改良单J鱼尾输尿管支架在预置管输尿管软镜手术中的应用研究

输尿管支架管被广泛应用于泌尿外科的各类结石手术,但是输尿管支架相关症状(SRSs)包括躯体疼痛、尿频、尿急、尿痛及血尿等,对患者生活质量造成了严重影响[1]。SRSs的发生率可达45%~80%[2]。目前,药物治疗、药物洗脱支架管等方法常用于缓解SRSs,但总体效果不满意[3]。相关研究显示,输尿管支架的远端支架部分是引起支架管相关的泌尿系统症状和躯体疼痛的主要原因之一[4]。采用鱼尾支架管可以明显改善SRSs,但价格昂贵,实用性差[5]。本研究在原有Bard输尿管支架的基础上进行改良,外形进一步接近鱼尾支架,以达到既减轻患者SRSs.

坦索罗辛联合托特罗定治疗双J输尿管支架管相关症状的探讨

目的评估坦索罗辛联合托特罗定治疗双J输尿管支架管相关症状的临床疗效。方法选择2016年3月-2017年9月间置入输尿管支架管的患者120例,随机分为坦索罗辛联合托特罗定治疗组和单一坦索罗辛组,每组60例,两组分别给予坦索罗辛0.2mg加托特罗定4mg和坦索罗辛0.2mg治疗。患者在输尿管支架放置前、放置后、取出前、取出后完成输尿管支架症状问卷评分表(USSQ)。结果 120例患者均完成研究,联合治疗组与单一治疗组相比,两组在改善尿路症状、躯体疼痛和日常生活活动方面无统计学差异。尽管无统计学差异,联合治疗组和单一治疗组均能改善输尿管支架不适相关尿路症状。联合治疗组和单一治疗组的输尿管支架放置时间亦无统计学差异(15.2:15.5d)。结论坦索罗辛联合托特罗定治疗能改善输尿管支架管相关临床症状,但并不优于坦索罗辛单一治疗。

米拉贝隆治疗输尿管支架管相关症状的效果

目的观察米拉贝隆治疗输尿管支架管相关症状(SRSs)的效果。方法选取2019年1月—12月因上尿路结石行经尿道腔内碎石术后留置输尿管支架管的120例患者为研究对象。采取随机数字表法分为研究组和对照组,每组60例。研究组使用米拉贝隆治疗,对照组不使用下尿路症状相关药物。比较两组取管当天国际前列腺症状评分(IPSS)、生活质量(QoL)评分、膀胱状态感知量表(PPBC)评分、疼痛可视化(VAS)评分、镇痛药物使用次数。结果排除失访或采取其他干预措施者,最终入组102人:研究组50人,对照组52人。取出支架管当天,研究组在IPSS(储尿症状)评分、QoL评分、PPBC评分、VAS评分及镇痛药物次数均低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组IPSS(排尿症状)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论米拉贝隆治疗SRSs效果确切,能够明显减轻储尿期膀胱刺激症状、减少镇痛药物使用。

改良单J鱼尾输尿管支架在孕中晚期合并输尿管结石患者中的应用

目的探讨改良单J鱼尾输尿管支架在孕中晚期合并输尿管结石患者中的应用效果。方法选择2019年8月至2022年8月孕中晚期输尿管结石患者32例,随机分为2组,观察组(16例)在输尿管支架置入术中应用改良单J鱼尾输尿管支架,对照组(16例)在输尿管置入术中使用常规双J输尿管支架,所有患者在输尿管支架置入前、术后2周分别完成输尿管支架症状问卷评分表(USSQ),比较两组患者的临床资料和手术结局。结果两组患者在年龄、发病孕周、术前BMI、术前白细胞、尿培养及结石位置、结石大小、术后相关并发症等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。输尿管支架置入后2周,观察组USSQ评分比对照组明显降低(P<0.05)。结论孕中晚期合并输尿管结石的患者行局麻下改良支架管置入术是安全有效的,与常规双J输尿管支架比较,应用改良单J鱼尾支架管可降低输尿管支架相关症状,尤其是尿路症状。

