机器人辅助腹腔镜输尿管再植术治疗小儿输尿管下段狭窄16例

目的探讨机器人辅助腹腔镜输尿管再植术(robot-assisted laparoscopic ureteral reimplantation,RALUR)的临床疗效。方法2021年1月~2022年9月我科采用RALUR治疗16例小儿输尿管下段狭窄,分离输尿管至末端,切开膀胱逼尿肌至膀胱黏膜膨出,建立膀胱黏膜下隧道包埋输尿管,闭合膀胱黏膜,未留置腹腔内引流管。结果16例RALUR顺利完成,无中转开放手术者。手术时间(132.1±20.5)min。术中出血量5~20 ml,平均10.6 ml。术后血尿时间(4.0±1.2)d,术后导尿管留置时间(3.7±1.4)d。术后住院时间平均8.0 d(7~10 d)。住院费用(60089.4±6304.3)元。术后1个月膀胱镜下拔除双J管。彩超及磁共振泌尿系水成像示患侧输尿管最大径术前(1.80±0.40)cm,明显大于术后6个月(0.70±0.14)cm(t=15.271,P=0.000)。1例发生患侧输尿管Ⅰ度反流,经过保守治疗后反流消失;其余15例无腰痛及尿路感染发生,无再次手术。结论RALUR治疗小儿输尿管狭窄疗效满意,但费用昂贵。

气膀胱腹腔镜下输尿管再植术与开放术式治疗幼儿膀胱输尿管反流的疗效比较

目的对比气膀胱腹腔镜下输尿管再植术与开放术式治疗原发性膀胱输尿管反流的临床疗效,总结气膀胱手术的特点。方法回顾性分析2016-2021年就诊于安徽医科大学附属省儿童医院的原发性膀胱输尿管反流患儿70例的资料,分为气膀胱组和开放组,每组35例,分别行气膀胱腹腔镜Cohen s输尿管再植术和开放Cohen s输尿管再植术。比较两组患儿手术相关资料。结果气膀胱组患儿手术切口大小(1.5 cm vs.4.0 cm)、术中出血量(2.0 mL vs.10.0 mL)均小于开放组,手术时间大于开放组[(185.3±54.2)min vs.(150.5±45.5)min];气膀胱组术后血尿时间(4.7±2.1)d、尿管留置时间(11.9±4.0)d、疼痛评分(d1:2.5±0.7,d3:1.5±0.6)、尿频尿急发生率(3%)均小于开放组[(6.0±1.3)d、(14.1±3.8)d、(d1:5.3±0.9,d3:2.9±0.6)、(17%)];气膀胱组患儿术后切口满意度(100%)大于开放组(89%);两组患儿均无术后反流复发。结论两组患儿手术疗效显著。与开放手术相比,气膀胱腹腔镜下Cohen s输尿管再植术用于治疗原发性膀胱输尿管反流,具有创伤小、外观美、恢复快、膀胱功能影响小等优点。

基于加速康复理念的护理方案在机器人辅助腹腔镜Lich-Gregoir输尿管再植术患儿围手术期的应用

原发性膀胱输尿管反流(vesicoureteralre flux,VUR)是儿童常见的先天性泌尿系统畸形之一,其发病率为0.4%~1.8%[1-2].目前临床上的观点是,对于高级别原发性膀胱输尿管反流患儿,因进行性的肾盂输尿管积水和反复发作的泌尿系统感染,肾功能逐渐下降,需首选手术治疗[3].

