肾盂输尿管逆行造影对输尿管狭窄继发肾盂积水的鉴别诊断及治疗

肾盂积水主要是由于输尿管病理性狭窄影响肾脏尿液不能顺利经过输尿管到达膀胱所导致尿液积聚肾盂所致,如不及时处理易引起感染导致肾脏功能受损甚至肾脏萎缩等[1]。肾盂旁囊肿是一类出现在肾窦内的非遗传性囊性变,临床上易把其与肾盂积水相混淆,按照组织学分类可分为尿源性与非尿源性。主要症状包括囊肿扩大引起压迫症状所导致的疼痛,以及压迫集尿系统所导致的结石形成从而继发泌尿系统感染和出血等[2]。2015年12月至2022年3月本院收治7例输尿管狭窄继发肾盂积水误诊为肾盂旁囊肿患者,通过肾盂输尿管逆行造影予以明确诊断后行“腹腔镜下肾盂输尿管成形术+输尿管松解术+输尿管镜检查术”,手术顺利,术后效果满意,报道如下。

腹腔镜处理肾盂输尿管交界处狭窄的技术探讨(附光盘)

在过去的20余年,用微创手段处理肾盂输尿管交界处狭窄技术得到了极大的发展。多个研究报告认为,无论经腹腔或腹膜后途径,腔镜下肾盂成形术在儿童和成人患者中均获得高成功率,且围手术期并发症低。腔镜下肾盂成形术最大的技术难点是腔内缝合,机器人辅助腔镜具有精细而灵活的机械臂、高放大倍数、三维视野及对手术器械抖动的控制等优点,使腔镜下缝合难题得到解决。腔镜下处理肾盂输尿管交界处狭窄最常采用肾盂输尿管离断成形术,其他术式如Fenger肾盂成形术,Y-V肾盂成形术和"血管系住"技术在特定的群体可考虑选择。

经皮肾造瘘联合内镜下切开治疗肾盂输尿管交界处狭窄(附15例报告)

目的探讨行经皮肾造瘘联合内镜下切开治疗肾盂输尿管交界处(UPJ)狭窄的有效性及安全性。方法回顾性分析15例采用经皮肾造瘘联合内镜下切开治疗UPJ狭窄患者的临床资料。结果该组15例手术均获成功,一次性治愈10例,有效3例,无效2例,其中无效2例半年后同样方法治愈,无明显出血等并发症。结论该手术方法治疗UPJ狭窄,具有创伤小、并发症少、疗效可靠、恢复活动快等优点,值得临床应用。

婴幼儿先天性肾盂输尿管交界处狭窄的护理体会

先天性肾盂输尿管狭窄是小儿肾盂积水的常见原因,占小儿肾积水的85%～90%。我院自2010年7月～2011年7月对6例肾盂输尿管交界处狭窄致肾积水的患儿在全麻下实施了肾盂输尿管交界处吻合成形术,术后经过精心护理,取得满意效果,现将护理体会报道如下。1临床资料本组6例患儿，均为男性；年龄3个月零13d-2．5岁，平均7个月；左侧肾积水5例，双侧肾积水1例。6例患几经B超、静脉肾盂造影检查、MRU均提示肾盂扩张，肾实质变薄，不同程度的肾体积增大、积水。术后无明显发热，伤口对合愈合好，拔除尿管后可自行排尿，顺利出院。

内切开＋气囊扩张治疗肾盂输尿管交界处狭窄（附14例报告）

目的 总结内切开术＋气囊扩张治疗肾盂输尿管交界处狭窄的疗效和安全性.方法 选择14例确诊为肾盂输尿管交界处狭窄的患者,通过顺行或逆行的方法到达狭窄部位,在导丝的引导下应用钬激光将狭窄段纵行切开,沿导丝将气囊在直视下置入狭窄段,注入生理盐水3～5ml,保持3～5min.扩张后留置双J 管4～6周,3个月、6个月和12个月后分别复查积水改善情况及肾功能.结果 14例患者手术顺利,术中及术后未出现严重并发症.术后3个月复查,2例积水明显缓解,5例有所缓解,6例无变化,1例积水加重.肾小球滤过率（GFR）除1例降低外,其他13例均有所改善.6个月和12个月后复查积水情况与3个月时基本相同,GFR示10例较3个月时进一步改善,其他3例无变化.结论 内切开治疗肾盂输尿管交界处狭窄安全有效,创伤小,但要选择好适应证.

