儿童重复肾输尿管合并输尿管开口异位手术方法的选择

目的:探讨儿童重复肾输尿管合并输尿管开口异位的手术治疗及预后情况,总结手术方法的选择策略。方法:回顾性分析2017年2月至2022年10月山东大学齐鲁医院收治的重复肾输尿管合并输尿管开口异位患儿共20例,依据手术方法的不同将其分为不保留重复肾组织的A组(n=11)和保留重复肾组织的B组(n=9),统计分析两组患儿的术前临床资料、手术相关指标及术后随访情况,同时比较B组患儿手术前后的集合系统分离程度、肾皮质厚度及输尿管直径。结果:两组患儿的年龄、性别、患病侧别、临床症状及术前的重复肾集合系统分离程度、重复输尿管直径比较均无统计学差异(P>0.05);A组患儿术前的重复肾皮质厚度小于B组患儿(P<0.05)。A组患儿的手术时间短于B组患儿(P<0.05);两组患儿的术后住院时间及住院费用比较均无统计学差异(P>0.05)。B组患儿术后并发症的发生率较A组患儿高(10%vs 0%),但二者相比无统计学差异(P>0.05)。B组患儿术后的平均肾皮质厚度为(8.20±0.70)mm,平均输尿管直径为(8.20±0.70)mm,与术前各指标比较差异均有统计学意义(P<0.05);B组患儿手术前后的集合系统分离程度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:对于肾皮质菲薄、无功能的重复肾输尿管合并输尿管开口异位患儿,可采取腹腔镜重复肾输尿管切除术治疗;对于重复肾形态和功能尚可的患儿,可采取保留重复肾输尿管的腹腔镜下输尿管端侧吻合术治疗,术后随访具有重复肾组织恢复效果较好、并发症少等优点。

机器人辅助腹腔镜治疗侵犯双侧输尿管开口去势抵抗性前列腺癌一例报道

2021年6月徐州医科大学附属医院收治1例75岁去势抵抗性前列腺癌(Castration-resistant Prostate Cancer,CRPC)患者。泌尿系彩超:双肾积水,双侧输尿管全程扩张;前列腺大小约6.1cm×3.4cm×4.7cm,部分向膀胱突入,呈菜花样,范围约5.7cm×2.4cm。残余尿249ml,血肌酐1185μmol/L,初步诊断为前列腺癌侵犯双侧输尿管开口(T4期)。经双肾造瘘、透析治疗后血肌酐降至93μmol/L。因合并尿潴留及肾功能不全,患者及家属手术意愿强烈,经沟通手术风险并签署知情同意书后行“机器人辅助腹腔镜下前列腺癌切除+膀胱下半部切除+双侧输尿管膀胱再植术”。手术过程顺利,用时约320min,术中出血350ml,术后3周拔除尿管。随访至今,患者血肌酐维持正常范围,有轻微尿失禁,国际前列腺症状评分(International Prostate Symptom Score,IPSS)及生活质量(Quality of Life,QoL)评分较术前明显提高。结果表明,机器人辅助腹腔镜治疗侵犯双侧输尿管开口去势抵抗性前列腺癌是安全、有效的,既可以达到减瘤作用,又解决了尿潴留及肾功能衰竭等并发症。相比术前患者排尿症状及生活质量明显提高,值得临床进一步尝试,但需进一步随访及扩大样本量进行比较分析。

电切镜联合输尿管镜在腺性膀胱炎中寻找困难输尿管开口的应用

目的探讨电切镜联合输尿管镜在腺性膀胱炎中寻找困难输尿管开口的方法,提高内镜下置入双J管的成功率。方法回顾性分析2015年3月-2016年5月,8例腺性膀胱炎合并有困难输尿管开口的患者的临床资料。均为男性患者,年龄38~64岁,平均44.3岁。电切膀胱内病变,切除深度为黏膜下层和肌层,将输尿管开口区域的坏死组织切除干净,切除深度能够显露肌层的纹理改变。进一步切除肌肉组织,透过薄层肌肉组织能够看见尿液。在导丝引导下置入输尿管镜,镜下观察证实为输尿管管腔。在导丝引导下留置双J管一根。结果 8例患者(16侧)均应用电切镜联合输尿管镜成功置入双J管。手术时间35~205 min,平均时间83.2 min,术中失血量约20~50 ml。术后3~5天拔除尿管。术后1或2天复查腹部平片,显示双侧双J管位置良好,没有出现异位、扭曲等现象。围手术期未出现并发症。结论应用电切镜联合输尿管镜在腺性膀胱炎中寻找困难输尿管开口,能够提高寻找输尿管开口成功的概率,此方法安全、创伤小、避免开放手术。

左侧精囊巨大囊肿合并左侧双肾盂双输尿管畸形、右输尿管开口异位1例

精囊囊肿由Smith于1872年首先报道，发病率较低，约为0．005％。精囊囊肿可分为先天性和后天性，以先天性为多见。先天性精囊囊肿常伴有其他泌尿系畸形。

经尿道电切治疗输尿管开口肿瘤65例报告

目的探讨经尿道电切治疗输尿管开口肿瘤的临床疗效。方法输尿管开口肿瘤65例，采用经尿道电切术，术后配合应用膀胱灌注化疗药物。结果手术时间5～90min，平均35min，术中出血量5～100ml，平均50ml。术中和术后无一例输血及死亡。65例中移行细胞瘤Ⅰ级43例，Ⅱ级10例，乳头状瘤12例。65例随访6～24个月，平均15个月，术后尿道狭窄4例，扩张治疗后治愈。肿瘤复发5例，复发部位均在膀胱三角区及侧壁，再次行经尿道电切术，术后更换灌注化疗药物，随访10～20个月，平均15个月，无复发。结论经尿道电切术治疗单纯输尿管开口肿瘤，疗效确切，值得推广应用。

