腹腔镜输尿管膀胱吻合术:腰大肌悬吊法(附8例报道)

目的:探讨腹腔镜下腰大肌悬吊法输尿管膀胱吻合术的适应证、手术技巧及术后疗效。方法:回顾性分析2010年6月~2014年6月收治的8例输尿管下段较长病变(3~7cm)患者的治疗经验。8例患者均行腹腔镜腰大肌悬吊输尿管膀胱吻合术,术中充分游离输尿管及膀胱,夹闭并离断输尿管,显露腰大肌(或腰小肌肌腱),行膀胱腰大肌悬吊,锚定输尿管外膜于膀胱浆膜层,最后行输尿管膀胱端侧吻合术。结果:8例手术均在腹腔镜下完成,无中转开放,平均手术时间88.1(75~120)min,平均出血量为48.6(10~100)ml,输尿管平均缺损长度为5.2(3~7)cm,术后平均盆腔引流量为47.4(10~85)ml,平均切口拔管时间为4.5(3~6)d,平均尿管拔出时间为6.8(5~8)d,术后平均住院8.1(5~10)d。平均随访16.2(2~51)个月,均无尿漏、吻合口瘘及吻合口狭窄,无肾盂积水、输尿管扩张,无膀胱输尿管反流。结论:腹腔镜腰大肌悬吊法输尿管膀胱吻合术治疗输尿管下段较长(3~10cm)的良性梗阻或狭窄病变可行性高、损伤小、术后恢复快、疗效可靠。腹腔镜腰大肌悬吊法在避免游离上段输尿管的同时,满足无张力、无扭转、无成角再植要求,恢复输尿管的相对延续性,为部分病例提供了可选的方法。

腹腔镜下膀胱腰大肌悬吊拖入式输尿管膀胱吻合术治疗输尿管下段长段病损9例

输尿管下段长段病损是泌尿外科手术治疗的棘手问题之一，常用的手术方式是膀胱腰大肌悬吊术输尿管吻合术、膀胱壁瓣输尿管吻合术，两种方法均能达到无张力吻合，具有可操作性强和良好保护上尿路功能的优点。腹腔镜下完成以上两种手术，具有创伤小、恢复快等优点，但腹腔镜下完成具有抗反流的吻合术仍是泌尿外科的难点。我院自2013年1月至2016年3月采用腹腔镜下膀胱腰大肌悬吊拖入式输尿管膀胱吻合术，成功治疗输尿管下段长段病损9例，现报道如下：

一种无需留置D-J管的输尿管膀胱吻合术在肾移植术中应用的疗效观察

目的探讨一种无需留置D-J管的输尿管膀胱吻合术在肾移植术中应用的临床效果。方法回顾性分析潍坊市人民医院2000年1月至2007年5月间127例行同种异体肾移植术并随访5年患者的临床资料,根据术中输尿管膀胱吻合方式的不同及是否放置D-J管将其分为三组(A、B、C),其中A组44例,采用国内最常采用的膀胱外粘膜下隧道式输尿管膀胱吻合术(留置D-J管);B组36例,采用本课题推荐的无需留置D-J管的输尿管膀胱吻合术(留置D-J管);C组47例,手术方法与B组相同,仅不留置D-J管。结果三组患者术后泌尿系统并发症均在正常范围之内,三组患者之间在泌尿系统并发症总发生率上比较差异有统计学意义(P<0.05),并呈明显下降趋势。结论在移植术中,除有适应证必须放置D-J管外,本课题所采用的输尿管膀胱吻合术不必常规留置D-J管。

粘膜下隧道式输尿管膀胱吻合术的手术体会(附21例报告)

目的 :探讨粘膜下隧道式输尿管膀胱吻合术的抗返流机制。方法 :回顾性分析近 6年来行粘膜下隧道式输尿管膀胱吻合术和单纯隧道延长术、手术要点。结果 :本组病例中 3例术后有轻度输尿管积水 ,占 14 2 % ,2例出现Ⅰ°Ⅱ°输尿返流占 9 5 % ,其余病例经排尿期膀胱造影 ,均无返流、积水、感染。结论 :充分游离输尿管并保持足够的血运 。

