血清及尿β_(2)微球蛋白、视黄醇结合蛋白、水通道蛋白-2与肾盂输尿管连接部梗阻致小儿肾积水严重程度的关系研究

目的探讨血清及尿β_(2)微球蛋白(β_(2)-MG)、视黄醇结合蛋白(RBP)、水通道蛋白-2(AQP2)与肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)致小儿肾积水严重程度的关系。方法选取南宁市第六人民医院泌尿外科接受肾盂输尿管梗阻手术治疗的60例肾积水患儿为肾积水组,根据肾积水严重程度分为轻度组(n=13)、中度组(n=22)和重度组(n=25),另外选取同期该院接受体检的60例健康儿童为对照组。比较对照组和肾积水组不同严重程度患儿血清及尿β_(2)-MG、RBP、AQP2水平;分析β_(2)-MG、RBP、AQP2水平与超声参数[肾盂前后径(APD)、肾实质厚度(PT)]的相关性;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清及尿β_(2)-MG、RBP、AQP2对中重度肾积水的诊断效能。结果肾积水组血清及尿β_(2)-MG、RBP水平均高于对照组,血清及尿AQP2水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。肾积水患儿血清β_(2)-MG、尿β_(2)-MG、尿RBP水平和APD水平由低到高为轻度组、中度组、重度组,尿AQP2水平和PT由高到低为轻度组、中度组、重度组,差异均有统计学意义(P<0.05)。轻度组血清RBP水平低于中度组和重度组,差异有统计学意义(P<0.05)。肾积水患儿血清β_(2)-MG、尿β_(2)-MG、尿RBP水平与APD均呈正相关,与PT均呈负相关(P<0.05);尿AQP2水平与APD呈负相关,与PT呈正相关(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清β_(2)-MG、尿β_(2)-MG、尿RBP、尿AQP2检测对中重度肾积水均具有一定诊断价值,曲线下面积(AUC)分别为0.652、0.688、0.859、0.680,尿RBP诊断中重度肾积水的AUC显著大于其余指标(P<0.05)。结论血清β_(2)-MG、尿β_(2)-MG、尿RBP、尿AQP2与UPJO致小儿肾积水严重程度相关,尿RBP对中重度肾积水的诊断效能优于其他指标。

后腹腔镜与开放性离断式肾盂成形术治疗肾孟输尿管连接部梗阻疗效比较

目的比较后腹腔镜与开放性离断式肾盂成形术治疗肾孟输尿管连接部梗阻(UPJO)的手术效果。方法选择行后腹腔镜下离断式肾盂成形术的UPJO患者125例(后腹腔镜组)、开放性离断式肾盂成形术的UPJO患者57例(开放手术组),比较两组手术时间、术中出血量、术后住院时间等。结果两组均成功完成手术,后腹腔镜手术组术中无一例中转开放手术。后腹腔镜组与开放手术组的手术时间分别为(150±55)、(180±45)min,术中出血量(30±10)、(120±50)mL,术后住院时间(6±1)、(9±2)d,两组比较差异均有统计学意义(P均<0.05);并发症发生率分别为3.2%、3.5%、术后成功率分别为97.3%、95.8%,两组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。结论后腹腔镜肾盂离断式成形术是一种治疗UPJO微创、安全和有效的手术方法,具有成功率高、恢复快和预后好等优点。

后腹腔镜与开放性离断式肾盂成形术治疗肾孟输尿管连接部梗阻的效果比较研究

选取60例肾孟输尿管连接部梗阻患者作为研究对象,并将其随机分为对照组和观察组,每组30例。给予观察组后腹腔镜下离断式肾盂成形术进行治疗,对照组则采用开放性断离式肾盂成形术进行治疗。比较分析两组患者的手术时间、术中出血量,术后的下床活动时间、肠胃功能恢复时间和住院时间以及发生并发症的情况。结果观察组的手术时间、术中出血量,术后的下床活动时间、肠胃功能恢复时间和住院时间等均少于对照组,且差异具有统计学意义(P<0.05);两组患者的不良反应发生率无明显差异(P>0.05)。对肾孟输尿管连接部梗阻患者采取后腹腔镜下离断式肾盂成形术进行治疗能有效促进其恢复健康,值得临床推广应用。