输尿管开口异位的定位诊断和治疗

目的 :探讨发育不全的上肾段或异位肾伴输尿管开口异位的定位诊断和治疗。方法 :对 8例输尿管开口异位患者行 IVU、B超、CT和磁共振尿路成像 (MRU )检查 ,确定异位开口输尿管所引流肾段的位置并手术治疗。结果 :IVU检出 3例 ,IVU加 CT检出 5例 ,B超检出 7例 ,1例 IVU、CT、B超均未能检出者行 MRU而明确诊断。所有病例均经手术证实。结论 :发育不全上肾段或异位肾输尿管开口异位若该肾段严重发育不全、肾输尿管扩张不明显时 ,定位诊断常遇到困难 ;B超检查是首选方法 ;MRU能精确清晰地显示开口异位的输尿管和肾脏 ,是最精确的定位检查方法。

输尿管开口异位症的定位诊断(附40例报告)

输尿管开口异位症是一种可以治愈的先天性疾病,临床并不罕见。近年来国内报告有所增加。本病女性多于男性。根据Campbell报道,女:男≈3:1～4:1。他复习了19046例尸检资料发现10例输尿管开口异位,比例为1900:1。我院1973～1996年经手术治愈40例,现对本病术前40例获得正确定位者予以回顾。

输尿管开口异位的诊断和治疗

目的 :探讨输尿管开口异位的定位诊断和治疗。方法 :对 12例输尿管开口异位患者行B超、IVU、逆行性插管造影、膀胱镜及MRU等检查 ,明确异位开口输尿管所引起肾段的侧别及位置 ,并手术治疗。结果 :术前经B超、IVU、逆行性插管造影、膀胱镜检查确诊 10例 ;B超、IVU、MRU检查确诊 1例 ;1例术中发现异位输尿管侧别与术前诊断相反 ,因切口选择得当 ,得到正确处理。结论 :在处理重复肾、重复输尿管开口异位畸形时 ,术前认真参考辅助检查 ,尽可能取得全面明确的诊断 ,避免造成不彻底。

膀胱憩室结石合并双侧输尿管开口于憩室的超声表现1例

患者男，62岁，因“排尿不畅，夜尿增多2年，血尿2～3d”来院就诊。入院查体：心肺（-），腹软，无压痛及反跳痛，双肾区扣痛（-），双下肢无明显水肿。直肠指检：前列腺Ⅱ度增生，质中，中央沟变浅，无压痛，未触及明显结节。尿常规：蛋白（＋）、隐血（＋＋＋＋）、镜下红细胞（＋＋＋＋），肾功能提示肌酐117．7μmol／L。泌尿系B超检查显示：右肾集合系统分离22mm，

超声诊断先天性输尿管开口异位21例

输尿管开口异位常并重复肾重复输尿管畸形.异位开口的输尿管一般均有狭窄,临床定位诊断较困难.我们收治临床资料完整的病例21例,均经超声诊断和手术证实,总结报告如下.

输尿管开口异位

该文报道了３２例输尿管开口异位，全部为女性，年龄３～５２岁．儿童２７例，成人５例。３２例共３６侧输尿管开口异位，左１６例，右２０例，其一双侧４例。异位开口于阴道１３例，开口于尿道８例，余不详。静脉尿路造影（ＩＶＵ）对诊断本症甚为重要，压腰溢尿法对输尿管开口异位定位诊断有一定价值。手术是唯一的治疗方法，本组做得最多的是患侧输尿管膀胱再植，占７２％（２６／３６）。３０例Ⅰ期治愈。该文着重对输尿管开口异位的病理类型、诊断方法及治疗进行了讨论。

先天性肾发育不全并输尿管开口异位的诊断和治疗

我院近十年来诊断先天性肾发育不全并同侧输尿管开口异位患者 12例。位置明确的 10例行手术治疗 ,术后症状消失 ,2例因未发现患肾而随访。术前通过影像学的检查能明确诊断 ,且能确定发育不全肾的位置 。

异位输尿管开口的超声诊断

目的:应用超声显像检查临床诊为异位输尿管开口的患者,以便确定本病的超声表现和特点。方法:对12例2～19岁女性患者进行检查。嘱患者适度憋尿后应用东芝黑白超声仪和HP彩色超声仪对患者行详细的泌尿系统器官检查。结果:12例患者中患侧输尿管均扩张,除3例肾发育不良外其余同侧肾脏均有积水。7例为左侧异位输尿管开口,5例为右侧异位;3例伴同侧肾发育不良,9例伴同侧重复肾及重复输尿管畸形（异位开口的输尿管起始于积水的上肾段）。结论:超声检查有助于确定病变的位置、扩张程度和伴发畸形,结合临床情况可对该病作出明确的诊断,从而为外科手术提供可靠的依据。

伴输尿管开口异常的腺性膀胱炎2例诊治分析

腺性膀胱炎(glandular cystitis,GC)为膀胱黏膜移行上皮增生与化生同时存在的病变,近年来发病率存在上升趋势。GC治疗方法多样,但经尿道膀胱病损电切联合术后膀胱灌注是最常规的方式[1]。本文中2例伴有输尿管开口异常的GC患者行常规治疗后反复复发,并逐渐出现输尿管及肾积水,最终行膀胱病损电切术+输尿管开口再植术,跟踪随访未出现复发。本文对这2例患者治疗过程进行了总结,经验分享如下。

交叉融合型异位肾并输尿管开口异位1例

患者女,3岁。因会阴区点滴状溢尿自出生后至今,于2007年1月2日就诊并入院。查体：会阴区潮湿,尿道口右侧可见一针尖样小孔,见点滴状尿液流出。