机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜在腰大肌悬吊输尿管再植术中的应用对比

目的比较机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜完成腰大肌悬吊输尿管再植手术的疗效。方法回顾性分析2013年6月~2014年12月于解放军总医院泌尿外科行微创腰大肌悬吊输尿管再植手术16例患者的治疗经验,其中行机器人辅助腹腔镜治疗的患者为机器人组,共10例,行传统腹腔镜治疗的患者为腹腔镜组,共6例。对比两组患者的临床治疗经验,通过统计学分析总结两种微创手术行腰大肌悬吊输尿管再植手术的适应症、手术技巧和术后疗效。结果两组患者术手术均于腹腔镜下完成,无中转开放。机器人组与腹腔镜组在手术时间(165.50±52.57 min vs 152.50±73.60 min)、平均出血量(81.00±69.35 m L vs46.67±31.41 m L);术后住院天数(7.10±2.08 d vs 8.67±3.14 d);术后尿管平均保留天数(6.75±1.74 d vs 7.50±2.43 d)上均无显著统计学差异。平均随访13.5月,所有患者均无吻合口漏、输尿管膀胱反流、肾盂输尿管积水。结论机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜腰大肌悬吊法输尿管再植术的手术适应症、手术技巧及术后疗效上无明显差别,但前者对于有盆腔手术史、盆腔粘连或二次行再植手术的病人在降低操作难度、增加操作精细度上具有明显的优势。

膀胱扩容术联合输尿管再植术治疗神经源性膀胱的效果分析

目的分析膀胱扩容术联合输尿管再植术治疗伴输尿管反流的小儿神经源性膀胱的效果。方法收集2014年1月至2020年8月郑州大学第一附属医院小儿外科诊断为神经源性膀胱伴膀胱输尿管反流并接受手术治疗的患儿临床资料,共36例,根据行膀胱扩容术的同时是否行输尿管再植术,将其分为单纯膀胱扩容术组(A组,22例、33条输尿管),膀胱扩容术联合输尿管膀胱再植术组(B组,14例、18条输尿管);两组患儿年龄、性别、膀胱输尿管反流级别、既往史及临床症状比较,差异均无统计学意义(P>0.05);比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间等指标,以及两组手术前后膀胱容量、膀胱顺应性、最大逼尿肌压力、输尿管反流残余率、尿路感染发生率、远端输尿管直径比等情况。结果所有患儿手术顺利,A、B两组手术时间[(152.6±24.4)min比(232.4±44.9)min]及术后输尿管反流残余率(57.58%比16.67%)比较,差异均有统计学意义(P<0.05);术中出血量[(19.8±4.8)mL比(21.1±5.3)mL]、术后住院时间[(30.2±6.5)d比(29.6±5.1)d]、反复发热性尿路感染发生率(22.73%比14.29%)比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。A、B两组术前、术后远端输尿管直径比差异无统计学意义(P>0.05),但两组组内手术前后比较,差异具有统计学意义(Z=3.01,P=0.003);A、B两组术前术后膀胱容量、膀胱顺应性、最大逼尿肌压力差异均有统计学意义(P<0.001)。术后随访12~36个月,两组各出现1例膀胱瘘,经留置尿管后痊愈;A组1例因持续双侧输尿管反流经输尿管再植术治愈;B组1例因腹膜炎经腹腔探查术治愈,无一例膀胱输尿管连接处梗阻等情况发生。结论对伴有输尿管反流的神经源性膀胱患儿,膀胱扩容术联合输尿管再植术安全有效,可降低膀胱逼尿肌压力、提高膀胱容量及膀胱顺应性,同时降低术后输尿管反流残余率及远端输尿管直径比,且不增加术后住院时长及术中出血量;对伴有膀胱输尿管连接处梗阻或输尿管反流的神经源性膀胱,尤其是严重膀胱输尿管反流(高级别反流和(或)低压反流),在行膀胱扩容术的同时,行输尿管再植术纠正输尿管反流是可行的。

超微通道单孔腹腔镜输尿管再植术在治疗小儿输尿管末端梗阻中的应用（附光盘）

单孔腹腔镜手术(LESS)因其微创、美容而备受医生和患者的喜爱,但因为LESS对器械设备、医生的技术、患者的条件要求较高,故而一直没有得到广泛的普及。小儿泌尿外科的单孔腹腔镜手术目前仍以毁损手术居多,重建手术主要是肾盂成形术,而单孔腹腔镜输尿管再植手术目前尚鲜见报道。本文作者采用超微通道单孔腹腔镜技术(Micro-LESS)进行输尿管再植治疗小儿输尿管末端梗阻,现予以总结、介绍,以期更好地推广。