关注儿童肾盂输尿管连接处梗阻手术并发症及肾损伤问题

肾盂输尿管连接处梗阻是儿童常见的泌尿系统畸形。离断式肾盂成形术因其适应证广、易操作、并发症少等特点,目前被认为是手术治疗的金标准。尽管总体手术成功率在90%以上,但如何进一步降低术后并发症发生率,避免出现高等级并发症,使患儿术后恢复更顺利,获得更好的预后,仍然是小儿泌尿外科医师追求的目标。对于肾功能损伤程度的判定,也是目前临床关注的热点问题。本文就儿童肾盂输尿管连接处梗阻手术并发症以及肾功能损伤的研究进展进行述评。

肾盂输尿管联合悬吊法腹腔镜下肾盂输尿管成形术用于小儿肾盂输尿管连接部梗阻的效果研究

分析小儿肾盂输尿管连接部梗阻开展肾盂输尿管联合悬吊法腹腔镜下肾盂输尿管成形术治疗的临床疗效。方法 将2019年1月至2023年10月定为研究时间,以上时间本院收治的47例小儿肾盂输尿管连接部梗阻患儿属于研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,其中使用肾盂输尿管联合悬吊法腹腔镜下肾盂输尿管成形术治疗的患儿为实验组(n=27),经开放手术治疗的患儿为对照组(n=20),分析比较两种手术的手术效果。结果 实验组患儿的手术开始-结束用时长于对照组,差异明显(P<0.05)。实验组患儿的术中总出血量、术后首次进食时间、住院时间均短于对照组,差异明显(P<0.05)。实验组患儿术后三个月内并发症和对照组相比,未见统计差异(P>0.05)。实验组与对照组患儿术后3个月的肾实质增厚、肾盂前后径回缩未见统计差异(P>0.05)。结论 小儿肾盂输尿管连接部梗阻开展肾盂输尿管联合悬吊法腹腔镜下肾盂输尿管成形术治疗的效果较好,且手术出血量少,对患儿损伤轻、并发症少,对有助于患儿及早恢复。

后腹腔镜肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻

目的探讨后腹腔镜技术在小儿肾盂输尿管连接部(UPJ)梗阻行肾盂成形术中的应用。方法后腹腔镜下离断性肾盂成形术治疗小儿UPJ12例,年龄6～14岁,男9例,女3例,所有患者均经影像学检查诊断UPJ梗阻。结果12例手术均获成功。手术时间140～210min,平均170min;出血量50～120mL,平均75mL;术后住院天数7～10d,平均8d。随访3～15个月(平均6.5个月),无吻合口梗阻,9例肾盂扩张积水消失,3例肾积水明显减轻。腰痛均消失,无严重并发症。结论后腹腔镜肾盂成形术治疗小儿UPJ梗阻具有微创、安全、疗效确实等优点。

先天性肾盂输尿管连接部梗阻的诊断治疗

目的 探讨小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）致肾积水诊断和治疗的最佳方法。方法 对26例小儿UPJO致重度肾积水，采用B超与静脉尿路造影（IVU）相结合的诊断方法和离断式肾盂输尿管成形术（Anderson—Hynes手术）治疗，总结其效果。结果 所有病例经手术和病理检查证实诊断正确，手术经过顺利，术后恢复好。24例获随访6个月～2年，无血尿、尿频、腹部包块、腹胀等症状，尿常规正常，临床治愈。B超示扩张的肾较术前缩小、肾实质厚度增加；IVU示手术侧肾显影时间提前、杯口形态改善，其中20例输尿管显示良好。结论 B超和IVU相结合是诊断小儿UPJO极有效的方法；Anderson—Hynes手术是治疗UPJO的最佳术式。

经皮肾镜联合腔内切开手术治疗肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻

目的探讨经皮肾镜联合腔内切开手术治疗肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的有效性和安全性。方法回顾性分析2009年1月~2016年6月26例肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻的资料,采用B超引导建立标准通道,负压清石系统清除结石,自制电刀切开肾盂输尿管狭窄段,顺行留置海马管(加强型输尿管成形管)3个月,观察治疗前后肾积水严重程度及肾动态显像检测肾功能变化。结果 26例手术均顺利完成,平均手术时间50(45~90)min,术中出血量60(50~115)ml,住院时间6(5~9)d,结石清石率96%(25/26),狭窄段内切开率92.3%(24/26)。26例随访6~24个月,平均9个月。24例IVP或CTU显示内切开段造影剂可顺利通过,肾积水程度较术前减轻,分肾功能改善;2例效果不佳。1例残留肾结石5 mm,行体外冲击波碎石排出。结论经皮肾镜联合腔内切开手术治疗肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻安全、有效,可一期治疗结石和狭窄,术后中短期随访效果良好,长期随访结果有待进一步研究。

