最大限度电切联合腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗高危型腺性膀胱炎伴输尿管末端狭窄临床分析

目的分析经尿道电切联合腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗高危型腺性膀胱炎伴输尿管末端狭窄病人的效果。方法2016年5月~2020年3月我院收治的复发性高危型腺性膀胱炎伴输尿管末端狭窄病人6例。均为高危型腺性膀胱炎,多次电切手术后反复复发(经历2次电切手术病人2例、3次及以上者4例),均伴发双侧输尿管末端梗阻,双侧肾、输尿管积水。采用最大限度经尿道电切联合腹腔镜下输尿管膀胱再植术进行治疗。结果6例病人均顺利完成手术,均于术后1周康复出院,术后规律随访2年,1例于术后1年发现小范围复发,再次电切后治愈;6例病人双侧肾输尿管积水持续改善,未发现输尿管再狭窄。结论最大限度经尿道电切联合输尿管膀胱再植术治疗高危型腺性膀胱炎伴输尿管末端狭窄疗效确切。

国产内窥镜手术机器人下输尿管膀胱再植联合卵巢囊肿剥除术一例:国内首例报道

2022年2月北京大学第一医院收治1例盆腔子宫内膜异位症导致输尿管梗阻合并双侧卵巢囊肿患者。应用国产康多KD-SR-01型内窥镜手术机器人系统完成膀胱腰肌悬吊、右侧输尿管膀胱再植联合双侧卵巢囊肿剥除术。手术过程顺利,机器人手术系统对接时间8min,手术时间180min,输尿管膀胱再植手术缝合时间16min,出血量20ml,未见术后并发症。

免疫检查点抑制剂相关输尿管膀胱炎:病例报道1例及文献复习

1例应用帕博利珠单抗联合化疗治疗的晚期肺腺癌患者在治疗14个周期后出现了尿频、尿急症状。经尿常规、肾功能、膀胱镜及计算机断层扫描(computed tomography,CT)检查考虑为免疫抑制剂相关性输尿管膀胱炎以及急性肾损伤。停用帕博利珠单抗联合化疗后症状缓解,再次应用帕博利珠单抗联合化疗尿路刺激症状明显加重,应用激素治疗后症状缓解。在使用免疫检查点抑制剂时,患者如出现泌尿系统症状,需考虑免疫相关输尿管膀胱炎,尽早识别和治疗。

Lich⁃Gregoir和Cohen两种经腹腔镜术式治疗儿童输尿管膀胱连接部畸形的效果和安全性比较

目的比较经腹腔镜Lich⁃Gregoir术式和经气膀胱腹腔镜Cohen术式治疗儿童输尿管膀胱连接部畸形的临床效果和安全性。方法回顾性分析医院小儿外科2018年2月至2022年9月收治的70例儿童输尿管膀胱连接部畸形患儿,根据术式差异,分为两组。A组35例,采用经腹腔镜Lich⁃Gregoir术式治疗;B组35例,采用经气膀胱腹腔镜Cohen术式治疗。比较两组患儿手术指标、治疗效果、并发症、氧化应激[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、皮质醇(Cor)和肾上腺素(E)]和炎性因子[肿瘤坏死因子⁃α(TNF⁃α)、白细胞介素⁃8(IL⁃8)和IL⁃10]水平差异。结果B组患儿住院时间显著少于A组(P<0.05);两组术后3个月排尿性膀胱尿道造影(VCUG)复查结果提示所有患儿肾积水程度均减轻,无反流;两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(2.86%vs.5.72%,P>0.05);两组患儿术毕时血清SOD活性显著降低,MDA、Cor、E、TNF⁃α、IL⁃8和IL⁃10水平显著增加(P<0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经腹腔镜Lich⁃Gregoir术式和经气膀胱腹腔镜Cohen术式治疗儿童输尿管膀胱连接部畸形的疗效和安全性相当,对患儿应激和炎性程度影响接近,临床医生应根据实际情况择优选择。