膀胱瓣输尿管吻合术治疗输尿管下段低级别尿路上皮癌的效果分析

目的:分析膀胱瓣输尿管吻合术治疗输尿管下段低级别尿路上皮癌的效果。方法:选取2015年12月—2023年12月白银市会宁县人民医院收治的输尿管下段低级别尿路上皮癌患者80例作为研究对象,采用随机数字法分为对照组和研究组,各40例。对照组实施半尿路切除术,研究组实施膀胱瓣输尿管吻合术。比较两组生活质量、术中出血量、住院时间、治疗效果、术后并发症发生情况。结果:治疗前,两组世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,两组WHOQOL-BREF评分升高,研究组高于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。研究组术中出血量少于对照组,住院时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.001)。研究组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P=0.003)。研究组术后并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P=0.003)。结论:膀胱瓣输尿管吻合术治疗输尿管下段低级别尿路上皮癌的效果显著,可提高患者生活质量,减少术中出血量,缩短治疗时间,降低术后并发症发生率。

腹腔镜输尿管膀胱吻合术治疗内在型输尿管子宫内膜异位症12例:附视频

目的评价腹腔镜输尿管膀胱吻合术治疗输尿管子宫内膜异位症(内异症)合并重度肾积水的有效性和安全性。方法回顾性分析2012年2月至2013年12月在中山大学附属第一医院妇科收治的12例合并重度肾积水的深部浸润型内异症(DIE)患者的临床资料,包括患者的术前症状、术前肾积水直径、手术时间、术中出血量、切除病变输尿管长度、病灶距离膀胱的长度、术后住院天数和并发症等。结果 12例患者均在腹腔镜下完成患侧输尿管狭窄部分节段切除术并输尿管膀胱吻合术和盆腔内异症根治术。术前肾积水直径平均为8.85 cm,手术时间为平均361 min,术中出血量平均为429 ml,切除输尿管的长度平均为2.26 cm,病灶距离膀胱的长度平均为4.36 cm,平均术后住院天数为12.45 d。发生并发症5例(41.67%)。术后全部患者疼痛症状明显减轻或消失,肾盂积水明显好转。结论腹腔镜输尿管膀胱吻合术治疗输尿管内异症合并重度肾积水预后良好,但需警惕并发症的发生。

两种输尿管膀胱吻合术式的对照研究(附18例报告)

目的:对照研究输尿管膀胱瓣吻合术和输尿管膀胱角吻合术的优缺点。方法:通过建立离体输尿管膀胱吻合术式模型,研究两种术式术前、术后膀胱容量及膀胱容量-压力的变化情况;并回顾性分析同一时期两种手术患者的临床情况,比较两种手术的优缺点。结果:输尿管膀胱瓣吻合术模型中,膀胱瓣同侧输尿管膀胱壁内段至膀胱瓣末端距离为16 cm;输尿管膀胱角吻合术模型中,同侧输尿管膀胱壁内段至丝线标记距离为12 cm。随着膀胱容量的不断增加,输尿管膀胱瓣吻合术模型中膀胱压的增加明显大于输尿管膀胱角吻合术模型中膀胱压的增加。临床随访中发现输尿管膀胱瓣手术组患者术后尿瘘、尿频、尿急等发生率明显高于输尿管膀胱角吻合术组。结论:两种手术在安全性方面没有区别。当临床输尿管下段缺损长度在10 cm以内,可采取输尿管膀胱角手术;当临床输尿管中下段缺损长度在10～14 cm时,可采取输尿管膀胱瓣吻合术;肾移植术后患者不宜采用输尿管膀胱瓣吻合术。