经脐单一部位三通道腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻

目的探讨经脐单一部位三通道腹腔镜离断式肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的临床价值。方法2017年8月~2018年9月我院采用经脐单一部位三通道腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗46例UPJO。左侧采用经结肠系膜途径或侧腹膜途径,右侧采用经侧腹膜途径手术。分离显露肾盂输尿管连接部后悬吊并切除病变段,裁剪多余肾盂,采用Anderson-Hynes技术常规吻合肾盂输尿管。结果43例经脐单一部位三通道腹腔镜下离断式肾盂成形术获得成功,3例操作困难改为两部位三通道完成手术,无中转开放手术。肾盂输尿管连接部狭窄38例,输尿管高植入3例,输尿管息肉5例。手术时间94~152 min,平均128 min。术中出血量2~15 ml,平均5 ml。术后住院时间5~10 d,平均6 d。术后6个月患侧肾盂前后径(20.4±0.4)mm,较术前(34.2±2.4)mm明显缩小(t=40.282,P=0.000);分肾功能(36.0±2.1)%,较术前(32.0±4.1)%明显改善(t=-5.710,P=0.000)。手术成功率100%结论经脐单一部位腹腔镜离断式肾盂成形手术治疗小儿UPJO安全、有效,脐外无肉眼可见瘢痕,但手术操作难度较大,需要选择合适的病所并结合术者自身技术水平合理开展。

后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻85例报告

目的：探讨后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻（ureteropelvic junc-tion obstruction,UPJO）的临床应用价值。方法：85例小儿UPJO患者中,男56例,女29例,年龄2.5~11岁,平均4.6岁。B超检查示：肾盂扩张积水〈15 mm（轻度）15例,15~30 mm（中度）59例,〉30 mm（重度）11例。静脉肾盂造影（intravenous urography,IVU）检查示：30 min内显影良好55例,30~120 min淡显影27例,120 min未显影3例。85例患者均行后腹腔镜下离断式肾盂成形术,术中采用传统顺行法或改良顺行法置入D-J管。结果：85例手术均获成功,无中转开放手术。平均手术时间146（125~240）min,平均出血量68（55~112）mL,术后平均住院时间7（6~8）d。1例术后发生尿漏,保持伤口引流通畅,1周后尿漏消失。85例患者均随访3~24月,平均11月。IVU显示肾盂输尿管连接部吻合口无狭窄,30 min内显影良好75例,30~120min淡显影10例。肾积水明显减轻,肾盂扩张积水消失51例,轻度积水25例,中度积水9例。结论：小儿后腹腔镜下离断式肾盂成形术安全、有效、微创,术后恢复快,可以作为治疗小儿UPJO的有效手术方法。

机器人辅助腹腔镜与输尿管软镜杂交手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石

目的探讨机器人辅助腹腔镜肾盂成型术与输尿管软镜杂交手术治疗合并肾结石的复杂肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的可行性。方法回顾分析我科于2012年5月至2013年8月收治的5例UPJO合并肾结石患者的临床资料,其中单发肾下极结石3例,多发结石2例。所有患者均采用机器人辅助腹腔镜肾盂成型术联合输尿管软镜取石杂交手术治疗。结果 5例均顺利完成手术,无严重手术并发症,实际手术时间平均(132.4±24.8)min,平均软镜取石时间(25.4±11.9)min,软镜均能完整探查肾脏集合系统,术后复查提示结石取净率达100%。术后随访6个月,所有患者不适症状均明显减轻,仅1例患者仍有2cm肾积水,其余4例UPJ成型效果满意。结论机器人辅助腹腔镜与输尿管软镜杂交手术治疗合并肾结石的复杂性UPJO安全可行。

