腹膜外腹腔镜膀胱外输尿管膀胱再植术的临床应用

【目的】探讨经腹膜外径路腹腔镜下膀胱外输尿管膀胱再植术临床应用的可行性。【方法】应用腹膜外腹腔镜下膀胱外黏膜下隧道式抗反流输尿管膀胱再植术（Lich-Gregoir改良术）治疗10例输尿管出口梗阻患者，其中5例为单纯先天性输尿管末端狭窄；2例为巨输尿管症；3例为重复肾输尿管末端狭窄（2例为双侧性）。【结果】10例均获得成功，无中转开放手术。单侧手术时间（107±22）min，出血量（49±16）mL，住院时间（5．8±1．1）d，术后无一例发生并发症。随访3～12个月，B超、静脉肾孟造影和（或）磁共振尿路成像显示肾积水或输尿管扩张明显好转或消失，排泄性膀胱尿道造影观察无一例发生膀胱输尿管反流。【结论】腹膜外径路腹腔镜下膀胱外黏膜下隧道式抗反流输尿管膀胱再植术方法简单、创伤小、并发症少、恢复快、抗反流效果好，值得临床推广。

体外手辅助改善输尿管扭曲在输尿管镜手术中的护理体会

【目的】评价输尿管镜手术中应用体外手辅助处理输尿管扭曲的可行性。【方法】对术中发现合并输尿管扭曲者325例患者的临床资料并进行分析。【结果】输尿管镜手术中发现的输尿管扭曲发生率达35．2％（325／923）。采用体外手辅助技术，325例患者输尿管镜均顺利通过扭曲部位。【结论】输尿管镜术中体外手辅助在处理输尿管扭曲时有一定的可行性，值得临床推广。

腹腔镜输尿管结石取出术后发生高碳酸血症的影响因素

【目的】探讨腹腔镜输尿管结石取出术后发生高碳酸血症的影响因素。【方法】回顾性分析2018年5月至2020年5月在本院行腹腔镜输尿管结石取出术治疗的197例输尿管结石患者的临床资料,根据患者是否发生高碳酸血症将其分为观察组(n=25)和对照组(n=172)。收集患者基本资料,采用多因素Logistic回归分析法分析腹腔镜输尿管结石取出术高碳酸血症发生的独立危险因素。【结果】选取的197例患者中,高碳酸血症发生有25例,总发生率为12.69%。两组吸烟史、合并高血压、手术方式、体重指数、手术时间、气腹建立时间、气腹压力、术中出血量、皮下血肿、手术体位所占比例比较,差异有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,气腹建立时间≥120 min、气腹压力>15 mmHg、术中出血量>500 mL均为腹腔镜输尿管结石取出术后发生高碳酸血症的独立危险因素(P<0.05)。【结论】气腹建立时间≥120 min、气腹压力>15 mmHg、术中出血>500 mL等均是腹腔镜输尿管结石取出术后发生高碳酸血症的独立危险因素,对存在上述危险因素的患者予以重点关注,强化预防干预措施,避免高碳酸血症发生。

经膀胱内腹腔镜手术治疗膀胱输尿管连接处疾病30例

目的探讨经膀胱内腹腔镜手术治疗膀胱输尿管疾病连接处的学习技巧及适用性。方法2005年12月至2008年6月本院采用CO2气膀胱腹腔镜治疗膀胱输尿管疾病34例，男21例，女13例。年龄4个月至8岁。单侧输尿管末端狭窄18例（其中伴输尿管囊肿3例，结石2例），原发性膀胱输尿管返流12例（其中双侧4例），压力性尿失禁2例，输尿管经膀胱颈异位开口阴道伴囊肿1例。在膀胱镜引导下于脐下膀胱顶置入5mm目镜鞘管并固定，建立CO2气膀胱，两侧放置3-5mm操作鞘管。术式同开放性手术，术后留置导尿5～7d。结果33例在CO2气膀胱下完成手术，1例中转开放手术。33例中，Cohen输尿管再植术29例，膀胱颈V—Y成形术2例，单纯膀胱阴道瘘修补术1例，膀胱阴道瘘修补联合Cohen输尿管再植术1例。手术时间57～260min。术后轻度血尿8例（24．2％），1例予止血药，均于2d内消失。随访3～26个月，33根Cohen输尿管再植中，21根恢复正常，9根较术前明显缩小，3根（3／6）裁剪输尿管的未裁剪部分较术前无明显变化。无输尿管返流。结论CO2气膀胱下经膀胖内腹腔镜Cohen输尿管再植术是一种安全有效的手术，容易学习，有微创优势，但需注意病例的正确选择。

