腹腔镜Lich-Gregoir术与开放Cohen术治疗儿童原发性膀胱输尿管反流的疗效分析

目的探讨腹腔镜Lich-Gregoir术与开放Cohen术在儿童原发性膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux,VUR)治疗中的应用价值。方法本研究为回顾性研究,将2018年6月至2022年6月首都医科大学附属北京儿童医院接受手术治疗的150例原发性VUR且资料完整的患儿纳入研究。按照手术方式的不同分为腹腔镜Lich-Gregoir组(n=69)和开放Cohen组(n=81);根据VUR侧别的不同以及术中是否行输尿管裁剪,将腹腔镜Lich-Gregoir组进一步分为单侧未裁剪输尿管腹腔镜Lich-Gregoir组(A组,n=33)、双侧未裁剪输尿管腹腔镜Lich-Gregoir组(C组,n=16)、单侧裁剪输尿管腹腔镜Lich-Gregoir组(E组,n=12)、双侧裁剪一侧输尿管腹腔镜Lich-Gregoir组(G组,n=8),开放Cohen组进一步分为单侧未裁剪输尿管开放Cohen组(B组,n=30)、双侧未裁剪输尿管开放Cohen组(D组,n=20)、单侧裁剪输尿管开放Cohen组(F组,n=18)、双侧裁剪一侧输尿管开放Cohen组(H组,n=13)。将8个亚组配为4对(A组&B组/C组&D组/E组&F组/G组&H组),比较各组性别、年龄、症状、侧别、反流程度、术中以及术后情况。结果以上4对进行组内比较,每对当中的两组在性别、年龄、症状、侧别、反流程度方面差异均无统计学意义(P>0.05)。A组、B组的住院时间分别为(6.78±1.76)d和(10.43±1.25)d;C组、D组的住院时间分别为(7.12±2.02)d和(11.05±1.82)d;E组、F组的住院时间分别为(8.83±1.33)d和(11.11±1.27)d;G组、H组的住院时间分别为(8.62±1.59)d和(11.46±1.39)d;差异均有统计学意义(P<0.05)。A组、B组的手术时间分别为(78.90±12.54)min和(85.60±13.11)min;C组、D组的手术时间分别为(89.43±12.37)min和(99.55±15.14)min;差异均有统计学意义(P<0.05)。术后6~12个月复查VCUG,共9例出现高级别反流;其中腹腔镜Lich-Gregoir组7例,开放Cohen组2例;2例再次行腹腔镜Lich-Gregoir术,7例行开放Cohen手术,术后均恢复良好。结论腹腔镜Lich-Gregoir术和开放Cohen术均为治疗原发性VUR的有效方法。腹腔镜Lich-Gregoir术可以保持输尿管和膀胱的正常生理走行,同时缩短患儿住院时间。对于术中未裁剪输尿管者,腹腔镜Lich-Gregoir术可以缩短手术时间。

排泄性尿路超声造影对成人膀胱输尿管反流的诊断价值研究

目的比较排泄性尿路超声造影(CeVUS)和排泄性X射线尿路膀胱造影(VCUG)应用于成人膀胱输尿管反流(VUR)的诊断价值。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月在我院诊断为神经源性膀胱的成人患者56例,均对其进行CeVUS检查,以VCUG检查作为标准对照,对比观察两种不同检查方式的诊断结果及患者满意度。结果CeVUS检出膀胱输尿管反流21例,检出阳性率为37.5%,VCUG检出膀胱输尿管反流20例,检出阳性率为35.7%。CeVUS和VCUG检测VUR的敏感性和特异性分别为93.3%和96.5%、98.8%和97.6%。患者满意度调查结果显示92.9%(52/56)患者倾向于CeVUS,80.4%(45/56)患者倾向于VCUG。结论CeVUS对检测和分级成人膀胱输尿管反流具有一定的诊断意义,且安全、无放射性,患者满意度高,可作为膀胱输尿管反流的筛查手段以及随访工具。