机器人辅助腹腔镜下Lich-Gregoir输尿管膀胱再植术治疗成人梗阻性巨输尿管症

目的探讨机器人辅助腹腔镜下左侧输尿管膀胱再植术的关键步骤及操作要点。方法患者女,25岁,10 d前因左腰部间歇性疼痛不适就诊于本院,超声检查提示左肾、输尿管扩张,进一步泌尿系增强尿路成像检查示:左侧输尿管下段近膀胱入口处管腔缩窄、管壁可疑增厚,上游输尿管及左肾盂、肾盏积水明显扩张。术前积极完善相关辅助检查,排除手术禁忌后决定实施机器人辅助腹腔镜下左侧输尿管膀胱再植术。关键手术步骤:①打开乙状结肠悬韧带,于输尿管跨过髂血管处找到输尿管,于膀胱子宫陷窝外侧壁打开腹膜,显露输尿管末端,以可吸收Hem-o-lok夹闭末端输尿管。②于原输尿管上方,即膀胱后外侧壁斜行切开膀胱肌层,长3~4 cm,向两侧分离肌间沟。将F4.8双“J”管向上置入输尿管至肾盂,在膨出的膀胱黏膜上作一小切口,口径与末端正常管腔的输尿管相近或略大,将双“J”管尾端放入膀胱内。③在输尿管无张力、无扭曲的状态下采用5-0可吸收线将输尿管与膀胱粘膜间断对称缝合。4-0可吸收线间断缝合膀胱肌层及少量输尿管外膜,将3~4 cm输尿管末端潜行包埋于膀胱壁肌间沟内,将膀胱切口处逐层缝合,观察见输尿管张力可,吻合口处无漏尿。④确切止血,引流管经子宫阔韧带隧道置于输尿管末端附近。结果手术顺利完成,手术时间1.5 h,术中出血量30 ml,围术期无漏尿、尿瘘形成及感染等并发症发生。术后病理:(左输尿管狭窄段)输尿管组织,黏膜轻度慢性炎症,平滑肌排列稍紊乱。术后2周拔除尿管,3个月后拔除左侧输尿管支架管,拔除尿管及支架管后无明显不适症状。结论机器人辅助腹腔镜下行Lich-Gregoir手术用于输尿管狭窄的病例安全、可行。术中黏膜下隧道的建立应在黏膜下游离,层次清楚,缝合肌层过多、过紧会增加术后输尿管膀胱壁内段狭窄的风险,过浅游离易造成黏膜裂口。黏膜下隧道不宜过紧,以免引起输尿管狭窄。

六针缝合法在腹腔镜下插入式输尿管膀胱再植术中的应用

目的探讨六针缝合法腹腔镜下插入式输尿管膀胱再植术的安全性及有效性。方法回顾性分析2012年3月-2015年9月16例腹腔镜下6(4+2)针缝合法插入式输尿管膀胱再植术的手术视频、临床资料。统计分析手术时间、术中出血量、术后引流量、引流管拔除时间、术后住院时间以及术后输尿管反流、狭窄等并发症发生率。结果 16例手术顺利完成,无中转开放病例。手术时间60~125 min,平均85 min。术中出血量20~50 ml,平均32 ml。术后引流量60~400 ml,平均106 ml。引流管拔除时间3~6 d,平均4.2 d。术后住院时间7~10 d,平均8.5 d。16例均获随访,随访时间6~18个月,平均12个月。无吻合口狭窄病例,1例有轻度反流,随访18个月未见加重。结论六针缝合法腹腔镜下插入式输尿管膀胱再植术安全、有效。手术时间明显缩短、没有增加吻合口狭窄及输尿管反流等并发症的发生率,有可能降低吻合口狭窄的发生率。

1例机器人辅助下腹腔镜膀胱憩室切除、左侧输尿管膀胱再植术合并出血的护理体会

总结1例行机器人辅助下腹腔镜膀胱憩室切除术+左侧输尿管膀胱再植术合并出血患者的护理体会,通过对患者的病情变化进行密切观察,采取积极治疗,并给予相应的护理措施,如术后常规护理、出血的观察与护理、低蛋白血症的护理、感染的护理、心理护理等,该患者出血得到及时处理及改善;低蛋白血症得以纠正;感染得到有效控制;患者恢复后于术后第10天带尿管出院。针对病人住院期间术后出现的症状及采取措施以及实施后的效果进行总结并加以整理后写成护理体会。文中若有不足之处望指出并加以补充。

腹腔镜黏膜下隧道法行输尿管膀胱再植术16例分析

目的探讨腹腔镜黏膜下隧道法输尿管膀胱再植术的应用价值。方法回顾性分析腹腔镜黏膜下隧道法输尿管膀胱再植术治疗16例输尿管出口梗阻患者的临床资料。男7例,女9例。其中8例为单纯先天性输尿管末端梗阻,5例为先天性梗阻性巨输尿管症,2例行子宫全切术后发现患侧输尿管末端梗阻,1例为开放输尿管膀胱再植术后再发狭窄。结果16例手术均获成功。手术时间95～180 min,平均125 min。出血量30～90 mL,平均50 mL。术后住院时间4～16 d,平均7.6 d。术后1例发生尿漏,经保守治疗后愈合。随访6～24个月,腰痛症状减轻或消失,无狭窄、尿液反流等并发症。结论腹腔镜黏膜下隧道法输尿管膀胱再植术是一种安全、有效的微创方法,值得临床推广。