输尿管支架相关并发症的研究进展

输尿管支架是泌尿外科常用的内引流工具之一,是泌尿外科手术的基本组成部分。然而输尿管支架留置会引起一系列并发症,这不仅影响疾病的治疗效果,还会增加再入院风险,降低患者的生活质量。目前除了改进输尿管支架的材料与设计外,健康宣教和药物干预也是预防和治疗输尿管支架相关并发症的重要手段。文章主要对输尿管支架相关并发症及其防治策略研究进行综述。

不同剂量特拉唑嗪治疗输尿管支架管相关症状的疗效评价

目的 探讨不同剂量的特拉唑嗪治疗输尿管碎石术后患者输尿管支架管相关症状的疗效.方法 选取输尿管碎石术后留置输尿管D-J管的患者100例,随机分成4组,各25例.对照组未予特殊干预,A组给予特拉唑嗪1mg,1次/d;B组给予特拉唑嗪2mg,1次/d;C组给予特拉唑嗪5mg,1次/d,疗程为术后4周.所有患者均在输尿管碎石术后第1周及第4周完成输尿管支架管症状调查表(USSQ).结果 与对照组比较,所有药物治疗组患者排尿症状、躯体疼痛症状、身体一般状况、工作能力情况、性生活情况平均评分均下降.与A组比较,B组、C组患者排尿症状、躯体疼痛症状、身体一般状况、工作能力情况、性生活情况评分均有明显改善,组间差异有统计学意义(P<0.05),而B组和C组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 特拉唑嗪能够明显改善输尿管支架管相关症状,且2mg治疗效果最佳,明显提高患者的生活质量.随着剂量的增大,其临床疗效强度无明显差异.

留置输尿管支架患者输尿管支架相关症状特征及影响因素分析

目的探讨留置输尿管支架患者输尿管支架相关症状的临床特征及其影响因素。方法选取2019年1月至2021年1月武汉大学中南医院收治的留置输尿管支架患者252例为研究对象,采用中文版输尿管支架相关症状调查问卷对患者进行调查,并采用单因素分析和多重线性回归分析患者输尿管支架相关症状的影响因素。结果252例留置输尿管支架患者输尿管支架相关症状中,身体疼痛者占比73.41%,其余依次为夜尿(69.05%)、尿频(63.10%)、尿急(57.94%)、尿不尽(50.40%)、排尿困难(42.86%),部分患者可出现血尿(28.97%)、尿失禁(19.44%);单因素分析结果显示,不同年龄(F=4.518,P=0.012)、性别(t=2.435,P=0.016)、远端支架管是否过中线(t=-2.478,P=0.014)的留置输尿管支架患者输尿管支架相关症状得分比较,差异有统计学意义(P<0.05);多重线性回归分析结果显示,年龄(t=4.237,P=0.007)、性别(t=3.961,P=0.017)、远端支架管是否过中线(t=6.789,P<0.001)是影响留置输尿管支架患者输尿管支架相关症状的影响因素。结论留置输尿管支架患者多存在身体疼痛和泌尿系统症状,年龄、性别、远端支架管是否过中线是患者症状发生的影响因素,临床可采取针对性措施改善其症状,提升患者生活质量。

输尿管支架相关症状的影响因素及防治

输尿管支架相关症状是留置输尿管支架后的常见并发症,严重影响患者术后生活质量。导致其发生的可能因素有尿液返流、支架管材质、末端设计及支架管长度等。现有的研究表明,选用新型末端支架管,调整末端位置及局部应用药物等措施能够有效预防输尿管支架相关症状的发生。药物治疗则是缓解输尿管支架相关症状的主要方法,已在临床实践中被证实具有一定疗效。本文就输尿管支架相关症状的影响因素、预防及治疗措施进行文献综述,旨在为临床实践提供参考。