超声造影对小儿膀胱输尿管反流严重程度的判定价值

目的 探讨超声造影对小儿膀胱输尿管反流严重程度的评估价值,以期为临床早期针对性制定干预方案提供参考。方法 选取2020年7月至2022年7月在漯河市第三人民医院就诊的94例疑似膀胱输尿管反流患儿作为研究对象,入院后均行尿道超声造影检查(VUS)及磁共振尿路造影(MRU)检查,以排尿性膀胱尿道造影(VCUG)检查结果为“金标准”,比较VUS、MRU诊断结果、诊断效能,并比较VUS、MRU检查对不同反流严重程度小儿膀胱输尿管反流检出率,分析VUS与VCUG对不同反流严重程度小儿膀胱输尿管反流检出结果一致性。结果 经VCUG检查结果显示,94例疑似膀胱输尿管反流患儿中,共确诊58例,经VUS检查结果显示,共确诊55例,经MRU检查结果显示,共确诊46例;与MRU检查比较,VUS诊断灵敏度93.10%(54/58)、准确度94.68%(89/94)较高,漏诊率6.90%(4/58)较低(P<0.05);与MRU检查比较,VUS对于小儿膀胱输尿管反流Ⅲ级检出率较高(P<0.05);VUS与VCUG对不同小儿膀胱输尿管反流程度检出结果一致性Kappa值为0.947 (95%CI:0.831~1.031),具有较高一致性。结论 VUS可用于小儿膀胱输尿管反流诊断中,为临床早期评估膀胱输尿管反流严重程度提供参考,以针对性展开后续治疗,改善预后。

肾移植术后膀胱输尿管反流:附2例报告并文献复习

膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux,VUR)是指各种原发性或继发性原因引起的尿液从膀胱反流至输尿管或/和肾脏的异常现象,在肾移植术后受者中发病率约为1.1%~86%[1-9],为肾移植术后常见的尿路并发症。目前,国内外尚未制定肾移植术后受者VUR的相关诊疗指南。现报告中国人民解放军南部战区总医院收治的2例肾移植术后受者膀胱输尿管反流病例,并结合文献进行分析。

排尿性膀胱尿道造影对儿童膀胱输尿管反流的诊断应用价值

目的:探讨排尿性膀胱尿道造影(VCUG)对儿童膀胱输尿管反流(VUR)的诊断价值。方法:收集2021年7月—2023年6月收治的36例疑似VUR患儿为对象,均接受VCUG检查,分析VCUG诊断VUR的价值。结果:36例患儿经VCUG检查共发现72个PUUs,其中34个(47.22%)反流PUUs,VUS诊断32个(44.44%)反流PUUs。原发性VUR患儿33例(91.67%),继发性VUR患儿3例(8.33%)。36例患儿中<1岁28例(77.78%)、1-4岁4例(11.11%)、5-8岁3例(8.33%)、9-12岁1例(2.78%)。Ⅱ级VUR 3例(8.33%),Ⅲ级VUR 9例(25.00%),Ⅳ级VUR 16例(44.44%)、V级VUR 8例(22.22%)。结论:VCUG诊断VUR及明确反流分级方面价值较高,可为临床治疗提供参考。

膀胱腔增强超声造影对小儿膀胱输尿管反流严重程度的判定价值及对手术指导意义

目的探讨膀胱腔增强超声造影对小儿膀胱输尿管反流(VUR)严重程度的判定价值及对手术指导意义。方法选取保定市儿童医院2018年1月至2021年4月小儿尿路感染病儿82例作为研究对象,均行膀胱腔增强超声造影检查,以排泄性膀胱尿路造影(VCUG)为金标准,分析膀胱腔增强超声造影对小儿VUR及其严重程度的诊断价值,并分析膀胱腔增强超声造影与VCUG检查对手术效果的评价一致性。结果82例尿路感染病儿,共151个肾输尿管单位(PUUs),VCUG确诊59个PUUs为VUR;膀胱腔增强超声造影检出57个PUUs阳性;ROC曲线分析,膀胱腔增强超声造影诊断VUR的AUC为0.98;经一致性分析,膀胱腔增强超声造影与VCUG检查诊断小儿VUR严重程度一致性极高;42个PUUs的VUR严重程度达Ⅲ度及以上,术后6个月VCUG评估缓解率为95.24%;膀胱腔增强超声造影评估缓解率为95.24%,一致性分析,膀胱腔增强超声造影与VCUG检查对手术效果的评价一致性极高。结论膀胱腔增强超声造影在小儿VUR及其严重程度中具有较高诊断价值,还能较为可靠地评价手术效果,可作为疾病诊断、病情判定、术前指导及术后疗效评估的重要手段。