机器人辅助腹腔镜黏膜下隧道法输尿管再植术的临床疗效分析

目的:介绍黏膜下隧道法机器人辅助腹腔镜治疗1例医源性输尿管下段狭窄患者和1例单侧重复肾重复巨输尿管合并肾积水患者的学习经验和手术疗效。方法:回顾性分析机器人辅助腹腔镜治疗1例膀胱肿瘤电切术后左侧输尿管下段狭窄、左肾积水,患者抗反流输尿管膀胱吻合采用黏膜下隧道包埋法;1例(左侧)原发性梗阻重复肾重复巨输尿管症患者,首先分离巨输尿管前面和两侧面,保留输尿管和腹壁间系膜先不离断,测量输尿管,剪裁,放入F7双J管,缝合成形后再离断系膜,采用黏膜下隧道包埋法与膀胱再吻合。结果:2例患者手术均成功,无中转开放,手术时间分别为165.8min、176.2min,其中机器人定位时间30min;出血量分别为12.4ml、20.8ml;术后引流管拔除时间第1例5d,第2例6d,2例患者均无明显漏尿,术后尿管拔除时间为14d。术后随访6个月,复查CT和彩超显示肾积水明显减轻,未见输尿管吻合口狭窄和输尿管反流。结论:机器人辅助腹腔镜黏膜下隧道法输尿管膀胱再植术治疗复杂的输尿管下段狭窄和复杂的巨输尿管症安全有效。

腹腔镜下膀胱肌瓣法输尿管再植术一期修复盆腔肿瘤联合输尿管下段切除9例诊治分析

目的探讨腹腔镜下膀胱肌瓣法输尿管再植术一期修复盆腔肿瘤联合输尿管下段切除的可行性和安全性。方法采用腹腔镜下膀胱肌瓣法输尿管再植术一期修复盆腔肿瘤联合输尿管下段切除患者9例,术后统计输尿管缺损长度、手术时间、术中出血情况、术后住院天数,术后3个月经膀胱造影观察膀胱形态以及有无尿漏情况,J管取出后1年内每3个月复查1次超声,了解肾积水情况。结果所有患者腹腔镜下顺利完成手术,输尿管缺损长度4~12 cm,手术时间80~130 min,术中无明显出血,术后住院时间7~12 d。术后均留置导尿管3周,除1例女性患者拔除导尿管后出现尿路感染外,其余患者拔除导尿管后排尿通畅,未发现尿路感染相关症状。术后3个月复查膀胱造影均见输尿管再植侧膀胱外上方呈现造影剂充填的类管状影像,均未见造影剂外漏。J管取出后1年内每3个月复查1次超声,均未发现明显尿路积水或积水较前加重征象。结论腹腔镜下膀胱肌瓣法输尿管再植术一期修复盆腔肿瘤联合输尿管下段切除导致的输尿管下段缺损安全可行,术后并发症较少。

开放手术与气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗膀胱输尿管反流的临床效果分析

目的比较开放手术与气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗膀胱输尿管反流的临床效果。方法选取该院2013年5月-2015年12月接收的114例膀胱输尿管反流患儿为研究对象,采用随机分配法将其分为对照组和观察组,对照组患儿接受开放式手术,观察组患儿接受气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术,比较两组患儿的手术效果。结果经手术治疗后,两组患儿的临床症状均得到明显缓解,对照组患儿手术时间、导尿管置留时间和住院时间均长于观察组患儿(P<0.05);观察组患儿尿路感染、皮下气肿以及穿刺口出血等术后并发症发生率为1.75%明显低于对照组患儿的28.07%(P<0.05)。结论对于患有膀胱输尿管反流的患儿,临床予以气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术,手术创伤小,患儿容易恢复,安全性高,建议推广。

