肾移植术后输尿管并发症

目的：提高对肾移植术后输尿管并发症预防及早期处理的认识。方法：对３２例肾移植术后输尿管并发症病例分析。结果：肾移植术后输尿管并发症多由手术因素造成，它的一次手术成功率不高。结论：肾移植术后输尿管并发症应以预防为主，一旦发生应尽早手术治疗。

移植肾肾盂输尿管并发症

1979-11～1996-11我院共行异体肾移植613例(659次),共发生肾盂输尿管并发症24例,发生率为3.9％。现就移植肾的肾盂输尿管并发症的发生原因及临床处理报告如下:1 临床资料1.1 一般资料 本组患者均为男性,年龄27～58 y,平均年龄38.8 y。原先的肾病:慢病肾炎、尿毒症20例,糖尿病肾病、尿毒症1例,多囊肾、尿毒症3例。病程2～27 mo。22例患者经过规律的血液透析后行异体肾移植,2例未经血液透析即行异体肾移植。

索利那新加坦索罗辛治疗留置双“J”管后相关并发症的疗效分析

目的:探讨索利那新加坦索罗辛治疗留置双"J"管后患者相关并症状的疗效。方法:136例患者被随机分为3组,A组(48例)仅给予术后常规治疗;B组(43例)术后口服索利那新0.5mg,1次/d,C组(45例)术后口服索利那新加坦索罗辛。通过问卷记录术后第1天和拔除双"J"管当日国际前列腺症状评分/生活质量评分(IPSS/QoL)和视觉模拟疼痛评分(VAPS)。结果:A组、B组和C组IPSS总评分、刺激性症状评分差异有统计学意义,A组和C组梗阻性症状评分和QoL评分差异有统计学意义,3组VAPS评分差异无统计学意义。结论:索利那新联合坦索罗辛用药改善留置双"J"型输尿管内支架管后患者相关并发症的疗效显著,优于单用索利那新组。

输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石并发狭窄64例体会

目的:探讨输尿管镜下钬激光治疗输尿管结石并发狭窄的有效性及安全性。方法:对64例输尿管结石并发狭窄病人采用输尿管镜下钬激光内切开和碎石术,术中留置F8双"J"管或双F5双"J"管,术后2～3个月拔出。结果:64例病人中60例一次手术成功,2例改开放手术,2例因结石上移而仅行内切开术,术后随访2～10月,58例治愈和好转,有效率为90.6%。结论:输尿管镜下钬激光能同时治疗输尿管结石和狭窄,创伤小、疗效好、并发症少。

经输尿管镜钬激光碎石术后并发输尿管损伤1 例报告

输尿管镜手术是通过人体的自然解剖通道进行的接近无创的手术方式,联合钬激光碎石常常可到达创伤小,碎石效果理想,术后恢复快,住院时间短等优点而被泌尿外科医师广泛使用。但也存在输尿管狭窄甚至闭锁、感染、输尿管穿孔、输尿管撕脱、肾脏破裂等严重并发症。现将我院收治的输尿管钬激光碎石术致输尿管损伤1 例报道如下。

RIRS与PCNL治疗肾盂输尿管交界处结石伴高度肾积水的安全性比较

[目的]探讨标准经皮肾镜取石术(PCNL)和逆行肾内输尿管软镜碎石术(RIRS)治疗肾盂输尿管交界处结石伴高度肾积水的安全性.[方法]回顾性分析2018年12月至2021年12月本院收治的100例肾盂输尿管交界处结石伴高度肾积水患者的临床资料,根据手术方法的不同将其分为观察组(行PCNL术治疗)与对照组(行RIRS术治疗),每组50例.比较两组手术操作时间、结石清除率、住院时间、术后血红蛋白流失量、麻醉镇痛使用率、术后尿毒症及并发症发生率、二次手术率.[结果]观察组手术时间短于对照组,住院时间长于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术后结石清除率比较,差异无统计学意义(P>0.05).观察组术后尿毒症发生率、二次手术率低于对照组,术后血红蛋白丢失高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组麻醉镇痛使用率、术后并发症Clavien系统分级比较,差异无统计学意义(P>0.05).[结论]RIRS、PCNL是治疗肾盂输尿管交界处结石伴高度肾积水的安全、有效的方法,PCNL在降低术后尿毒症发生率和二次手术率方面更具优势.

