钬激光内切开术治疗输尿管肾盂连接部狭窄的疗效观察(附24例报告)

目的:探讨输尿管镜下钬激光(Ho:YAG激光)内切术开治疗肾盂输尿管连接部狭窄的疗效。方法:采用经输尿管镜Ho:YAG激光内切开术治疗24例肾盂输尿管连接部狭窄患者,术后平均留置双J管6周,每间隔3～6个月行超声、排泄性尿路造影及肾图检查。结果:平均随访10个月,20例临床症状缓解,影像学检查提示内切开段造影剂通过良好,治疗成功;4例治疗失败者再次行Ho:YAG激光内切开术,其中2例获得满意结果;无一例发生手术并发症。结论:输尿管镜下Ho:YAG激光内切开术对于原发性和继发性输尿管肾盂连接部狭窄是一种安全、有效、微创的治疗方法。

后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗肾迷走血管压迫导致输尿管肾盂连接部狭窄

目的探讨后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗肾迷走血管压迫导致输尿管肾盂连接部狭窄(UPJO)的疗效。方法回顾性分析15例因肾脏迷走血管压迫导致的UPJO患者的诊断及治疗经过,其中男性11例,女性4例,所有患者均存在患侧腰部胀痛症状,经B超、静脉肾盂造影(IVU)和(或)磁共振水成像(MRU),和(或)逆行肾盂输尿管造影检查明确诊断为UPJO并肾积水,所有患者均行后腹腔镜下离断式肾盂成形术。结果所有患者均顺利完成手术,无1例中转开放手术,术后1例患者出现发热,1例患者出现漏尿,经治疗后均好转,其余患者均无明显并发症出现。术后1月拔除双J管,所有患者均恢复良好。平均随访18月,显示患肾积水显著减少,患者腰痛症状完全消失。结论对包括肾脏迷走血管压迫在内的各种导致UPJO的病因,均可开展后腹腔镜离断式肾盂成形术,该手术创伤小、恢复快,长期随访效果满意。

输尿管肾盂连接部梗阻46例诊治体会

1临床资料我院1998-02～2001-12共收治输尿管肾盂连接部梗阻(UPJO)患者46例,左侧32例,右侧14例,男30例,女16例,年龄10～68(平均38.5)岁.

手术治疗输尿管肾盂连接部梗阻10例分析

目的 :探讨输尿管肾盂连接部梗阻的手术方式以提高诊治效果。方法 :对 10 1例输尿管肾盂连接部梗阻进行回顾性分析。结果 :肾切除 48例。Anderson Hynes成形术 16例 ,成功率 93 75 %。肾盂输尿管吻合术 2 2例 ,成功率90 91%。肾盂输尿管Y -V成形术 3例 ,成功率 10 0 %。粘连松解术 6例 ,成功率 10 0 %。纵切横缝术 3例 ,成功率10 0 %。肾盂切开取石 2例 ,成功率 10 0 %。肾盂造瘘术 1例。总治愈率 92 4 5 %。结论 :针对不同病因及肾盂、输尿管肾盂连接部形态改变采用相应术式是提高疗效的关键。

输尿管肾盂连接部梗阻的几个常见诊疗问题

目的 探讨输尿管肾盂连接部 (UPJ)梗阻的最佳诊断治疗方案。方法 报告 4 0例 (5 0侧 )UPJ梗阻的诊疗情况 ,其中30侧行Anderson Hynes肾盂成形术 ,5侧行Y V成形术 ,3侧行肾盂瓣输尿管成形术 ,2侧仅作了肾盂输尿管连接部松解术 ,10侧作了肾切除术。结果 30侧行Anderson Hynes肾盂成形术 ,术后复查IVU显示肾盂明显缩小 ,肾功能改善。UPJ处蠕动良好。 1侧吻合口狭窄 ,6个月后 2次Anderson Hynes肾盂成形术治愈。 5侧Y V成形术、3侧肾盂瓣输尿管成形术及 2侧松解术 ,术后复查肾积水有改善 ,但肾盂缩小不明显 ,UPJ处蠕动性差 ,频率改善不明显。其中 4侧因吻合口狭窄明显 ,不能拔除造瘘管而于 6个月后 2次行Anderson Hynes肾盂成形术治愈。 结论 巨大肾积水行逆行肾盂造影时可能招致严重肾盂感染 ,故应在术前准备完毕后施行或改行肾盂穿刺顺行尿路造影。Anderson Hynes肾盂成形术为最佳手术方式。肾功能的判定以解除梗阻后 1～ 2h尿量为金标准。急性肾衰时可以急诊行Anderson

