膀胱癌术后输尿管肠吻合口狭窄的微创治疗:机器人手术的优势和技术要点

输尿管肠吻合口狭窄是膀胱癌根治尿流改道术后较为严重且棘手的并发症,目前治疗该并发症的手术方式并未统一,常见的有传统手术、腔内手术及腹腔镜/机器人腹腔镜手术等,传统的手术方法分为开放手术和肾造瘘术。目前腔内手术治疗主要适用于输尿管狭窄长度较短的良性输尿管狭窄患者。研究表明无论经膀胱还是膀胱外,腹腔镜输尿管再植术都安全可行,机器人手术的优势已经日益凸显。本中心近8年来采用机器人辅助腹腔镜下输尿管膀胱再植术(RAUR)治疗该并发症效果良好,本文总结了该术式应遵循的合理步骤。另外,Bricker膀胱术和原位膀胱回肠术后的输尿管再植手术各有其自身的技术要点。

微创手术与传统开放手术治疗脊柱创伤的临床效果对比

对照分析微创手术与传统开放手术治疗脊柱创伤的临床疗效。方法:选出2022年10月~2023年09月本院骨科诊治的92例脊柱创伤患者,根据不同术式纳入微创组(n=46)与传统组(n=46),分别采用微创手术与传统开放手术,对照分析2组的临床指标(手术时长、失血量、术后疼痛评分、住院天数)、脊柱功能(Cobb’s角、伤椎前缘高度)、腰椎功能(JOA评分)与日常生活能力(ODI评分)、总体疗效、并发症(感染、下肢静脉血栓、运动功能障碍)。结果:微创组手术时长、失血量、术后疼痛评分、住院天数(96.35±22.46min、177.83±50.18mL、3.28±0.90分、7.83±1.45min)少于传统组(144.58±26.33min、306.27±78.53mL、5.01±1.13分、16.21±2.83d)(P<0.05);微创组术后的Cobb’s角(4.25±1.21°)小于传统组(6.57±1.70°),伤椎前缘高度(93.62±8.78%)大于传统组(82.24±7.20%)(P<0.05);微创组术后的JOA评分(25.57±6.28分)高于传统组(22.73±6.11分),ODI评分(13.46±2.57分)低于传统组(16.73±2.39分)(P<0.05);微创组的总有效率(93.48%)高于传统组(78.26%)(P<0.05);微创组的并发症总发生率(4.35%)低于传统组(17.39%)(P<0.05)。结论:微创手术在脊柱创伤治疗中的效果较好,能够改善患者的临床指标、脊柱功能、腰椎功能以及日常生活能力,并发症少,有效性与安全性均优于传统开放手术,值得采纳、运用。

微创旋切术与开放手术治疗乳腺良性肿瘤的效果对比

目的 对比微创旋切术与开放手术治疗乳腺良性肿瘤的临床效果.方法 选取东营市东营区人民医院2020年3月~2023年3月纳入的102例乳腺良性肿瘤患者,按照随机数字表法分为对照组和观察组(n=51),对照组采用开放手术治疗,观察组采用微创旋切术治疗.比较两组患者的手术指标、并发症发生情况、VAS评分和治疗满意度.结果 观察组的手术时间、手术切口长度、术中出血量和手术切口愈合时间均优于对照组(P<0.05);治疗后,观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05);观察组手术后1 d、3 d、5 d的VAS评分明显低于对照组(P<0.05);观察组的治疗满意度为96.08%,对照组的治疗满意度为76.47%,观察组明显高于对照组(P<0.05).结论 采用微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤,可以缩短手术时间、手术切口长度和手术切口愈合时间,减少术中出血量和并发症的发生,减轻患者的疼痛感,从而提高治疗满意度.

微创椎间孔镜与开放性手术对腰椎疾病致腰腿疼痛患者的治疗效果对比

在腰椎疾病致腰腿疼痛患者治疗过程中,分别采用微创椎间孔镜术还有开放性手术,对两组手术取得的效果进行分析。方法 研究对象为涞源同力医院收治的96例腰椎疾病致腰腿疼痛患者,在本次研究中,患者纳入研究实现最早为2022年1月,并且患者纳入研究的最晚时间不超过2022年12月。随机将患者均分为2组,对照组与观察组分别采用开放式手术以及微创椎间孔镜术进行治疗。对比两组的临床疗效。结果 在治疗后,观察组的腰腿VAS评分和ODI评分都出现了更大程度的降低(P>0.05);并且和对照组相比,观察组的各疼痛介质都出现了更大幅度的降低(P<0.05),差异显著。结论 在腰椎疾病致腰腿疼痛患者治疗过程中,采取微创椎间孔镜手术能够取得比开放性手术更好的手术效果,其可以减小手术切口,有效缓解患者的术后疼痛症状,改善患者的腰椎功能,临床应用价值较大。