输尿管结石梗阻所致的急性肾功能损伤患者血清KIM-1、PCT、cys C水平变化及意义

【目的】探讨输尿管结石梗阻所致的急性肾功能损伤(AKI)患者的血清肾损伤分子-1(KIM-1)、降钙素原(PCT)、胱抑素C(cys C)水平变化及意义。【方法】两院收治的90例输尿管结石梗阻患者,根据患者在院内是否发生AKI分为AKI组(15例)和非AKI组(75例)。比较两组患者相关临床资料及KIM-1、PCT、cys C水平的差异,使用单因素和多因素Logistic回归分析影响输尿管结石梗阻患者发生早期AKI的独立危险因素,绘制受试者工作特征(ROC)曲线评价相关指标对输尿管结石梗阻患者发生早期AKI的预测价值。【结果】AKI组KIM-1、PCT、cys C水平均高于非AKI组(P<0.05),两组其他临床资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。多因素Logistic回归分析显示,KIM-1、PCT、cys C是影响输尿管结石梗阻患者发生早期AKI的独立危险因素(P<0.05)。ROC曲线显示,KIM-1、PCT、cys C对输尿管结石梗阻患者发生早期AKI均有一定预测效能,曲线下面积(AUC)分别为0.806、0.829和0.754;三项指标联合预测输尿管结石梗阻患者发生早期AKI的AUC为0.927。【结论】KIM-1、PCT、cys C在输尿管结石梗阻所致AKI患者血清中的表达明显升高,是影响早期AKI发生的独立危险因素,三项指标联合检测可作为早期诊断AKI发生的筛选指标。

盆腔恶性肿瘤术后输尿管下段梗阻的腔镜手术治疗(英文)

背景与目的:盆腔恶性肿瘤手术后组织粘连、瘢痕形成或放射治疗等常导致输尿管下段受压梗阻及肾积水。本研究旨在评价利用腔镜技术治疗此类输尿管梗阻的疗效与安全性。方法:1998年1月至2007年3月,46例有输尿管下段梗阻伴盆腔肿瘤史的患者在中山大学附属第三医院接受了腔镜手术,分析围手术期及随访资料。结果:46例患者中,25例行腹腔镜输尿管-膀胱吻合术,18例行输尿管镜放置支架管引流,3例行经皮肾造瘘术,未发生严重并发症。平均手术时间82.5min(30～140min),术中出血45.5ml(5～180ml),均未接受输血。中位随访时间18.2个月(3个月～6.5年)。术后3个月,静脉尿路造影及B超提示39例(84.8%)肾分泌恢复正常,其余7例(15.2%)肾积水减轻、肾功能改善;核素扫描提示平均患侧肾小球滤过率比术前升高(37.6ml/minvs.21.3ml/min,P<0.05)。所有输尿管-膀胱吻合口无狭窄。结论:腔镜手术治疗部分类型盆腔肿瘤手术后或放疗后下段输尿管梗阻是有效、可行的。

妊娠晚期合并输尿管结石的微创治疗

目的:探讨妊娠晚期合并输尿管结石的微创手术处理方法。方法:回顾分析9例确诊的引起上尿路梗阻及感染的妊娠晚期合并输尿管结石患者的临床资料。通过行输尿管镜下碎石取石术、输尿管支架置入术及经皮肾造瘘术方法解除梗阻。结果:所有孕妇均成功地实施了微创手术使得上尿路梗阻得以解除,无一例孕妇及胎儿术中术后因手术操作或麻醉而产生相关的并发症,并且所有孕妇均完成了足月妊娠。结论:经过充分的围手术期准备,娴熟的手术操作技术及合适的操作方法以及术后处理,妊娠晚期妇女输尿管结石行微创手术是安全有效的治疗手段。