机器人辅助腹腔镜腰大肌悬吊法输尿管再植术(附12例报告）

目的:介绍12例机器人辅助腹腔镜腰大肌悬吊法输尿管膀胱再植术的方法和疗效。方法:回顾性分析2013年6月~2015年3月收治的12例输尿管下段狭窄并肾积水患者的治疗经验。12例中左侧10例,右侧2例,术前B超、静脉肾盂造影提示输尿管下端狭窄,输尿管扩张平均直径1.8(0.6~2.6)cm、肾盂扩张分离平均2.56(1.3~3.9)cm。所有病例均在机器人辅助腹腔镜下完成,并辅助使用膀胱腰大肌悬吊技术,其中3例行黏膜下隧道法输尿管膀胱再植术,9例行输尿管膀胱乳头法吻合术。结果:12例手术均成功,无中转开放。平均手术时间131(80~185)min,其中机器人定位时间平均25min;平均出血量51(30~100)ml;术后引流管平均拔除时间为4.2(3~7)d,所有患者均无明显漏尿产生;术后尿管平均拔除时间为6.2(5~7)d,平均总住院时间7.8(5~9)d,术后双J管平均拔除时间为27.4(25~32)d。术后随访6~15个月,复查B超、静脉肾盂造影、膀胱造影,肾积水均明显减轻或消失,其中轻度肾积水2例,无明显肾积水10例,未见输尿管吻合口狭窄和输尿管反流。结论:机器人辅助腹腔镜腰大肌悬吊法输尿管膀胱再植术治疗输尿管下段狭窄安全可行、稳定可靠。

腹腔镜非离断式Lich-Gregoir输尿管再植术治疗小儿原发性膀胱输尿管反流

目的探索腹腔镜非离断式Lich-Gregoir输尿管再植术在治疗小儿原发性膀胱输尿管反流的特点与优势。方法回顾性分析2018年10月至2022年10月郑州大学第一附属医院小儿外科收治的31例原发性膀胱输尿管反流患儿的临床资料,根据手术方式分为腹腔镜非离断式Lich-Gregoir输尿管再植术组(A组)17例和气膀胱经腹腔镜Cohen输尿管再植术组(B组)14例,两组患儿根据患侧数再分为单侧组(A1、B1组)和双侧组(A2、B2组),比较患儿手术前、后泌尿系彩色多普勒超声肾盂前后径参数变化,采用配对样本t检验进行统计学分析;比较两组中患儿手术时间、术中出血量、术后留置导尿管天数,记录术后泌尿道感染、术后反流、术后吻合口梗阻等并发症发生情况。结果所有患儿均顺利完成手术,无一例中转开放手术。A1组手术时长为(150.8±12.6)min,B1组手术时长为(178.0±24.9)min;A2组手术时长为(238.8±9.4)min,B2组手术时长为(248.4±9.2)min。A组手术时长均小于B组,差异具有统计学意义(P<0.05);将A、B组左右侧膀胱输尿管反流患儿手术前后肾盂前后径值分别进行配对样本t检验,差异具有统计学意义(P<0.05);术中出血量、术后血尿天数等数值进行统计学分析,差异均不具有统计学意义(P>0.05)。随访6~36个月,获访病例临床症状均缓解,无一例出现高级别反流等并发症。结论腹腔镜非离断式Lich-Gregoir输尿管再植术治疗原发性膀胱输尿管反流疗效确切,相较于气膀胱经腹腔镜Cohen输尿管再植术手术时间更短,对膀胱的损害更小,术后并发症少。

最大限度电切联合腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗高危型腺性膀胱炎伴输尿管末端狭窄临床分析

目的分析经尿道电切联合腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗高危型腺性膀胱炎伴输尿管末端狭窄病人的效果。方法2016年5月~2020年3月我院收治的复发性高危型腺性膀胱炎伴输尿管末端狭窄病人6例。均为高危型腺性膀胱炎,多次电切手术后反复复发(经历2次电切手术病人2例、3次及以上者4例),均伴发双侧输尿管末端梗阻,双侧肾、输尿管积水。采用最大限度经尿道电切联合腹腔镜下输尿管膀胱再植术进行治疗。结果6例病人均顺利完成手术,均于术后1周康复出院,术后规律随访2年,1例于术后1年发现小范围复发,再次电切后治愈;6例病人双侧肾输尿管积水持续改善,未发现输尿管再狭窄。结论最大限度经尿道电切联合输尿管膀胱再植术治疗高危型腺性膀胱炎伴输尿管末端狭窄疗效确切。