腹腔镜经腹腔与后腹腔途径治疗肾盂输尿管连接部梗阻的比较

目的比较腹腔镜经腹腔与后腹腔途径治疗肾盂输尿管连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的疗效。方法回顾性分析2011年6月~2015年5月98例UPJO的临床资料,其中腹腔组42例,后腹腔组56例,比较2组缝合时间、手术时间、中转开放手术、出血量、住院时间、并发症等方面情况。结果腹腔组缝合时间(57.6±3.6)min,明显短于后腹腔组(65.3±3.5)min(t=-10.647,P=0.000);腹腔组手术时间(139.7±10.6)min,明显短于后腹腔组(175.3±15.0)min(t=-13.113,P=0.000);腹腔组术后进食时间(3.7±0.8)d,明显长于后腹腔组(2.3±0.6)d(t=9.904,P=0.000)。腹腔组、后腹腔组术后住院时间分别为(8.8±2.6)、(9.2±2.7)d,无统计学差异(t=-0.737,P=0.463);术中出血量分别为(38.9±8.1)ml、(37.3±7.4)ml,无统计学差异(t=1.589,P=0.115);2组中转开放手术率分别为2.4%(1/42)、3.6%(2/56),无统计学差异(χ~2=0.000,P=1.000)。结论腹腔镜下肾盂成形术经腹腔途径缝合时间更快,手术时间更短,2种途径治疗UPJO均具有较高的成功率和较少的并发症,手术途径的选择应取决于医生的喜好、经验以及患者的病情。

先天性肾盂输尿管连接部梗阻的临床病理分析

目的研究先天性肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的发病因素。方法采用常规病理、特殊染色、免疫组化染色和电镜检查,观察95例UPJO的病理改变。结果60例(63.2%)UPJO病例平滑肌纤维中见较多纤维组织无序增生,使平滑肌纤维排列紊乱,肌层厚度明显增加,电镜示平滑肌细胞内线粒体肿胀,细胞间隙内充满了胶原纤维;23例(24.2%)UPJO病例黏膜息肉形成或息肉样增生,12例(12.6%)UPJO病例为机械性梗阻。结论UPJO的形成有多方面的原因,局部的纤维组织的增生及平滑肌细胞的发育异常是UPJO的主要原因。

微型腹腔镜下肾盂成形术联合输尿管镜辅助肾盂切开取石术治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石

目的探讨经腹腔微型腹腔镜下肾盂成形术联合输尿管镜辅助肾盂切开取石术治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石的手术技术和临床效果。方法 2007年5月-2013年12月,17例肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石患者术前行B超、KUB＋IVU和CT检查明确结石的大小和位置,均行经腹腔微型腹腔镜下肾盂成形术联合输尿管镜辅助肾盂切开取石术。术后1周复查K U B,术后3和6个月复查B超和IV P。结果 17例结石手术均获成功,无中转开放手术。术后的影像检查证实所有结石均被取净。平均手术时间195 m in,平均出血量30 m l。术后平均住院时间6 d。术后4~8周拔除双J管。术后3和6个月复查B超和IV P,均提示无吻合口狭窄。术中术后无明显并发症发生。结论经腹腔微型腹腔镜下肾盂成形术联合输尿管镜辅助肾盂切开取石术治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石安全、有效且微创。

三种手术方式治疗肾盂输尿管连接部梗阻的疗效及并发症比较

目的：探讨开放肾盂成形术、腹腔镜肾盂成形术以及腔内手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻（ureteropelvic junction obstruction,UPJO）的疗效,并比较各项相关围手术期数据。方法：回顾性分析2004年1月至2014年12月于北京大学人民医院进行手术的109例UPJO病例,分为开放肾盂成形术组（32例）、腹腔镜肾盂成形术组（31例）和腔内手术组（46例）,术后平均随访时间（51.9!40.1）个月（6~132个月）。将各组手术时间、术中出血量、围手术期并发症和术后住院时间等进行统计学分析。结果：全部腹腔镜手术均未中转开腹,全部腔内手术均成功完成。腹腔镜肾盂成形术组手术时间为（195.97!55.22）min,开放肾盂成形术组为（121.19!33.95）min,腔内手术组为（74.04!33.95）min,两两组间比较差异均有统计学意义（P〈0.001）。开放肾盂成形术组出血量为105（15,815）m L,腹腔镜肾盂成形术组为50（10,495）m L,两组间差异无统计学意义（P=0.163）;腔内手术组为5（0,310）m L,与其他两组相比差异均有统计学意义（P〈0.001）。开放肾盂成形术组术后住院时间为8（5,18）d,腹腔镜肾盂成形术组为7（3,15）d,腔内手术组为6（1,25）d,3组间差异均有统计学意义（P〈0.05）。开放肾盂成形术组的成功率（93.8%）与腹腔镜肾盂成形术组（90.3%）间差异无统计学意义（P=0.618）,而腔内手术组（69.6%）则低于另外两组（P=0.010,P=0.032）。开放肾盂成形术组、腹腔镜肾盂成形术组、腔内手术组3组的并发症发生率分别为15.6%（5/32）、16.1%（5/31）和13.0%（6/46）,两两组间比较差异均无统计学意义（P〉0.05）。结论：腹腔镜肾盂成形术和开放肾盂成形术相比手术时间更长,但术后住院时间短于开放肾盂成形术组;腔内手术治疗UPJO的成功率低于开放肾盂成形术和腹腔镜肾盂成形术,但其在手术时间、术中出血量和术后恢复时间方面均有明显优势。

