血清及尿β_(2)微球蛋白、视黄醇结合蛋白、水通道蛋白-2与肾盂输尿管连接部梗阻致小儿肾积水严重程度的关系研究

目的探讨血清及尿β_(2)微球蛋白(β_(2)-MG)、视黄醇结合蛋白(RBP)、水通道蛋白-2(AQP2)与肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)致小儿肾积水严重程度的关系。方法选取南宁市第六人民医院泌尿外科接受肾盂输尿管梗阻手术治疗的60例肾积水患儿为肾积水组,根据肾积水严重程度分为轻度组(n=13)、中度组(n=22)和重度组(n=25),另外选取同期该院接受体检的60例健康儿童为对照组。比较对照组和肾积水组不同严重程度患儿血清及尿β_(2)-MG、RBP、AQP2水平;分析β_(2)-MG、RBP、AQP2水平与超声参数[肾盂前后径(APD)、肾实质厚度(PT)]的相关性;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清及尿β_(2)-MG、RBP、AQP2对中重度肾积水的诊断效能。结果肾积水组血清及尿β_(2)-MG、RBP水平均高于对照组,血清及尿AQP2水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。肾积水患儿血清β_(2)-MG、尿β_(2)-MG、尿RBP水平和APD水平由低到高为轻度组、中度组、重度组,尿AQP2水平和PT由高到低为轻度组、中度组、重度组,差异均有统计学意义(P<0.05)。轻度组血清RBP水平低于中度组和重度组,差异有统计学意义(P<0.05)。肾积水患儿血清β_(2)-MG、尿β_(2)-MG、尿RBP水平与APD均呈正相关,与PT均呈负相关(P<0.05);尿AQP2水平与APD呈负相关,与PT呈正相关(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清β_(2)-MG、尿β_(2)-MG、尿RBP、尿AQP2检测对中重度肾积水均具有一定诊断价值,曲线下面积(AUC)分别为0.652、0.688、0.859、0.680,尿RBP诊断中重度肾积水的AUC显著大于其余指标(P<0.05)。结论血清β_(2)-MG、尿β_(2)-MG、尿RBP、尿AQP2与UPJO致小儿肾积水严重程度相关,尿RBP对中重度肾积水的诊断效能优于其他指标。

双镜联合一期手术应用于肾及肾盂输尿管连接部多发结石合并脓肾治疗中的有效性及复发率探讨

目的探究双镜联合一期手术应用于肾及肾盂输尿管连接部多发结石合并脓肾治疗中的有效性及复发率。方法60例肾及肾盂输尿管连接部多发结石合并脓肾患者,通过随机数字表法分为对照组和观察组,每组30例。对照组患者实施输尿管软镜碎石术,观察组实施双镜联合(肾镜及输尿管软镜)一期手术。比较两组结石清除率、术后结石复发率、炎症因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)]水平。结果术后1 d、7 d、1个月,观察组患者的结石清除率分别为93.33%、96.67%、96.67%,均高于对照组的73.33%、76.67%、80.00%(P<0.05)。术后3、6个月,观察组患者的结石复发率分别为0、3.33%,均低于对照组的13.33%、20.00%(P<0.05)。术后1、7 d,观察组患者的TNF-α、IL-6、CRP、PCT水平均低于对照组(P<0.05)。结论肾及肾盂输尿管连接部多发结石合并脓肾患者采用双镜联合一期手术治疗,可提高结石清除率,降低术后结石复发率及炎症因子水平,值得临床推广。

单侧肾盂输尿管连接部梗阻患儿肾动态显像时肾脏感兴趣区勾画对健侧肾功能的影响

目的探讨单侧肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)患儿肾动态显像时肾脏感兴趣区勾画对健侧肾小球滤过率及分肾功能比例的影响。方法回顾性分析2021年12月至2022年12月于我科行利尿肾动态显像的112例单侧UPJO患儿的资料,并根据患侧肾脏功能的损害程度分为正常、轻度、中度、重度、衰竭。保持健侧肾脏与双肾本底感兴趣区不变,分别勾画患侧肾脏全肾与皮质:(1)比较两种勾画方法时健侧肾的肾小球滤过率及分肾功能比例的差异;(2)比较患侧不同感兴趣区勾画方法时健侧肾小球滤过率及分肾功能变化幅度。结果(1)勾画患侧肾脏皮质时,健侧肾的肾小球滤过率较勾画全肾时降低且差异具有统计学意义(P<0.05);(2)健侧肾的分肾功能比例较勾画全肾时增加且差异具有统计学意义(P<0.05);(3)除肾脏功能衰竭患儿外,随着患侧肾脏功能损害程度的增加,健侧肾脏的肾小球滤过率及分肾功能比例的变化幅度逐渐增加。结论单侧UPJO患儿肾动态显像时,肾脏感兴趣区勾画会影响健侧肾脏肾小球滤过率,准确的感兴趣区勾画对评估肾脏功能具有重要意义。

