治疗,术后持续性异位妊娠发生率更低,术后输卵管通畅率及术后再次妊娠率更高,明显改善了输卵管妊娠术后生殖能力。

体外受精—胚胎移植患者输卵管积水不同处理方式对妊娠结局的影响

目的探究体外受精—胚胎移植(IVF-ET)患者输卵管积水不同处理方式对妊娠结局的影响。方法选取2013年6月—2015年10月梅州市人民医院妇二科因输卵管因素不孕行IVF-ET治疗的患者126例,根据IVFET治疗前患者输卵管积水的严重程度不同分为3组,A组患者(输卵管轻度积水)42例,采用输卵管伞端造口术;B组患者(输卵管中度积水)42例,采用输卵管近端结扎远端造口术;C组患者(输卵管重度积水)42例,采用输卵管切除术。对比3组患者术前和术后第3次月经性激素六项指标、窦卵泡数目、促性腺激素(Gn)用量、用药时间、hGG注射日E_2水平、获卵数、可移植胚胎数、临床妊娠妊娠率、流产率、异位妊娠率。结果 3组患者术前、术后第3次月经周期六项激素指标水平及窦卵泡数目间差异均无统计学意义(P>0.05);3组间对比六项激素指标水平及窦卵泡数目差异均无统计学意义(P>0.05)。3组患者在Gn用药量、用药时间、hGG注射日E_2水平、可移植胚胎数差异均无统计学意义(P>0.05);A组、B组获卵数明显高于C组(P<0.05)。随访9个月,3组患者在临床妊娠率、流产率及异位妊娠率相比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论输卵管伞端造口术、输卵管近端结扎远端造口术、输卵管切除术治疗IVF-ET患者输卵管积水均能够改善患者妊娠结局,但输卵管切除术影响卵巢功能使获卵数降低。

腹腔镜下保留输卵管手术治疗86例输卵管异位妊娠的临床分析

目的介绍腹腔镜下保留输卵管手术治疗输卵管异位妊娠的临床经验,并评估其可行性和有效性。方法本研究为腹腔镜下保留输卵管手术治疗86例输卵管异位妊娠患者的回顾性临床研究。86例患者为2013年2月至2016年10月山东大学齐鲁医院收住的、确诊的部分患者。腹腔镜下手术方法包括输卵管切开术、输卵管造口术、输卵管部分切除端端吻合术以及输卵管挤出术。本研究结果以输卵管异位妊娠患者的治愈率和患侧输卵管通畅率进行评价。结果在手术治疗的86例患者中,83例(96. 5%)腹腔镜手术成功。其中,接受输卵管切开术为36例(41. 9%),输卵管造口术为38例(44. 2%),输卵管部分切除端端吻合术为6例(7. 0%),输卵管挤出术为3例(3. 5%)。另外3例患者术中因输卵管出血过多行电凝止血导致输卵管损伤过大而中转为输卵管切除术。术后患者人绒毛膜促性腺激素(HCG)消解时间平均为(19. 2±5. 3) d(11～30 d),并且无持续性滋养层细胞产生,同时所有患者均未发生术后并发症。术后随机对HCG含量降低至5 IU/L且满3个月的23例患者在输卵管造影术下行输卵管通畅检查。检查结果显示:手术侧输卵管通畅率为73. 9%(17/23)。结论腹腔镜下保留输卵管手术是一种治疗输卵管异位妊娠的安全和有效的方法。

输卵管妊娠的保守性手术治疗

输卵管妊娠最常见,自从英国Lawson首次采用剖腹输卵管切除术治疗输卵管妊娠1例成功后,输卵管切除术即成为治疗输卵管妊娠的经典术式。近年来随着高敏感快速测定HCG、高分辨B超等检查技术的应用,输卵管妊娠未破裂型的早期诊断率有了明显提高。我们在应用显微外科手术行输卵管复通术的基础上,保守性手术治疗输卵管妊娠12例,现报告如下。

腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠患者的临床效果

目的探讨腹腔镜保守手术治疗输卵管妊娠患者的临床效果。方法回顾性分析2018-01—2019-12叶县人民医院妇产科行腹腔镜保守手术治疗的70例输卵管妊娠患者的临床资料。将行输卵管壶腹部妊娠切开取胚缝合术的患者作为取胚缝合组,将行输卵管峡部妊娠病变节段切除断端吻合术的患者作为切除吻合组,各35例。比较2组患者的基线资料、手术情况、术后临床指标、不同时间点血β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)水平,以及术后1 a的妊娠情况。结果 2组患者的基线资料、手术时间、术中失血量,以及术后住院时间、持续性异位妊娠发生率和术后第1天、3天、1周时血β-HCG下降水平等指标差异均无统计学意义(P>0.05)。术后1 a期间,2组宫内妊娠率均在70.00%以上,差异亦无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜输卵管切开取胚缝合术与输卵管病变节段切除断端吻合术的临床疗效相当,可根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式。

腹腔镜下近端胃切除术与腹腔镜下全胃切除加食道-空肠端侧吻合术治疗近端胃癌的疗效分析

目的:探讨腹腔镜下近端胃切除术与腹腔镜下全胃切除加食道-空肠端侧吻合术(LATG-OrVilTM)治疗近端胃癌的疗效分析。方法:回顾性分析我院在2017年1月-2019年10月期间收治的80例近端胃癌患者的临床资料,根据不同手术方式分为观察组(腹腔镜下近端胃切除术,40例)与对照组(LATG-OrVilTM,40例),对比两组术中相关指标、术后恢复情况及术后并发症。结果两组切口长度对比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术中出血量、术后通气时间、进食时间及住院时间比对照组短,观察组体重减轻、贫血发生率比对照组低,两组差异有统计学意义(P<0.05);胃食管反流、吻合口狭窄发生率均比对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论对于近端胃癌患者,腹腔镜下近端胃切除术比腹腔镜下全胃切除加食道-空肠端侧吻合术(LATG-OrVilTM)具有一定的优势,可减少术中出血量比少,缩短手术时间,术后恢复较快,且不会对体重减轻、贫血造成显著的影响,但应警觉吻合口狭窄等事件发生,控制预后风险。