开放手术治疗Bricker术后输尿管肠吻合口狭窄(附4例报告)

目的观察开放手术治疗Bricker术后输尿管肠吻合口狭窄的效果。方法 Bricker术后输尿管肠吻合口狭窄患者4例,均采用开放手术治疗,术中确认回肠通道及输尿管末端位置,仔细分离粘连,完整切除狭窄段,2例双侧吻合口狭窄行Wallace端端吻合,1例单侧吻合口狭窄行Nesbit端侧吻合,1例双侧吻合口狭窄怀疑恶性狭窄患者切除单侧肾输尿管全长及狭窄段后行Nesbit端端吻合。结果 4例手术均顺利完成。手术时间190~275min;术中出血量20~100 m L,术中均未输血。其中1例出现吻合口漏尿,予观察后引流量逐渐减少。所有4例术后1个月拔除输尿管支架管。术后随访7~11个月,患者症状均缓解。拔除输尿管支架管后5个月复查肾功能,2例较术前好转,2例维持术前水平;复查CT,4例肾积水较前改善或维持术前水平。结论 Bricker术后输尿管肠吻合口狭窄临床处理棘手,采用开放手术治疗后随访无明显并发症,拔管后患者生活质量明显改善。

腔内微创手术治疗输尿管结石合并输尿管远端狭窄的安全性及有效性分析

目的分析输尿管结石合并输尿管远端狭窄采用腔内微创手术治疗的安全性及有效性。方法回顾性分析2014-01~2019-11该院泌尿外科收治的50例输尿管结石合并输尿管远端狭窄患者的临床资料,术前完善相关检查明确诊断为输尿管结石,采用输尿管硬镜手术,术中发现输尿管远端狭窄输尿管镜无法进镜,采用COOK输尿管扩张器行输尿管狭窄扩张成功后顺利完成手术;狭窄严重扩张失败者留置双J管二期行输尿管硬镜或软镜手术治疗,术后3个月行B超、静脉肾盂造影等检查评估结石清除情况及输尿管通畅情况。结果50例患者中有36例(72.0%)采用COOK输尿管扩张器扩张输尿管狭窄后一期行输尿管硬镜碎石治疗成功;其余14例采用COOK输尿管扩张器扩张输尿管狭窄失败,输尿管镜无法进镜,放置双J管,根据输尿管狭窄程度,2周到2个月后二期行腔内微创手术治疗,其中7例行输尿管镜气压弹道碎石治疗成功,5例通过输尿管软镜钬激光碎石治疗成功,2例二期行输尿管镜检查发现结石已自行排出。结论输尿管结石合并输尿管远端狭窄可采用COOK输尿管扩张器扩张后一期输尿管镜碎石,如因输尿管狭窄严重、扩张输尿管后输尿管镜仍进镜困难,放置双J管二期腔内微创碎石,这是一种安全有效的微创治疗方法。

预防性护理对微创治疗输尿管连接部狭窄并发肾结石患者控制手术部位感染的效果评价

目的对微创治疗输尿管连接部狭窄并发肾结石患者实施不同的护理干预方法 ,探讨其在控制手术部位感染方面的效果。方法 280例行微创治疗输尿管连接部狭窄并发肾结石患者,随机分为观察组和对照组,每组140例。观察组实施预防性护理干预,对照组实施常规护理干预。观察并比较两组手术部位感染情况和住院时间。结果观察组手术部位感染患者5例(3.57%),对照组手术部位感染患者29例(20.71%),观察组手术部位感染率低于对照组,差异具有统计学意义(χ~2=19.283, P<0.05)。观察组患者住院时间为(6.49±0.31)d,对照组患者住院时间为(10.84±0.29)d,观察组患者住院时间显著短于对照组,差异具有统计学意义(t=121.248, P<0.05)。结论对输尿管连接部狭窄并发肾结石患者行微创治疗的同时,配合预防性护理干预措施,可有效降低手术部位感染率,缩短住院时间,护理方案的应用价值较高,值得推广。