尿动力检查评估膀胱输尿管反流患儿下尿路功能障碍的临床研究

目的探讨尿动力学(urodynamics,UDS)检查评估无神经系统及下尿路器质性病变的膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux,VUR)患儿下尿路功能障碍(lower urinary tract dysfunction,LUTD)的临床意义。方法回顾性分析2017年1月至2021年12月首都医科大学附属北京儿童医院收治的106例VUR患儿UDS检查结果,按照有无LUTD将患儿分为有LUTD组(77例)和无LUTD组(29例),比较两组患儿膀胱容量、残余尿量(post voiding residual urine volume,PVR)以及最大尿流率等尿动力学指标。结果有LUTD组残余尿量97.71±93.17 mL,明显高于无LUTD组11.81±9.17 mL(t=5.564,P=0.008);有LUTD组最大尿流率8.82±5.01 mL/s,明显低于无LUTD组15.04±7.75 mL/s(t=6.314,P=0.030)。有LUTD组中,29例为低级别VUR(Ⅰ~Ⅲ级),48例为高级别VUR(Ⅳ~Ⅴ级)。低级别VUR患儿中3例膀胱顺应性减低,高级别VUR患儿中19例顺应性减低,两者比较(χ^(2)=7.537,P=0.006)差异有统计学意义;低级别VUR患儿中7例PVR增加,高级别VUR患儿中23例PVR增加,两者比较(χ^(2)=4.298,t=0.038)差异有统计学意义。特发性逼尿肌过度活动(idiopathic detrusor overactivity disorder,IDOD)35例(35/77,45.5%),其中19例为低级别VUR,占低级别VUR总数的65.5%(19/29);逼尿肌括约肌协同失调(dysfunctional voiding,DV)33例,其中27例为高级别VUR,占高级别VUR总数的56.3%(27/48)。结论PVR增多、最大尿流率降低提示VUR患儿存在LUTD的可能。高级别VUR患儿中,PVR增加更为明显、且膀胱顺应性更差。IDOD在低级别VUR中常见,DV在高级别VUR中更为常见。

排泄性尿路超声造影在儿童膀胱输尿管反流与尿道阴道疾病诊断中的应用

目的探讨排泄性尿路超声造影(contrast-enhanced voiding urosonography,CeVUS)在儿童膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux,VUR)及尿道阴道疾病诊断中的应用价值。方法回顾性收集浙江大学医学院附属儿童医院自2020年9月至2021年12月行CeVUS检查的207例临床可疑VUR患儿临床资料,均使用超声造影剂六氟化硫微泡(SonoVue,Bracco,Italy)经导尿管膀胱内给药行CeVUS检查,同时检查尿道和女童阴道。根据国际VUR分级标准,将VUR分为五级。记录VUR级别、有无肾内反流(intrarenal reflux,IRR)以及尿道阴道的异常发现。对其中18例同期行排泄性尿路造影(voiding cystourethrogram,VCUG)者应用加权Kappa检验比较CeVUS和VCUG诊断VUR和IRR的一致性。结果共检查207例患儿416个肾盂-输尿管单位(pelvi-ureter units,PUUs),其中3例重复肾双输尿管,1例单侧肾缺如。207例中诊断VUR 97例(97/207,46.86%);416个PUUs中诊断VUR 145个(145/416,34.86%)。发现IRR 24个,均发生在Ⅲ级及以上反流患儿。同期行CeVUS和VCUG检查的18例患儿(2例重复肾双输尿管,1例单侧肾缺如,共37个PUUs)中,诊断VUR一致性的加权Kappa值0.747,P<0.01,95%CI:0.554~0.941。上述37个PUUs中CeVUS发现IRR 12个,重复肾下极反流1例,而VCUG无一例发现。另外,CeVUS发现尿道阴道异常5例,重复肾Y形输尿管1例,反流侧肾脏形态偏小6例。结论CeVUS检查安全,与VCUG检查结果一致性高,较VCUG在诊断IRR和重复肾合并VUR上有一定优势。CeVUS也能发现尿道阴道异常。CeVUS可以作为儿童VUR的首选影像学检查方法。