坦索罗辛单用或联合抗胆碱能药物治疗输尿管支架相关症状疗效的Meta分析

目的:系统评价坦索罗辛单用或联合抗胆碱能药物治疗输尿管支架相关症状(SRSs)的疗效,为临床治疗提供循证参考。方法:计算机检索Pub Med、Embase、Cochrane图书馆、中国期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库、万方数据库,检索时限均为各数据库自建库起至2019年10月,收集坦索罗辛单药(单用组)或联合抗胆碱能药物(联用组)对比安慰剂或空白对照(对照组)治疗SRSs的随机对照试验(RCT),对符合纳入标准的临床研究进行资料提取后,采用Cochrane协作网系统评价手册5.1.0进行质量评价,采用Rev Man 5.3统计软件进行Meta分析。结果:共纳入9项RCT,合计932例患者。Meta分析结果显示,在支架置入术后,单用组患者尿路症状评分[MD=-4.23,95%CI(-5.96,-2.51),P<0.00001]、躯体疼痛评分[MD=-4.20,95%C(I-5.30,-3.10),P<0.00001]、总体健康评分[MD=-1.36,95%C(I-1.75,-0.98),P<0.00001]均显著低于对照组,差异均有统计学意义;两组患者工作能力评分[MD=0.19,95%CI(-0.99,1.37),P=0.76]、性生活质量评分[MD=-0.31,95%CI(-0.68,0.05),P=0.09]比较,差异均无统计学意义。支架取出后4周,单用组患者躯体疼痛评分[MD=-0.64,95%CI(-0.84,-0.43),P<0.00001]、总体健康评分[MD=-0.28,95%CI(-0.41,-0.15),P<0.0001]、尿路症状评分[MD=-1.46,95%C(I-2.60,-0.32),P=0.01]均显著低于对照组,差异均有统计学意义;而两组患者工作能力评分[MD=0.31,95%CI(-0.22,0.84),P=0.25]、性生活质量评分[MD=-0.15,95%C(I-0.41,0.10),P=0.23]比较,差异无统计学意义。单用组患者尿路症状评分[MD=5.93,95%CI(2.83,9.02),P=0.0002]、躯体疼痛评分[MD=3.49,95%CI(1.39,5.60),P=0.001]、总体健康评分[MD=2.96,95%CI(1.44,4.49),P=0.0001]均显著高于联用组;两组患者工作能力评分[MD=1.53,95%CI(-0.12,3.18),P=0.07]、性生活质量评分[MD=0.46,95%CI(-1.03,1.96),P=0.54]比较,差异均无统计学意义。结论:坦索罗辛对SRSs有较好的治疗作用,联合抗胆碱能药物能获得更好的治疗效果。

多沙唑嗪联合索利那新治疗输尿管双J管置入术后相关症状的作用

目的探讨多沙唑嗪联合索利那新对输尿管双J管置入术后相关症状的改善作用。方法选择输尿管镜碎石术后留置双J管患者153例进行为期3周的治疗、随访;随机分为A、B、C三组,A组(n=51):多沙唑嗪缓释片4 mg,口服,1次/晚;B组(n=50):索利那新片5 mg,口服,每天1次;C组(n=52):多沙唑嗪缓释片4 mg,口服,1次/晚+索利那新片5 mg,口服,每天1次,疗程为术后3周。所有患者在术前1 d及拔管时分别完成输尿管支架管相关症状问卷(USSQ)以及膀胱过度活动症评分(OABSS)。结果三组患者均完成研究并配合随访。C组经"多沙唑嗪联合索利那新"治疗后,其下尿路症状、躯体疼痛症状、性生活满意度、工作能力评分以及OABSS评分均较A、B两组得到明显改善,组间比较差异均具有统计学意义(P<0.05),A组与B组相比无统计学差异。结论联合运用多沙唑嗪与索利那新可明显改善输尿管支架管相关症状,优于单独服用多沙唑嗪或索利那新,极大地提高了患者的生活质量,值得临床推广应用。

