输尿管口旁浅表性膀胱肿瘤的腔内治疗

目的总结输尿管口附近膀胱肿瘤的腔内治疗经验。方法27例术前均诊断为膀胱移行细胞癌,年龄45～80岁,平均57岁。所有患者均为单发肿瘤,且均位于输尿管口20mm以内(其中1例肿瘤覆盖输尿管口)。术前IVP造影均无肾积水。经尿道电切肿瘤及周围组织,切至肌层,在输尿管口处采取"只切不凝"的原则。术后4h内膀胱灌化疗药,定期复查。结果所有患者未中转开放,且无副损伤,膀胱肿瘤电切时间控制在15min内。术后拔管时间3～5d(平均4d)。拔导尿管后超声示患侧轻度肾积水5例,2～3个月后复查超声肾积水消失。27例全部获随访,时间12～24个月,6个月IVP检查上尿路未发现异常,且输尿管口喷尿正常。结论输尿管口旁浅表性膀胱肿瘤行TURBT手术效果好,手术并发症少,操作简单,恢复快,值得推荐。

经尿道电切输尿管口处浅表性膀胱肿瘤的异议

报告经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）治疗近输尿管口处或覆盖输尿管口的浅表性膀胱肿瘤72例。结果72例均一次手术成功，无出血等并发症。随访61例，均无原位肿瘤复发。提出TURBT后有可能发生输尿管口狭窄、闭锁和膀胱-输尿管返流，但发生率很低，且无因返流而造成上尿路肿瘤细胞种植及肾功能损害病例。认为该部位浅表性膀胱肿瘤仍应按照Barne’s原则行TURBT。

针状电极膀胱黏膜剥脱治疗输尿管口旁浅表性膀胱肿瘤5例报告

目的：探讨经尿道针状电极膀胱肿瘤切除术中采取膀胱黏膜剥脱法处理输尿管口旁肿瘤的可行性及疗效。方法：5例膀胱肿瘤患者,肿瘤均位于输尿管开口10cm内。采用硬膜外麻,以等离子针状电极距肿瘤周边1cm电凝正常膀胱黏膜后,将针尖插入黏膜下层,将肿瘤所在部位膀胱黏膜完整剥脱,观察手术时间、术中闭孔神经反射发生情况、术中及术后并发症、肿瘤病理分期。结果：共切除输尿管口旁肿瘤5枚,单枚肿瘤切除时间5~15min,平均(78±62)min；所有病例均未行闭孔神经阻滞,术中均无闭孔神经反射发生,术中出血极少,术后无继发出血,留置尿管24~48h 。切除肿瘤均获得完整病理分期：Ta 期4枚,T1期1枚。随访3~6个月未见肿瘤复发,无输尿管反流、输尿管口狭窄、肾及输尿管积水等并发症发生。结论：经尿道针状电极膀胱肿瘤切除术采用黏膜剥脱法治疗输尿管口旁浅表性膀胱肿瘤,其操作简单,创伤小,并发症少,但远期疗效尚需进一步观察。

钬激光输尿管口周围膀胱袖口状切除术治疗肾盂肿瘤的疗效及安全性探讨

目的 探讨钬激光输尿管口周围膀胱袖口状切除术治疗肾盂肿瘤的疗效及安全性。方法 72例肾盂肿瘤患者,随机分为对照组和研究组,各36例。对照组接受常规开放手术治疗,研究组接受钬激光输尿管口周围膀胱袖口状切除术治疗。比较两组手术指标及并发症发生情况。结果 研究组手术时间(137.15±14.17)min、术后首次下床时间(1.16±0.17)d、胃肠功能恢复时间(1.01±0.12)d及住院时间(7.07±0.24)d均短于对照组的(172.14±21.51)min、(2.84±0.31)d、(2.47±0.34)d、(11.63±1.46)d,术中出血量(79.37±3.51)ml明显少于对照组的(157.73±19.42)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组并发症发生率5.56%明显低于对照组的22.22%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对肾盂肿瘤采取钬激光输尿管口周围膀胱袖口状切除术治疗有助于减少术中出血量,优化手术效果,并且术后并发症少,可进一步促进患者术后快速恢复,值得推广。