钬激光内切开术治疗输尿管及输尿管肾盂连接部狭窄15例临床分析

笔者所在医院自2009年2月～2010年5月采用钬激光内切开术治疗输尿管及输尿管肾盂连接部（UPJ）狭窄15例，效果满意，现报告如下。

Anderson-Hynes肾盂成形术治疗输尿管肾盂连接部梗阻32例报告

目的:总结Anderson-Hynes肾盂成形术治疗输尿管肾盂连接部梗阻(UPJO)的疗效。方法:对32例采用Anderson-Hynes肾盂成形术治疗UPJO的临床资料进行回顾分析,并结合文献对UPJO的病因及治疗进行复习。结果:31例临床症状消失,患肾积水明显好转,获得成功。1例留置肾造瘘管患者术后再狭窄,成功率为97%。结论:Anderson-Hynes肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接部梗阻的有效方法,成功率高。双J管内引流减少术后再狭窄机会,缩短住院时间,安全可靠。

血清及尿β_(2)微球蛋白、视黄醇结合蛋白、水通道蛋白-2与肾盂输尿管连接部梗阻致小儿肾积水严重程度的关系研究

目的探讨血清及尿β_(2)微球蛋白(β_(2)-MG)、视黄醇结合蛋白(RBP)、水通道蛋白-2(AQP2)与肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)致小儿肾积水严重程度的关系。方法选取南宁市第六人民医院泌尿外科接受肾盂输尿管梗阻手术治疗的60例肾积水患儿为肾积水组,根据肾积水严重程度分为轻度组(n=13)、中度组(n=22)和重度组(n=25),另外选取同期该院接受体检的60例健康儿童为对照组。比较对照组和肾积水组不同严重程度患儿血清及尿β_(2)-MG、RBP、AQP2水平;分析β_(2)-MG、RBP、AQP2水平与超声参数[肾盂前后径(APD)、肾实质厚度(PT)]的相关性;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清及尿β_(2)-MG、RBP、AQP2对中重度肾积水的诊断效能。结果肾积水组血清及尿β_(2)-MG、RBP水平均高于对照组,血清及尿AQP2水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。肾积水患儿血清β_(2)-MG、尿β_(2)-MG、尿RBP水平和APD水平由低到高为轻度组、中度组、重度组,尿AQP2水平和PT由高到低为轻度组、中度组、重度组,差异均有统计学意义(P<0.05)。轻度组血清RBP水平低于中度组和重度组,差异有统计学意义(P<0.05)。肾积水患儿血清β_(2)-MG、尿β_(2)-MG、尿RBP水平与APD均呈正相关,与PT均呈负相关(P<0.05);尿AQP2水平与APD呈负相关,与PT呈正相关(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清β_(2)-MG、尿β_(2)-MG、尿RBP、尿AQP2检测对中重度肾积水均具有一定诊断价值,曲线下面积(AUC)分别为0.652、0.688、0.859、0.680,尿RBP诊断中重度肾积水的AUC显著大于其余指标(P<0.05)。结论血清β_(2)-MG、尿β_(2)-MG、尿RBP、尿AQP2与UPJO致小儿肾积水严重程度相关,尿RBP对中重度肾积水的诊断效能优于其他指标。

双镜联合一期手术应用于肾及肾盂输尿管连接部多发结石合并脓肾治疗中的有效性及复发率探讨

目的探究双镜联合一期手术应用于肾及肾盂输尿管连接部多发结石合并脓肾治疗中的有效性及复发率。方法60例肾及肾盂输尿管连接部多发结石合并脓肾患者,通过随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组患者实施输尿管软镜碎石术,观察组实施双镜联合(肾镜及输尿管软镜)一期手术。比较两组结石清除率、术后结石复发率、炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]水平。结果术后1 d、7 d、1个月,观察组患者的结石清除率分别为93.33%、96.67%、96.67%,均高于对照组的73.33%、76.67%、80.00%(P<0.05)。术后3、6个月,观察组患者的结石复发率分别为0、3.33%,均低于对照组的13.33%、20.00%(P<0.05)。术后1、7 d,观察组患者的TNF-α、IL-6、CRP、PCT水平均低于对照组(P<0.05)。结论肾及肾盂输尿管连接部多发结石合并脓肾患者采用双镜联合一期手术治疗,可提高结石清除率,降低术后结石复发率及炎症因子水平,值得临床推广。