改良拖入式免置DJ管输尿管膀胱吻合术在肾移植中的应用体会

目的探讨肾移植术中简易、可靠、快速的输尿管膀胱吻合方式。方法回顾性分析1995年3月至2016年1月潍坊市人民医院泌尿外科320例肾移植受者临床资料。根据受者输尿管膀胱吻合方式不同分为常规组(75例,采用黏膜下隧道式)和改良组(245例,采用改良拖入式免置DJ管输尿管膀胱吻合术)。观察比较两组受者输尿管膀胱吻合时间及术后2年内泌尿系统并发症发生情况。采用成组t检验比较两组吻合方式的手术时间,采用χ2检验比较两组术后2年内泌尿系统并发症发生情况。P<0.05为差异有统计学意义。结果截至2016年1月,所有受者术后平均随访(6.5±0.6)年(0.5~8.0年)。常规组和改良组输尿管膀胱吻合时间分别为(10.0±1.3)、(4.0±1.2)min,差异有统计学意义(t=6.573,P<0.05)。常规组和改良组术后2年内发生输尿管末端乳头狭窄、尿渗或者尿漏、尿路感染、早期肉眼血尿和膀胱输尿管返流百分比分别为6.67%(5/75)和1.22%(3/245)、6.67%(5/75)和0.82%(2/245)、2.67%(2/75)和0.82%(2/245)、2.67%(2/75)和0.82%(2/245)、9.33%(7/75)和0,差异均有统计学意义(χ2=4.955、9.185、1.593、1.593、23.378,P均<0.05)。改良组受者术后6~12个月经膀胱镜检查,均可于膀胱左侧(或右侧)后顶壁(大约10点或2点时钟方向)见约2 cm长管状隆起,与周围膀胱粘膜完全融合,并可见移植肾输尿管末端管口。结论较传统隧道式吻合术,拖入式输尿管膀胱吻合术手术方法简便、吻合时间短、无需留置DJ管、抗返流效果确切且术后泌尿系统并发症少,是一种值得推广的改良术式。

膀胱腰大肌悬吊输尿管膀胱再吻合术治疗输尿管尿瘘一例

1临床资料 患者男，39岁，因发现肛周有肿物入院。经检查，诊断为直肠癌，行腹腔镜直肠癌根治术＋乙状结肠造口术。术后第7天，骶骨前引流管引出约400ml淡黄色液体。此后，引流液逐日增加，每日引流出约1000ml淡黄色液体，给予持续导尿，尿管引流尿量和骶骨前引流液数量相当，并经过骶骨前引流液生化检验为尿液，诊断为尿瘘^[1]。经过静脉肾盂造影检查，提示左输尿管下段显示不清。行CT尿路造影检查，左输尿管下段狭窄并尿瘘。经过抗感染及增加营养治疗，病情无好转。

腰大肌悬吊膀胱角输尿管吻合术治疗长段输尿管阴道瘘38例疗效分析

目的探讨腰大肌悬吊膀胱角输尿管吻合术治疗长段输尿管阴道瘘的临床疗效。方法回顾性分析2007年7月～2013年7月我院收治的38例行腰大肌悬吊膀胱角输尿管吻合术治疗的长段输尿管阴道瘘患者,其中宫颈癌行子宫全切及淋巴结清扫术10例,子宫肌瘤行子宫全切术25例,剖宫产手术3例,于术后2～30 d出现漏尿症状,平均14 d。结果 38例患者手术均获得成功,术后随访5～35个月,均未再出现阴道漏尿及尿频、尿急症状。结论腰大肌悬吊膀胱角输尿管吻合术是治疗长段输尿管阴道瘘的有效方法。

