两种肾输尿管切除术中输尿管末端处理方式对比分析

目的通过回顾性研究评估经过后腹腔镜根治性肾输尿管切除术治疗的肾盂癌及上段输尿管癌患者,比较术中两种不同输尿管末端处理方式(下腹部小切口与经尿道电切)的临床疗效、安全性及预后。方法选取2012年1月至2022年12月期间于新疆医科大学第一附属医院术后病理诊断为肾盂癌或上段输尿管癌并行肾输尿管切除术治疗的108例患者资料,根据术中输尿管末端处理方式的不同,将患者分为下腹部小切口组(开放组n=58)与经尿道电切组(电切组n=50),其中开放组患者行后腹腔镜肾输尿管切除联合下腹部小切口输尿管末端切除术,电切组患者行后腹腔镜肾输尿管切除联合经尿道电切输尿管末端切除术。比较两组手术出血量、术后住院持续时间、复发情况、并发症状况。结果开放组手术时间(171±54)min,尿道组手术时间(141±37)min、两组手术持续时间差异有统计学意义(P<0.05)。术中出血量、术后的住院持续时间、复发率、术后并发症发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论无论是治疗肾盂癌还是上段输尿管癌,使用两种输尿管末端治疗技术都是安全有效的,经尿道电切术手术时间更短,两种方式均可选择。

不同预防性膀胱内化疗方案对上尿路尿路上皮癌肾输尿管切除术后膀胱癌复发的影响

目的:比较不同预防性膀胱灌注化疗方案对UTUC患者的OS、CSS、IVRFS的影响。方法:回顾性分析2010年至2020年在我院泌尿外科接受RNU手术的387例UTUC患者的临床病例资料。术后随访10年,观察生存情况,同时对于患者的临床病理相关性数据进行统计学分析,选择Log-rank检验和Kaplan-Meier法,单因素多因素生存分析选择Cox回归分析。结果:所有患者的中位年龄为67岁[四分位数范围(IQR):33~90岁],所有患者的中位随访时间为44个月[四分位数范围(IQR):3~140月]。三组患者的基线资料方面没有显著差异。Kaplan-Meier曲线显示,灌注组与未灌注组间,未灌注组、单次灌注组、多次灌注组三组间的总体生存率(OS)均有显著差异(P<0.0001),三组间的肿瘤特异性存活率(CSS)有显著差异(P<0.0001),同样三组间的膀胱内无复发生存率(IVRFS)也有显著差异(P=0.005)。未灌注组、单次灌注组与多次灌注组三组患者的1年,3年和5年的OS分别为85.3%、70.2%和61%vs 96.1%、84.1%和73.5%vs 96.8%、88.5%和84.3%。三组患者的1年,3年和5年的CSS分别为86.6%、73.6%和66.6%vs 97.4%、85.2%和74.4%vs 97.8%、89.4%和87%。三组患者的1年,3年和5年的IVRFS分别为95.2%、86.7%和74.1%vs 98.5%、89.4%和81.1%vs 98.9%、94.7%和88%。结论:术后膀胱内化疗可以明显降低UTUC患者的膀胱内复发率,尤其是侵袭性或高度恶性的UTUC。此外,我们认为多次膀胱灌注的疗效可能优于单次灌注。

经尿道输尿管切除术（附7例报告）

介绍经尿道输尿管切除术，其方法为肾切除后在膀胱镜下插入橄榄头输尿管导管，并将输尿管内翻套叠于膀胱，用电切镜切除输尿管，然后将输尿管拖出尿道外。采用该法治疗７例肾盂及输尿管肿瘤等病变，结果均获成功。并结合输尿管解剖特征就出血、漏尿等问题进行了讨论，认为该术式免去了一处切口，效果满意，无并发症，简单易行。