截断式输尿管末端切除治疗输尿管口周围肿瘤

目的 探讨经尿道切除输尿管口周围膀胱肿瘤的有效方法。方法回顾性分析2021年1月至2021年10月期间中国人民解放军总医院泌尿外科医学部收治的15例接受截断式输尿管末端切除术患者的临床资料。所有肿瘤边缘距离输尿管口均在0.5 cm以内。所有患者均行β刀截断式输尿管末端切除术,术后定期随访。统计并分析手术时间、出血量、闭孔神经反射发生率、膀胱肿瘤复发、肾积水情况等。结果 15例患者均顺利完成手术,手术时间10~32 min,平均(21.1±6.2)min,均未发生闭孔神经反射及围手术期出血。患者术后均留置6F输尿管支架管,术后1个月应用膀胱镜拔出。术后病理均为非肌层浸润性尿路上皮癌,其中低级别12例、高级别3例,肿瘤基底部及切缘均为阴性。患者均接受6~15个月的随访,平均(10.7±3.3)个月,未见上尿路积水和输尿管、肾盂肿瘤及膀胱肿瘤复发。结论 截断式输尿管末端切除术治疗输尿管口周围膀胱肿瘤具有手术解剖清晰、切除范围精准、并发症少的特点,在彻底切除肿瘤的基础上能够保留输尿管膀胱壁内段的形态和功能,是治疗输尿管口周围膀胱肿瘤安全、有效的新术式。

钬激光切除输尿管口旁浅表性膀胱肿瘤的疗效分析

目的探讨经尿道钬激光切除输尿管口旁浅表性膀胱肿瘤的可行性及安全性。方法选取2014年1月—2016年1月我院100例浅表性膀胱肿瘤患者,肿瘤均位于输尿管口旁2 cm以内。所有患者均经尿道钬激光切除输尿管口旁浅表性膀胱肿瘤,观察手术时间、术中闭孔神经反射发生情况、术中及术后出血、输尿管反流、输尿管口狭窄、肾及输尿管积水等并发症;肿瘤病理分期、术后复发率,评估其可行性及安全性。结果100例患者全部完整切除膀胱肿瘤,切除单个肿瘤时间为5min^30 min。所有患者均未行闭孔神经阻滞麻醉,术中未出现闭孔神经反射,术中出血少,术后无继发大出血,术后留置尿管时间为24 h^72 h。术后病理分期:Ta期38例,T_1期62例。术后随访3个月~12个月均未见肿瘤复发,同时无输尿管反流、输尿管口狭窄、肾及输尿管积水等并发症发生。结论经尿道钬激光切除输尿管口旁浅表性膀胱肿瘤,操作简单,手术时间短,术中及术后出血少,术后恢复快,并发症发生率低,值得临床推广使用。

经尿道电切治疗近输尿管口浅表膀胱肿瘤37例报告

目的:探讨经尿道电切治疗近输尿管口浅表膀胱肿瘤的可行性及疗效。方法:采用经尿道电切治疗近输尿管口浅表膀胱肿瘤患者37例,在快速切除肿瘤时一并切除输尿管口,发现出血时电切环压在出血的血管断端上,作点状电凝止血。结果:本组37例全部治疗成功,疗效满意。随访29例,未发生输尿管口狭窄、闭锁和较严重的膀胱-输尿管反流,无一例发生因反流而造成上尿路肿瘤细胞种植及肾功能损害。结论:经尿道电切治疗近输尿管口浅表膀胱肿瘤是可行的,疗效满意,可以代替膀胱部分切除输尿管再植术。

经尿道电切近输尿管口的浅表膀胱肿瘤33例

目的 探讨经尿道电切治疗近输尿管口浅表膀胱肿瘤的疗效。方法 采用快速切割 ,在切除肿瘤时一并切除输尿管口 ,发现出血时电切环压在出血的血管断端上点状电凝止血。结果 本组病例全部疗效满意 ,1例术后B超发现轻度肾盂积水 ,但患者无明显腰酸、腰痛等自觉症状 ,无需处理 ,膀胱镜未发现输尿管闭锁及明显狭窄。结论 经尿道电切治疗近输尿管口浅表膀胱肿瘤疗效满意。

输尿管口囊肿并结石误诊为膀胱结石及膀胱肿瘤辨析

目的探讨输尿管口囊肿并结石的临床特点和误诊原因。方法回顾性分析1例输尿管口囊肿合并结石的临床诊治经过。结果本例体检B超检查示膀胱结石,行2次体外震波碎石治疗未见结石排出,后行膀胱镜检查可疑膀胱肿瘤入我院。行CT检查发现膀胱腔内近右侧输尿管开口处类圆形致密钙化灶,考虑为膀胱结石。再次膀胱镜检查发现膀胱三角区右侧实性肿物,表面不光滑呈乳头样,基底宽,考虑为膀胱肿瘤。行诊断性膀胱肿瘤切除术,术中见肿物呈囊状结构,内包含完整结石一枚,证实为输尿管口囊肿并结石。术后恢复顺利,随访未见异常。结论输尿管口囊肿并结石临床罕见,易误诊。临床综合分析与影像学、内窥镜和病理检查相互结合是明确诊断的关键。

