Lich⁃Gregoir和Cohen两种经腹腔镜术式治疗儿童输尿管膀胱连接部畸形的效果和安全性比较

目的比较经腹腔镜Lich⁃Gregoir术式和经气膀胱腹腔镜Cohen术式治疗儿童输尿管膀胱连接部畸形的临床效果和安全性。方法回顾性分析医院小儿外科2018年2月至2022年9月收治的70例儿童输尿管膀胱连接部畸形患儿,根据术式差异,分为两组。A组35例,采用经腹腔镜Lich⁃Gregoir术式治疗;B组35例,采用经气膀胱腹腔镜Cohen术式治疗。比较两组患儿手术指标、治疗效果、并发症、氧化应激[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)、皮质醇(Cor)和肾上腺素(E)]和炎性因子[肿瘤坏死因子⁃α(TNF⁃α)、白细胞介素⁃8(IL⁃8)和IL⁃10]水平差异。结果B组患儿住院时间显著少于A组(P<0.05);两组术后3个月排尿性膀胱尿道造影(VCUG)复查结果提示所有患儿肾积水程度均减轻,无反流;两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(2.86%vs.5.72%,P>0.05);两组患儿术毕时血清SOD活性显著降低,MDA、Cor、E、TNF⁃α、IL⁃8和IL⁃10水平显著增加(P<0.05),两组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论经腹腔镜Lich⁃Gregoir术式和经气膀胱腹腔镜Cohen术式治疗儿童输尿管膀胱连接部畸形的疗效和安全性相当,对患儿应激和炎性程度影响接近,临床医生应根据实际情况择优选择。

后腹腔镜下肾盂成形术联合膀胱软镜治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石(附5例报告)

目的:分析后腹腔镜下肾盂成形术联合膀胱软镜治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)合并肾结石的可行性、有效性和安全性.方法:2012年1月～2013年2月对5例UPJO合并肾结石患者行后腹腔镜下肾盂成形术联合膀胱软镜钬激光碎石取石术.记录手术时间、出血量、术后住院时间、术后残石情况、围手术期并发症、中转开腹情况、术后复查情况等.结果:本组无中转开腹手术病例.手术时间90～170 min,平均126 min.1例因结石嵌顿于肾盏内合并盏颈狭窄膀胱软镜无法进入肾盏而残留结石一枚,其他病例结石均取净.术中出血10～30 ml,术后1例出现尿漏,经保守治疗后6天痊愈.术后住院时间6～12 d,平均8d.随访1～9个月,平均6个月,复查5例肾积水均较术前减轻,吻合口无狭窄,无结石复发.结论:后腹腔镜下肾盂成形术联合膀胱软镜是治疗UPJO合并肾结石安全、有效的“双镜联合”治疗方法.

钬激光内切开治疗输尿管膀胱连接部狭窄(附27例报告)

目的探讨钬激光内切开治疗输尿管膀胱连接部狭窄的疗效。方法选择2005-06-2007-12间,在我院治疗的27例输尿管膀胱连接部狭窄的患者,在输尿管镜下应用钬激光行输尿管膀胱连接部纵行螺旋状内切开,并留置双J管。结果对本组患者术后1周行IVU复查,狭窄均得到了满意的改善。术后随访患者21例,随访时间3-29个月。其中,3例患者术后3-6个月出现再次狭窄,经输尿管扩张后好转,其余患者均无再狭窄的发生,排尿期膀胱造影均无膀胱输尿管返流。结论钬激光行输尿管膀胱连接部内切开治疗输尿管膀胱连接部狭窄,效果满意。

腹腔镜气膀胱Cohen术治疗小儿膀胱输尿管连接处畸形疗效分析

目的进一步提高小儿膀胱输尿管尿连接处畸形的临床治疗效果。方法对36例膀胱输尿管尿连接处畸形患儿行腹腔镜气膀胱Cohen手术治疗。结果 36例患儿手术顺利,无中转开腹,手术时间为65～140min,平均85min;出血量8～15ml,平均9ml。术后2d开始下床活动,术后5～7d拔除导尿管出院。术后随访2～40个月(平均26个月),35例无尿路感染发生,尿常规检查正常,症状消失,静脉尿路造影(IVU)吻合口无狭窄,膀胱造影无反流;1例出现吻合口狭窄伴尿路感染,予保守治疗控制感染成功。结论腹腔镜Cohen手术治疗膀胱输尿管连接处畸形效果确切,且较为安全。