输尿管膀胱扩大成形术治疗神经源性膀胱

目的介绍我院最近开展的利用输尿管进行膀胱扩大成形术。方法2例均为男性,年龄4岁和12岁,均诊断为神经源性膀胱,其中1例为双侧5级膀胱输尿管返流,采用双侧输尿管下段进行膀胱扩大术;另1例为单侧5级膀胱输尿管返流伴同侧肾无功能,采用单侧输尿管进行膀胱扩大术。结果2例均术后3周拔除膀胱引流管,开始间歇导尿。分别随访2年和6个月,膀胱容量平均增加150%。病例1完全采用间歇性导尿排尿,导尿间隔时间3h,术后逼尿肌不稳定消失,左侧返流消失,右侧返流从5级降至3级;病例2导尿间隔时间4h,偶有经尿道排尿。结论输尿管膀胱扩大成形术是一种治疗神经源性膀胱安全有效的手术方法。

肾切除加电气化袖套切除输尿管及部分膀胱术的护理

目的探讨肾切除加电气化袖套式切除输尿管及部分膀胱术护理方法。方法通过对16例肾盂癌、输尿管癌病人采用肾切除加输尿管及部分膀胱切除术的术前、术后护理。结果16例病人术后恢复良好,无严重并发症发生。结论对肾切除加电气化袖套式切除输尿管及部分膀胱术病人术前加强心理护理及术前指导,术后加强对生命体征的观察及疼痛护理,保持各引流管通畅,密切观察引流液的颜色及量,加强出院指导等护理措施是保证手术成功的关键。

输尿管上段复杂结石的3种微创治疗比较

输尿管上段结石是泌尿外科常见疾病,长径≤1cm的结石采用体外冲击波碎石术（extracorporealshock wave lithotripsy,ESWL）[1]疗效多较满意。但长径〉1 cm的复杂结石多需手术治疗。目前,常选用输尿管镜钬激光碎石术（ureterorenoscopy lithotripsy，URL）、微创经皮肾镜取石术（minimally invasive percutaneous nephrolithotripsy，mPCNL）或腹腔镜输尿管切开取石术。笔者将90例输尿管上段复杂结石均分3组，由经验丰富的医师分别行URL、mPC-NL、后腹腔镜输尿管切开取石术（retroperitoneal laparouretemlithotomy，RLU）治疗，比较其治疗效果，现报道如下。

后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石合并感染的临床观察

目的探讨后腹腔镜下上段输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石合并感染的安全性和有效性。方法回顾性分析2015年9月至2018年9月解放军联勤保障部队九一〇医院73例输尿管上段结石合并感染病人的临床资料。其中,30例行后腹腔镜输尿管上段切开取石术(腔镜组),26例行经皮肾镜碎石术(肾镜组),17例行输尿管软镜碎石术(软镜组)。术前均按细菌药敏结果抗感染治疗5~11 d。术前出现全身炎症反应(SIRS)的病人术前予行病侧输尿管逆行插管引流或肾造瘘引流等处理,待降钙素原/尿常规白细胞计数恢复正常或接近正常后行手术治疗。记录各组病例手术成功率、术后1个月结石取净率、术后降钙素原(PCT)值、术后抗生素使用天数等。结果腔镜组、肾镜组、软镜组三组一期手术成功率分别为100.00%、92.31%、94.12%,不同组一期手术成功率差异无统计学意义(P>0.05);三组1个月后结石取净率分别100.00%、88.46%、88.24%,不同组1个月后结石取净率差异无统计学意义(P>0.05);三组术后PCT值明显升高分别为6.67%、30.77%、35.29%,不同组术后PCT值明显升高百分比差异有统计学意义(P<0.05);三组术后抗生素使用天数分别为(2.20±0.76)d、(4.42±3.26)d和(4.76±3.61)d,不同组术后抗生素使用天数差异有统计学意义(P<0.05),肾镜组和软镜组术后抗生素使用天数均高于腔镜组(P<0.05)。结论后腹腔镜下输尿管切开取石术安全、有效,创伤小,恢复快,可作为治疗输尿管上段结石合并感染的推荐方案。