两种隧道式输尿管膀胱再植术治疗输尿管末端狭窄的比较

目的比较膀胱外隧道式输尿管膀胱吻合（L ich-G regoir法）与膀胱内输尿管膀胱吻合（Politano-Leadbetter法）的有效性和安全性。方法回顾性分析我院2000年1月~2009年12月收治120例单纯输尿管末端梗阻并肾积水患者的临床资料。其中,行膀胱外隧道式输尿管膀胱再植术者79例,行膀胱内隧道式输尿管膀胱再植者41例,比较两种手术方式的手术时间、手术中出血量、术后留置尿管天数、并发症发生率及梗阻解除率等指标。结果两种手术方式的手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症率差异有统计学意义（P〈0.05）,而梗阻解除率及再狭窄发生率差异无统计学意义（P〉0.05）。结论膀胱外隧道式输尿管膀胱吻合术与膀胱内隧道式输尿管膀胱吻合相比治疗效果相同,但其他临床指标优于后者,更适合临床开展。

双J管在小儿输尿管膀胱再植术中的应用

小儿输尿管膀胱再植术主要应用于输尿管膀胱连接部狭窄、输尿管中下段狭窄、输尿管囊肿等。2002年1月至2009年5月。我院根据不同疾病所采用的输尿管膀胱再植术，42例共45侧，常规采用双J管作支架内引流．取得较好疗效，报告如下。

经脐单孔腹腔镜乳头式输尿管膀胱再植术初步体会

【目的】探讨采用自制多通道套管和常规器械经脐行腹腔镜下乳头式输尿管膀胱再植术的可行性和疗效。【方法】2009年4月至2009年12月对9例输尿管末端狭窄或异位开口的患者行腹腔镜输尿管膀胱再植术。气管内全麻下经脐部切口置入自制多通道套管(用手套和两个弹性橡胶环制作而成)。从髂血管分叉处找到并游离异常输尿管至膀胱壁段处切断,末端1cm纵行切开外翻缝合形成乳头,输尿管内置双J管,从膀胱后顶部切口插入膀胱约1～1.5cm,4-0可吸收线间断吻合6针,检查无渗漏后放置盆腔引流。【结果】全部手术均在单孔腹腔镜下成功完成,无需术中增加套管或开放手术。平均手术时间为87min,平均估计失血量小于30mL,无术中并发症发生,术后1d可起床活动,引流管、尿管、双J管分别在2d、7d、30d拔除,内镜下可见输尿管乳头,术后2～3月静脉尿路造影(IVU)及膀胱尿道造影未见吻合口狭窄和反流,脐部切口美观。【结论】经脐单孔腹腔镜下输尿管膀胱再植术具有创伤小、美观经济、恢复快的优点。输尿管乳头式膀胱再植法狭窄率低、抗反流效果好,镜下操作简便,值得推广应用。