肾盂输尿管联合悬吊法腹腔镜下肾盂输尿管成形术用于小儿肾盂输尿管连接部梗阻的效果研究

分析小儿肾盂输尿管连接部梗阻开展肾盂输尿管联合悬吊法腹腔镜下肾盂输尿管成形术治疗的临床疗效。方法 将2019年1月至2023年10月定为研究时间,以上时间本院收治的47例小儿肾盂输尿管连接部梗阻患儿属于研究对象,对其临床资料进行回顾性分析,其中使用肾盂输尿管联合悬吊法腹腔镜下肾盂输尿管成形术治疗的患儿为实验组(n=27),经开放手术治疗的患儿为对照组(n=20),分析比较两种手术的手术效果。结果 实验组患儿的手术开始-结束用时长于对照组,差异明显(P<0.05)。实验组患儿的术中总出血量、术后首次进食时间、住院时间均短于对照组,差异明显(P<0.05)。实验组患儿术后三个月内并发症和对照组相比,未见统计差异(P>0.05)。实验组与对照组患儿术后3个月的肾实质增厚、肾盂前后径回缩未见统计差异(P>0.05)。结论 小儿肾盂输尿管连接部梗阻开展肾盂输尿管联合悬吊法腹腔镜下肾盂输尿管成形术治疗的效果较好,且手术出血量少,对患儿损伤轻、并发症少,对有助于患儿及早恢复。

3D腹腔镜肾盂成形联合超声引导下输尿管软镜碎石取石术治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石的有效性及安全性

目的分析3D腹腔镜肾盂成形联合超声引导下输尿管软镜碎石取石术(3DLP-UGFURL)治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)合并肾结石的有效性与安全性。方法回顾性分析首都医科大学附属北京朝阳医院泌尿外科2017年12月-2022年7月行3DLP-UGFURL治疗的29例UPJO合并肾结石患者的临床资料。其中男性23例、女性6例。平均年龄(35.3±13.6)岁。左侧20例,右侧9例,均为单侧发病,其中合并马蹄肾1例。平均体质量指数23.6±3.9。肾盂或肾盏多发结石16例,其余均为单发结石。结石最大径平均(1.2±0.6)cm。轻度肾积水2例,中度肾积水19例,重度肾积水8例。结果29例手术均获得成功,其中3DLP手术时间平均为(84.2±15.4)min;UGFURL手术时间平均为(42.8±15.7)min;出血量平均为(36.9±13.6)mL。引流管留置时间平均为(3.6±1.6)d。尿管留置时间和术后平均住院时间为(6.8±1.2)d;术后1个月清石率平均为97.4%;输尿管支架管留置时间平均为2.7个月。随访时间平均为(24.5±10.0)个月。共出现45例次并发症,均为Clavien-Dindo 1级。结论3DLP-UGFURL可以安全有效地治疗UPJO合并肾结石,但仍需长期随访的临床资料对该术式进一步评估。

小儿肾盂输尿管连接部梗阻应用腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗的临床价值

目的探讨小儿肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)应用腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗的效果。方法30例UPJO患儿,根据治疗方法不同分为开放式手术组(14例)与腹腔镜手术组(16例)。开放式手术组采用开放式手术治疗,腹腔镜手术组采用腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗。对比两组围手术期指标,术后并发症发生情况。结果腹腔镜手术组手术时间(115.76±29.19)min长于开放式手术组的(79.23±17.03)min,术中出血量(20.66±3.72)ml、术后镇痛剂用量(15.87±5.99)mg均少于开放式手术组的(40.87±4.17)ml、(35.82±4.59)mg,拔除引流管时间(5.22±0.99)d早于开放式手术组的(6.45±0.72)d,住院时间(7.18±1.17)d短于开放式手术组的(10.43±1.37)d,差异具有统计学意义(P<0.05)。腹腔镜手术组患儿的术后并发症发生率为6.25%,显著低于开放式手术组的35.71%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论腹腔镜离断式肾盂成形术对小儿UPJO治疗效果较佳,可缩短住院以及引流管拔除时间,降低患儿术后疼痛感,是一种并发症较少、临床价值较高的治疗方法。