经腹腔完全腹腔镜肾输尿管切除治疗上尿路移行细胞癌的效果观察

目的探讨经腹腔完全腹腔镜肾输尿管切除治疗上尿路移行细胞癌的技术要点,并评价其疗效。方法 15例上尿路移行细胞癌患者,均施行经腹腔完全腹腔镜肾输尿管切除术,观察手术时间、术中出血量、术后恢复情况及并发症情况。结果 15例患者均顺利完成手术,无中转开腹;手术时间130-210 min,平均155 min;术中出血量20-70 ml,平均30 ml;平均住院时间5.5 d;术后组织病理检查结果均为尿路上皮癌。15例患者均好转出院,无死亡病例。平均随访9个月,术后3-6个月进行彩超及膀胱镜检查,均无肿瘤复发表现。结论经腹腔完全腹腔镜肾输尿管切除治疗上尿路移行细胞癌是一种安全有效的微创方法,具有良好的应用前景。

超声引导下腹横平面阻滞对腹腔镜肾输尿管切除患者术后镇痛效果的随机对照双盲研究

目的评价术前超声引导下腹横平面(TAP)阻滞对腹腔镜肾输尿管切除患者术后镇痛效果和恶心呕吐(PONV)发生率的影响。方法随机对照双盲研究,将拟行腹腔镜肾输尿管切除的患者随机分为TAP组和假阻滞组(对照组)。TAP组患者在术前接受超声引导下TAP阻滞,注射0.75%罗哌卡因25 ml;对照组注射生理盐水25 ml。所有患者接受全麻下腹腔镜肾输尿管切除手术,术毕启动静脉吗啡患者自控(PCA)泵。记录术后12 h内疼痛视觉模拟评分(VAS),记录术中芬太尼、术后吗啡累计用量以及术后PONV发生率。结果 40例患者纳入本研究,每组20例。TAP组在术后2、4、6、12 h的VAS评分均低于对照组(P<0.05);TAP组患者首次使用吗啡补救镇痛的时间晚于对照组[(145±36)min vs.(64±35)min,P<0.05],TAP组术后48 h吗啡累计用量低于对照组[(22.0±10.5)mg vs.(60.0±19.3)mg,P<0.05],且PONV发生率低于对照组(20.0%vs.55.0%,P<0.05)。结论术前超声引导下TAP阻滞,对于腹腔镜肾输尿管切除术能产生良好的术后镇痛效果,降低阿片类用量和PONV发生率。

经阴道自然腔道内镜辅助腹腔镜重复肾输尿管切除术的护理

目的探讨经阴道自然腔道内镜手术(NOTES)辅助腹腔镜重复肾输尿管切除术的护理。方法回顾性分析2013年10月-2015年7月施行4例经阴道NOTES辅助腹腔镜重复肾输尿管切除术的临床资料。术前做好心理护理,完善检查,明确诊断,做好充分的皮肤、肠道及阴道准备为手术创造有利条件。术后严密观察生命体征,预防肾创面出血及尿性囊肿,预防压疮及深静脉血栓等卧床并发症。结果 4例手术均成功,术中、术后均未出现严重并发症,手术创伤小、恢复快、疗效确切、体表不留疤痕、美容效果佳且不影响术后性功能,手术效果满意。结论术前积极准备、术后严密观察病情,做好各引流管的护理,积极预防术后并发症的发生,能提高手术疗效,促进患者康复。

腹腔镜根治性肾输尿管切除术治疗上尿路肿瘤

目的 :评价腹腔镜根治性肾输尿管切除术治疗上尿路移行细胞癌的有效性和安全性。方法 :对 2 6例上尿路肿瘤患者 ,其中 2例曾有同侧肾移植史 ,行腹腔镜根治性肾输尿管切除及膀胱黏膜袖套状切除术 ,并记录其有关指标。结果 :2 6例均手术成功 ,其中 3例采用经腹腔途径 ,2 3例经后腹腔途径。平均手术时间 1 2 0min ,术中出血量 4 6ml,术后住院时间 1 0 .5d ,恢复正常活动时间 4 .1周。 2 0例随访 6～ 38个月 ,1例局部腹膜后肿瘤复发 ,1例膀胱内复发 ;无远处转移及穿刺通道的种植性转移。结论 :腹腔镜根治性肾输尿管切除术治疗上尿路移行细胞癌是安全、有效的微创手术方法 。

