两种隧道式输尿管膀胱再植术治疗输尿管末端狭窄的比较

目的比较膀胱外隧道式输尿管膀胱吻合（L ich-G regoir法）与膀胱内输尿管膀胱吻合（Politano-Leadbetter法）的有效性和安全性。方法回顾性分析我院2000年1月~2009年12月收治120例单纯输尿管末端梗阻并肾积水患者的临床资料。其中,行膀胱外隧道式输尿管膀胱再植术者79例,行膀胱内隧道式输尿管膀胱再植者41例,比较两种手术方式的手术时间、手术中出血量、术后留置尿管天数、并发症发生率及梗阻解除率等指标。结果两种手术方式的手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症率差异有统计学意义（P〈0.05）,而梗阻解除率及再狭窄发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论膀胱外隧道式输尿管膀胱吻合术与膀胱内隧道式输尿管膀胱吻合相比治疗效果相同,但其他临床指标优于后者,更适合临床开展。

输尿管末端狭窄在脊髓损伤继发肾积水中的临床意义

目的探讨脊髓损伤所致神经源性膀胱患者继发肾积水的机理及输尿管末端梗阻的临床意义。方法通过报告2例神经源性膀胱患者肾积水的检查及治疗,分析膀胱病变对输尿管末端的影响。结果脊髓损伤所致神经源性膀胱患者中,肾积水可以由输尿管梗阻引起,根据不同的病因给予有效的处理能够延缓上尿路的损害。结论神经源性膀胱继发肾积水中,膀胱病变导致的输尿管末端狭窄是其中一种病因,而不仅仅是膀胱输尿管返流,应引起重视。

肾筋膜扩张器在女性输尿管末端狭窄治疗中的应用

目的:探讨肾筋膜扩张器在女性输尿管末端狭窄治疗中的应用价值。方法:应用肾筋膜扩张器对18例女性输尿管末端狭窄患者行输尿管狭窄扩张术:18例女性输尿管末端狭窄未闭锁者在输尿管镜下直接留置斑马导丝,循序用6F至14F置肾筋膜扩张器扩张狭窄输尿管。结果:18例手术均成功,无输尿管穿孔、断裂。6例单纯输尿管下段狭窄女性患者扩张后留D-J管。其余12例为输尿管结石患者输尿管镜无法通过者,扩张后均顺利通过,成功碎石。随访9～18个月,静脉泌尿系造影示尿路通常。结论:利用肾筋膜扩张器行女性输尿管末端狭窄扩张术是安全、简便、有效、经济的新方法,值得临床应用。

气膀胱腹腔镜手术治疗小儿输尿管末端狭窄56例

目的探讨气膀胱腹腔镜Cohen再植术治疗小儿输尿管末端狭窄的疗效。方法我院2013年4月～2017年4月对56例(62侧)膀胱输尿管连接处梗阻患儿行下腹部三通道气膀胱腹腔镜Cohen再植术,经尿道置入膀胱镜,建立CO_2气膀胱,在膀胱镜直视下带针缝线引导建立"人工腹壁膀胱粘连区",分别置入目镜trocar(5 mm)及2个器械trocar(3 mm),腹腔镜下完成输尿管的游离与再植。术后6个月B超检查评估肾积水及输尿管扩张变化情况,术后12个月IVP检查评估输尿管膀胱连接处通畅情况,并测量肾盂扩张程度和输尿下段管径。结果 56例气膀胱腹腔镜Cohen再植术均获得成功,无中转开放及再手术。手术时间(136. 2±19. 1) min,留置尿管时间(6. 5±1. 6) d,术后住院时间(7. 8±1. 2) d。随访56例,术后6个月B超提示肾盂分离和输尿管扩张较术前[(0. 7±0. 2) cm vs.(2. 1±0. 4) cm,t=24. 980,P=0. 000]、[(0. 5±0. 2) cm vs.(1. 1±0. 2) cm,t=15. 775,P=0. 000]明显减轻。术后12个月IVP复查,56例均显示造影剂通过输尿管膀胱连接处顺畅,其中38例显影清晰,肾盂扩张和输尿下段管径较术前[(0. 6±0. 2) cm vs.(1. 6±0. 4) cm,t=14. 894,P=0. 000]、[(0. 4±0. 1) cm vs.(1. 5±0. 3) cm,t=19. 956,P=0. 000]明显减小。Likert scale量表调查家长对手术外观的满意率98. 2%(55/56)。结论气膀胱腹腔镜Cohen再植术治疗小儿输尿管末端狭窄可行,微创美观且安全有效。

Cohen术治疗儿童输尿管末端狭窄40例效果分析

目的 探讨Cohen输尿管再植术治疗儿童输尿管末端狭窄的临床效果。方法 回顾性分析应用Cohen术治疗儿童输尿管末端狭窄的40例临床资料,观察术后并发症的发生情况,抗生素应用时间,尿管、输尿管支架管留置时间,对比术前与术后肾盂积水、输尿管扩张程度。结果 40例患儿顺利完成手术,手术时长(2.13±0.65)h,输尿管支架管留置时长(12.48±2.08)d,尿管留置时长(13.20±3.04)d,术后住院天数为(9.08±2.55)d,术后预防性使用抗生素天数为(6.28±1.43)d。术后3个月复查患儿患侧肾盂前后径(0.90±0.49)cm,较术前的(1.89±0.75)cm明显减小(P<0.05);输尿管直径(0.46±0.50)cm,较术前的(1.43±0.55)cm明显减小(P<0.05)。结论 Cohen输尿管再植术在治疗儿童输尿管末端狭窄中手术成功率高,疗效明显,术后并发症可防可控。