Cajal间质细胞在肾盂输尿管连接部梗阻中的研究进展

肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)是最常见的小儿先天性泌尿系统畸形,尿液自肾盂排入输尿管发生障碍导致肾脏的集合系统逐渐代偿扩张是它非常突出的临床特点,UPJO也是儿童慢性肾损伤最重要的病因之一。近几年来,也随着产前检查技术的发展,UPJO产前检出率增高并逐渐引起了人们关注。UPJO的发生与Cajal间质细胞(ICCs)变化有关联,明确证实UPJO患者存在肾盂输尿管交界处组织的ICCs数目下降,并伴有不同程度的结构破坏和功能损害。本文探讨了对ICCs的理解,ICCs与UPJO的关系,以及ICCs在UPJO的最新相关研究。

化瘀补肾防石汤在肾盂输尿管连接部狭窄并发肾结石患者双镜术后中的应用研究

目的:探讨化瘀补肾防石汤在肾盂输尿管连接部狭窄并发肾结石患者双镜术后的应用价值。方法:选择2013年3月—2016年12月该院择期接受双镜手术治疗的100例肾盂输尿管连接部狭窄并发肾结石患者作为研究对象,随机分为对照组与观察组各50例,两组均应用腹腔镜下肾盂成形术联合胆道镜碎石取石术治疗,对照组术后予常规处理,观察组加用化瘀补肾防石汤干预,比较两组碎石效果,观察手术前后患者症状、体征的变化,测定手术前后患者尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、β微球蛋白(β-MG)、24 h枸橼酸盐、TH蛋白(THP)、骨桥蛋白(OPN)、间α-胰蛋白酶抑制物重链H3(ITIH3)的变化,统计术后并发症发生率。结果:(1)观察组治疗总有效率略高于对照组,但对比差异无统计学意义(P>0.05);(2)术后2周,两组各积分均降低,观察组各症状积分降低幅度低于对照组(P<0.05);(3)术后2周,观察组NAG、β-MG、THP、ITIH3降低,24 h枸橼酸盐上升,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);(4)观察组术后感染、血尿、肾损伤发生率低于对照组(P<0.05)。结论:在肾盂输尿管连接部狭窄并发肾结石患者腹腔镜下肾盂成形术联合胆道镜碎石取石术后辅助应用化瘀补肾防石汤,疗效肯定,且可改善患者肾功能,减少术后并发症发生率。

经皮肾镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石

目的探讨经B超引导经皮肾镜下应用自制电刀腔内切开治疗肾盂输尿管连接部狭窄(ureteropelvic junctionobstruction,UPJO),同时应用气压弹道联合超声碎石处理肾结石的疗效。方法 2008年8月～2009年12月,18例UPJO合并肾结石,采用EMS第3代气压弹道联合超声碎石机清除结石,然后用自制电刀直抵肾盂输尿管连接处狭窄段,分别于6、9点位置处纵行全层切开输尿管壁,直到显露输尿管壁周围脂肪,术后留置海马管1～3个月。结果 18例均一次手术成功,手术时间40～65 min,平均38 min。术后住院7～11 d,平均9 d。术后1周,3、6个月肌酐分别为(252.5±71.6)、(127.1±35.6)、(107.1±35.7)μmol/L,比术前(292.8±62.8)μmol/L明显下降(q=3.173,P<0.05;q=13.048,P<0.05;q=14.622,P<0.05);术后1周,3、6个月尿素氮分别为(10.5±1.2)、(8.9±1.6)、(7.8±0.9)mmol/L,比术前(11.8±2.2)mmol/L明显下降(q=3.551,P<0.05;q=7.921,P<0.05;q=10.926,P<0.05);术后3、6个月超声提示肾盂集合系统分离指数分别为(40.6±6.3)、(34.8±11.8)mm,较术前(52.9±13.6)mm明显下降(q=4.587,P<0.05;q=6.750,P<0.05)。18例随访3～16个月,平均11个月,16例腰痛、腰胀、尿频症状缓解,静脉肾盂造影显示狭窄段基本消失,2例仍有腰痛、腰部酸胀,静脉肾盂造影显示部分仍存在狭窄。结论经皮肾镜腔内切开治疗UPJO,同时处理肾结石疗效满意。