腔内钬激光碎石术与开放手术治疗复杂性输尿管结石的疗效比较

目的比较腔内钬激光碎石术与开放手术治疗复杂性输尿管结石的有效性及安全性。方法将2005年8月～2006年10月收治的复杂性输尿管结石患者72例(84侧)分为两组,其中采用腔内钬激光碎石术治疗39例(47侧),开放手术治疗33例(37侧)。比较两组结石排净率、手术时间和术后住院日的差异。结果钬激光碎石组的手术时间(56·72±15·67)min和术后住院日(4·87±3·05)d均明显短于开放手术组(81·49±20·95)min、(8·12±2·14)d,差异有显著性(P<0·01);两组结石的排净率差异无显著性(P>0·05)。结论腔内钬激光碎石治疗复杂性输尿管结石疗效确切、安全可靠,具有创伤小、手术时间短、术后恢复快等优点,可作为治疗复杂性输尿管结石的首选方法。

输尿管结石的微创治疗

目的评价各种微创方法治疗输尿管结石的价值。方法对我院治疗的444例输尿管结石患者的治疗方法进行回顾性分析。其中体外冲击波碎石(ESWL)259例,输尿管镜取石(URL)142例,微创经皮肾输尿管镜取石(mPCNL)7例,后腹腔镜输尿管切开取石(RLU)4例,小切口开放手术(mOP)32例。结果ESWL组259例,241例排石成功,总排净率为93.05%;18例经1～3次碎石后结石未排净改其他方法治疗。URL组142例,137例有效击碎结石,成功率96.5%;5例改开放手术;16例因结石碎块上移入肾盂或输尿管,较大残石再行ESWL,3例输尿管穿孔,均成功放置D-J管。mPCNL组7例全部取石成功,无严重并发症。RLU组4例和mOP组32例均取石成功,无漏尿发生。结论ESWL是治疗输尿管结石方便、经济、安全、有效的治疗方法;URL已经逐渐取代开放手术成为输尿管结石的主要治疗手段之一;mPCNL是一种安全、非常有效的治疗方法,对于结石较大、较硬以及靠近肾盂的结石尤为适宜;RLU对曾行微创取石治疗失败的患者是一种理想的选择;mOP是其他微创治疗失败后的一种补充手段,所需设备少、成本低、疗效可靠。

妊娠晚期合并输尿管结石的微创治疗

目的:探讨妊娠晚期合并输尿管结石的微创手术处理方法。方法:回顾分析9例确诊的引起上尿路梗阻及感染的妊娠晚期合并输尿管结石患者的临床资料。通过行输尿管镜下碎石取石术、输尿管支架置入术及经皮肾造瘘术方法解除梗阻。结果:所有孕妇均成功地实施了微创手术使得上尿路梗阻得以解除,无一例孕妇及胎儿术中术后因手术操作或麻醉而产生相关的并发症,并且所有孕妇均完成了足月妊娠。结论:经过充分的围手术期准备,娴熟的手术操作技术及合适的操作方法以及术后处理,妊娠晚期妇女输尿管结石行微创手术是安全有效的治疗手段。

输尿管软镜与经皮肾镜处理嵌顿性输尿管上段结石疗效对比研究

目的:探究输尿管软镜与经皮肾镜处理嵌顿性输尿管上段结石的疗效。方法:选取97例嵌顿性输尿管上段结石患者临床资料进行分析,将其依据治疗方式不同分为输尿管软镜组(50例)与经皮肾镜组(47例),前者行输尿管软镜碎石术(FURL),后者行经皮肾镜取石术(MPCNL),比较两组结石清除率、临床指标、并发症情况。结果:MPCNL组术后3d、3个月结石清除率分别是95.74%、100.00%,均显著高于FURL组(P<0.05);FURL组术中出血量、手术时间、术后疼痛和住院时间均优于MPCNL组(P<0.05)。结论:嵌顿性输尿管上段结石采用MPCNL或FURL治疗均可取得较佳疗效,前者一期碎石清除率较高,后者术后恢复快,住院时间短、术后疼痛轻,可依据患者具体情况选择适宜治疗方式。

后腹腔镜下和微创经皮肾镜术治疗输尿管上段特殊性结石的比较

【目的】比较后腹腔镜下和微创经皮肾镜取石术（MPCNL）治疗输尿管上段特殊性结石的疗效。【方法】分别用后腹腔镜和MPCNL治疗输尿管结石。观察术中术后出血，结石清除，术后恢复及并发症的情况。【结果】后腹腔镜组结石清除率为100％。MPCNL组结石术后3d结石清除率为92％，术后1个月为100％。其中腹腔镜组有1例因炎症粘连致密转为开放手术。MPCNL组有3例术中出血较多行输血治疗，1例术后大出血行血管栓塞，远期随访有2例出现输尿管狭窄，1例肾萎缩。【结论】后腹腔镜下治疗输尿管上段特殊性性结石，其清除率高，并发症少，恢复快，为治疗输尿管上段特殊性结石首选方法。

