术前输尿管镜检查对上尿路上皮癌根治术后膀胱复发的影响

目的探讨术前输尿管镜检查(URS)对上尿路上皮癌(UTUC)患者根治术后膀胱内复发(IVR)的影响。方法回顾性分析2012年5月-2020年1月于兰州大学第二医院收治的241例UTUC患者的临床资料,分为根治性肾输尿管切除术(RNU)前行URS(URS组)和RNU前未行URS(非URS组),比较RNU后累积IVR率、无进展生存期(PFS)和总生存期(OS),并绘制生存曲线。采用Cox比例风险模型分析URS对UTUC患者术后IVR的影响。结果纳入UTUC患者241例,URS组64例(26.6%),非URS组177例(73.4%)。URS组64例患者中49例行活检,15例未行活检。所有患者中位随访时间44(3~122)个月,中位复发时间12(3~56)个月,URS组18例(28.1%)发生IVR,非URS组25例(14.1%)发生IVR。Kaplan-Meier生存分析显示,无论是否排除合并膀胱癌(BC)或BC病史患者,URS组累积IVR率均高于非URS组(P均<0.05),而URS组PFS低于非URS组(P=0.007)。Cox多因素回归分析结果显URS(P=0.031)及肾盂合并输尿管肿瘤(P=0.004)是IVR的独立危险因素。结论UTUC患者术前行URS会增加IVR的发生率,不建议术前常规使用URS。

基于列线图模型的输尿管软镜碎石术后结石残余的风险评估

目的:探讨影响肾结石患者输尿管软镜碎石术(FURL)术后结石残余的危险因素,建立列线图风险预警模型。方法:选取2021年1月至2023年1月收治的120例行FURL的肾结石患者,依据术后是否发生结石残余分为残余组与取净组,对相关因素进行Logistic回归分析,构建列线图风险模型并进行验证。结果:因素分析结果显示,结石位置、多发结石、肾盂肾下盏漏斗夹角、累及肾盏数量、术前中段尿培并阳性、结石直径是肾结石患者FURL术后结石残余的影响因素,其中结石直径大、结石位置、多发结石、肾盂肾下盏漏斗夹角<45°、累及肾盏数量≥2是独立危险因素(P<0.05,OR>1)。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示,χ2=1.474,P=0.993,受试者工作特征曲线下面积为0.947(P<0.001,95%CI=0.900~0.993),灵敏度为81.80%,特异性为94.90%,最大约登指数为0.767,模型预测肾结石患者FURL术后结石残余的校正曲线总体趋势与理想曲线基本吻合。模型回归方程Logit(P)=0.193×结石直径+1.717×结石位置+3.141×多发结石+2.373×肾盂肾下盏漏斗夹角+2.626×累及肾盏个数-10.987。结论:肾结石患者FURL术后结石残余受多种因素的影响,根据其危险因素建立的风险预警模型具有良好的预测效能。

超微通道经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术治疗肾结石的效果研究

探讨在治疗肾结石的过程中应用超微通道经皮肾镜取石术(SMP)与输尿管软镜碎石术(RIRS)的效果。方法:选取2020年03月~2021年03月180名肾结石患者,随机按照不同的治疗方式均分为SMP组(S组)和RIRS组(R组)。分析结石清除率、术中出血量、手术时间、住院时间、住院费用和术后并发症手术前后C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)水平等相关指标水平。结果:S组的结石清除率、手术时间、住院费用均优于R组,组间差异有统计学意义(P<0.05);R组术中出血量、住院时间均优于S组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后第一天、第五天,两组患者CRP和WBC指标水平均高于术前(P<0.05);第五天的指标水平低于第一天(P<0.05);第一天、第五天,R组的指标水平低于S组(P<0.05)。结论:SMP与RIRS两种方式均可治疗肾结石,两种术式均有各自的优缺点,在实际的治疗中可通过患者的实际情况来选择。