比较离断性肾盂成形术不同手术方式治疗小儿肾盂输尿管连接部狭窄所致肾积水的效果分析

目的:比较离断性肾盂成形术不同手术方式治疗小儿先天性肾盂输尿管连接部狭窄(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)所致肾积水的效果。方法:回顾性选取安徽省儿童医院2019年1月至2021年10月收治的90例小儿UPJO所致肾积水患儿临床资料,根据手术方式分为腹腔镜组(n=49)和常规组(n=41),腹腔镜患儿采用三孔腹腔镜离断式肾盂成形术治疗,常规组患儿采用腰腹部横切口离断式肾盂成形术治疗。对比2组患儿术中吻合时间、术中出血量、手术切口长度以及术后对乙酰氨基酚用量;对比2组患儿手术前后肾盂前后径和肾皮质厚度;对比2组患者术后平均住院时间、术后平均进食时间以及术后住院费用;对比2组患儿术后切口感染、尿外渗、发热等并发症发生率。结果:与常规组患儿相比,腹腔镜组患儿术中吻合时间和手术切口长度更短,术中出血量和术后对乙酰氨基酚用量更低(P<0.05);手术后,相比于常规组,腹腔镜组患儿肾盂前后径更低,肾皮质厚度更高(P<0.05);与常规组患儿相比,腹腔镜组患儿术后平均住院时间更短,术后平均进食时间更短,术后住院费用更低(P<0.05);腹腔镜组患儿并发症发生率为12.24%(6/49),低于常规组患儿的36.58%(15/41)(P<0.05)。结论:小儿UPJO所致肾积水离断性肾盂成形术运用三孔腹腔镜手术的效果显著高于传统腰腹部横切口手术。

超声引导下腹横筋膜阻滞在小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻手术中的麻醉效果分析

目的:探讨超声引导下腹横筋膜阻滞在小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻术中的麻醉效果。方法:选择医院确诊并行腹腔镜手术治疗的125例先天性肾盂输尿管连接部梗阻患儿,采用随机抽签法将其分为观察组(62例)和对照组(63例),对照组给予全身麻醉,观察组在对照组全身麻醉基础上给予超声引导下腹横筋膜阻滞。观察并记录两组患儿术后苏醒时间、苏醒期躁动及并发症发生情况,以及神经阻滞后(T2)、气腹建立(T3)、气腹撤退(T4)及手术结束(T5)时的不同时间点平均动脉压(MAP)、心率(HR)水平以及视觉模拟疼痛量表(VAS)评分情况。结果:观察组患儿苏醒时间明显短于对照组,差异有统计学意义(t=19.652,P<0.05),苏醒期躁动占比明显低于对照组,差异有统计学意义(x^(2)=6.305,P<0.05)。观察组MAP和HR水平在T2、T3、T4和T5时的不同时间点均明显高于对照组,差异有统计学意义(tMAP=2.104,t=4.200,t=4.256,t=4.547:tHR=3.774,t=4.709,t=5.710,t=7.989;P<0.05)。两组患儿术后4 h、12 h、24 h和48 h时的VAS评分随着时间的推移先升高后降低,且观察组患儿术后4 h、12 h及24 h时VAS评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(t=6.245,t=13.593,t=14.501;P<0.05)。观察组患儿术后并发症发生率(6.45%)与对照组患儿术后并发症发生率(15.87%)比较,差异无统计学差异(x^(2)=2.789,P>0.05)。结论:超声引导下腹横筋膜阻滞在小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻术中的麻醉效果较好,不仅能够有效缩短患儿苏醒时间,降低苏醒期躁动发生率,对血流动力学稳定性更好,可有效缓解术后疼痛。

单侧肾盂输尿管连接部梗阻患儿肾动态显像时肾脏感兴趣区勾画对健侧肾功能的影响

目的探讨单侧肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)患儿肾动态显像时肾脏感兴趣区勾画对健侧肾小球滤过率及分肾功能比例的影响。方法回顾性分析2021年12月至2022年12月于我科行利尿肾动态显像的112例单侧UPJO患儿的资料,并根据患侧肾脏功能的损害程度分为正常、轻度、中度、重度、衰竭。保持健侧肾脏与双肾本底感兴趣区不变,分别勾画患侧肾脏全肾与皮质:(1)比较两种勾画方法时健侧肾的肾小球滤过率及分肾功能比例的差异;(2)比较患侧不同感兴趣区勾画方法时健侧肾小球滤过率及分肾功能变化幅度。结果(1)勾画患侧肾脏皮质时,健侧肾的肾小球滤过率较勾画全肾时降低且差异具有统计学意义(P<0.05);(2)健侧肾的分肾功能比例较勾画全肾时增加且差异具有统计学意义(P<0.05);(3)除肾脏功能衰竭患儿外,随着患侧肾脏功能损害程度的增加,健侧肾脏的肾小球滤过率及分肾功能比例的变化幅度逐渐增加。结论单侧UPJO患儿肾动态显像时,肾脏感兴趣区勾画会影响健侧肾脏肾小球滤过率,准确的感兴趣区勾画对评估肾脏功能具有重要意义。