坦索罗辛治疗输尿管镜碎石术后双J管相关症状的疗效观察

目的观察坦索罗辛治疗输尿管镜碎石术后双J管相关症状的临床疗效。方法 54例单侧输尿管镜碎石术后留置双J管的患者,随机分为两组,治疗组(n=27)给予坦索罗辛0.4 mg,1次/d;对照组(n=27)未给予干预治疗。所有患者在置管2～3周后均随访完成输尿管支架管相关症状问卷。结果治疗组排尿症状、躯体疼痛症状、身体一般状况、工作能力情况、性生活情况平均评分低于对照组,治疗组均较对照组有明显改善(P<0.05)。结论坦索罗辛可有效改善双J管相关症状以及提高患者生活质量,且安全性好。

多沙唑嗪及托特罗定在改善留置输尿管支架管患者下尿路症状中的作用

输尿管支架管是泌尿科常用工具,而且应用越来越广。输尿管支架管在治疗泌尿系结石中有着重要作用。近年,支架管在不断的改进,但是支架管相关症状仍然无法避免。大量研究证实,尿路症状、疼痛、支架管移位以及支架管表面结石形成等问题无法避免。支架管相关症状与膀胱三角区物理刺激、输尿管反流以及支架管位置有关。

排石散联合坦索罗新缓解输尿管支架管相关临床症状的效果分析

目的:观察排石散联合坦索罗新治疗输尿管镜碎石术后输尿管支架相关不适的临床效果。方法:选取2022年3月—2023年4月于九江市第一人民医院接受输尿管镜碎石术和输尿管支架置入术的100例患者进行研究,随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组使用排石散联合坦索罗新口服方案,对照组使用盐酸坦索罗新口服方案。使用输尿管支架症状问卷评分表(USSQ)对患者在输尿管支架管置入当天(T1)和拔除当天/输尿管支架管置入后2周(T2)进行临床症状评估。结果:100例患者均完成术后随访和问卷评估。在输尿管支架放置前和取出后的USSQ评分中,2组在改善尿路症状、性生活能力评分、工作状况和附加问题评分方面差异无统计学意义。然而,在一般健康状况和躯体疼痛方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与单独使用坦索罗辛相比,排石散联合坦索罗新治疗可以改善输尿管支架不适相关的尿路症状,但不优于坦索罗辛治疗组。2组在USSQ评分上没有显著差异。

索利那新治疗输尿管镜碎石术后双J管相关症状的临床分析

目的观察索利那新治疗输尿管镜碎石术后双J管相关症状的疗效。方法回顾性分析76例单侧输尿管中下段结石,并成功行输尿管镜碎石且术后留置双J管的患者。随机分为两组,治疗组(n=38)给予索利那新5mg,1次/d,口服2～3周;对照组(n=38)未给予干预治疗。所有患者在置管2～3周后均随访并完成输尿管支架管相关症状问卷。结果治疗组排尿症状、躯体疼痛症状、身体一般状况、工作能力情况、性生活情况平均评分低于对照组,治疗组均较对照组有明显改善(P<0.05)。结论索利那新能有效改善对留置双J管患者的症状及生活质量。

酒石酸托特罗定对改善输尿管支架症状的临床体会

目的观察酒石酸托特罗定是否能有效改善输尿管镜碎石术后双J管相关症状。方法对68例单侧输尿管中下段结石患者,采用单侧输尿管镜碎石,术后留置双J管,采用随机分组将患者分为两组,治疗组（n=34）给予口服酒石酸托特罗定0.4 mg,1次/天;对照组（n=34）未给予干预治疗。两组患者在置管3-4周后均随访完成输尿管支架管相关症状问卷。结果治疗组排尿症状、躯体疼痛症状、身体一般状况、工作能力情况、性生活情况平均评分低于对照组,治疗组均较对照组有明显改善（P〈0.05）。结论酒石酸托特罗定可有效改善双J管相关症状以及提高患者生活质量,且安全性好。

