回肠可控膀胱及输尿管、回盲肠、乙状结肠吻合术临床应用体会

膀胱全切或因某种病变不能沿正常解剖途径排出尿液时相继而来的问题就是尿流改道。其中需行尿流改道的疾病中,以膀胱癌为数最多,占64％。我院自1989年以来对膀胱全切患者施行回肠可控膀胱(5例),输尿管、回盲肠、乙状结肠吻合(6例)两种可控性尿流改道术式,获得满意效果。

结肠次全切除回肠乙状结肠吻合术与盲肠直肠吻合术治疗慢传输型便秘疗效对比研究

目的对比结肠次全切除术一回肠乙状结肠吻合术(ISA)和结肠次全切除术一盲肠直肠吻合术(CRA)治疗慢传输型便秘的疗效。方法选择2006年1月—2013年12月在河北省大肠肛门病研究中心就诊的62例慢传输型便秘患者,按照随机数字表法将入选患者分为结肠次全切除一回肠乙状结肠吻合术组(ISA组)、结肠次全切除一盲肠直肠吻合术组(CRA组),每组31例。比较2组手术时间、术中出血量、术后住院日、术后止泻剂的使用、切口感染、吻合口漏、每周排便次数、腹胀评分、腹痛评分、大便性状、并发症发生率、手术满意度评分、胃肠生活质量评分(GIQLI)。结果 2组手术时间、术中出血、术后住院天数、切口感染、吻合口瘘方面比较差异均无统计学意义(P>0.05),ISA组止泻剂使用比例显著低于CRA组(P<0.05)。术后疗效ISA组优于CRA组(x2=4.279,P<0.05)。随访期间,2组患者每周排便次数、腹胀评分、腹痛评分等指标均较术前有明显改善(P均<0.01),ISA组术后每周排便频率、腹胀评分、并发症发生率均明显低于CRA组(t=2.165、2.021、11.273,P<0.05)。ISA组大便性状优良率、手术满意度评分、GIQLI明显高于CRA组(t=6.513、3.663、5.310,P<0.05)。结论手术治疗慢传输型便秘时,结肠次全切除一回肠乙状结肠吻合术优于结肠次全切除一盲肠直肠吻合术,除了缓解便秘症状外,患者可获得更高的满意度和生活质量。

结肠次全切除回肠乙状结肠吻合术对慢传输型便秘患者临床疗效观察

目的探讨结肠次全切除回肠乙状结肠吻合术对慢传输型便秘(STC)患者术后生活质量及并发症发生率的影响。方法选取2015年2月~2017年1月伊川县疾病预防控制中心82例STC患者,根据手术方案分为观察组和对照组各41例。对照组予以结肠次全切除盲肠直肠吻合术,观察组予以结肠次全切除回肠乙状结肠吻合术。统计两组手术及术后情况(术中出血量、手术时长、住院时间)、并发症发生率、排便功能(Wexner肛门失禁评分)、生活质量(GIQLI评分)。结果观察组手术时长、住院时间、术中出血量与对照组相比,差异无统计学意义(P>0.05);观察组并发症发生率为12.19%(5/41),低于对照组36.58%(15/41),差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组Wexner肛门失禁评分均低于对照组,GIQLI评分高于对照组,无显著性差异(P<0.05)。结论结肠次全切除回肠乙状结肠吻合术可降低STC患者并发症发生率,改善排便功能,提高生活质量。

成人巨结肠伴盲肠巨大憩室一例

患者女,22岁,因“排便困难伴间断腹胀10余年,加重2周”入院.查体:腹部膨隆,未见胃肠型及蠕动波.腹软,无压痛、反跳痛,腹部未触及异常包块,全腹叩诊呈鼓音,肠鸣音弱.结肠镜检查示:降结肠至横结肠明显扩张,肠腔内充满成型大便,不能继续进镜.腹部CT示:升结肠及横结肠明显扩张,肠腔内见较多肠内容物影,肠壁未见异常增厚,临近脏器受压移位(图1).术前诊断为肠梗阻、巨结肠.行剖腹探查术.术中见盲肠对系膜缘有1个30cm×15cm×15cm大小盲端憩室(图2),壁增厚,憩室腔内充满气液内容物,憩室压迫于左侧降结肠及乙状结肠;升结肠、横结肠、降结肠肠管扩张,肠壁水肿增厚,色苍白;降结肠与乙状结肠交界处肠腔狭窄,乙状结肠及直肠未见扩张.术中取狭窄肠段行冰冻病理检查,未见肠壁神经节细胞缺失.行大肠次全切除(包含盲肠憩室)、回肠直肠吻合术.术后病理报告:巨结肠,盲肠憩室黏膜完整,具有肠壁全层.患者恢复顺利,术后1年左右排便基本规律,每日1~2次,大便性状良好.

慢传输型便秘手术方式及其对疗效影响

自1908年Lane首次提出经腹行结肠切除术或结肠转流术治疗慢性顽固性便秘获成功以后，在随后的百年间，经过无数学者的临床实践，为慢性顽固性便秘提供了有效的治疗手段，也治愈了很多便秘病人。对于STC的外科治疗，国内外开展了多种新术式，并对其疗效进行了评价。目前，国内外文献报道手术方式包括全结肠切除回直肠吻合术、次全结肠切除盲直肠吻合、结肠旷置术、顺行结肠灌洗和回肠造口术等。结合国内外近10年文献及笔者的临床经验和教训，对治疗STC的各种手术方式、手术疗效和并发症发生率等情况介绍如下。