三镜联合治疗下段输尿管结石1例

输尿管结石是泌尿外科最常见的疾病之一,常规的治疗方法包括药物排石、体外冲击波碎石、逆行输尿管镜或经皮肾镜、腹腔镜切开取石术、传统开放式手术等治疗方式。传统开放式手术对于患者创伤较大,患者恢复较慢,目前临床已经较少应用。内科药物排石,对于复杂性结石,效果治疗并不理想;近些年来随着腔镜治疗技术的不断发展进步,对于复杂结石,多镜联合治疗的报道也越来越多,但是多镜联合治疗,目前国内报道集中在上段输尿管,下段输尿管的复杂结石多镜联合国内罕有报道。

肾盂癌行输尿管软镜检查的临床意义

肾盂癌是发生于肾盂、肾盏的恶性肿瘤,在肾脏肿瘤中仅次于肾癌。血尿是肾盂癌首发和最重要的症状,表现为频繁发做的全程无痛性肉眼血尿,伴有条状血块[1]。肾盂癌发病隐匿,影像学上不易与血块、某些炎性病变、正常肾组织结构等鉴别,诊断有一定难度,目前主要依赖于尿液脱落细胞学、FISH。

影像学检查对输尿管肿瘤诊断的综合应用及其价值(附16例分析)

输尿管肿瘤比较少见,占所有泌尿系肿瘤中的0.1—1％。我院自1982年至今有16例,均为手术病理证实或临床综合诊断明确诊断的。现报告如下: 一、资料与方法:本组16例,男14例,女2例,年龄最大73岁。最小51岁,平均年龄58.8岁。所行影像学检查有:B超,静脉肾盂造影,逆行肾盂造影及CT扫描检查。

输尿管硬镜检查致输尿管损伤的原因分析

2005年6月至2012年8月，本院共行输尿管镜检查及碎石取石术390例，其中10例发生输尿管严重损伤，现进行原因分析，并探讨避免及改进的方法，以更好地完成输尿管手术。

上尿路尿路上皮肿瘤根治术前输尿管镜检查对远期预后影响的Meta分析

目的 Meta分析上尿路尿路上皮肿瘤(upper tract urothelial carcinoma,UTUC)根治手术前行输尿管镜检查(ureteroscopy,URS)对UTUC远期预后的影响。方法计算机检索Pub Med、EMbase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、万方、维普和中国知网数据库,收集URS对UTUC预后影响的前瞻性或回顾性研究,检索时限为建库至2016年2月29日。由两名研究者按照纳入与排除标准进行文献纳入,对纳入的研究行质量评价,提取相关肿瘤预后资料风险比(hazard ratios,HR)及其95%可信区间(confidence interval,CI),采用Stata 12软件进行Meta分析。结果共纳入13个回顾性研究,包括4 105例患者。Meta分析结果显示:术前行URS未增加疾病无复发生存风险,单因素合并结果[HR=0.93,95%CI(0.73,1.13)],多因素合并结果[HR=1.13,95%CI(0.90,1.36)];行URS未增加膀胱内无复发生存风险,单因素合并结果[HR=1.13,95%CI(0.82,1.43)],多因素合并结果[HR=1.54,95%CI(0.97,2.12)];对于肿瘤特异生存期,单因素合并结果显示行URS组优于未行URS组[HR=0.68,95%CI(0.48,0.88)],而多因素合并结果两者差异无统计学意义[HR=0.83,95%CI(0.54,1.12)];行URS未增加总体生存风险,单因素合并结果差异无统计学意义[HR=0.87,95%CI(0.46,1.27)]。结论术前行URS并未影响UTUC患者术后远期肿瘤复发及生存情况。

右美托咪定联合氯胺酮在输尿管镜检查术中的临床应用

输尿管镜检查术多采用腰硬联合麻醉（combined spinal epidural anesthesia,CSEA）以及喉罩通气（laryngeal mask airway,LMA）为主的全身麻醉。近年来关于LMA全身麻醉以及保留自主呼吸全麻的报道逐年增多[1,2],有望逐渐取代传统的CSEA。输尿管镜检查术的理想麻醉剂应提供足够的镇痛和镇静,不会有明显的不良心血管或呼吸作用,不应延缓出院[3,4]。