输尿管镜微创手术与开放性尿道吻合术治疗尿道损伤疗效对比研究

目的对比输尿管镜微创手术与开放性尿道吻合术治疗尿道损伤的临床效果。方法 2011年7月~2015年7月收治的行手术治疗的尿道损伤患者共40例,以手术方案为依据,分为对照组(n=20)及试验组(n=20)。采用开放性尿道吻合术治疗的为对照组,采用输尿管镜微创手术治疗的为试验组,观察比较两组疗效、治疗情况及术后并发症情况。结果试验组疗效优于对照组,但两组差异无统计学意义(P>0.05);试验组最大尿流量比对照组高,差异具有统计学意义(P<0.05);试验组手术时间及住院时间比对照组短,术中出血量比对照组少,两组差异均具有统计学意义(P<0.05);试验组并发症发生率低于对照组,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。结论尿道损伤采用输尿管镜微创手术进行治疗可取得确切疗效,能够促使患者早日康复,且并发症发生率较低。

微创手术与传统开放手术在腰椎管狭窄治疗中的临床比较分析

目的探讨微创手术与传统开放手术在腰椎管狭窄治疗中的临床效果。方法随机选取该院2017年2月—2018年10月期间行腰椎管狭窄手术治疗的40例患者,随机分为传统组(19例)和微创组(21例)。传统组行传统后正中入路开放术式,微创组行微创椎旁肌间隙入路手术,对比两组手术相关指标、术后腰椎功能障碍及腿痛疼痛改善情况。结果微创组切口长度(4.68±1.74)cm、术中出血量(160.23±24.13)mL、术后引流量(92.02±10.86)mL、术后住院时间(6.01±1.06)d时间显著低于传统组(14.23±3.02)cm、(345.03±34.02)mL、(134.02±31.02)mL、(8.56±1.57)d,差异有统计学意义(t=12.403、19.964、5.829、6.073,P<0.05)。微创组术后6个月腰椎ODI指数(13.43±2.73)%显著低于传统组(24.02±5.63)%,差异有统计学意义(t=7.686,P<0.05)。微创组和传统组术后6个月下肢VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。微创组术后1个月(80.26±7.55)分和3个月KPS评分(89.46±9.57)分显著高于传统组(71.67±9.57)分、(80.45±8.57)分,差异有统计学意义(t=3.167、3.124,P<0.05)。结论与传统开放术式,微创椎旁肌间隙入路手术具有创伤小、引流量小、康复快、疗效好等优势,可有效改善患者预后,临床应用价值较高,具备微创和高效的优势。

经皮肾穿刺顺行球囊扩张术与开放手术治疗输尿管狭窄的meta分析

目的探讨经皮肾穿刺顺行法球囊扩张术与开放手术治疗良性输尿管狭窄的疗效及安全性。方法计算机检索PubMed、Cochrane Library、Eemase、CNKI、万方、维普及中国生物医学文献库,收集并筛选经皮肾穿刺顺行法球囊扩张术和传统开放手术治疗良性输尿管狭窄的随机对照试验(RCT),评估2种手术方案在手术时间、术中出血量、术后住院时间及总有效率等方面的差异。检索时间为建库至2018年5月28日。对文献进行筛选、资料提取和质量评价后,采用Revman 5.3软件进行meta分析。结果符合纳入标准的研究7篇,共427例患者,包括球囊扩张组207例,开放手术组220例。meta分析结果显示,2组术后治疗总有效率比较,差异无统计学意义(P>0.05);2组手术时间、术中出血量及术后住院时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经皮肾穿刺顺行法球囊扩张术与传统开放手术比较,可以在同等治疗效果下获得更高的手术的安全性。

移植肾输尿管狭窄腔内治疗后开放手术的疗效

目的:总结移植肾输尿管狭窄腔内手术失败后接受开放手术治疗患者的临床治疗经验,探讨术中及术后注意事项。方法:收集2015年12月至2019年9月因肾移植术后移植肾输尿管狭窄于西京医院接受腔内治疗后失败的11例患者的临床资料,分析术中问题,并通过所有开放手术治疗移植肾输尿管梗阻的经验,总结术中、术后注意事项。结果:11例患者手术均顺利完成,手术时间2.5~8h,其中6例行移植肾输尿管再植术,2例行移植肾输尿管⁃膀胱肌瓣成形术,2例行移植肾肾盂⁃膀胱吻合术;1例行移植肾输尿管松解术。术中均重新放置双J管,根据术中情况留置肾造瘘管、膀胱造瘘管、尿管及移植肾周引流管。术后9例患者恢复良好,肾积水较前明显好转,术后3月时血清肌酐较术前显著下降(104±29.4μmol/L vs 285±35.7μmol/L,P<0.05)。无一例患者发生严重出血、损伤髂血管及移植肾血管、血肿等并发症。结论:腔内手术失败的移植肾输尿管狭窄,行开放手术仍可取得较好的临床疗效。