儿童原发性膀胱输尿管反流突破性尿路感染的风险因素分析

目的总结分析儿童原发性膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux,VUR)发生突破性发热性尿路感染(urinary tract infection,UTI)的相关因素。方法回顾性分析2018年1月至2022年11月中国医科大学附属盛京医院经排泄性膀胱尿道造影诊断的儿童原发性膀胱输尿管反流患儿临床资料,总结其临床特点,并对其进行电话随访,收集患儿临床资料及影像学资料,将随访过程中发生突破性发热性UTI的患儿作为研究组,未发生突破性发热性UTI的患儿作为对照组,进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果共140例膀胱输尿管反流患儿纳入本研究,其中女童62例,男童78例;首次发生UTI的中位年龄为4个月;双侧膀胱输尿管反流76例,单侧膀胱输尿管反流64例;高级别膀胱输尿管反流65例(65/140,46.4%);存在膀胱直肠功能障碍50例(50/140,35.7%);其中68例(68/140,48.6%)至少经历1次突破性发热性UTI,72例(72/140,51.4%)在诊断VUR后口服预防剂量抗生素期间无UTI。单因素分析结果显示,是否为高级别VUR、输尿管远端直径比(ureteral diameter ratio,UDR)及是否存在膀胱直肠功能障碍(bladder-bowel dysfunction,BBD)与突破性发热性UTI相关;Logistic回归分析结果显示,是否高级别VUR(OR=2.942,95%CI:1.219~7.099,P=0.016)、UDR(OR=1313.746,95%CI:35.720~48318.362,P<0.001)是VUR发生突破性发热性UTI的相关因素。结论高级别膀胱输尿管反流和输尿管远端直径比大于0.330是膀胱输尿管反流患儿发生突破性发热性UTI的相关因素,临床应积极治疗,严密监控,防止发生肾功能损伤。

关于儿童膀胱输尿管反流治疗中的几个焦点问题

随着小儿泌尿外科和肾内科医师对儿童膀胱输尿管反流认识的深入,国内儿童膀胱输尿管反流的整体治疗模式也发生了转变。膀胱输尿管反流患儿的临床转归个体差异大,且受多种因素影响,需要根据风险分层采取个体化评估与处理措施。如何监测及预防发热性尿路感染的发生,如何评估肾瘢痕发生的风险、预防终末期肾病,如何在干预治疗与保守治疗之间权衡利弊,是当前临床医师治疗膀胱输尿管反流患儿时面临的难点,也是临床关注的焦点。本文结合国内外相关文献及作者多年临床诊疗体会,对儿童膀胱输尿管反流治疗中的几个焦点问题进行阐述。

超声造影对小儿膀胱输尿管反流的诊断价值

目的:研究超声造影对小儿膀胱输尿管反流的诊断价值。方法:选取2021年2月-2022年4月中山市博爱医院收治的124例疑似膀胱输尿管反流患儿为研究对象,对其实施超声造影诊断,并将排尿期膀胱尿道造影(VCUG)诊断结果作为金标准,统计分析超声造影的诊断价值。结果:124例患儿中共计248个肾输尿管单位,经排尿性膀胱尿道造影诊断阳性99个,阴性149个;超声造影诊断阳性107个,阴性141个。超声造影诊断的灵敏度、特异度、准确率、阳性预测值、阴性预测值分别为91.92%、89.26%、90.32%、85.05%、94.33%,Kappa值=0.801,与金标准一致性较强。排尿性膀胱尿道造影结果显示尿液反流分级Ⅰ级25个,Ⅱ级20个,Ⅲ级20个,Ⅳ级18个,Ⅴ级16个,超声造影准确诊断Ⅰ级17个,Ⅱ级15个,Ⅲ级19个,Ⅳ级18个,Ⅴ级16个;共计85个肾输尿管单位超声造影诊断反流分级与VCUG一致,准确率85.86%(85/99)。结论:超声造影对小儿膀胱输尿管反流具有较高的诊断价值。