离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管交界处狭窄的长期随访

目的探讨离断性肾益成形术治疗肾盂输尿管交界处狭窄的远期效果．方法对14例接受离断性肾盂成形术治疗的分盂输尿管交界处狭窄患者进行前瞻性或（和）回顾性研究．主要观察手术前后肾孟肾盏形态和肾功能的变化．结果14例患者的肾盂肾盏形态均较术前有明显改善并于术后一年余处于稳定状态；术后所有症状均消失；该手术能明显提高年轻患者尤其是小儿的肾功能。对于年龄大于40岁的患者则不能提高肾功能。结论离断性肾盂成型术具有良好的远期效果，对改善肾盂形态、提高年轻患者肾功能尤其是小儿肾功能有明显作用。

小儿肾盂输尿管交界处狭窄的介入治疗

目的探讨介入治疗小儿肾盂输尿管交界处狭窄的临床效果。方法16例患儿肾盂穿刺成功后,用球囊扩张狭窄段置入8F胆管内外引流管,保留4周拔管。结果随访3～24个月,治愈12例,占75%;好转4例,占25%。结论对治疗的16例患儿临床研究表明,球囊扩张置管术疗效可靠、创伤小,为治疗肾盂输尿管交界处狭窄的重要方法。

肾盂输尿管交界处狭窄的诊治

肾盂输尿管交界处狭窄是导致肾积水的常见原因之一,临床上较常见。由于病变隐匿,呈进行性发展,早期不易被发现,就诊时肾功能常有不同程度的损害,故早期诊断,治疗十分重要。1 病因及病理生理1.1 病因:①结缔组织索状物压迫;②迷走血管压迫;③炎症;④输尿管高位附着;⑤先天性瓣膜;⑥胎生残留结构;⑦组织发育异常;⑧连接部功能异常。

肾盂输尿管交界处狭窄76例手术治疗的临床分析

本文回顾性分析了我院1960～1988年手术治疗的肾盂输尿管交界处狭窄患者76例,其中80年代12例采用狭窄段不切断的整形手术,成功率为58.3%;70年代以后有30例采取离断性肾盂输尿管匙状成形术,成功率为96.7%。两种术式相比,后者较前者明显优越。

影像学对肾盂输尿管交界处狭窄的诊断价值

目的探讨先天性肾盂输尿管交界处狭窄的影像学改变。方法选择符合标准的50例先天性肾盂输尿管交界处狭窄患者,分别行B超、泌尿系统平片(KUB)、静脉肾盂造影(IVP)及患侧逆行肾盂造影、CT平扫和增强扫描。结果肾盂输尿管交界区出现不同程度的狭窄,导致不同程度的梗阻及巨大肾盂积水,肾皮质变薄,肾盂扩大。结论综合分析影像学检查结果,运用程序,可采取先简后繁的原则,首选行B超检查,后行IVP检查及患侧逆行插管造影检查,有条件可以运用螺旋CT三维重建和MRI,均可达到目的。

腹腔镜或机器人肾盂瓣成形术治疗复杂上段输尿管狭窄

目的评估腹腔镜或机器人肾盂瓣成形术治疗复杂上段输尿管狭窄的有效性及安全性。方法回顾性分析2020年2月至2022年8月在郑州大学第一附属医院行腹腔镜或机器人肾盂瓣成形术的复杂上段输尿管狭窄患者临床资料。所有患者术前均接受泌尿系超声、静脉尿路造影、CT尿路成像(CT urography,CTU)或磁共振尿路成像(MR urography,MRU)检查,必要时行逆行尿路造影或者会师造影,以明确肾积水程度、输尿管狭窄的位置及长度。记录并分析围术期参数及并发症发生情况,并对患者进行定期随访。结果本研究最终纳入12例患者,其中男10例、女2例,中位年龄34(15~67)岁。其中6例患者行腹腔镜肾盂瓣成形术,6例患者行机器人肾盂瓣成形术。手术均成功完成,无中转开放手术。两组患者术中测定的平均输尿管狭窄长度分别为5cm和4.1 cm,平均总手术时间分别为117 min和120 min,平均术中失血量分别为50 ml和56 ml,平均随访时间分别为18.5个月和26.7个月。腹腔镜组和机器人组患者手术成功率均为100%。结论腹腔镜或机器人肾盂瓣成形术治疗复杂上段输尿管狭窄手术成功率高、并发症少,疗效满意,为复杂上段输尿管狭窄的修复重建提供了借鉴经验。

多排CT尿路造影对肾盂输尿管交界处狭窄的诊断

肾盂输尿管交界部狭窄是先天性输尿管狭窄常见的部位,由于狭窄阻碍尿流从肾盂排入输尿管,造成狭窄部位以上的输尿管和肾盂积水,肾功能减退,易于并发感染。临床诊断主要依赖于影像学检查,如超声、IVP等。

肾盂输尿管交界处狭窄的介入治疗

肾盂输尿管交界处狭窄常见于先天性发育异常，也见于继发性损伤。其中多数患者可引起肾功能损害，需积极治疗。我院１９９５－０１～１９９８－０２实施球囊扩张治疗１９例。１临床资料：本组１９例，男１２例，女７例；年龄１８～５０岁，平均３６４岁。左侧１０例，...