微创经皮肾穿刺取石术治疗输尿管上段结石45例分析

目的:探讨微创经皮肾穿刺取石术在输尿管上段结石治疗中的疗效。方法:对45例输尿管上段结石病人采取微创经皮肾穿刺取石术治疗,并进行回顾性分析。结果:45例患者均一期取石成功,结石清除率100%。平均手术时间60min,术中估计出血量平均50ml,平均术后住院4.8d,无严重并发症发生。结论:微创经皮肾穿刺取石术疗效佳,损伤小,安全性较高,可作为治疗输尿管上段结石的有效方法。

腹腔镜联合输尿管软镜治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石患儿的疗效分析

目的探讨腹腔镜联合输尿管软镜治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)合并肾结石的安全性和有效性。方法回顾性分析2016年3月至2020年3月由湖南省儿童医院泌尿外科收治的13例UPJO合并肾结石的临床资料。所有病例均为多发结石,5例肾盂结石合并肾盏多发结石,其余8例为肾盏多发结石。其中左侧9例,右侧4例,均为单侧,结石直径为0.3~0.9 cm。术前均经泌尿系统B超和CT确诊。手术均采用三孔经腹腔途径入路,先按肾积水常规置入腹腔镜,显露扩张的肾盂后于肾盂近输尿管处做一小切口,通过腹腔镜Trocar置入输尿管软镜完成结石探查及碎石取石,最后腹腔镜下完成肾盂输尿管离断吻合术。观察手术时间、结石清除率、术中及术后并发症、手术效果,术后通过B超及CT检查进行随访。结果13例均一期完全清除结石及完成肾盂输尿管离断吻合术,无中转开放手术。手术时间90~118 min;术中出血量3~30 mL,无手术输血者。手术第2天进流食,术后住院时间5~7 d,平均6 d。术后随访8~18个月,平均12个月。术中及术后均未发生严重并发症,无结石残留,肾积水均有明显恢复甚至消退。结论腹腔镜联合输尿管镜治疗UPJO合并肾结石在不影响肾积水手术效果的前提下,明显增加了结石清除率。该手术方式具有创伤小、安全、恢复快、难度小等优点,且临床疗效满意。

完全后腹腔镜下肾盂输尿管移行细胞癌根治性切除术1例

肾盂癌与输尿管癌是发生在泌尿系统上尿路的恶性肿瘤,目前,公认的根治手术方式为肾输尿管全长切除及包含输尿管开口部的膀胱袖状切除术[1-3]。相对于开放手术,腹腔镜手术具有并发症少、创伤小、出血少、恢复快等优势[4],且具有与开放手术相当的远期疗效。现将1例完全后腹腔镜下肾盂输尿管移行细胞癌根治性切除术的手术方法和临床效果报道如下。

达芬奇机器人辅助手术治疗儿童双侧肾盂输尿管连接部狭窄

目的初步总结达芬奇机器人辅助手术治疗儿童双侧肾盂输尿管交界部狭窄的经验,探讨达芬奇机器人手术同时治疗双侧肾盂输尿管交界部的安全性和有效性。方法回顾性分析中山大学附属第一医院小儿外科2016年1月至2019年11月采用达芬奇机器人辅助手术治疗的7例双侧肾盂输尿管交界部狭窄患者临床资料。7例均为男性,年龄4岁6个月至16岁,平均年龄8岁6个月。3例产前检查发现双肾积水,随诊过程中发现双肾积水进行性加重。3例因腹痛或腰痛就诊,检查发现双肾重度积水;1例因体检发现双肾重度积水。肾积水均为SFUⅢ级~Ⅳ级,术前影像学检查(B超、核素肾图、CT或者MR)均提示双侧UPJO,均行达芬奇机器人辅助下双侧同时离断式肾盂输尿管吻合术。结果7例均顺利完成手术,无一例中转开放手术,手术时间147~204 min,平均177 min。术中出血2~20 mL,平均8.8 mL。所有患者顺利出院,术后外观满意。随访3个月至4年1个月,平均1年3个月。拔除双J管后定期复查泌尿系统B超,其中1例术后出现反复泌尿系统感染,经排尿性膀胱尿道造影提示双侧膀胱输尿管Ⅲ度反流,行双侧输尿管膀胱再植术后复查B超提示恢复良好。所有患者术后症状消失,随访至今,14侧肾积水中5侧积水完全消失,9侧积水缓解。结论达芬奇机器人辅助双侧同时肾盂输尿管吻合术安全、有效,术后外观满意。