不同输尿管长度测量法在双J管留置中的应用

目的探讨不同输尿管长度测量法在输尿管镜手术后留置双J管时的应用情况。方法前瞻性分析2018年7月—2020年12月潍坊市中医院输尿管镜手术后留置双J管的患者260例,将患者随机分为身高计算组、CT测量组、KUB组、输尿管镜体测量组,分别采用身高计算法、CT测量法、腹部X线平片(KUB)测量法和术中输尿管镜体测量法计算输尿管长度,根据结果选择合适长度的双J管。术后第1天和拔管前分别行KUB检查了解双J管位置。患者留置双J管术前和拔管前分别完成输尿管支架相关症状问卷(USSQ)、泌尿系症状评分、下尿路症状(LUTS)、疼痛评分、血尿评分以及生活质量评分等。结果4组患者的年龄、性别、身高、输尿管侧别和泌尿系症状评分等相关指标差异无统计学意义(P>0.05),4种方法测得的输尿管平均长度分别为(21.5±1.0)、(21.5±1.8)、(23.8±1.3)、(21.7±1.8)cm,其中身高计算组、CT测量组、输尿管镜体测量组3组间差异无统计学意义,3组与KUB组之间差异有统计学意义(P<0.01)。输尿管镜体测量组中理想的输尿管支架长度留置比例为76.9%,优于其他3组。术后双J管留置时间7~42 d(平均29.8 d)。拔除双J管前输尿管镜体测量组USSQ评分为(14.1±1.5)分,优于其他3组(P<0.05);四组的尿频、尿急、夜尿、血尿、生活质量评分、疼痛视觉模拟评分比较,输尿管镜体测量组优于其他3组(P<0.05)。结论术中输尿管镜体法测量输尿管长度简便、易行,个体化地指导留置理想长度的双J管较其他方法更加准确,能有效减少双J管留置引起的下尿路刺激症状等并发症。

Allium覆膜输尿管支架治疗良恶性输尿管狭窄20例

目的探讨Allium覆膜输尿管支架治疗良恶性输尿管狭窄的安全性和有效性。方法输尿管镜经尿道逆行置入Allium覆膜输尿管支架,逆行造影检查确认支架位置正常,输尿管通畅。术后每6个月复查血常规、血肌酐、血尿素氮、腹部平片、泌尿系彩超等。结果手术时间(96.8±31.1)min,术后住院时间(3.0±1.1)d。术后6个月肾盂宽度较术前均显著降低[(1.9±1.3)cm vs.(2.7±1.0)cm,t=8.707,P=0.000];术后6个月血肌酐中位数较术前均显著降低[84.0(61.0~312.0)μmol/L vs.93.0(57.0~354.0)μmol/L,Z=-2.167,P=0.030];术后6个月输尿管支架症状调查问卷(Ureteral Stent Symptoms Questionnaire,USSQ)总分明显低于术前[(83.2±8.9)分vs.(99.3±9.6)分,t=12.546,P=0.000]。术后6个月中位血尿素氮与术前差异无统计学意义[6.2(5.0~10.8)mmol/L vs.6.3(4.9~11.1)mmol/L,Z=-0.224,P=0.823]。20例中位随访时间11(9~14)个月,4例出现支架相关并发症,药物保守治疗后好转。20例输尿管支架均保持通畅,1例术后6个月发现支架移位至膀胱,为中段狭窄,复查肾积水加重,重新置入支架后未再出现移位。结论Allium覆膜输尿管支架治疗良恶性输尿管狭窄安全、有效,能长期留置并且保持较高的输尿管通畅率和较低的并发症发生率,支架移位为主要并发症。