机器人辅助腹腔镜联合膀胱软镜治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石

目的评价机器人辅助腹腔镜联合膀胱软镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)合并肾结石的临床疗效。方法回顾性分析2019年9月至12月在中国人民解放军总医院行机器人辅助腹腔镜联合膀胱软镜治疗肾盂输尿管连接部梗阻合并肾结石6例患者的临床资料。统计手术时长、出血量、术后住院时间、清石率、手术成功率及并发症发生情况。结果6例患者手术均获成功,无中转开放及改为二期手术,总手术时间87~136 min,平均(98.17±12.61)min,膀胱软镜取石时间56~85 min,平均(30.76±8.33)min,术中失血量20~100 mL,平均(45.83±20.83)mL,引流管留置时间3~7 d,平均(4.5±1.5)d,术后住院时间4~8 d,平均(6.33±1.22)d,术后随访2~5个月,中位随访时间3.5个月,所有患者肾盂积液较术前明显减轻,血肌酐正常,未见结石残留及复发。结论机器人辅助腹腔镜联合膀胱软镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)合并肾结石可同期进行且安全、有效。

腹腔镜重建性手术治疗小儿重复肾畸形合并肾盂输尿管连接部梗阻(附5例报告)

目的:总结腹腔镜下行重建性手术治疗重复肾畸形合并UPJO的临床经验。方法:回顾性分析2015年9月-2017年1月收治的5例重复肾畸形合并UPJO患儿临床资料,其中男1例,女4例,中位年龄16.2(3～66)个月。重复肾畸形合并UPJO位于左侧2例,右侧3例。术前所有患儿均行超声、MRU、IVP及肾核素扫描等检查明确重复肾畸形且肾功能良好,术中证实UPJO合并不完全性重复肾输尿管畸形2例,UPJO合并完全性重复肾输尿管畸形3例。手术均经腹腹腔镜建立操作通道,其中行离断式肾盂成形术2例,输尿管-肾盂吻合术2例,离断式肾盂成形术+输尿管-肾盂吻合术1例。结果:5例患儿均在腹腔镜下完成手术,无中转开放手术,无术中术后严重并发症。平均手术时间136.8(100～198)min,平均术中出血量12(5～20)mL,术后平均住院6.2(5～8)d。术后行超声、IVP及肾动态显像检查,所有患儿梗阻均获解除,超声及IVP提示原重复肾积水明显缩小,肾动态显像无梗阻表现。结论:对于不同重复肾输尿管畸形需根据术前影像学检查结合术中探查情况采取相应手术方法,腹腔镜下重建性手术治疗重复肾畸形合并UPJO安全可行。

输尿管膀胱连接部癌的外科治疗

目的 :探讨输尿管膀胱连接部癌手术治疗的方法的选择。方法 :根据患者的具体情况分别采用肾、输尿管切除及膀胱部分切除术和输尿管下段及膀胱切除 ,输尿管膀胱再植术。结果 :病理报告均为移行细胞癌。术后 2周开始行羟基喜树碱 2 0mg膀胱灌注 ,每周 1次 ,共 10～ 15次 ,并辅助应用ATV -MDV肿瘤疫苗 1ml皮下注射 ,每周一次共 8～ 16次 ,随访 5～ 13个月 ,未见肿瘤局部复发。结论 :输尿管膀胱连接部癌可视为输尿管癌的一个特殊类型。经典的术式为肾、输尿管全切及膀胱袖状切除术。对低期低级的输尿管肿瘤可以局部切除 ,并且治疗效果大致相同 ,尤为适合对侧肾脏有病变的患者。经输尿管镜电灼 ,电切及激光等腔内微创切除术已被广泛应用于临床 ,为上尿路肿瘤的诊断和治疗提供了更趋完善实用的方法。

离断性肾盂成形术治疗先天性肾盂输尿管连接部梗阻

先天性肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO）所致肾积水是小儿较常见的泌尿系畸形，发病原因包括肾盂输尿管连接部狭窄、瓣膜、息肉、高位输尿管口、迷走血管或副血管压迫等。临床症状无特异性，主要依靠影像学诊断，B超检查简便易行，可作为UPJO的初步筛选诊断。静脉尿路造影通过肾脏对特殊造影剂的摄取和经上尿路的排泄，

关于肾盂输尿管连接部梗阻病因和治疗的认识与争议

肾盂输尿管连接部梗阻（Ureteropelvic junction obstruction,UPJO）是常见的小儿先天性泌尿系统畸形。伴随产前超声的进步,UPJO的产前检出率得以提高,引起了家长和小儿泌尿外科医生的广泛关注。尽管过去几十年来对UPJO从胚胎学、解剖学、形态学以及病理学等方面进行了大量研究,特别是其病因研究取得了一定进展,但其确切病因及治疗原则与方法仍存在争议。