隧道加穿通套入式输尿管膀胱吻合在肾移植中的应用

目的 探讨移植肾输尿管膀胱吻合新方法。方法 将输尿管经移植肾同侧膀胱侧顶部钝性分离的隧道下通过后经膀胱黏膜自然穿入膀胱内1．2cm，隧道入口处及进入膀胱腔处将输尿管非血管系膜侧外膜与膀胱壁各缝合2～3针固定。结果 经临床使用42例，平均用时仅8min，除1例因排斥反应出现输尿管坏死，1例因术后早期血块堵塞导尿管引起漏尿外，其余40例无任何并发症，愈合良好。1例排斥坏死者切除移植肾输尿管行血液透析治疗，1例漏尿者经止血、冲洗膀胱，保证留置尿管通畅后，漏尿即停止，愈合未受影响。结论 膀胱黏膜下隧道加穿通套入输尿管膀胱吻合术，具有操作易行、方法简便、并发症少、安全可靠、用时短、并能有效的防止尿液返流等优点。

膀胱三角区粘膜沟内固定法行抗返流输尿管-膀胱吻合术

目的 针对尿路疾患需行输尿管膀胱吻合术 ,同时合并膀胱粘膜慢性病理改变的患者 ,探索一种抗返流效果理想的手术方法。方法 采用膀胱三角区粘膜沟内固定法对 31例患者行输尿管膀胱吻合术 ,其中 16例为二次手术 ,11例伴有严重的膀胱粘膜慢性病理改变 ,包括小梁形成、假性憩室和慢性炎症。结果 90 %的患者 3mo时IVP检查未见肾积水加重 ,排尿期膀胱造影未见返流征象。 2 5例随访 1～ 3a显示手术效果满意。结论 当膀胱粘膜存在慢性病理改变时 ,膀胱三角区粘膜沟内固定法是一种理想的输尿管膀胱吻合术。

1例移植肾输尿管与回肠膀胱再吻合术后的护理

在器官移植领域免疫抑制剂的长期使用导致一些并发症的出现，膀胱肿瘤是较早出现的并发症之一。本文总结同种异体肾移植术后并发膀胱肿瘤行膀胱全切回肠膀胱术并同时将移植肾输尿管与回肠膀胱再吻合成功病例1例。在国内相关领域此术式极为前沿，并且不必切除移植物。术后根据移植肾功能调节免疫抑制剂用量，保证移植物存活，改善了患者生活质量。

腹腔镜游离性输尿管膀胱再植术的临床应用

目的探讨腹腔镜游离性输尿管膀胱再植术的适应证、手术技巧及其应用效果。方法应用腹腔镜游离性输尿管膀胱再植术治疗21例输尿管末端狭窄患者。结果21例均获得成功。手术时间60～180min，平均110min，术中出血40～120ml，住院3～7d。随访3～24个月，B超和静脉肾盂造影显示，肾输尿管积水消失或好转，膀胱造影检查未见输尿管反流发生。结论腹腔镜游离性输尿管膀胱再植术不仅操作简单、手术创伤小，而且患者恢复快、抗反流效果好。

超声诊断膀胱癌输尿管转移1例

患者女,68岁,4个月前因膀胱肿瘤在我院行＂膀胱部分切除,右侧输尿管膀胱吻合术＂,术后病理检查为膀胱移行细胞癌侵及膀胱全层,且因术后尿路感染,膀胱灌洗未连续进行,期间无肉眼血尿和镜下血尿.现到我院复查彩超.经腹部及经直肠联合超声检查所见：左肾略大,实质回声厚度正常,集合系统分离3.3 cm,左输尿管上段明显扩张,内径1.6 cm,跨髂血管下方输尿管显示连续性中断,该处与子宫左侧之间可探及低回声不规则的实性占位,大小约4.2 cm×2.3 cm×2.5 cm,与输尿管管壁分界不清（图1A）,该肿块旁可见3个低回声结节,其中1个大小约0.9 cm×0.6㎝,余未见异常.彩色多普勒血流成像示肿块内可探及＂短棒＂状血流信号（图1B）.

一例猫膀胱及双侧输尿管破裂的诊治

2岁公猫,尿道堵塞排不出尿,造成膀胱及双侧输尿管破裂、尿腹。手术将右肾切除,左侧输尿管与膀胱吻合,同时做尿道造口,输液调节体液平衡、酸碱平衡、离子平衡、控制感染而治愈。目前完全正常,恢复良好。