微创手术与传统手术治疗输尿管狭窄的疗效比较

目的探讨微创手术与传统手术治疗输尿管狭窄的临床效果。方法将106例输尿管狭窄患者随机分为对照组和观察组各53例。对照组采用传统开放手术治疗,观察组采用微创手术治疗,对比分析临床疗效。结果观察组显效34例,有效16例,无效3例;对照组显效31例,有效18例,无效4例。观察组的临床治疗有效率为94.34%(50/53),对照组为92.45%(49/53),两组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组的术中出血量、手术时间及住院时间等均优于对照组(P<0.05);观察组的并发症发生率为5.66%(3/53),优于对照组的18.87%(10/53)(P<0.05)。结论输尿管狭窄患者采用微创手术治疗的临床效果优于传统手术治疗,可减少术中出血量,缩短手术时间及住院时间,缓解患者心理压力及经济负担,降低术后并发症发生率,值临床推广应用。

预防性护理对微创手术治疗输尿管连接部狭窄并发肾结石感染的影响

目的探讨预防性护理对微创手术治疗输尿管连接部狭窄并发肾结石手术部位感染的影响。方法选取2016年3月至2017年5月南阳市第一人民医院收治的120例输尿管连接部狭窄并发肾结石患者为研究对象,根据护理方案分为A组与B组,各60例。B组患者接受常规护理,在此基础上A组患者采用感染预防性护理,对比分析两组患者的感染情况。结果 A组感染率(1.7%)低于B组(11.7%),差异有统计学意义(P<0.05)。术后通过微生物测定,8例感染患者分离出4种菌株共8株,其中大肠埃希菌3例(37.5%)、阴沟肠杆菌3例(37.5%)、肺炎克雷伯菌1例(12.5%)、铜绿假单胞菌1例(12.5%),均为革兰阴性病原菌。结论针对输尿管连接部狭窄并发肾结石患者采用感染预防性护理干预可以降低感染事件的发生率,值得临床推广应用。

预见性护理在微创手术治疗输尿管连接部狭窄并发肾结石患者手术部位感染控制中的应用

目的探讨预见性护理预防微创手术治疗输尿管连接部狭窄并发肾结石患者手术部位感染的价值。方法130例输尿管连接部狭窄并发肾结石患者随机分为观察组(预见性护理)与对照组(常规护理),比较两组的干预效果。结果观察组的肛门排气时间、卧床时间、住院时间均短于对照组,手术部位感染发生率低于对照组,护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论预见性护理可有效预防微创手术治疗输尿管连接部狭窄并发肾结石患者手术部位感染的发生,缩短住院时间,提升护理满意度。

微创手术与传统手术治疗输尿管狭窄的临床比较研究

目的研究比较微创手术与传统手术治疗输尿管狭窄的效果.方法纳入此次研究44例输尿管狭窄患者均为2017年3月至2018年3月期间收治,以随机分组的形式将其分为对照组与研究组,分别实施传统手术与微创手术进行治疗,对其治疗效果进行分析.结果研究组患者治疗总有效率90.9%高于对照组患者治疗总有效率63.6%,数据差异显著(P<0.05).结论微创手术治疗输尿管狭窄的效果较为理想,利于患者术后恢复,得到了临床与患者的认可.

钬激光内切开术与开放手术治疗输尿管狭窄效果比较

目的对比分析钬激光内切开术和开放手术治疗输尿管狭窄的临床效果。方法选取102例输尿管狭窄患者,随机分为钬激光组和开放组,每组51例。钬激光组采用钬激光内切开术治疗,开放组采用开放手术治疗,比较两组治疗效果。结果钬激光组手术时间较对照组短,术中出血量较开放组小(P<0.05)。钬激光组的并发症发生率与开放组相比,差异无统计学意义(P>0.05)。钬激光组临床治愈率显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论钬激光内切开术与开放手术方法在治疗输尿管狭窄中各具优点,治疗过程中应根据患者具体病情和手术适应证选择手术方式。