肾囊性淋巴管瘤伴同侧肾盂输尿管交界处狭窄1例报告并文献复习

肾淋巴管瘤是一种极为少见的良性肿瘤。本文报道2020年11月23日昆明医科大学第二附属医院收治的1例肾囊性淋巴管瘤伴同侧肾盂输尿管交界处狭窄患者,探讨肾淋巴管瘤的病因、影像学表现、临床表现、病理学特征及治疗方式。该患者术前诊断为左肾囊肿伴同侧肾盂输尿管交界处狭窄,行后腹腔镜左肾部分切除术。术后病理提示:囊壁为扁平内皮细胞,囊腔之间见纤维间隔,间隔内可见少许平滑肌组织及淋巴细胞,病理诊断为肾淋巴管瘤。术后复查左肾积水缓解。肾淋巴管瘤影像学表现无特异性,病理检查是诊断的金标准,手术切除效果良好。

儿童肾盂输尿管交界处狭窄和梗阻性巨输尿管:观察或手术?

病因学 胚胎性肾盂输尿管交界处(肾盂出口)梗阻首次于30年代报道。其可能的原因有迷走的肾极血管(外源性梗阻)、受累输尿管节段继发纤维化而形成纤维素或继发胚胎性闭塞后的不完全再通(妊娠后40～42天)。

肾盂输尿管交界处狭窄10例临床分析

报道1985年至1991年4月间手术治疗的肾盂输尿管交界处狭窄10例,共进行11次手术。包括连续性和离断性成形术。作者指出,离断性肾盂成形术是治疗肾盂输尿管交界处狭窄的理想手术方式。其病因以先天性发育不良为主,并对其诊断方法和术后处理作一讨论。

复发性肾结石伴肾盂输尿管交界处狭窄的治疗（附16例报告）

寻求复发性肾结石伴肾盂输尿管交界处狭窄的有效治疗方法，采用输尿管、肾盂和肾下极肾盂肾盏联合切开取石倒Ｕ吻合术，治疗复发性肾结石伴肾盂输尿管交界处狭窄１６例，术后平均随访４．５年，经Ｂ超、腹部平片和排泄性尿路造影复查证实，１４例肾盂输尿管通畅，肾积水改善，无结石复发；１例肾积水稍有改善，１例无改善并结石残留。并就其病因、手术指征和要点作了讨论，提出了２条手术指征和５条手术要点。

肾盂输尿管交界处先天性狭窄致巨大肾积水二例

肾盂输尿管交界处先天性狭窄致巨大肾积水二例孔健，彭桂岚例１女，１６岁。自觉左腹有一无痛性包块，并逐渐增大半年。查体：左腹可触及约儿头大小质硬包块，无压痛，境界清，可移动。肾分泌造影：左肾未显影，右肾盂肾盏显示正常。经皮左肾穿刺造影：左肾显影，大小约２...

CT尿路成像(CTU)诊断异位血管导致的肾盂输尿管交界狭窄(UPJO)

目的探讨CT尿路成像(computed tomography urography,CTU)诊断异位血管导致的肾盂输尿管交界狭窄(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的价值。方法回顾性研究2005年以来本院收治异位血管导致的UPJO患者21例(男性11例,女性10例),平均32岁。病变位于左侧8例,右侧13例。反复尿路感染10例,患侧腰背部胀痛8例,患侧肾绞痛5例,肉眼血尿3例,体检发现8例。所有患者均行B超检查及CTU检查,同时采用静脉尿路造影(intravenous urography,IVU)检查者16例,行膀胱镜逆行输尿管肾盂造影(retrograde ureteropyelography,RP)者6例。结果 21例患者CTU检查均显示狭窄部位,其中20例患者发现肾下极异位血管而明确诊断,诊断正确率95.2%(20/21)。16例行IVU检查者2例未见患侧肾脏显影,14例患者显示患侧肾积水,仅2例患者显示肾盂输尿管狭窄部位。行RP检查6例,均显示狭窄部位,但未能明确原因。21例患者中共发现异位血管21根,动脉20根,静脉1根。20根动脉皆在CTU中显示而确诊,1根异位静脉于手术探查时发现。18根异位血管从肾盂输尿管交界处后方通过,3根从前方通过。所有患者均行手术治疗并证实为肾下极异位血管导致的UPJO,行开放手术异位血管离断术12例,同时行肾盂输尿管成形术5例;行腹腔镜下异位血管离断术8例,同时行肾盂输尿管成形术2例,1例行患肾切除术。17例获得随访,时间3～30个月,16例肾积水好转。结论 CTU作为一种无创的检查方式,可以为异位血管导致的UPJO患者进行"一站式"检查(one-stop examination),在提供大量超过IVU诊断信息的同时避免RP检查的创伤和相关并发症。

肾盂成形加内支架引术治疗肾盂输尿管交界处狭窄

目的探讨肾盂交界处狭窄手术矫治的方法。方法回顾性分析了23例采用 Anderson-Hynse 离断性肾输尿管盂成形加内支架管引流术的治疗经过。结果均一期治愈;经3月～3年随访,远期疗效亦好。结论对肾盂输尿管交界处狭窄的治疗应以 Anderson—Hyse 离断性肾盂成形术为首选;双 J 管能起通畅引流、内支架作用,避免肾造口和外引流支架管引发感染的缺点。