气膀胱腹腔镜下输尿管再植术与开放术式治疗幼儿膀胱输尿管反流的疗效比较

目的对比气膀胱腹腔镜下输尿管再植术与开放术式治疗原发性膀胱输尿管反流的临床疗效,总结气膀胱手术的特点。方法回顾性分析2016-2021年就诊于安徽医科大学附属省儿童医院的原发性膀胱输尿管反流患儿70例的资料,分为气膀胱组和开放组,每组35例,分别行气膀胱腹腔镜Cohen s输尿管再植术和开放Cohen s输尿管再植术。比较两组患儿手术相关资料。结果气膀胱组患儿手术切口大小(1.5 cm vs.4.0 cm)、术中出血量(2.0 mL vs.10.0 mL)均小于开放组,手术时间大于开放组[(185.3±54.2)min vs.(150.5±45.5)min];气膀胱组术后血尿时间(4.7±2.1)d、尿管留置时间(11.9±4.0)d、疼痛评分(d1:2.5±0.7,d3:1.5±0.6)、尿频尿急发生率(3%)均小于开放组[(6.0±1.3)d、(14.1±3.8)d、(d1:5.3±0.9,d3:2.9±0.6)、(17%)];气膀胱组患儿术后切口满意度(100%)大于开放组(89%);两组患儿均无术后反流复发。结论两组患儿手术疗效显著。与开放手术相比,气膀胱腹腔镜下Cohen s输尿管再植术用于治疗原发性膀胱输尿管反流,具有创伤小、外观美、恢复快、膀胱功能影响小等优点。

输尿管远端直径比对儿童原发性膀胱输尿管反流早期突破性尿路感染的预测作用研究

目的探讨输尿管远端直径比在预测儿童原发性膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux,VUR)早期突破性尿路感染中的应用价值。方法回顾性分析2018年1月至2020年12月首都医科大学附属北京儿童医院泌尿外科经排尿性膀胱尿道造影(voiding cystourethrography,VCUG)诊断的VUR患儿临床资料,总结其临床特点,并对其进行门诊和电话随访,了解患儿在开始预防性抗生素治疗的12个月内是否发生突破性尿路感染,并对VUR患儿早期突破性尿路感染相关因素进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果本研究中符合纳入与排除标准的患儿共102例,其中男性75例,女性27例,年龄(25.30±26.57)个月;均于诊断VUR后予持续预防性抗生素治疗12个月,期间31例(31/102,30.3%)发生突破性尿路感染,71例(69.7%)未发生。多因素Logistic回归分析发现,性别、反流侧别、反流级别等因素与VUR患儿早期突破性尿路感染的发生无相关关系(P>0.05),而输尿管远端直径比(P=0.042,OR=11.4,95%CI:1.259~141.919)和年龄(P=0.047,OR=0.975,95%CI:0.949~0.997)是VUR患儿早期突破性尿路感染的独立危险因素。结论VUR患儿发病年龄越小,输尿管远端直径比越大,越有可能发生早期突破性尿路感染,临床应密切监控、积极治疗,防止发生泌尿系统感染.

C反应蛋白和中性粒细胞与淋巴细胞比值对尿路感染患儿发生膀胱输尿管反流的预测价值

目的探讨C反应蛋白(CRP)和中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)对尿路感染患儿发生膀胱输尿管反流(VUR)的预测价值。方法选取2021年6月至12月上海市第一人民医院和江桥医院儿科收治的60例首次诊断为尿路感染的患儿进行回顾性分析,根据是否患有VUR分为VUR组(n=13)和非VUR组(n=47)。比较两组NLR和CRP,并通过受试者工作特征(ROC)曲线分析NLR和CRP对VUR的预测价值。结果VUR组CRP及NLR均高于非VUR组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析显示,NLR的曲线下面积大于CRP,其敏感度为0.750,特异度为0.864。结论CRP及NLR均对VUR具有一定的预测价值,其中NLR的预测价值高于CRP。