Cajal间质细胞在肾盂输尿管连接部梗阻中的研究进展

肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)是最常见的小儿先天性泌尿系统畸形,尿液自肾盂排入输尿管发生障碍导致肾脏的集合系统逐渐代偿扩张是它非常突出的临床特点,UPJO也是儿童慢性肾损伤最重要的病因之一。近几年来,也随着产前检查技术的发展,UPJO产前检出率增高并逐渐引起了人们关注。UPJO的发生与Cajal间质细胞(ICCs)变化有关联,明确证实UPJO患者存在肾盂输尿管交界处组织的ICCs数目下降,并伴有不同程度的结构破坏和功能损害。本文探讨了对ICCs的理解,ICCs与UPJO的关系,以及ICCs在UPJO的最新相关研究。

机器人辅助腹腔镜与传统腹腔镜下肾盂成形术在治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻中的对比分析

目的:对比分析机器人辅助腹腔镜和传统腹腔镜下肾盂成形术治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻(Ureteropelvic Junction Obstruction,UPJO)的临床疗效,总结机器人辅助腹腔镜肾盂成形术的临床经验及优势。方法:回顾性分析2020年7月—2022年10月在山东大学齐鲁医院小儿外科接受机器人辅助腹腔镜肾盂成形术(Robot-assisted Laparoscopic Pyeloplasty,RALP)(RALP组,n=22)及传统腹腔镜肾盂成形术(Laparoscopic Pyeloplasty,LP)(LP组,n=48)治疗的患儿的临床资料,并对两组患儿的一般临床资料、手术时间、肾盂输尿管吻合时间、术中失血量、术后住院天数、住院总费用、术后短期并发症、手术治疗效果等指标进行对比,分析两种手术方式的优劣。结果:两组术后肾盂前后径(Anteroposterior Diameter,APD)较术前均有明显减小(P<0.001)。与LP组相比,RALP组的肾盂输尿管吻合时间更短[(27.95±9.52)min Vs(41.17±8.34)min,P<0.001],住院总费用更高[5.05(4.78,5.26)万元Vs 3.63(3.38,3.84)万元,P<0.001],而两组的手术时间、术中出血量、术后住院天数、术后并发症发生率、手术前后APD差值比较,差异均无统计学意义。结论:机器人辅助腹腔镜肾盂成形术是治疗儿童UPJO安全、有效的手段。与传统腹腔镜肾盂成形术相比,机器人辅助腹腔镜肾盂成形术具有术野清晰、缝合精准、术中肾盂输尿管吻合时间短、学习曲线短、符合人体工程学等优势,不足之处主要在于其住院费用较高,Trocar孔瘢痕稍大。

机器人辅助腹腔镜肾盂成形术在小儿小肾盂输尿管肾盂连接部梗阻中的应用

目的 总结机器人辅助腹腔镜肾盂成形术在小儿小肾盂,即肾盂前后径(anteroposterior diameter,APD)<2.5 cm的输尿管肾盂连接部梗阻(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)患儿中的应用经验。方法 回顾性分析2018年3月至2019年10月收治的行达芬奇机器人辅助腹腔镜下肾盂成形术(robotic-assistant laparoscopic pyeloplasty,RALP)的12例小肾盂UPJO患儿的临床资料。其中,男7例,女5例;年龄4~15岁,平均7岁;患侧为左侧9例,右侧3例。术前1~7 d患儿B型超声检查提示APD<2.5 cm,术前核磁共振或CT尿路造影均提示为输尿管肾盂连接处梗阻,过往腹痛时期本院或当地超声检查示APD>3.5 cm。核素检查提示患儿患肾功能有不同程度的下降,患肾分肾功能在6%~43%。结果 12例RALP手术均顺利完成,无中转开放手术者。其中3例为单纯扭曲狭窄所致UPJO,3例为输尿管肾盂连接部(ureteropelvic junction,UPJ)处息肉的病变,4例为异位血管压迫,1例为UPJ处结石嵌顿伴感染,1例为腔静脉后输尿管。手术时间115~225 min,平均165 min;其中输尿管肾盂吻合时间40~60 min,平均50 min。术中无合并症,平均出血量<10 ml。患儿随访2~22个月,平均12个月。本组术后APD为(1.16±0.82)cm,与术前(1.87±0.57)cm比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 机器人辅助腹腔镜下肾盂成形术可在小儿小肾盂UPJO中应用并能取得较好结果,操作相对较易掌握,临床应用前景较好。