单根输尿管膀胱再植术与输尿管端侧吻合术治疗小儿输尿管重复畸形的疗效对比研究

目的比较单根输尿管膀胱再植术与输尿管端侧吻合术治疗小儿输尿管重复畸形的安全性与疗效。方法回顾性分析2010年1月至2018年12月上海交通大学医学院附属新华医院收治的采用单根输尿管膀胱再植术与输尿管端侧吻合术治疗的小儿输尿管重复畸形患儿临床资料。共92例患儿,其中实施单根输尿管膀胱再植术42例,为单根输尿管膀胱再植术组,输尿管端侧吻合术50例,为输尿管端侧吻合术组。比较两组手术时间、术后住院天数、患侧肾盂前后径、患侧输尿管直径、患肾分肾功能、术后并发症等情况。结果单根输尿管膀胱再植术组手术时间显著少于输尿管端侧吻合术组(Z=-2.28,P=0.023),置入输尿管支架管病例数多于输尿管端侧吻合术组(χ^(2)=26.799,P<0.0001)。两组术后平均住院时间差异无统计学意义(Z=-1.639,P=0.101)。单根输尿管膀胱再植术组出现远期并发症2例(尿路感染、吻合口狭窄各1例),输尿管端侧吻合术组出现远期并发症4例(吻合口狭窄2例、尿路感染和膀胱输尿管反流各1例),差异无统计学意义(χ^(2)=0.041,P=0.839)。两组手术前后患肾部肾盂前后径、输尿管直径、分肾功能均有显著改善,手术前后患肾部肾盂前后径改善值ΔAPD(t=0.021,P=0.983)、分肾功能改善值ΔDRF(Z=-1.859,P=0.063)差异无统计学意义,两组手术前后患侧输尿管直径改善值ΔUD(t=2.697,P=0.008)差异有统计学意义。结论单根输尿管膀胱再植术和输尿管端侧吻合术治疗小儿输尿管重复畸形均安全、有效。输尿管端侧吻合术不涉及膀胱,导管相关并发症更少。

经膀胱内腹腔镜手术治疗膀胱输尿管连接处疾病30例

目的探讨经膀胱内腹腔镜手术治疗膀胱输尿管疾病连接处的学习技巧及适用性。方法2005年12月至2008年6月本院采用CO2气膀胱腹腔镜治疗膀胱输尿管疾病34例，男21例，女13例。年龄4个月至8岁。单侧输尿管末端狭窄18例（其中伴输尿管囊肿3例，结石2例），原发性膀胱输尿管返流12例（其中双侧4例），压力性尿失禁2例，输尿管经膀胱颈异位开口阴道伴囊肿1例。在膀胱镜引导下于脐下膀胱顶置入5mm目镜鞘管并固定，建立CO2气膀胱，两侧放置3-5mm操作鞘管。术式同开放性手术，术后留置导尿5～7d。结果33例在CO2气膀胱下完成手术，1例中转开放手术。33例中，Cohen输尿管再植术29例，膀胱颈V—Y成形术2例，单纯膀胱阴道瘘修补术1例，膀胱阴道瘘修补联合Cohen输尿管再植术1例。手术时间57～260min。术后轻度血尿8例（24．2％），1例予止血药，均于2d内消失。随访3～26个月，33根Cohen输尿管再植中，21根恢复正常，9根较术前明显缩小，3根（3／6）裁剪输尿管的未裁剪部分较术前无明显变化。无输尿管返流。结论CO2气膀胱下经膀胖内腹腔镜Cohen输尿管再植术是一种安全有效的手术，容易学习，有微创优势，但需注意病例的正确选择。

机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治联合原位回肠新膀胱术后不同输尿管再植方式对术后肾功能的影响

目的:观察机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治联合原位回肠新膀胱术后不同输尿管再植方式对术后肾功能的影响。方法:回顾性分析2014年9月～2017年12月行机器人辅助腹腔镜膀胱癌根治联合原位回肠新膀胱术的患者资料。分析不同输尿管再植方式对术后肾功能的影响以及术后肾功能的独立危险因素。结果:共纳入50例患者,其中黏膜直接吻合31例(黏膜组),乳头法19例(乳头组)。术前已发生慢性肾功能损伤患者7例,2例于术后恢复。输尿管黏膜与膀胱黏膜直接吻合的患者术后3个月肾小球滤过率(eGFR)明显优于乳头法(P=0.007),且2种方式的术后3个月eGFR均比术前有明显升高(黏膜组:P<0.001,乳头组:P=0.047)。两组的术后1年eGFR也存在明显差异(P=0.011)。术前未发生慢性肾损伤的43例患者术后3个月共发生了5例慢性肾损伤。其中术后损伤的患者相比未损伤的患者,在术前eGFR水平、术后3d内eGFR水平方面明显降低(术前eGFR:P=0.001;术后3d内eGFR:P<0.001)。二者均为术后发生慢性肾损伤的独立危险因素。结论:不同的输尿管再植方式对膀胱癌根治联合原位回肠新膀胱术患者的术后肾功能的保护作用有显著差异。术前及术后3d内的eGFR水平是术后长期慢性肾功能损伤的重要影响因素。

不加腹压排泄性尿路造影100例分析

排泄性尿路造影是常规的造影方法之一,