改良气膀胱腹腔镜Cohen输尿管再植术治疗输尿管末端狭窄

目的探讨改良气膀胱腹腔镜行Cohen输尿管再植术治疗输尿管末端狭窄的临床效果。方法回顾分析2018年1月至2019年5月我院应用改良气膀胱腹腔镜Cohen输尿管再植术治疗输尿管末端狭窄患儿12例,年龄(3.0±2.2)岁,年龄范围1.2~9.5岁。其中,男8例,女4例,病变位于左侧9例,右侧3例。术中建立气膀胱后,经尿道于患侧输尿管开口内置入输尿管支架管,通过支架管指引输尿管末端的游离;切除狭窄段输尿管并取出;再次经尿道置入支架管及硅胶化疗管,化疗管继续置入患侧输尿管内,支架管末端与输尿管末端缝合并牵引,助手于体外牵引支架管,对输尿管末段进行精准裁剪及成形,经化疗管管腔置入双J管管芯,引导双J管置入,完成Cohen输尿管再植术。术后定期复查尿常规、泌尿系彩超及排泄性膀胱尿道造影(VCUG)、磁共振泌尿系统造影(MRU)、利尿肾图及肾静态显像,评估肾积水、输尿管扩张或狭窄、是否输尿管反流及肾脏功能参数等指标。结果12例手术均获得成功,无中转开放手术。手术时间(99.0±16.1)min,时间范围75~125 min。留置导尿管(7.0±1.5)d,时间范围5~10d。留置膀胱造瘘管(12.3±1.3)d,时间范围10~14d。术后住院天数(9.5±2.8)d,时间范围6~15d。术后随访(10.4±2.8)个月,时间范围6~16个月。术后6个月患侧肾盂前后径[(0.49±0.21)cm比(1.35±0.32)cm]、输尿管最大径[(0.66±0.21)cm比(1.77±0.33)cm]较术前均明显减小,差异具有统计学意义(P<0.05),肾静态显像提示患侧肾功能较术前上升或无明显变化,利尿肾图未发现机械性梗阻曲线,无腰痛及尿路感染发生,1例出现Ⅰ度反流,经过保守治疗后反流消失,无再次手术病例。结论改良气膀胱腹腔镜Cohen输尿管再植术治疗输尿管末端狭窄是一种安全、有效的手术方式,手术操作简单,手术时间短,术后康复快。

小儿先天性巨输尿管巨膀胱综合征一例

患者男,5岁. 患儿自幼排尿次数少、尿流无力,3 d前出现发热、尿痛、腹痛症状. 体格检查：腹部触诊可触及肿大的输尿管、膀胱. 外生殖器无异常,身体及智力发育正常. 实验室检查：血常规及电解质正常,尿常规白细胞10~12个/HP,尿比重1.015,血尿素氮6 mmol/L,肌酐81μmol/L. 超声检查发现：右肾盂输尿管重度积水、膀胱巨大. 腹部CT平扫及增强检查示：膀胱不规则增大,突入中腹部,膀胱壁不均匀性增厚,增强扫描增厚的膀胱壁轻度强化,右输尿管末端狭窄,其以上输尿管迂曲、扩张,右肾积水（图1~3）.

改良Cohen术式61例分析

目的针对临床输尿管再植术的优缺点,对Cohen术式进行改进,以提高治疗效果。方法对61例输尿管末段异常患者(49例为输尿管末段狭窄,12例为膀胱输尿管反流)采用改良Cohen术式进行输尿管膀胱再植术:将输尿管末段裁剪成形后,在膀胱侧后上方做一裂孔,自此裂孔向对侧输尿管口上方做黏膜下隧道,将成形输尿管自此裂孔拉入膀胱,再经黏膜下隧道开口于对侧输尿管口上方,并通过B超、静脉肾盂造影及膀胱逆行造影随访其治疗效果。结果全部患者手术顺利,术后随访6～12个月均未见输尿管梗阻及膀胱输尿管反流现象。结论改良Cohen术式临床效果良好。

先天性肾积水肾脏纤维化机制的研究进展

先天性肾积水是小儿泌尿外科常见疾病，发病原因主要是：肾盂输尿管连接处梗阻（UPJO）、输尿管末端狭窄、膀胱输尿管反流、后尿道瓣膜以及神经源性膀胱等。其中UPJO所致小儿肾积水最常见，发生率约1／600～1／800，肾盂输尿管连接部狭窄、息肉、瓣膜以及高位输尿管、迷走血管压迫和腔静脉后输尿管等是UPJO发病的主要病因。此外，肾盂输尿管连接部平滑肌细胞异常，大量胶原纤维沉积，导致蠕动功能障碍，也发挥着重要的作用。