经尿道电切治疗输尿管口附近表浅膀胱肿瘤

目的探讨输尿管口附近的膀胱肿瘤经尿道电切(TURBT)治疗经验。方法18例术前均诊断膀胱肿瘤,所有患者术前均行膀胱镜检查,肿瘤均为单发,位于输尿管口2.0cm以内(其中覆盖输尿管口2列),术前彩超及分泌造影检查未见肾盂积水及输尿管扩张,CT检查未见膀胱壁外侵润及远处转移,采用经尿道膀胱肿瘤电切手术,切除肿瘤及其周围组织至肌层,输尿管口采取只切不凝的方法。结果18例术中均未改开放,术中经过顺利,术后复查彩超未见肾盂积水,术后3个月复查膀胱镜见术侧输尿管开口喷尿正常。结论输尿管口表浅肿瘤电切治疗手术时间短、痛苦少、恢复快、效果好,并发症少,操作简单,是理想的膀胱表浅肿瘤的治疗方法。

经尿道绿激光汽化术治疗输尿管末端周围膀胱肿瘤(附39例报道)

目的探讨经尿道绿激光汽化术治疗累及输尿管末端的膀胱肿瘤手术方法的安全性、可靠性及有效性。方法 2008年2月至2011年8月,本中心39例膀胱尿路上皮癌侵及输尿管末端患者接受经尿道绿激光汽化术。回顾其手术时间、治疗效果及并发症。结果手术时间平均25分钟,术中无闭孔反射,无膀胱穿孔,无TUR综合征,几乎无出血,无输血病例,术中放置输尿管支架管2例,术后留置尿管3～7天。术后均行吡柔比星规律膀胱灌注化疗和膀胱镜定期检查。术后随访3～40个月,平均15个月,复发5例,均在汽化以外部位,复发率12.8%。未见有继发性肾积水的发生。所有患者均存活,无死亡病例。结论经尿道绿激光汽化术治疗累及输尿管末端膀胱肿瘤的方法创伤小、安全可靠,效果确切,对合并有严重心肺功能异常的老年患者可优先选用该方法治疗。

经尿道电切治疗输尿管口附近表浅膀胱肿瘤

目的探讨了输尿管口浅表膀胱瘤电切除治疗方法。方法对本组21例患者经检查确诊为膀胱肿瘤之后,采取经尿道切除膀胱肿瘤电切术。结果患者痊愈。结论该术式简单、安全、恢复快,疗效佳。

输尿管口附近膀胱肿瘤经尿道切除术23例分析

目的探讨输尿管口附近膀胱肿瘤电切手术经验。方法2006年3月～2007年8月采用TURBT治疗输尿管口附近膀胱肿瘤患者23例,男21例,女2例,单发肿瘤21例,多发肿瘤2例。肿瘤均在距输尿管口0.5cm内,最大者2.0cm×1.0cm×1.5cm,最小者0.2cm×0.3cm×0.3cm。结果23例患者均100%一次切除肿瘤,术后均获随访,随访时间3个月～5年,3例术后当年复发,另有5例术后第二年复发,复发率34.8%。输尿管返流者9例(均为Ⅰ度),无一例出现输尿管口狭窄。结论TURBT治疗浅表输尿管口附近膀胱肿瘤手术简单,术后患者恢复快,痛苦小,疗效安全可靠。

输尿管皮肤造口在膀胱全切除术中的应用

目的:探讨根治性膀胱全切输尿管皮肤造口治疗复发性或浸润性膀胱癌的手术适应证及治疗效果。方法:采用双输尿管并行右下腹壁造口术式,即将左侧输尿管于骶前经乙状结肠腹膜后转移至右侧与该侧输尿管一并引出腹壁,形成双乳头,输尿管内各置入支架管1根,外接集尿袋。治疗12例复发性或浸润性膀胱癌。结果:术后尿液引流通畅,无手术死亡及严重并发症。随访2个月至1.5年,无乳头缺血、坏死及内陷,无肾盂肾炎。外口狭窄2例,均经斑马导丝引导下重新置入单J管支撑后引流恢复通畅。经大剂量静脉肾盂造影、B超检查,双肾无明显积水。结论:该手术操作简单、安全,并发症少,成功率高,特别适合晚期膀胱癌、全身情况差、老年及不宜行复杂手术的高危患者。