后腹腔镜肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻

目的探讨后腹腔镜技术在小儿肾盂输尿管连接部(UPJ)梗阻行肾盂成形术中的应用。方法后腹腔镜下离断性肾盂成形术治疗小儿UPJ12例,年龄6～14岁,男9例,女3例,所有患者均经影像学检查诊断UPJ梗阻。结果12例手术均获成功。手术时间140～210min,平均170min;出血量50～120mL,平均75mL;术后住院天数7～10d,平均8d。随访3～15个月(平均6.5个月),无吻合口梗阻,9例肾盂扩张积水消失,3例肾积水明显减轻。腰痛均消失,无严重并发症。结论后腹腔镜肾盂成形术治疗小儿UPJ梗阻具有微创、安全、疗效确实等优点。

先天性肾盂输尿管连接部梗阻的诊断治疗

目的 探讨小儿先天性肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）致肾积水诊断和治疗的最佳方法。方法 对26例小儿UPJO致重度肾积水，采用B超与静脉尿路造影（IVU）相结合的诊断方法和离断式肾盂输尿管成形术（Anderson—Hynes手术）治疗，总结其效果。结果 所有病例经手术和病理检查证实诊断正确，手术经过顺利，术后恢复好。24例获随访6个月～2年，无血尿、尿频、腹部包块、腹胀等症状，尿常规正常，临床治愈。B超示扩张的肾较术前缩小、肾实质厚度增加；IVU示手术侧肾显影时间提前、杯口形态改善，其中20例输尿管显示良好。结论 B超和IVU相结合是诊断小儿UPJO极有效的方法；Anderson—Hynes手术是治疗UPJO的最佳术式。

利尿肾动态显像评价离断式肾盂成形术治疗单侧肾盂输尿管连接部狭窄

目的应用利尿肾动态显像评价离断式肾盂成形术治疗单侧肾盂输尿管连接部狭窄（UPJO）的疗效，分析与术后患肾功能改善可能相关的因素。方法回顾性分析因单侧UPJO接受离断式肾盂成形术的患者42例。全部患者均于手术前后行利尿肾动态检查，且对侧肾功能正常。以注射显像剂后2-3min时的患肾摄取率作为其相对肾功能（RRF）。根据肾图曲线对速尿的反应（RFS）情况，将引流梗阻性质分为机械性梗阻和非机械性梗阻。观察术后患肾功能改善与引流改善状况；分析术后患肾功能改善与术后引流改善、术前患。肾功能以及术前梗阻类型之间的相关性。结果术前患肾RRF为（40．40±13．45）％，术后为（44．26±13．35）％，较术前有明显提高（P-0．01）。术后患肾功能改善组、无变化组与恶化组的引流改善率分别为53．33％（8／15）、56．00％（14／25）和50．00％（1／2），术后患肾功能改善与引流改善无明显相关性（P-0．21）。术后患肾功能改善与术前患肾功能及梗阻类型均无明显相关性（P=0．40、0．60）。结论离断式肾盂成形术可提高UPJO患肾功能，并改善部分患肾引流状况，且术后患肾功能改善不依赖于引流改善；但术前患肾功能及梗阻类型尚无法用于术后患肾功能改善的预测。

后腹腔镜下肾盂成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻

目的探索后腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻。方法选取肾积水患儿18例,左侧15例,右侧3例。B超放射检查均提示梗阻位于肾盂输尿管连接处。采用后腹腔镜下离断式肾盂成形术。结果 18例患儿手术均成功,无中转开放。手术时间192-345分钟,平均224分钟。术中平均出血量约8 ml。术后B超随访12-24个月,平均18个月,肾盂液暗区明显减小。结论后腹腔镜下肾盂成形术是治疗小儿肾盂输尿管连接部梗阻肾积水的可靠方法。术后肾盂形态恢复良好,肾积水明显消退。

经皮肾微造瘘治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石疗效观察

目的观察经皮肾微造瘘治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石的疗效。方法采用侧卧位经皮肾微造瘘治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石18例。结果手术均获成功。平均手术时间（75±25）min;术后血红蛋白减少量平均为（3.1±1.1）g/L,平均肾造瘘管拔除时间（2.2±1.2）d,平均住院时间（9.8±1.8）d。1例术后出现活动性血尿,需行出血肾动脉栓塞止血;1例改行开放手术。所有病例拔除D-J管后随访1~18个月,治愈率为88.9%（16/18）。结论经皮肾微造瘘腔内治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石安全有效。