单孔机器人辅助腹腔镜输尿管再植术与腹腔镜输尿管再植术治疗膀胱输尿管反流的对比研究

目的比较单孔机器人辅助腹腔镜输尿管再植术(robot-assisted laparoscopic ureteral reimplantation,RALUR)与腹腔镜输尿管再植术(laparoscopic ureteral reimplantation,LUR)治疗儿童原发性膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux,VUR)的疗效与应用。方法回顾性分析2017年1月至2022年4月于福建省立医院小儿外科行手术治疗的70例VUR患儿临床资料,根据手术方式将患儿分为机器人组(采取单孔机器人辅助腹腔镜输尿管再植术)及腹腔镜组(采取腹腔镜输尿管再植术)。机器人组30例,其中单侧反流22例,双侧反流8例;腹腔镜组40例,其中单侧反流30例,双侧反流10例。比较两组术前准备时间、腹腔操作时间、术中出血量、住院时间、手术成功率以及术后并发症发生情况等。结果两组均手术成功,无一例中转开放手术。手术时间:单侧机器人组(155.18±18.94)min,单侧腹腔镜组(126.33±19.75)min,差异有统计学意义(P<0.05);双侧机器人组(210.50±19.25)min,双侧腹腔镜组(177.10±16.61)min,差异有统计学意义(P<0.05)。手术操作时间:单侧机器人组(117.77±23.21)min,单侧腹腔镜组(109.30±10.57)min,差异无统计学意义(P=0.180);双侧机器人组(169.50±25.48)min,双侧腹腔镜组(158.50±16.67)min,差异无统计学意义(P=0.285)。术中出血量:机器人组(15.20±3.24)mL,腹腔镜组(25.23±5.84)mL,差异有统计学意义(P<0.05)。住院时间:机器人组6.5(6.0,7.0)d,腹腔镜组7.0(7.0,8.0)d,差异有统计学意义(P<0.05)。术后留置导尿管时间:机器人组3.0(3.0,4.0)d,腹腔镜组3.0(3.0,4.0)d,差异无统计学意义(P=0.714)。机器人组有1例、腹腔镜组有2例术后出现发热性泌尿系感染(urinary tract infection,UTI),经抗感染治疗后痊愈。机器人组有1例、腹腔镜组有3例术后出现单侧输尿管反流,经预防性口服抗生素治疗3个月后均反流消失。机器人组有1例、腹腔镜组有3例术后出现急性尿潴留,经延长留置导尿时间至术后2周,未再出现尿潴留。结论单孔机器人辅助腹腔镜输尿管再植术与腹腔镜下输尿管再植术治疗小儿VUR均安全有效,单孔RALUR相对于LUR手术时间长,然而术中出血量少,住院时间短,且单孔RALUR切口美观,具有一定的临床应用价值。

输尿管支架导致膀胱输尿管反流的机制及防治对策研究进展

输尿管支架是泌尿外科常用的一种置入性器械,其主要作用是支撑输尿管、引流尿液。但输尿管支架留置期间会减弱输尿管正常蠕动、降低肾盂膀胱间的压力差及持续扩张膀胱输尿管连接处,从而导致部分患者出现尿液的膀胱输尿管反流(VUR),进而导致患者出现腰痛、肾积水、肾感染及肾功能下降等并发症,故减轻输尿管支架留置期间VUR对提高患者的生活质量意义重大。现阶段减轻输尿管支架留置期间VUR的主要预防措施有减少输尿管支架留置时间、使用抗反流输尿管支架,主要治疗措施有使用α受体阻滞剂、M受体阻滞剂及二者联合应用。

充分认识儿童膀胱输尿管反流治疗的复杂性

迄今为止,儿童膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux,VUR)的治疗仍然是小儿泌尿外科领域最具争议且复杂的问题之一,其治疗策略及手术指征应基于年龄、性别、VUR分级、病因、膀胱功能、遗传、尿路感染、肾脏状况等风险因素,建议将患儿分为不同风险水平,并根据患儿个体差异和风险因素选择最佳治疗方案,采取相应治疗策略,从而切实提高治疗效果。