腹腔镜下与开放式Lich-Gregoir重复肾输尿管再植术的疗效比较

重复肾畸形是儿童较常见的泌尿系统先天性畸形。对于重复肾输尿管异位开口合并漏尿或梗阻以及重度膀胱输尿管反流患者常行输尿管膀胱再植术。随着泌尿外科腹腔镜技术的发展，腹腔镜下输尿管膀胱再植术逐步得到应用，但仍未普及。我们回顾性分析我院2013年3月至2015年12月开展的腹腔镜下和开放式Lich-Gregoir重复肾输尿管再植术，比较两种术式的疗效。

开放与气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗小儿膀胱输尿管反流的临床疗效研究

目的 :探讨开放与气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗小儿膀胱输尿管返流的临床疗效。方法 :选择2012年1月~2015年8月在我院治疗的膀胱输尿管反流患儿80例,按照手术方式将患儿分为两组,气膀胱组和开放组,每组40例,气膀胱组接受气膀胱腹腔镜膀胱输尿管再植术,开放组患儿接受开放式膀胱输尿管再植术。观察两组患儿的手术情况,同时比较两组患儿的近期、远期临床疗效。结果 :气膀胱组患儿的手术切口较开放组明显较小,气膀胱组患儿术中出血量较开放组少,比较两组患儿手术进行的时间发现气膀胱组患儿手术时间较开放组明显延长;气膀胱组患儿术后导尿管滞留、术后血尿、禁食、使用抗生素以及术后住院时间等指标与开放组比较明显较短;两组患儿术后输尿管直径基本一致,差异无统计学意义。随访期间,两组患儿均未发生明显的不良事件,仅开放组发生3例漏尿患儿。结论 :气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗小儿膀胱输尿管尿液反流临床疗效显著,利于患儿术后恢复,值得临床推广应用。

经腹腹腔镜下输尿管膀胱再植术——漂浮法、黏膜下隧道法临床价值的探讨

目的比较经腹腔镜下输尿管膀胱再植术漂浮法、黏膜下隧道法治疗输尿管出口梗阻病的手术技巧与临床效果。方法采用漂浮法和黏膜下隧道法施行输尿管膀胱再植术共29例,按不同手术方法分组,比较两组手术时间、出血量、手术疗效等。结果漂浮法与黏膜下隧道法平均手术时间分别为(86.95±9.30)分钟和(118.75±11.00)分钟,两者比较差异有统计学意义(P<0.05);但术中出血量、术后拔管时间、平均住院时间、术中术后并发症以及手术效果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论漂浮法与黏膜下隧道法手术解除梗阻及抗返流效果确切。前者手术流程简便、手术时间短、腔内手术技巧要求相对较低,学习曲线短。