输尿管软镜下腔内碎石术对上尿路结石的碎石效果及尿源性脓毒血症发生的影响

【目的】探讨输尿管软镜下腔内碎石术用于上尿路结石的疗效及对尿源性脓毒血症发生的影响。【方法】入住本院的120例上尿路结石患者,随机分为对照组和观察组,每组60例。对照组采用经皮肾镜取石术,观察组采用输尿管软镜下腔内碎石术,比较两组患者手术情况、临床疗效、感染相关指标及尿源性脓毒血症发生率。【结果】观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,术后住院时间短于对照组,且差异均有统计学意义(P<0.05);观察组尿源性脓毒血症发生率低于照组,碎石成功率、结石清除率高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后2 h白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(N)、血清降钙素原(PCT)均低于对照组(P<0.05)。【结论】输尿管软镜下腔内碎石术用于上尿路结石术患者,具有更优的碎石成功率、结石清除率,患者术后感染风险低,且对尿源性脓毒血症发生具有一定的预防价值。

输尿管镜钬激光碎石术后输尿管狭窄的危险因素分析及再次手术的术式选择策略

目的:探讨输尿管镜钬激光碎石术(URHL)后输尿管狭窄(US)的危险因素及患者再次手术的术式选择与效果。方法:选择2019年3月至2022年1月接受URHL治疗的502例输尿管结石患者作为研究对象,设为训练集;按照相同标准将2022年2~10月接受URHL治疗的150例输尿管结石患者设为验证集,进行外部验证。根据术后是否发生US,分为狭窄组(n=50)与未狭窄组(n=452);对比分析两组患者的临床资料。根据US患者再次手术的术式选择,分为微创组(n=25)与开放组(n=25),对比分析两组患者临床资料、手术指标、术后并发症及复发情况。通过多因素Logistic回归分析影响术后US发生的危险因素,绘制森林图,构建列线图预测模型,并进行模型评价。结果:病程>3个月、结石最大径≥2 cm、重度肾积水、嵌顿结石伴有息肉、钬激光损伤黏膜均为术后US发生的独立危险因素(P<0.05)。列线图预测模型结果显示,各危险因素总计304分。受试者工作特征曲线、校准曲线及临床决策曲线分析法的评价结果显示,该预测模型的区分度、准确度及有效性均较高。与开放组相比,微创组手术时间、术后肾功能恢复时间、住院时间更短(P<0.05),术中出血量更少(P<0.05);两组并发症发生率、复发率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:病程、结石最大径、肾积水程度、嵌顿结石伴有息肉、钬激光损伤黏膜均为术后US发生的独立影响因素。微创手术是URHL术后US的优选术式,手术指标优于开放手术,值得临床推广应用。

输尿管镜检查术后继发脓毒血症危险因素分析

泌尿系结石是泌尿外科常见病、多发病。经皮肾镜取石术（PC N L ）和输尿管肾镜取石术创伤小、恢复快、成功率高，是治疗肾结石和输尿管上段结石的首选方法［1］。随着广谱抗菌药物的广泛应用，临床常见病原菌的耐药性逐渐增强。不同地区临床常见病原菌有所差异，但革兰阴性杆菌仍是造成医院感染的主要致病菌［2］。对泌尿系结石患者术前进行尿培养及致病菌耐药性监测，有利于在术后出现发热或脓毒血症时有针对性地使用抗菌药物，及时、有效地控制泌尿系统感染［3］。同时，也能降低抗菌药物滥用的风险，避免真菌或多重感染的发生。2011～2014年，本院共对1248例泌尿系结石患者实施输尿管镜检查术，9例发生术后继发脓毒血症，尽管无死亡病例，但应引起足够的重视。现将1例双肾结石并肾积水、肾功能不全患者输尿管镜检查术后继发严重脓毒血症分析如下。

B超检查在输尿管结石的临床应用价值

目的探讨B超检查在输尿管结石的诊断和治疗中的应用价值。方法回顾性分析我院2010年8月至2014年5月间诊断为输尿管结石的213例患者的临床资料,所有患者均进行了B超检查。结果 213例输尿管结石患者中,B超检查诊断符合率为91.5%(195/213),漏诊4例(1.9%),误诊14例(6.6%)。所有患者均经冲击波体外碎石、药物排石或手术取石治疗。结论 B超检查对输尿管结石的诊断具有较高的特异性,对其治疗具有较好的指导意义,是输尿管结石的首选检查方法。