微创手术治疗单节段腰椎管狭窄症的疗效评价

目的:对比微创手术与传统开放手术治疗单节段腰椎管狭窄症的临床效果,评价微创手术治疗腰椎管狭窄症的安全性和有效性。方法:2008年1月～2009年1月收治43例单节段腰椎管狭窄症患者,其中28例采用传统开放减压、后路椎体间融合手术(posterior interbody fusion,PLIF)治疗(A组),15例采用微创减压、经椎间孔融合手术(transforaminal lumbar interbody fusion,TLIF)治疗(B组),比较两组患者的手术时间、术中C型臂X线机照射时间、术中出血量、术后引流量、术后下地时间和术后平均住院时间,并分别采用Oswestrydisability index(ODI)、visual analogue scores(VAS)和X线评价治疗效果。结果:所有患者均获得随访,两组术前一般资料、VAS和ODI评分无显著性差异。B组手术时间和术中透视时间多于A组(P<0.01),而术中出血量和术后引流量B组明显低于A组(P<0.01),术后下地活动时间和术后平均住院日B组明显短于A组(P<0.01)。术后5d时VAS评分B组优于A组(P<0.05),而其他时间相比两组VAS评分与ODI评分相比均无显著性差异(P>0.05),术后X线评价融合率两组亦无显著性差异(P>0.05)。结论:与传统开放手术相比,微创手术治疗单节段腰椎管狭窄症,同样可以获得安全、有效的治疗结果,并且在手术出血量、术后引流量、术后下地活动时间和术后住院时间方面优于传统开放手术。

微创手术治疗体外震波无效的输尿管上段结石疗效比较

目的探讨体外震波(ESWL)处理输尿管上段结石无效后经逆行输尿管镜(URL)、微创经皮肾镜碎石(MPCNL)或后腹腔镜下输尿管切开取石(RLU)治疗的有效性、安全性。方法回顾性分析2008年1月至2012年1月该院采用3种微创方式治疗180例ESWL无效的输尿管上段结石患者的资料,比较3种微创治疗术式的结石清除率。结果 URL一次治疗成功率71%,MPCNL与RLU为100%。URL术后1个月结石清除率为86%。结论 MPCNL与RLU结石清除率高,URL结石清除率较低但手术时间短,需要根据情况选择治疗方式。

预防护理对微创治疗输尿管连接部狭窄并发肾结石患者控制手术部位感染的干预

目的:研究在输尿管连接部狭窄并发肾结石中采用预防护理控制手术部位感染的效果。方法:本次研究纳入的研究对象均为行手术治疗的120例输尿管连接部狭窄并发肾结石患者,初始时间为2018年2月,终止时间为2020年2月,根据不同的护理方法将其分为对照组及观察组,前者行常规护理,后者行预防护理,均对两组患者的手术部位感染率、护理满意率进行评估并对比。结果:相较于对照组,观察组手术部位感染率较低,护理满意率较高(P<0.05)。结论:对行手术治疗的输尿管连接部狭窄并发肾结石患者开展预防护理,可在一定程度上减轻患者的手术部位感染程度,同时还能进一步提高患者的护理满意率,值得在临床中推广应用。

儿童肾盂输尿管连接部狭窄微创治疗方法的研究

目的探讨3种微创方法治疗儿童肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)的临床效果。方法选取2011年1月至2013年12月在南方医科大学附属中山博爱医院及南方医科大学附属珠江医院实行微创手术治疗的儿童UPJO患儿60例,随机分为3组,分别给予经皮肾顺行狭窄切开球囊扩张术(顺行组)、经输尿管逆行球囊扩张术(逆行组)及腹腔镜下UPJO整形术(腹腔镜组),每组各20例。观察各组患儿手术时间、术中术后出血总量、手术成功率、术后住院时间、术后并发症情况及术后肾积水的复发情况,同时于术前及术后测量3组患儿患肾的分肾肾小球滤过率(GFR)。结果手术时间、手术成功率、术后住院时间、术后并发症方面,逆行组<顺行组<腹腔镜组;术中术后总出血量方面,逆行组<腹腔镜组<顺行组;术后肾积水复发情况方面,腹腔镜组<顺行组<逆行组;各组患儿术前患肾的分肾GFR差异无统计学意义(P>0.05),术后1个月均显著上升,但是逆行组<顺行组<腹腔镜组。结论 3种微创方法治疗小儿UPJO均可有效解除梗阻,恢复肾功能,改善肾积水。三者之间各有优缺点,腹腔镜手术成功率更高,但是手术难度较大,手术及住院时间长,并发症较多;顺行狭窄切开球囊扩张术由于需要经皮肾穿刺,术中及术后出血量较多;逆行球囊扩张术尽管在手术及住院时间、术中出血、术后并发症上占有优势,但是由于手术过程中到达狭窄部位的路径较长,成功率偏低。