机器人辅助腹腔镜下Lich-Gregoir输尿管膀胱再植术治疗成人梗阻性巨输尿管症

目的探讨机器人辅助腹腔镜下左侧输尿管膀胱再植术的关键步骤及操作要点。方法患者女,25岁,10 d前因左腰部间歇性疼痛不适就诊于本院,超声检查提示左肾、输尿管扩张,进一步泌尿系增强尿路成像检查示:左侧输尿管下段近膀胱入口处管腔缩窄、管壁可疑增厚,上游输尿管及左肾盂、肾盏积水明显扩张。术前积极完善相关辅助检查,排除手术禁忌后决定实施机器人辅助腹腔镜下左侧输尿管膀胱再植术。关键手术步骤:①打开乙状结肠悬韧带,于输尿管跨过髂血管处找到输尿管,于膀胱子宫陷窝外侧壁打开腹膜,显露输尿管末端,以可吸收Hem-o-lok夹闭末端输尿管。②于原输尿管上方,即膀胱后外侧壁斜行切开膀胱肌层,长3~4 cm,向两侧分离肌间沟。将F4.8双“J”管向上置入输尿管至肾盂,在膨出的膀胱黏膜上作一小切口,口径与末端正常管腔的输尿管相近或略大,将双“J”管尾端放入膀胱内。③在输尿管无张力、无扭曲的状态下采用5-0可吸收线将输尿管与膀胱粘膜间断对称缝合。4-0可吸收线间断缝合膀胱肌层及少量输尿管外膜,将3~4 cm输尿管末端潜行包埋于膀胱壁肌间沟内,将膀胱切口处逐层缝合,观察见输尿管张力可,吻合口处无漏尿。④确切止血,引流管经子宫阔韧带隧道置于输尿管末端附近。结果手术顺利完成,手术时间1.5 h,术中出血量30 ml,围术期无漏尿、尿瘘形成及感染等并发症发生。术后病理:(左输尿管狭窄段)输尿管组织,黏膜轻度慢性炎症,平滑肌排列稍紊乱。术后2周拔除尿管,3个月后拔除左侧输尿管支架管,拔除尿管及支架管后无明显不适症状。结论机器人辅助腹腔镜下行Lich-Gregoir手术用于输尿管狭窄的病例安全、可行。术中黏膜下隧道的建立应在黏膜下游离,层次清楚,缝合肌层过多、过紧会增加术后输尿管膀胱壁内段狭窄的风险,过浅游离易造成黏膜裂口。黏膜下隧道不宜过紧,以免引起输尿管狭窄。

气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗小儿膀胱输尿管返流的临床疗效和安全性

目的探讨气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗小儿膀胱输尿管返流(VUR)的临床疗效。方法纳入本院2013年1月至2017年1月收治的VUR患儿73例,根据治疗方法的不同,将行气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术的43例纳入观察组,行开放手术治疗的30例纳入对照组,统计两组患儿手术一般情况(手术时间、手术切口长度、术中失血量、手术费用、输尿管直径)、恢复情况(进食时间、术后血尿时间、抗生素使用时间、导尿管留置时间、术后住院时间),记录患儿手术前后血清IL-6、CRP、IL-8、TNF-α水平,统计患者术后并发症发生情况,随访观察患儿复发情况。结果两组术后输尿管直径比较,差异无统计学意义(P>0.05),观察组的进食时间、术后血尿时间、抗生素使用时间、导尿管留置时间和术后住院时间均较对照组显著缩短(P<0.05),术后手术费用较对照组显著增加(P<0.05),手术时间较对照组显著延长(P<0.05);两组患儿术后血清IL-6、CRP、IL-8、TNF-α水平均较术前显著上升,但观察组低于对照组(P<0.05);观察组术后未见并发症,对照组并发症发生率为6.67%;随访6～13个月,观察组无复发病例,对照组复发1例,由III级降为I级。结论对于VUR患儿,给予气膀胱腹腔镜下膀胱输尿管再植术治疗和开放手术治疗均可获得良好的治疗效果,前者具有创伤小、术后恢复快、炎性反应轻和并发症少等优点,但费用相对较高,临床医师在选择手术方案时,可结合患者实际情况和家属意愿选择。

1例机器人辅助下腹腔镜膀胱憩室切除、左侧输尿管膀胱再植术合并出血的护理体会

总结1例行机器人辅助下腹腔镜膀胱憩室切除术+左侧输尿管膀胱再植术合并出血患者的护理体会,通过对患者的病情变化进行密切观察,采取积极治疗,并给予相应的护理措施,如术后常规护理、出血的观察与护理、低蛋白血症的护理、感染的护理、心理护理等,该患者出血得到及时处理及改善;低蛋白血症得以纠正;感染得到有效控制;患者恢复后于术后第10天带尿管出院。针对病人住院期间术后出现的症状及采取措施以及实施后的效果进行总结并加以整理后写成护理体会。文中若有不足之处望指出并加以补充。