全腹腔镜移植输尿管膀胱再植术处理肾移植术后输尿管狭窄

目的:评估全腹腔镜下移植输尿管膀胱再植术处理移植肾输尿管狭窄的安全性及有效性,总结腹腔镜下寻找移植肾输尿管的操作经验。方法:回顾性分析北京大学第三医院泌尿外科2017年11月收治的1例行腹腔镜下移植输尿管膀胱再植术治疗移植肾输尿管狭窄的病例,并复习相关文献。患者女性,54岁,主诉"肾移植术后肾积水5年"入院。查体:移植肾区略膨隆,无压痛。磁共振尿路造影(magnetic resonance urography,MRU)示移植肾及输尿管明显扩张,肾盂扩张最宽处约5 cm,肾盂肾盏均明显扩张,输尿管末段可见狭窄,输尿管内未见异常充盈缺损信号,初步诊断为移植输尿管末段狭窄。既往行两次多镜联合内镜下输尿管狭窄扩张术,拔除支架后移植肾积水无改善。入院后完善术前准备,在全身麻醉下行全腹腔镜下移植输尿管膀胱再植术。首先切断脐正中韧带、脐外侧韧带及腹膜返折,向远端游离膀胱前间隙,逐步游离膀胱左侧壁与耻骨间隙、膀胱前壁与耻骨间隙;其次,膀胱右侧壁游离从头侧至尾侧,仔细辨认周围结构,避免损伤移植肾的输尿管,在膀胱右侧壁与移植肾下极之间寻找移植肾输尿管,剪开输尿管末端,确认切开处近侧输尿管管腔无狭窄,采用Lich-Gregoir法(膀胱外法)行移植肾输尿管膀胱吻合术;最后,将吻合处周围表面膀胱组织与右侧盆壁固定,以减小张力。结果:手术顺利完成,手术时间210 min,术中出血量约30 m L,无手术并发症。患者术后肌酐稳定,术后第1天肌酐68μmol/L,较术前下降(术前血清肌酐94μmol/L),术后5 d出院。术后随访3个月,KUB(kidney ureter bladder radiography)提示输尿管支架位置良好,拔除输尿管支架后移植肾功能稳定,复查肌酐79μmol/L,无发热、腰痛等症状,复查移植肾超声示移植肾肾盂略增宽0.7 cm,较前明显改善,移植肾血流正常。结论:报道采用全腹腔镜移植输尿管膀胱再植术处理肾移植术后输尿管狭窄的病例,该术式是治疗移植肾输尿管狭窄的安全、有效的治疗方法。与开放手术相比,腹腔镜手术对肾移植患者影响更小,具有恢复快、出血少、并发症少,术后疼痛轻,以及伤口微创、美观的优点。该术式手术难度较大,对术者腹腔镜技术要求较高,需要经验丰富的泌尿外科医生操作。

腹腔镜游离性输尿管膀胱再植术的临床应用

目的探讨腹腔镜游离性输尿管膀胱再植术的适应证、手术技巧及其应用效果。方法应用腹腔镜游离性输尿管膀胱再植术治疗21例输尿管末端狭窄患者。结果21例均获得成功。手术时间60～180min，平均110min，术中出血40～120ml，住院3～7d。随访3～24个月，B超和静脉肾盂造影显示，肾输尿管积水消失或好转，膀胱造影检查未见输尿管反流发生。结论腹腔镜游离性输尿管膀胱再植术不仅操作简单、手术创伤小，而且患者恢复快、抗反流效果好。

经膀胱内腹腔镜输尿管膀胱再植术3例报告

目的:探讨经膀胱内腹腔镜输尿管膀胱再植术的技巧和疗效。方法:对3例单侧输尿管末端狭窄的患者行经膀胱内腹腔镜输尿管膀胱再植术,观察手术时间、术中出血量、术后住院天数、并发症及手术疗效。结果:3例患者均顺利完成手术,平均手术时间为100min,术中出血量均<50ml,术后无尿漏等并发症,平均住院时间为7天,术后随访5、8及13个月,B超、IVU提示输尿管吻合口无狭窄,肾积水不同程度减轻。结论:经膀胱内腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗输尿管末端狭窄是一种安全、有效的微创手术方法。

腹膜外腹腔镜膀胱外输尿管膀胱再植术(附10例报告)

目的：探讨经腹膜外径路腹腔镜下行膀胱外输尿管膀胱再植术的临床应用可行性。方法：2005年9月--2007年3月用腹膜外腹腔镜下膀胱外黏膜下隧道式抗返流输尿管膀胱再植术（Lich-Gregoir改良术）治疗10 例输尿管出口梗阻患者（男性4例，女性6例）。5例为单纯先天性输尿管末端狭窄；2例为巨输尿管症；3侧为重复肾输尿管末端狭窄，其中2侧为双侧性。结果：10例均获得成功，无中转开放手术。单侧手术时间（107±22）min，出血量（49±16）mL．，住院时间（5.8±1.1）d，术后无一例发生并发症。随访3～12个月，B超、静脉肾盂造影和（或）磁共振尿路成像显示肾积水或输尿管扩张有不同程度好转，排泄性膀胱尿道造影示无一例发生膀胱输尿管返流。结论：腹膜外径路腹腔镜下行膀胱外黏膜下隧道式抗返流输尿管膀胱再植术的方法简单、创伤小、并发症少、恢复快、抗返流效果好，值得临床推广应用。