肾盂输尿管连接部与肾血管关系及其临床意义

目的:为腔内肾盂切开术治疗肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄时切口部位和方向提供解剖学依据,并探讨狭窄的解剖学原因。方法:观测34具成人防腐尸体(死因均非泌尿系统疾病)的68侧UPJ跨越血管的类型、走行方向、位置及与UPJ的毗邻关系。结果:肾盂输尿管连接处至肾下极水平面的距离:左侧均数为(2.85±1.53)cm(-1.0￣4.5cm),右侧均数为(2.85±1.45)cm(-1.5￣5.5cm),(P>0.05)。UPJ前方有血管跨越者,占57.3%(39侧);UPJ后方有血管跨越者,占22%(15侧)。结论:(1)UPJ跨越血管的存在并不完全是UPJ梗阻的必然因素。(2)行腔内肾盂切开术时应根据UPJ是高位型还是低位型,高位型应选择沿侧壁切开,低位型若UPJ后方无血管时应沿后壁或后侧壁切开,若UPJ后方有血管时应沿侧壁切开。

后腹腔镜下离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄

目的探讨后腹腔镜下离断性肾盂成形术即Anderson-Hynes手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的疗效。方法采用后腹腔镜下Anderson-Hynes手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)所致中、重度肾积水患者26例。病程1周～5年,均为腰部钝疼不适就诊,所有患者均经影像学明确UPJO诊断。结果后腹腔镜An-derson-Hynes手术耗时150～300min,平均3h,术中出血35～80mL。无中转开放手术。术后4～7d拔出腹膜后引流管,切口均一期愈合,术后8～10周拔出D-J管,无漏尿及吻合口狭窄,随访3～24个月,B超及静脉肾盂造影(IVP)提示积水改善、肾功能恢复。结论后腹腔镜Anderson-Hynes手术在手术创伤、住院时间、术后恢复等方面优于开放手术,有望替代开放术式。

后腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾盂输尿管连接部狭窄15例报告

目的探讨后腹腔镜下离断性肾盂成形术即Anderson-Hynes手术治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的疗效。方法采用后腹腔镜下Anderson-Hynes手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻所致中、重度肾积水的患者15例。病程2周～5年,均为腰部钝痛不适就诊,所有患者均经影像学明确UPJO诊断。结果后腹腔镜离断式肾盂成形术耗时120～230(155.0±37.4)min,术中出血20～55(35.0±9.2)mL。无中转开放手术。术后2～4d拔出腹膜后引流管,切口均一期愈合,术后8～10周拔出D-J管,无漏尿及吻合口狭窄,随访3～24(18.0±4.1)个月,B超及静脉肾盂造影(IVU)提示积水改善、肾功能恢复。结论后腹腔镜离断式肾盂成形术在手术创伤、住院时间、术后恢复等方面优于开放手术,有望替代开放术式。

肾迷走血管致肾盂输尿管连接部梗阻20例报告

目的 :探讨肾迷走血管的起源、致病机制及其所致的肾盂输尿管连接部梗阻的诊断与治疗方法。方法 :对 2 0例手术证实为肾迷走血管压迫致肾盂输尿管连接部梗阻的患者的临床资料及预后情况进行回顾性分析。结果 :本病多以肾区间歇性或持续性胀痛、隐痛为首发症状 ,肾盂输尿管连接部带状压迫截断征和输尿管扭转征是本病的较典型影像学征象 ,均伴有不同程度的患侧肾积水 ,手术以选择性保留迷走血管的肾盂输尿管成形术为主 ,术后 2～ 6个月随访 ,1例术后 1个月出现急性肾盂肾炎 ,其余肾脏及输尿管积水均减轻 ;术后 1～ 10年随访 (平均 6 .2年 ) ,除 1例行肾切除术 ,19例患侧肾脏积水均明显减轻 ,肾功能良好。结论 :肾迷走血管经肾盂肾尿管连接部前方或后方进入肾下极者均可造成该处梗阻 ,临床表现无特异性 ,静脉尿路造影、逆行尿路造影及彩色多普勒超声对诊断有较大价值 。

后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗肾迷走血管压迫导致输尿管肾盂连接部狭窄

目的探讨后腹腔镜下离断式肾盂成形术治疗肾迷走血管压迫导致输尿管肾盂连接部狭窄(UPJO)的疗效。方法回顾性分析15例因肾脏迷走血管压迫导致的UPJO患者的诊断及治疗经过,其中男性11例,女性4例,所有患者均存在患侧腰部胀痛症状,经B超、静脉肾盂造影(IVU)和(或)磁共振水成像(MRU),和(或)逆行肾盂输尿管造影检查明确诊断为UPJO并肾积水,所有患者均行后腹腔镜下离断式肾盂成形术。结果所有患者均顺利完成手术,无1例中转开放手术,术后1例患者出现发热,1例患者出现漏尿,经治疗后均好转,其余患者均无明显并发症出现。术后1月拔除双J管,所有患者均恢复良好。平均随访18月,显示患肾积水显著减少,患者腰痛症状完全消失。结论对包括肾脏迷走血管压迫在内的各种导致UPJO的病因,均可开展后腹腔镜离断式肾盂成形术,该手术创伤小、恢复快,长期随访效果满意。