输尿管膀胱连接处梗阻的诊断与治疗

目的探讨输尿管膀胱连接处梗阻的诊治方法。方法回顾性分析我院2006年1月至2011年12月，10例输尿管膀胱连接处梗阻（UVJO）接受手术治疗患者的临床资料。男6例，女4例。间断腹痛和反复泌尿系感染。B超、IVU及排泄性膀胱尿道造影（VCU）诊断为UVJO。行横向膀胱黏膜下隧道膀胱输尿管再吻合术（Cohen术式）。结果10例术后恢复顺利，10～14d出院。10例获随访，随访时间平均2．5（0．5—3．5）年。IVU示肾输尿管积水明显减轻8例，好转2例。并发泌尿系感染1例，抗感染治疗后好转；症状完全消失9例。结论腹痛、泌尿系感染等临床症状或肾输尿管积水进行性加重为UVJO手术指征，Cohen式术式效果满意。积水较轻或无临床症状患者可动态观察。

先天性肾盂输尿管连接部梗阻的治疗体会

目的 :探讨先天性肾盂输尿管连接部梗阻 (UPJO)的诊断和治疗经验。方法 :回顾性分析近 3a来 2 6例(UPJO)引起的小儿先天性肾积水的临床资料。结果 :在本组病例中 ,先天性肾盂输尿管连接部狭窄 2 2例、高位输尿管开口 3例、迷走血管压迫 1例 ,均采用离断性肾盂输尿管成形术 (Anderson -HynesPyelopasty) ,术后随访 6mon～3a效果良好。结论 :UPJO的主要病因是 :先天性肾盂输尿管连接部狭窄、高位输尿管开口、迷走血管压迫以及肾盂输尿管连接处瓣膜和息肉。B超和IVU是主要的诊断和定期复查的首选检查手段 ,手术首选离断性肾盂输尿管成形术。

超声对儿童先天性肾盂输尿管连接部梗阻的诊断与分析

先天性肾盂输尿管连接部梗阻（PUJO）是小儿肾盂积水的常见原因之一，也是小儿较常见的先天性泌尿系畸形，男性多于女性，左侧多于右侧，双侧占10％。发病率1／600—1／800，

六针缝合法在腹腔镜下插入式输尿管膀胱再植术中的应用

目的探讨六针缝合法腹腔镜下插入式输尿管膀胱再植术的安全性及有效性。方法回顾性分析2012年3月-2015年9月16例腹腔镜下6(4+2)针缝合法插入式输尿管膀胱再植术的手术视频、临床资料。统计分析手术时间、术中出血量、术后引流量、引流管拔除时间、术后住院时间以及术后输尿管反流、狭窄等并发症发生率。结果 16例手术顺利完成,无中转开放病例。手术时间60~125 min,平均85 min。术中出血量20~50 ml,平均32 ml。术后引流量60~400 ml,平均106 ml。引流管拔除时间3~6 d,平均4.2 d。术后住院时间7~10 d,平均8.5 d。16例均获随访,随访时间6~18个月,平均12个月。无吻合口狭窄病例,1例有轻度反流,随访18个月未见加重。结论六针缝合法腹腔镜下插入式输尿管膀胱再植术安全、有效。手术时间明显缩短、没有增加吻合口狭窄及输尿管反流等并发症的发生率,有可能降低吻合口狭窄的发生率。

腹腔镜辅助治疗肾盂输尿管畸形患儿手术护理

小儿先天性肾积水是小儿泌尿科常见的疾病，肾盂输尿管连接部梗阻占所有肾积水的病例一半以上。Anderson-Hynes离断式肾盂成形术是治疗的“金标准”，得到广泛的应用。我院自2012年10月至2015年8月开展了23例腹腔镜辅助离断性肾盂成输尿管成形术，通过术前护理干预、术中配合、术后精心护理等护理措施。23例术后恢复顺利，现将23例腹腔镜辅助离断性肾盂成输尿管成形术围手术期护理体会报告如下。

双J管在小儿输尿管膀胱再植术中的应用

小儿输尿管膀胱再植术主要应用于输尿管膀胱连接部狭窄、输尿管中下段狭窄、输尿管囊肿等。2002年1月至2009年5月。我院根据不同疾病所采用的输尿管膀胱再植术，42例共45侧，常规采用双J管作支架内引流．取得较好疗效，报告如下。

膀胱输尿管反流的药物治疗

膀胱输尿管反流（vesicoureteral reflux，VUR）是一类异质性疾病，既可以作为膀胱输尿管连接部结构异常单独存在，亦可以伴有诸如肾多发囊性发育不良，肾发育不全等泌尿系统异常。VUR和反复尿路感染可导致反流性肾病，从而引起高血压、慢性肾功能不全，甚至发展为终末期尿毒症。来自北美儿科肾移植合作组织2006年度报告VUR位列慢性肾功能衰竭常见病因的第4位。故该病变的早期发现、正确干预对策一直是儿科肾脏病和泌尿外科领域内备受关注的热点。仅就其治疗而言如何选择内科保守治疗或外科手术，如何决定内科治疗的疗程及更合理进行随访以评估疾病的演变等目前仍存有争议。本文主要就VUR药物治疗进展和存在的争议予以介绍。