输尿管支架置入术后支架相关并发症状况调查及其影响因素分析

目的:了解泌尿系结石术后留置输尿管支架引发的相关并发症现状并分析其危险因素。方法:选取2019年12月1日至2022年5月31日,于南京市城北及江北地区综合性医院就诊的376例留置输尿管支架的患者为研究对象,患者拔管时行问卷调查,包括膀胱过度活动症评分表(OABSS)、生活质量指数(QOL)评分表、输尿管支架相关症状问卷(USSQ)。收集临床资料,并对疾病特征给予相关分析。结果:376例研究对象中,男257例(68.35%),女119例(31.65%),平均年龄(42.18±9.29)岁,平均置管时间(22.19±7.10)d。OABSS提示,发生膀胱过度活动症(OAB)有202例(53.72%),分别为轻度OAB 105例(27.93%)、中度OAB 93例(24.73%)、重度OAB 4例(1.06%)。输尿管支架相关并发症中夜尿占比为81.38%,其余依次为血尿(77.66%)、躯体疼痛(70.74%)、尿不尽(66.49%)、尿频(63.83%)、尿痛(61.70%)、尿急(51.60%),13.30%的患者出现尿失禁。48%的患者感觉生活质量下降。单因素分析结果显示,体质量指数(BMI)、输尿管支架型号、每日饮水量、留置时间和输尿管支架远端是否越过耻骨联合中线是下尿路症状的危险因素;输尿管支架型号、支架管近端是否位于肾盂是发生疼痛的危险因素。性别、术前是否尿路感染与USSQ中一般健康状况评分相关。多因素Logistic回归分析结果提示,性别、BMI、输尿管支架型号、每日饮水量、留置时间、支架管近端是否位于肾盂和输尿管支架远端是否越过耻骨联合中线,是影响留置输尿管支架患者输尿管支架相关并发症的危险因素。结论:输尿管支架引起的泌尿系症状和疼痛严重影响患者日常生活,继发性OAB是引起患者生活质量下降的主要原因,针对性地选用合适型号及长度的输尿管支架,保证术中置管到位,充分的健康宣教均有助于改善患者生活质量。

中文版输尿管支架相关症状调查问卷的汉化及信效度分析

目的测评中文版输尿管支架相关症状调查问卷(USSQ)的信度和效度,为国内留置输尿管支架患者的症状评估提供科学的工具。方法采用Brislin翻译原则,按照量表直译、回译、专家委员会讨论及预实验完成问卷的文化调适,形成中文版USSQ。采用便利抽样法,选取2018年4月—2019年2月乌鲁木齐市3所三级甲等医院泌尿外科留置输尿管支架的485例住院患者作为研究对象,运用中文版USSQ进行问卷调查,分析、检验问卷的条目内容及信效度。结果共收回有效问卷462份。项目分析结果提示中文版USSQ中性生活领域的条目S1和S2应删除(P>0.05),但从问卷结构的合理性考虑,条目S1给予保留。中文版问卷的Cronbach's α系数为0.923,泌尿系统症状、身体疼痛、总健康状况、工作表现、性生活及附加问题6个维度的Cronbach's α系数为0.703-0.918,重测信度为0.885,6个维度的重测相关系数为0.338-0.849(P<0.05),分半信度为0.628;问卷的总内容效度为0.887。通过探索性因子分析,9个主因子累积方差贡献率为68.995%;相关性分析除性生活维度与其他维度的相关系数为0.014-0.101(P>0.05),其他各维度相关系数为0.406-0.629(P<0.01);校标效度的检测结果显示,问卷各维度与国际前列腺症状评分、尿失禁生活质量问卷及健康调查简表的校标关联系数为0.35-0.49(P<0.01)。结论中文版USSQ除了性生活维度外,其他各维度的症状评估具有良好的信效度,可为国内留置输尿管支架患者相关症状的调查和改善提供依据。

输尿管支架管相关症状的防治

输尿管支架管在泌尿外科的应用已有一定的历史,早在40多年前就有其临床应用的报道[1].输尿管支架管现在已经广泛应用于各种上尿路手术[2]、肾移植[3]、肿瘤引起的输尿管梗阻[4]、部分复杂的盆腔手术[5]以及妊娠期保守治疗效果不佳的肾绞痛[6]等多个领域.随着输尿管支架管应用的日益普及,人们也逐渐关注到其给患者带来的负面影响.有研究显示因留置输尿管支架管引起的各种症状可达80%[7]~90%[8].