肾盂输尿管连接部梗阻病变组织的电镜观察

本文对９例肾盂输尿管连接部梗阻的病理标本作了透射电镜观察，主要病理变化是平滑肌细胞互相分离，结合部断裂，细胞间大量胶原纤维增生，线粒体出现肿胀和空泡，说明梗阻部位平滑肌对蠕动波信息传导的功能已受到损害，认为这对本病病因研究和手术方式选择有一定意义。

后腹腔镜下肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻

目的探索后腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻。方法选取肾积水患儿18例,左侧15例,右侧3例。B超放射检查均提示梗阻位于肾盂输尿管连接处。采用后腹腔镜下离断式肾盂成形术。结果 18例患儿手术均成功,无中转开放。手术时间192-345分钟,平均224分钟。术中平均出血量约8 ml。术后B超随访12-24个月,平均18个月,肾盂液暗区明显减小。结论后腹腔镜下肾盂成形术是治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻肾积水的可靠方法。术后肾盂形态恢复良好,肾积水明显消退。

肾盂输尿管连接部梗阻的影像学分析

提高肾盂输尿管连接部 (PUJ)梗阻的诊断水平。方法 :对 4 6例肾盂输尿管连接部梗阻的B超 ,静脉肾盂造影 (IVP) ,CT ,核磁共振 (MR)的结果进行分析。结果 :所有病例的B超均显示肾积水 ,对其静脉肾盂造影的诊断率为 6 9.6 %。结论 :B超是首选的检查方法 。

后腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术治疗婴幼儿肾盂输尿管连接部梗阻

目的探讨后腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术在婴幼儿肾盂输尿管连接部梗阻中的临床应用价值。方法对收治并实施后腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术的15例年龄4～24月的婴幼儿患者(后腹腔镜组)进行回顾性分析,以同期相同术者完成的传统经腹腹腔镜9例(经腹腹腔镜组)及经腰部小切口开放手术13例2岁以下婴幼儿(开放手术组)肾盂输尿管成形术做对照。结果手术时间89～205 min,平均(121.88±19.09)min,与经腹腹腔镜组对比差异无统计学意义(P=0.499),但长于开放手术组;术中出血2～10 mL,平均(3.75±1.59)mL,3种术式间对比差异无统计学意义(P>0.05),无意外损伤;后腹腔镜组及开放手术组术后恢复进食时间更快,差异有统计学意义(P<0.05),经腹腹腔镜组1例患者因尿液外渗腹膜炎再次手术;术后随访6个月至4年彩超提示肾积水均明显缓解,治疗前后对比差异有统计学意义(P=0.000),随访行泌尿系造影分肾功能评价正常。结论婴幼儿后腹腔镜离断式肾盂输尿管成形术手术安全,创伤小、恢复快、美容效果好、对腹腔的干扰小、操作空间足够、值得推广。

单孔后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(附15例报告)

目的探讨单孔后腹腔下离断式肾盂成形术治疗肾孟输尿管连接部梗阻（uPT0）的临床应用价值。方法2011年3月-2012年1月，经后腹腔途径实施单孔腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部梗阻15例。所有病例术前均经静脉肾盂造影（Ivu）、磁共振水成像和（或）逆行肾孟造影诊断。结果成功实施13例单孔后腹腔镜下离断式肾盂成形术，1例因损伤腹膜导致手术操作空间受限而转为腹腔镜。平均手术时间149．3min（103—220min），术中出血量31．3mL（10～70mL），平均术后住院天数5．6d（3—13d）。1例术后漏尿并通过保守治疗治愈，平均随访4．6个月（3～8个月）。术后3个月后复查IVU及B超均显示肾孟积水减小、尿路通畅。结论单孔后腹腔镜下离断式肾盂成形术安全、有效，美容效果显著，具有较好的临床应用价值。