输尿管膀胱CT三维仿真成像技术探讨及临床应用

目的 :探讨螺旋CT三维仿真内镜成像在输尿管膀胱疾病中的临床应用价值及有关成像技术。方法 :经静脉或经膀胱镜逆行注入碘水造影剂 ( 60 %泛影葡胺或欧乃派克 )充盈泌尿道 ,获取螺旋CT簿层扫描原始图像 ,重建后将图像源容积数据传输至同机工作站 (GEAdvantageWindows 3 .1)。应用机内软件系统进行图像后期处理 ,获取输尿管膀胱的多种三维立体及仿真内镜图像。结果 :膀胱肿瘤 5例 ,前列腺增生 8例 (其中 1例合并前列腺癌 ) ,输尿管狭窄 4例 ,神经原性膀胱合并输尿管扩张 1例。三维成像及仿真内镜可清晰显示膀胱肿瘤的形态、大小及位置 ,特别是与输尿管口及尿道内口的解剖关系 ;清晰显示膀胱小梁、膀胱憩室 ;显示输尿管的腔内情况及其三维立体形态。尿道内口显示率 10 0 % ,输尿管口的显示率 79%。结论 :输尿管膀胱CT三维仿真内镜成像技术可清晰显示泌尿道腔内及外表多种病理形态改变 ,与普通横断面CT相比能提供更多的诊断信息 ,在帮助临床制定治疗方案。

经腹腔膀胱内途径腹腔镜下输尿管膀胱再植术的临床应用(附8例报告)

目的探讨经腹腔膀胱内途径腹腔镜下输尿管膀胱再植术的可行性及临床价值。方法采用经腹腔膀胱内途径行腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗8例输尿管出口狭窄患者。6例为单纯性先天性输尿管出口狭窄;1例为输尿管末端结石行输尿管镜钬激光碎石术后9个月出现狭窄,1例为泌尿系结核右肾切除术后左侧输尿管出口狭窄。B超、IVU等检查示重度肾积水5例,中度肾积水3例。结果 8例手术均获得成功。平均手术时间112 min(90～140 min),平均出血量40 mL(30～60 mL),术后1～3 d拔除膀胱外引流管下床活动,无尿漏发生。术后2周拔除导尿管,7～10 d出院,平均住院时间8 d。术后2～3个月拔除双J管。随访3～12个月,B超、IVU和(或)磁共振尿路成像复查无吻合口狭窄,肾积水和输尿管扩张均得到明显改善或消失,中度肾积水者2例,无明显肾积水者6例。术后排泄性膀胱尿道造影无1例发生膀胱输尿管反流。结论经腹腔膀胱内途径腹腔镜下输尿管膀胱再植术安全可靠,创伤小、并发症少、恢复快,抗反流效果好,有较好的临床应用及推广价值。

腹膜外腹腔镜下输尿管膀胱再植治疗输尿管下段狭窄32例报告

目的探讨腹膜外腹腔镜下输尿管膀胱再植术的可行性及临床意义。方法对32例输尿管下段狭窄(包括5例重复肾输尿管异位开口者)均采用腹膜外腹腔镜下输尿管膀胱再植术。结果32例手术均获成功;手术耗时92～155min,术中出血20-50m1,术后3～5天拔引流管,手术后一个月拔除双J管;术后随访3～12个月,无吻合口狭窄和肾积水。结论腹膜外腹腔镜下输尿管膀胱再植治疗输尿管狭窄和重复输尿管异位开口是可行的,具有创伤小、恢复快的优点,符合泌尿外科医师的手术习惯。

腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗膀胱输尿管反流的疗效分析

目的探讨腹腔镜输尿管膀胱再植术治疗膀胱输尿管反流（vesicoureteral reflux,VUR）的手术技巧与临床疗效。方法 2010-01至2014-06,北京军区总医院共收治膀胱输尿管反流9例,其中男4例,女5例,年龄16～43岁,平均（27.0±3.2）岁。所有患者均为单侧病变,3例为原发性反流,6例为继发性反流。所有患者均按照膀胱外黏膜下隧道法行腹腔镜输尿管膀胱再植术,术后随访。结果 9例手术均获成功,无中转开放。手术持续时间70～180 min,平均（117±27.5）min。术中出血量为20～60 ml,平均（36±12.4）ml。术后住院时间为4～9 d,平均（6.3±2.1）d。所有患者均无漏尿,1例术后发生膀胱痉挛,余患者无并发症。所有患者均获随访,随访时间9～36个月。术后3个月排泄性膀胱尿道造影提示Ⅰ级反流2例,术后半年Ⅰ级反流1例。术后所有患者输尿管、肾盂扩张情况均无进行性加重。结论腹腔镜输尿管膀胱再植术具有创伤小、并发症少、恢复快等优势,是治疗VUR可选择的微创方法,具有较高的临床应用价值。