原发性膀胱输尿管反流患儿肾瘢痕发生风险因素及预防的研究进展

膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux,VUR)是小儿常见的泌尿系统异常,受到国内外学者的广泛关注,特别是VUR导致的不可逆性肾瘢痕,国内外对其危险因素以及预防措施的研究颇多,尤其是2007年膀胱输尿管反流随机化干预(randomized intervention for children with vesicoureteral reflux,RIVUR)试验结束后,相关试验与统计研究的结果相继发表,在评估预防性口服抗生素对于初次泌尿道感染(urinary tract infection,UTI)后诊断VUR儿童的治疗有效性,以及VUR患儿肾瘢痕形成的危险因素等方面,提出了新的观点与思考。本文就VUR导致肾瘢痕发生的危险因素,以及预防性口服抗生素治疗的研究进展进行综述。

53例膀胱输尿管反流患儿的临床分析

目的:加深对膀胱输尿管反流(VUR)的认识,为VUR的合理治疗及随访管理提供资料。方法:回顾性分析2018年1月—2022年5月无锡市儿童医院确诊的53例VUR患儿的临床资料。随访6个月~5年,了解有无发生反复泌尿道感染,有无肾脏损伤,反流恢复程度以及生长发育情况。结果:53例患儿首次发现并确诊VUR的年龄为5个月~7岁。其中单侧反流32例(60.4%),双侧反流21例(39.6%),Ⅳ级及以上反流17例(32.1%),Ⅰ~Ⅲ级反流36例(67.9%)。临床表现有发热的患儿共49例(92.5%),伴有尿频、尿急、尿痛尿路感染症状的患儿12例(22.6%),伴有呕吐、腹泻胃肠道症状的患儿17例(32.1%)。所有患儿首次入院时均接受静脉滴注抗生素治疗1周以上。随访过程中有6例发生了3次及以上泌尿道感染,9例发生2次泌尿道感染,10例发生1次泌尿道感染,28例在随访期间无复发。25例复发泌尿道感染患儿中,2例因反复泌尿道感染合并肾功能下降而手术治疗,18例接受抗感染治疗。19例接受VCUG复查的患儿中,有3例反流级别无明显改善,其余均提示反流级别减轻或消失。结论:大部分VUR预后良好,无需手术治疗。抗感染治疗对预防中重度反流患儿再次发生泌尿道感染效果明显。对VUR患儿定期复查随访有助于预防泌尿道感染复发,保护肾功能。

腹腔镜改进气膀胱Cohen式抗反流再植术治疗成人膀胱输尿管反流(附5例报告)

目的探讨腹腔镜改进气膀胱Cohen式抗反流再植术治疗成人膀胱输尿管反流的安全性及有效性。方法2017年1月~2020年1月我们对5例成人膀胱输尿管反流(vesicoureteral reflux,VUR)行腹腔镜改进气膀胱Cohen式抗反流再植术。固定膀胱后建立气膀胱,置入trocar,无接触式游离患侧输尿管末端,建立三角区对侧黏膜下隧道,将游离的输尿管置入对侧黏膜下隧道并缝合固定,最后置入输尿管支架管及导尿管。结果5例手术均顺利完成,无中转开放手术。手术时间176~226 min,平均198.4 min;术中出血量80~100 ml,平均88 ml。术中无肠道损伤,无休克等并发症。均留置导尿管时间7 d。住院时间10~12 d,平均11 d。双J管留置时间28~56 d,平均42.2 d。术后均无输尿管梗阻,术后留置导尿管期间1例因泌尿系感染出现发热,抗感染治疗后恢复,其余4例未见明显不适。术后肾脏ECT:5例左肾肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)平均42.31 ml/min,右肾GFR平均41.19 ml/min。术后2周复查血肌酐60~104μmol/L,平均77.8μmol/L。术后6个月复查尿常规白细胞1.8~20.0/μL,平均11.42/μL。术后6个月随访,5例腰痛症状均消失,排泄性膀胱尿道造影(voiding cystourethrogram,VCUG)示双侧均未见VUR,均无输尿管梗阻。结论腹腔镜改进气膀胱Cohen式膀胱输尿管抗反流再植术治疗成人VUR安全有效。