经膀胱远端输尿管切除术根治肾盂输尿管癌9例

目的 探讨经膀胱远端输尿管切除术在治疗肾盂、输尿管癌中的应用价值。方法 肾切除后,从远端输尿管放置输尿管导管入膀胱,然后经膀胱将输尿管内翻套叠于膀胱,用电刀切除远端输尿管及输尿管口周围部分膀胱壁。采用此法治疗9例肾盂癌。结果 9例术后无感染、尿瘘等并发症,亦无明显出血。经平均186个月随访,未发现环切口肿瘤种植,亦未发现膀胱其他部位发生肿瘤。结论 此手术方法操作简单,易于掌握,无需特殊设备,且并发症少,效果好,是治疗肾盂及上段输尿管肿瘤的有效手术方法之一。

手术治疗上尿路肿瘤中远端输尿管切除方法与膀胱再发癌的关系

目的探讨肾输尿管全长切除治疗上尿路肿瘤远端输尿管切除方法与再发膀胱癌的关系。方法总结2003年9月～2009年12月经肾输尿管全长切除治疗局限性上尿路上皮癌的81例临床资料,其中肾盂癌39例,输尿管癌42例。远端输尿管切除方法分别为先经尿道切除膀胱壁段输尿管38例、切开膀胱的膀胱壁段输尿管切除20例和膀胱外的袖状切除23例,对其3种方法与膀胱再发癌的关系进行比较分析。结果随访6～64个月,平均33个月,3种手术方法其再发膀胱癌分别为18.4%、15.0%和26.1%。远端输尿管切除方法与再发膀胱癌之间无明显差别(P>0.05),但与细胞分级和临床分期有明显关系(P<0.05)。结论手术治疗上尿路肿瘤后再发膀胱癌与肿瘤分级、临床分期有关,内镜切除远端输尿管是一种可行的方法。

全腹腔镜肾输尿管切除在肾盂癌中的应用研究

目的探讨腹腔镜辅助下肾输尿管全长切除术治疗肾盂癌的安全性及有效性。方法收集2009年1月至2014年8月间在我院采用两种不同术式行腹腔镜辅助下肾输尿管全长切除术的68例肾盂癌患者的临床资料,全腹腔镜下为A术式,即经后腹腔肾输尿管全长切除＋经腹腹腔镜膀胱壁内段袖状切除＋延长下腹部穿刺点切口取肾术,共行20例;对照研究组为B术式,即后腹腔镜肾输尿管全长切除＋经尿道电切膀胱袖状切除＋经下腹部切口取肾术,共行48例。比较两组手术时间、术中出血量、耻骨后留置引流管时间、导尿管留置时间、术后住院时间、术后早期并发症、局部复发、远处转移等指标。结果 68例均顺利完成手术。A术式和B术式的手术时间分别为（220.19±37.21）和（210.31±42.21）min,术中出血量分别为（104.35±24.36）和（134.02±53.50）ml,耻骨后引流管留置时间分别为（3.1±0.8）和（5.1±2.3）d,留置导尿管时间分别为（6.3±1.2）和（7.1±1.3）d,术后住院时间分别为（6.4±1.6）和（7.2±1.2）d。A术式出现发热1例;B术式出现发热8例,漏尿2例,严重肉眼血尿6例,经对症处理痊愈。术后随访6-72个月,A术式复发及转移各1例,B术式分别为4和3例。A术式的术中出血量、耻骨后引流管留置时间、留置导尿管时间、术后住院时间、术后早期并发症均较B术式少,两者比较差异有统计学意义（P〈0.05）。结论经后腹腔肾输尿管全长切除＋经腹腹腔镜膀胱壁内段袖状切除＋延长下腹部穿刺点切口取肾术治疗肾盂癌具有损伤小、术后恢复快、住院时间短的优点,并不增加肿瘤复发转移率,是一种安全、有效的微创治疗方法。