腔内碎石治疗输尿管结石合并肾积水、积脓的处理及感染（扩散）的预防

【目的】探讨输尿管结石合并肾积水感染腔内碎石术中、术后感染扩散的预防措施及效果。[方法]86例输尿管中下段结石及97例输尿管上段结石均合并轻至重度肾积水感染，分别采用输尿管镜下碎石和微创经皮肾镜碎石，术前应用抗生素，手术开始时应用地塞米松，术中低压灌注，输尿管镜中下段结石击碎结石管腔通畅时先抽出感染尿液，再清除碎石。输尿管上段结石建立经皮肾工作通道后先抽出感染尿液再低压灌注下碎石，二者在通道通畅时立即使用速尿。手术结束时留好双J管及肾造瘘管。术后抗生素使用时间和导尿管、肾造瘘管时间较正常长。【结果】术中135例见尿液混浊甚至为粘稠脓性，手术均顺利，术中未发生寒颤、发热，术后3例出现发热，经调整抗生素和增加输液量均于两天内体温正常。【结论】多种措施应用可防止输尿管结石合并肾积水感染的术中、术后扩散，同时减少了二期取石率。

腹腔镜肾盂输尿管成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并重度肾积水远期疗效观察

【目的】探讨腹腔镜肾盂输尿管离断成形术对肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)合并重度肾积水远期效果。【方法】选择2015年1月至2017年1月本院收治的80例UPJO合并重度肾积水患者,根据手术方式的不同将其分为观察组(应用腹腔镜)和对照组(传统开腹手术),每组40例。观察组采取腹腔镜肾盂输尿管离断成形术,对照组采用开放性肾盂输尿管离断成形术,观察两组患者术中出血量、手术时间、肾周引流量、引流管拔出天数、住院天数、住院费用、手术并发症。【结果】观察组手术时间、术中出血量、肾周引流量、拔管天数和术后住院天数明显小于对照组,住院费用明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组并发症发生率为7.50%(3/40)低于对照组的10.00%(4/40),差异无统计学意义(χ^2=0.157,P=0.692>0.05)。本研究随访2~24个月,两组术前有腰腹痛者均缓解或消失。所有患者未见梗阻再发,肾盂、输尿管引流通畅,肾积水均有不同程度的缓解,两组肾功能均有明显改善。【结论】腹腔镜肾盂输尿管离断成形术对UPJO合并重度肾积水效果显著,远期疗效满意,值得推广应用。

32例双侧输尿管结石合并肾功能衰竭临床分析

【目的】探讨双侧输尿管结石合并梗阻性肾功能衰竭的治疗方法及疗效。【方法】对2000年1月至2006年1月本院收治的614例泌尿结石患者中的32例合并梗阻性肾功能衰竭的治疗方法及疗效进行分析。治疗前后分别查血肌酐(SCr)、血尿素氮(Bun)。【结果】32例合并梗阻性肾功能衰竭患者,先行内科综合治疗,必要时行血液透析,其中22例直接行输尿管切开取石、6例行体外冲击波碎石(ESWL),均解除梗阻,28例肾功能恢复正常。不能耐受手术和ESWL的4例患者行输尿管逆行插管置输尿管导管引流,其中3例肾功能部分恢复,1例进入终末期尿毒症,血液透析维持。【结论】双输尿管结石引起的梗阻是肾衰的重要原因之一,经内科综合治疗及血液透析后,待病情缓解,可酌情直接行输尿管切开取石或ESWL,不能耐受手术或ESWL者可逆行插管置输尿管导管引流。