根治性膀胱切除术后造口周围皮炎的护理体会

目的:探讨预防性使用水胶体敷料对于根治性膀胱切除术后输尿管皮肤造口周围皮炎的影响。方法:选取因膀胱肿瘤行根治性膀胱切除+输尿管皮肤造口术病人73例,随机分为观察组(36例)和对照组(37例)。观察组术后造口贴袋前给予水胶体敷料预防性应用,保护造口周围皮肤;对照组术后未予水胶体敷料预防性应用,其他均同观察组。比较2组病人术后1 d、3 d、5 d以及7 d后造口周围皮炎发生情况。结果:2组术后1 d内造口周围皮炎发生情况差异无统计学意义(P>0.05);3 d、5 d和7 d后,观察组皮炎发生率分别为11.11%、8.33%和2.78%,均低于对照组3 d、5 d和7 d后的皮炎发生率32.43%、27.03%和21.62%(P<0.05)。结论:预防性使用水胶体敷料能够显著减少根治性膀胱切除术后输尿管皮肤造口周围皮炎的发生,有助于病人术后的恢复。

人文关怀在膀胱全切输尿管皮肤造口术患者护理中的应用

在当今医学模式转变为生物-心理-社会医学模式下,患者对医疗服务质量要求日益提高,人文关怀越发显得重要。而输尿管皮肤造口这种术式对患者心理和身体打击都很大,护理人员要及时转变服务理念,针对输尿管造口患者有目的因人而异实施术前、术后人文关怀护理,可减轻其痛苦及心理压力,减少并发症的发生,提高患者生活质量和满意度。

原位保留输尿管开口的膀胱再生术

本文报道我们所采用原位保留双侧输尿管开口的膀胱再生术治疗膀胱肿瘤10例(以下简称A组),并通过随机随访对比了从膀胱壁段常规切断输尿管,并将其断端乳头状成形后移植于直肠前肌膜的再生膀胱术10例(以下简称B组)。结果表明,前者能够避免由于移植而发生的输尿管口狭窄和膀胱肾盂逆流,从而减少了术后并发症,特别是降低了尿路感染的发生,提高了手术质量和术后生存率,临床效果明显优于后者。

多参数磁共振成像VI-RADS对膀胱癌肌层侵犯的预测价值和输尿管口膀胱癌肌层侵犯征象研究

目的探讨多参数MRI(multi-parametric MRI,mp-MRI)膀胱影像报告和数据系统(Vesical Imaging-Reporting and Data System,VI-RADS)对预测膀胱癌肌层浸润的价值,并分析发生于输尿管口区膀胱癌肌层侵犯的征象。材料与方法回顾性分析病理证实的87例(共122个病灶)行mp-MRI检查的膀胱癌患者的资料。由两组阅片者采用双盲方法对每个病灶进行VI-RADS独立评分。采用Cohen's Kappa检验分析两组阅片者VI-RADS评分的一致性;使用受试者工作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线分析VI-RADS评分诊断膀胱癌肌层浸润的效能。分析位于输尿管膀胱入口处肿瘤与输尿管的关系。结果两组阅片者VI-RADS评分一致性良好(Kappa值=0.727,P<0.001),ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)分别为0.880[95%置信区间(confidence interval,CI):0.808~0.932]和0.905(95%CI:0.838~0.950)。根据ROC分析,以VI-RADS≥3分为阈值,其Youden指数为67.8%,预测膀胱癌肌层浸润的敏感度为76.7%,特异度为91.1%,阳性预测值82.5%,阴性预测值87.8%。本组病例有29个肿瘤位于膀胱输尿管开口区,表现为“蒂包埋输尿管口”的7个肿瘤中,85.7%(6/7)为非肌层浸润膀胱癌;表现为“肿瘤与输尿管口分界不清”的22个肿瘤中,95.5%(21/22)为肌层浸润膀胱癌。结论多参数磁共振VI-RADS在不同阅片者之间具有较高的一致性,并且能有效地预测膀胱癌的肌层侵犯。对发生于输尿管口的肿瘤需认真分析“蒂”或“肿瘤组织”与输尿管口的关系。