经皮肾造瘘治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石

目的探讨经皮肾镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)合并肾结石的可行性、疗效及临床应用价值。方法采用经皮肾镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石14例,其中2例为原发性UPJO,12例为继发性UPJO,用EMS碎石清石系统及自制电刀同期处理肾结石和UPJO。结果平均手术时间(65±25)min;术后血红蛋白减少量平均为(10.1±1.2)g/L;平均肾造瘘管拔除时间(7.2±1.4)d;平均住院时间为(8.8±1.9)d。术后随访2-16个月,12例引流通畅,肾积水消退或减轻;1例术后肾积水改善不明显,4个月后行肾盂成形术后症状改善;1例结石残留,半年后再次经皮肾镜碎石取石成功。结论经皮肾镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石简便、安全、创伤小、并发症少、恢复快、疗效较好,且操作上具有可重复性,值得在有条件的医院推广开展。

顺行经皮肾微造瘘与逆行经输尿管镜钬激光肾盂内切开术治疗肾盂输尿管连接部狭窄疗效比较

目的比较顺行经皮肾微造瘘(antegrade mini-invasive percutaneous nephrostomy,MPCN)和逆行经输尿管镜(retrograde ureteroscopy,RUS)行钬激光肾盂内切开术治疗肾盂输尿管连接部狭窄(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的疗效。方法48例UPJO患者按照治疗方法分为MPCN组(28例)和RUS组(20例)。结果MPCN组无一例中转开放,平均手术时间(52.3±12.7)min、术中出血量(32.1±17.9)ml、术后住院时间(6.3±1.3)d、恢复工作时间(43.2±5.2)d、并发症发生率17.9%(5/28),随访治疗有效率为89.3%(25/28)。RUS组有4例中转开放或顺行腔内手术,平均手术时间(36.2±7.8)min、术中出血量(9.4±7.3)ml、术后住院时间(4.0±1.3)d、恢复工作时间(37.7±5.3)d、并发症发生率18.7%(3/16),随访治疗有效率56.2%(9/16)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),但手术时间、术中出血量、术后住院时间、恢复工作时间、手术有效率等比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论MPCN钬激光肾盂内切开术适合治疗合并感染、肾结石及开放手术后的UPJO患者,可作为部分UPJO患者的首选治疗方法。

后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾内型肾盂输尿管连接部梗阻的探讨

目的：探讨后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾内型肾盂输尿管连接部梗阻（ureteropelvic junction obstruction,UPJO）的手术技巧与临床效果。方法：2008年3月至2014年10月为6例肾内型UPJO患者行后腹腔镜离断式肾盂成形术。患者先取截石位,患侧输尿管逆行置入6Fr输尿管支架,经后腹膜腹腔镜下于肾下极腰大肌前缘间隙找到输尿管,沿输尿管向近端分离至肾门,紧贴肾盂表面钝性剥离肾窦,显露肾内型肾盂与输尿管连接部,行腹腔镜离断式肾盂成形术。结果：6例手术均顺利完成,无中转开放手术。手术时间145-260 min,平均（185.0±48.3）min;术中出血量30-100 ml,平均（52.0±21.5）ml;住院9-21 d,平均（13.0±3.6）d。6例术后随访6-24个月,平均（18.0±4.6）个月,肾盂输尿管连接部吻合口无狭窄,肾积水得到改善。结论：后腹腔镜离断式肾盂成形术是治疗肾内型UPJO有效、安全的手术方式,近期随访临床效果满意。

优选腹壁切口腹腔镜Anderson-Hynes术治疗肾盂输尿管连接部梗阻肾积水

肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）是小儿泌尿系常见的先天性畸形,开放Anderson-Hynes离断式肾盂成形术是治疗UPJO的标准术式。小儿腹腔镜肾盂成形术最早报道于1999年,其创伤疼痛轻、美容效果好,逐渐被小儿泌尿外科医生及患儿所认可。传统的三孔腹腔镜技术操作简单,但腹壁切口相对明显,美容效果欠佳.