输尿管镜检查及治疗的常见并发症处理

从2005年1月-2007年12月我院用输尿管镜检查处理各种输尿管疾病，先后有27例出现轻重不一的并发症，现报道如下。

人文关怀手术室护理对单侧输尿管上段结石输尿管软镜取石术患者临床疗效的影响

【目的】探讨人文关怀手术室护理对单侧输尿管上段结石输尿管软镜取石术(holmium laser lithotripsy under ureteroscopy,HLLU)患者临床疗效的影响。【方法】选取2020年8月至2022年8月在本院行HLLU治疗的218例单侧输尿管上段结石患者,按照随机数字表法分为观察组(采用人文关怀手术室护理)和对照组(采用常规护理),每组109例。比较两组手术配合度、术后首次下床时间、住院时间、不良反应发生率及手术前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、视觉模拟评分(Visual analogue score,VAS)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)及胱抑素-C(cys C)。【结果】与对照组比较,观察组手术配合度更高(P<0.05)。观察组手术前后HR、MAP、SBP、DBP比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组手术后HR、MAP、SBP、DBP均较手术前升高(P<0.05)。两组手术前后Cr、BUN、cys C比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但观察组术后VAS均低于对照组(P<0.05)。与对照组比较,观察组术后首次下床时间及住院时间均缩短,且不良反应发生率更低(P<0.05)。【结论】人文关怀手术室护理可以降低HLLU后患者的应激损伤,改善患者的术后康复,值得临床推广应用。

输尿管镜在上尿路上皮癌诊治中的利与弊

输尿管镜技术在上尿路上皮癌(UTUC)的诊治中发挥着重要作用。传统输尿管镜检查(URS)不仅可以确定肿瘤的位置、外观和大小,还可以通过活检确定肿瘤分级。电子输尿管软镜及辅助技术的发展为UTUC的诊断带来了显著的进步。输尿管镜激光消融术可以治疗低级别恶性肿瘤、肾功能不全或孤立肾的患者。然而使用URS也有潜在的风险,如延迟根治性治疗、增加手术难度、术中或术后并发症和膀胱内复发等。本文就输尿管镜在UTUC诊治中的利与弊进行综述。

经皮穴位电刺激复合全凭静脉麻醉对输尿管镜检查患者熵指数的影响

目的:观察经皮穴位电刺激复合全凭静脉麻醉对输尿管镜检查患者术中熵指数的影响。方法:选取62例输尿管镜检查术患者,随机分为2组。观察组在麻醉前对双侧肾俞穴进行经皮穴位电刺激30 min,对照组仅贴敷电极片不做电刺激,2组患者接受常规全凭静脉麻醉下手术。比较2组患者术中熵指数、心率(HR)、平均动脉压(MAP)、麻醉苏醒时间、术后疼痛视觉模拟评分法(VAS)评分及不良反应发生率。结果:与对照组比较,观察组的状态熵(SE)在输尿管镜进入膀胱时(T2)及输尿管镜进入输尿管口时(T3)均较低(P<0.05),反应熵与状态熵的差值(RE-SE)、HR、MAP在T2、T3及麻醉苏醒时(T4)均较低(P<0.05),术中体动反应次数、术后VAS评分及总体不良反应发生率也较低(P<0.05)。结论:经皮穴位电刺激复合全凭静脉麻醉用于输尿管镜检查,可降低患者术中脑电熵指数,并取得更好的麻醉镇痛效果。

输尿管镜检查和取石术179例麻醉分析

输尿管镜检查及取石术是近年来腔内泌尿外科的新技术,成功率高,无创伤,病人乐于接受。我院1988年开始施行此项手术,现将其中179例麻醉情况分析如下: 临床资料一般情况:男性82例,女性97例,年龄19～23岁,50岁以上39例(占1/4)。其中7例心电图提示心肌劳损。