后腹腔镜联合腹部小切口根治性肾输尿管切除术治疗肾盂癌的临床研究

目的:探讨后腹腔镜联合腹部小切口根治性肾输尿管切除术治疗肾盂癌的临床应用价值。方法:回顾性分析2002年1月～2007年12月施行的61例后腹腔镜联合腹部小切口根治性肾输尿管切除术(腔镜组)及47例开放性根治性肾输尿管切除术(开放组)的临床资料,比较两组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间、局部复发、切口种植转移等指标。结果:腔镜组平均手术时间120(90～150)min,平均术中出血量60(20～450)ml,平均术后肠功能恢复时间1.5(1～2)天,术后切口感染3例,切口侧下腹部皮肤感觉过敏者5例,无严重并发症出现。开放组平均手术时间150(120～200)min,平均术中出血量150(100～500)ml,平均术后肠功能恢复时间2(1.5～3)天,术后切口感染6例,切口侧下腹部皮肤感觉过敏者15例,无严重并发症出现。腔镜组手术时间、术中出血量、术后肠功能恢复时间明显优于开放组(P<0.01)。结论:后腹腔镜联合腹部小切口根治性肾输尿管切除较开放性手术治疗肾盂癌具有微创、安全、可靠等特点;无局部重要脏器及大血管浸润和粘连的肾盂癌均适合行后腹腔镜手术切除术。

后腹腔镜根治性肾输尿管切除术21例报告

目的:探讨后腹腔镜根治性肾输尿管切除术的疗效。方法:2003年10月至2006年10月我们对21例肾盂或输尿管移行细胞癌患者行后腹腔镜根治性肾输尿管切除术,其中肾盂癌13例,输尿管癌8例。经尿道输尿管口切除术处理末段输尿管,使用Hem-O-lock结扎锁处理肾动静脉。结果:本组手术时间180-300m in,平均220m in;出血量40-100m l,平均60m l;术中、术后未发生明显并发症。随访2-35个月,2例发生膀胱移行细胞癌。结论:后腹腔镜根治性肾输尿管切除术具有创伤小、术后恢复快等优点,用Hem-O-lock结扎锁处理肾动静脉安全可靠,经济实用。

经膀胱远端输尿管切除术在肾盂输尿管癌根治术中的应用(附9例报告)

目的 :探讨经膀胱远端输尿管切除术在治疗肾盂、输尿管癌中的应用价值。方法 :肾切除后 ,从远端输尿管放置输尿管导管入膀胱 ,然后经膀胱将输尿管内翻套叠于膀胱 ,用电刀切除远端输尿管及输尿管口周围部分膀胱壁。采用此法治疗 9例肾盂癌。结果 :9例术后无感染、尿瘘等并发症 ,亦无明显出血。经平均 18.6个月随访 ,未发现环切口肿瘤种植 ,亦未发现膀胱和其他部位发生肿瘤。结论 :此手术方法操作简单 ,易于掌握 ,无需特殊设备 ,且并发症少 ,效果好 。

后腹腔镜上半肾输尿管切除术治疗成人重复肾

目的探讨后腹腔镜上半肾输尿管切除术治疗成人重复肾的方法和疗效。方法回顾分析2008年2月~2010年6月应用后腹腔镜上半肾输尿管切除术治疗12例成人重复肾患者的临床资料。男3例,女9例。年龄18~42岁,平均26岁。观察手术时间、术中出血量、术后早期恢复情况、术中术后并发症、随访下位肾功能及手术疗效。结果 12例手术均成功,手术时间85~175 min,平均125 min,术中出血量20~45 ml,平均30 ml,术后肠道功能恢复时间为5~12 h,平均8.9 h,术后住院天数4~8d,平均5.6 d,术中及术后末见明显并发症。术后随访4~32个月,平均12个月,下位肾功能良好。结论后腹腔镜上半肾输尿管切除术是一种安全有效、创伤小、出血少、恢复快的微创治疗方法,值得临床推荐。

后腹腔镜联合尿道电切镜根治性肾输尿管切除治疗上尿路移行细胞癌(附16例报告)

目的探讨后腹腔镜联合尿道电切镜根治性肾输尿管切除治疗上尿路移行细胞癌的方法和临床疗效。方法对10例肾盂癌、6例输尿管上中段移行细胞癌先采用尿道电切镜行患侧输尿管口膀胱黏膜袖套状切除,而后行后腹腔镜根治性肾输尿管全切术。结果16例手术均获成功,平均手术时间120 min,术中出血平均80 ml,患者均于术后36～48 h下床活动,术后住院时间8～14 d(平均9.4 d),术后随访膀胱局部复发2例。结论后腹腔镜联合尿道电切镜根治性肾输尿管切除治疗上尿路肿瘤是一种安全、有效的微创手术方法,实用性较强,具有良好的应用前景。