孤立肾并输尿管结石致梗阻性肾衰的微创治疗

【目的】探讨应用微创技术治疗孤立肾并输尿管结石致梗阻性肾衰的安全性和有效性。【方法】从2002年1月至2007年9月，对16例孤立肾并输尿管结石致梗阻性肾衰的患者采用微创技术治疗。输尿管结石最大径0．8～1.5cm，其中上段6例，中下段10例。梗阻时间2～7d。血肌酐458～1560μmol／L。输尿管镜碎石术（URL）13例，微创经皮肾镜取石术（mPCNL）3例（先急诊行经皮肾微造瘘）。【结果】URL13例，12例一次成功，1例因部分结石上移入肾盂而加用体外冲击波碎石（ESWL）。术后1周、1个月结石排净者分别为10例、12例。术后1周、1个月血肌酐恢复正常者分别为7例、10例。3例行急诊经皮肾微造瘘的病人，肾功能恢复后行mPCNL，均一次取净结石。所有病人均未发生术中及术后并发症。【结论】微创技术治疗孤立肾并输尿管结石致梗阻性肾衰安全、有效。

输尿管镜联合肾筋膜扩张器在女性输尿管下段狭窄并结石治疗中的应用

[目的]探讨输尿管镜联合肾筋膜扩张器在女性输尿管下段狭窄并结石治疗中的效果.[方法]6例女性输尿管狭窄患者于硬膜外麻醉下用F8/9输尿管镜经尿道、膀胱及输尿管口置入输尿管,检查输尿管狭窄情况,直视下将斑马导丝通过狭窄段输尿管置入肾盂,退镜保留导丝,在导丝引导下将肾筋膜扩张器从F8开始依次递增扩张输尿管到F16,每次扩张5 min,拔出F16肾筋膜扩张器,重新置入输尿管镜通过狭窄部输尿管,气压弹道将结石击碎,取石钳将碎结石取出,沿斑马导丝置入F7 D-J管做支架内引流,F18双腔导尿管留置导尿.[结果]本组6例患者5d后拔尿管出院,2个月后拔除D-J管,拔管后腰痛症状消失,术后6个月复查B超肾积水较术前均明显改善.[结论]输尿管镜联合肾筋膜扩张器治疗女性输尿管下段狭窄并结石具有操作简单、安全、实用、复发率低等特点,值得临床上推广使用.

加味八正散对输尿管镜碎石术后留置双J管患者的治疗作用

临床输尿管镜碎石术后常留置输尿管支架管，可起到内引流和内支架的作用[1]，减少了术后输尿管狭窄及肾功能损害等并发症的发生，但会引起血尿、腰腹疼痛及膀胱刺激征等。术后予抗炎、解痉、抗胆碱药及α受体阻滞剂等干预治疗并不能确切防止输尿管支架管的相关并发症发生[2]。目前以双J管为代表的输尿管支架管在上尿路外科疾病中使用较为广泛。笔者运用加味八正散对输尿管镜碎石术后留置双J管患者进行干预，现报道如下。

妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛的腔内处理

[目的]探讨妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛安全有效的腔内处理方法。[方法]妊娠合并输尿管结石致肾绞痛经保守治疗无效患者14例，孕7～34周，平均27周。结石最大径5～12mm。输尿管上段结石8例，中段3倒，下段3例。上段结石中6例单纯留置双J管，2例将结石推回肾盂后留置双J管。中下段结石中3例采用输尿管镜下气压弹道碎石术击碎结石，3例应用输尿管镜下双频激光碎石。[结果]12例术后肾绞痛消失；2例单纯放置双J管者仍有间断轻微肾绞痛，服用解痉药物可以缓解。8例未碎石在结石排出前每3个月更换双J管。14例孕妇均顺利生产，婴儿健康。[结论]妊娠合并输尿管结石致顽固性肾绞痛患者采用逆行输尿管插管或输尿管镜取石术安全有效。

移植肾输尿管病变的超声诊断

随着移植肾存活率越来越高,术后伴发移植肾输尿管病变的患者也出现上升趋势,追踪多年观察现将我们对移植肾输尿管病变的彩超诊断体会总结如下。1资料与方法本组输尿管并发症患者中,男性7例,女性4例,维吾尔族2例,哈族1例,汉族8例,年龄33～47岁,原发病1例为多囊肾,10例为慢性肾小球肾炎,所有病例肾移植术后行三联免疫抑制剂抗排斥治疗,3例经尿道移植肾输尿管探查,输尿管坏死段切除输尿管膀胱重吻合术,术后病理结果：（移植肾）输尿管组织变性,坏死。