腹腔镜Lich-Gregoir术与开放Cohen术治疗儿童原发性膀胱输尿管反流的疗效分析

目的探讨腹腔镜Lich-Gregoir术与开放Cohen术在儿童原发性膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux,VUR)治疗中的应用价值。方法本研究为回顾性研究,将2018年6月至2022年6月首都医科大学附属北京儿童医院接受手术治疗的150例原发性VUR且资料完整的患儿纳入研究。按照手术方式的不同分为腹腔镜Lich-Gregoir组(n=69)和开放Cohen组(n=81);根据VUR侧别的不同以及术中是否行输尿管裁剪,将腹腔镜Lich-Gregoir组进一步分为单侧未裁剪输尿管腹腔镜Lich-Gregoir组(A组,n=33)、双侧未裁剪输尿管腹腔镜Lich-Gregoir组(C组,n=16)、单侧裁剪输尿管腹腔镜Lich-Gregoir组(E组,n=12)、双侧裁剪一侧输尿管腹腔镜Lich-Gregoir组(G组,n=8),开放Cohen组进一步分为单侧未裁剪输尿管开放Cohen组(B组,n=30)、双侧未裁剪输尿管开放Cohen组(D组,n=20)、单侧裁剪输尿管开放Cohen组(F组,n=18)、双侧裁剪一侧输尿管开放Cohen组(H组,n=13)。将8个亚组配为4对(A组&B组/C组&D组/E组&F组/G组&H组),比较各组性别、年龄、症状、侧别、反流程度、术中以及术后情况。结果以上4对进行组内比较,每对当中的两组在性别、年龄、症状、侧别、反流程度方面差异均无统计学意义(P>0.05)。A组、B组的住院时间分别为(6.78±1.76)d和(10.43±1.25)d;C组、D组的住院时间分别为(7.12±2.02)d和(11.05±1.82)d;E组、F组的住院时间分别为(8.83±1.33)d和(11.11±1.27)d;G组、H组的住院时间分别为(8.62±1.59)d和(11.46±1.39)d;差异均有统计学意义(P<0.05)。A组、B组的手术时间分别为(78.90±12.54)min和(85.60±13.11)min;C组、D组的手术时间分别为(89.43±12.37)min和(99.55±15.14)min;差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6~12个月复查VCUG,共9例出现高级别反流;其中腹腔镜Lich-Gregoir组7例,开放Cohen组2例;2例再次行腹腔镜Lich-Gregoir术,7例行开放Cohen手术,术后均恢复良好。结论腹腔镜Lich-Gregoir术和开放Cohen术均为治疗原发性VUR的有效方法。腹腔镜Lich-Gregoir术可以保持输尿管和膀胱的正常生理走行,同时缩短患儿住院时间。对于术中未裁剪输尿管者,腹腔镜Lich-Gregoir术可以缩短手术时间。

机器人辅助腹腔镜下输尿管膀胱再植术的临床效果

目的国内外关于机器人辅助腹腔镜下输尿管膀胱再植术(RAUR)研究相对较少。文中旨在总结此术式的手术经验,并探讨此其可行性及临床效果。方法回顾性分析南京军区南京总医院泌尿外科2015年5月至2017年2月收治的5例输尿管下段狭窄患者。利用Da Vinci手术机器人系统对其施行输尿管RAUR,并分析临床效果。结果 5例患者手术均获得成功,无中转开放手术,术中估计出血量较少(40~100 mL),无输血病例,拔除导尿管时间较短(5~7 d)。术中无肠道、重要血管损伤,术后无一例发生术后并发症。术后3月患肾GFR检查均较术前不同程度增加(2~12 mL/min)。术后均随访半年以上,行B超检查提示输尿管、肾盂扩张情况均未见进行性加重。结论机器人辅助腹腔镜下输尿管膀胱再植术术后并发症少,是一种安全、有效的微创术式。