后腹腔镜联合尿道电切镜根治性肾输尿管切除治疗上尿路肿瘤3例

目的探讨后腹腔镜联合尿道电切镜根治性肾输尿管切除治疗上尿路移行细胞癌的临床疗效.方法对2例肾盂癌、1例输尿管上段移行细胞癌先采用尿道电切镜行患侧输尿管口膀胱黏膜袖套状切除,而后行后腹腔镜根治性肾输尿管全切术.结果 3例手术均获成功,平均手术时间190 min,术中出血平均50 mL,患者均于术后36～48 h下床活动,术后住院时间9～11 d(平均10 d),术中、术后无严重并发症.结论后腹腔镜联合尿道电切镜根治性肾输尿管切除治疗上尿路肿瘤是一种安全、有效的微创手术方法,实用性较强,具有良好的应用前景.

经尿道输尿管口及周围膀胱壁加肾输尿管切除治疗肾盂移行细胞癌

目的探讨治疗肾盂移行细胞癌的新方法及疗效。方法总结2003年1月至2006年3月收治的12例患者的临床资料。病例均采用经尿道输尿管口及周围膀胱壁袖套状切除加腰部斜切口肾输尿管全切术。合并膀胱肿瘤及腺性膀胱炎者同期行汽化电切处理(TUEVBt)。术后1周拔除导尿管开始膀胱灌注化疗。半年一次膀胱镜检。结果全部病例均一期愈合,无出血、感染、漏尿等并发症发生。病理证实均为肾盂移行细胞癌Ⅰ-Ⅲ级。1例术后9个月膀胱肿瘤复发行TUEVBt。现患者均健在。结论该法操作简单,疗效好,创伤小,并发症少,恢复快,可同时处理膀胱其他疾患,是治疗肾盂移行细胞癌的良好术式。

完全腹腔镜根治性肾输尿管切除术联合区域淋巴清扫治疗肾盂输尿管癌的疗效观察

目的探讨完全腹腔镜根治性肾输尿管切除术联合区域淋巴清扫治疗肾盂输尿管癌的疗效。方法 75例肾盂输尿管癌患者分为两组,对照组采用传统开放手术治疗,观察组实施完全腹腔镜根治性肾输尿管切除术联合区域淋巴结清扫治疗,比较两组的整体治疗效果。结果观察组的手术时间、术中出血量、引流管放置时间、住院时间均显著少于对照组,并发症发生率显著低于对照组(均P <0.05)。结论采用完全腹腔镜根治性肾输尿管切除术联合区域淋巴清扫治疗肾盂输尿管癌的效果明显。

进展期上尿路尿路上皮癌根治性肾输尿管切除术后免疫检查点抑制剂单药辅助治疗的疗效分析

目的探讨进展期上尿路尿路上皮癌根治性肾输尿管切除术后应用免疫检查点抑制剂单药辅助治疗的疗效与安全性。方法回顾性分析2018年9月至2021年11月于首都医科大学附属北京友谊医院进行根治性肾输尿管切除术的53例进展期上尿路尿路上皮癌患者的临床资料,根据术后治疗方案不同将患者分为治疗组(给予免疫检查点抑制剂单药辅助治疗,29例)和对照组(动态观察随诊,24例)。分析治疗组患者的不良反应发生情况。比较分析两组患者的无病生存期和总生存期。结果治疗组患者不良反应总发生率为93.1%(27/29),未发生严重不良反应,不良反应分级为1级24例,2级3例。治疗组患者的中位无病生存期和中位总生存期均显著高于对照组(P<0.05)。治疗组中程序性细胞死亡配体1阳性表达患者的中位无病生存期显著高于对照组(P<0.05)。结论免疫检查点抑制剂单药辅助治疗应用于进展期上尿路尿路上皮癌患者中安全、有效,可显著延长患者的无病生存期和总生存期,且程序性细胞死亡配体1阳性表达的患者受益更为明显。