小儿输尿管膨出症的治疗

目的探讨各种方法治疗输尿管膨出症的疗效,寻找影响预后的有关因素。方法 31例输尿管膨出症,男4例,女27例;左侧15例,右侧12例,双侧4例。其中单一输尿管膨出2例,重肾并输尿管膨出29例。VCU检查18例,3例发现中—重度反流,31例均行超声和IVU及CT检查。结果术后随访0.5～3 a,2例单一输尿管膨出症行膨出切除输尿管膀胱再植术,29例重肾中,4例经膀胱行输尿管膨出切除输尿管膀胱再植术。3例中—重度反流,2例行输尿管膨出切除加上半肾切除术,1例行上半肾切除术,术后因反流持续存在,需再次手术;其余22例均行上半肾切除术,术后2例因严重尿路感染行输尿管残端切除术。结论输尿管膨出的治疗应根据输尿管膨出的类型、肾功能、有无反流决定手术方式,对于大多数重肾,单纯上半肾切除预后良好,若术前VCU检查有中—重度返流,应行完全重建术。

小儿输尿管膨出症的治疗——附91例分析

目的 选用创伤小、疗效好的术式治疗输尿管膨出症 ,减少二次手术。方法 91例输尿管膨出症 ,男 2 5例 ,女 6 6例。其中 70例 (76 .9% )并发于重肾双输尿管畸形 ,其中左上输尿管膨出症 4 0例、右上 2 7例、双上 3例。影像学检查 :双上肾积水 4例 ,患侧上肾积水 5 2例 ,患侧上下肾积水10例 ,患侧上、下及对侧都有肾积水 4例。 2 1例单一系统输尿管膨出症中 ,左侧 5例 ,右侧 11例 ,双侧 5例。影像学检查 :患侧肾积水 10例、双侧肾积水 5例 ,患肾功能严重受损 5例 ,上尿路正常 1例。结果 78例 (85 .7% )术后平均随访 2年。重肾组 :①上肾部切除 4 8例 5 2侧 ,治愈 36例 ,失访 7例 ,需加做输尿管残段切除 3例 ,需再经尿道戳穿输尿管膨出 2例 ;②切除输尿管膨出及输尿管膀胱再吻合 6例 ,治愈 5例 ,术后加做上肾部切除 1例 ;③经尿道戳穿输尿管膨出 15例 ,治愈 9例 ,失访 4例 ,需加做上肾部切除 2例 ;④输尿管膨出自行缩小 ,症状消失 1例。单一系统 2 1例中 15例经尿道戳穿输尿管膨出 ,治愈 12例 ,失访 2例 ,需加做输尿管膀胱再植 1例。 1例经输尿管膨出切除 ,输尿管膀胱再植治愈。发育不良肾切除 5例 ,治愈 2例 ,有尿失禁症状 2例 ,仍时有尿路感染 1例。全组 1次手术治愈 6 5例。

重肾双输尿管合并肾盂输尿管交界部梗阻性肾积水的诊治分析

目的探讨重肾双输尿管合并肾盂输尿管交界部梗阻性肾积水的诊断与处理方法.方法回顾分析1986～2004年间收治重肾合并肾盂输尿管交界部梗阻肾积水8例的临床资料.男2例,女6例,年龄7个月～10岁,平均4.8岁.病变位于左侧3例,右侧5例;上肾积水2例,下肾积水5例,上下肾积水1例;3例为重肾完全型双输尿管,5例重肾Y型输尿管.结果3例重肾完全型双输尿管中,上肾积水1例因肾实质薄无功能行上肾切除术,下肾积水伴上肾输尿管膨出症1例行上肾切除下肾离断性肾盂成形术,另1例下肾积水因临床症状轻微,IVP示积水半肾的肾盏变钝不明显,未行手术门诊随诊.5例重肾Y型输尿管中,上肾积水1例行上肾盂与下输尿管吻合,下肾积水3例行上肾输尿管下肾盂吻合+下肾离断性肾盂成形术,1例上下肾均积水行上下肾盂吻合+下肾盂成形术.术后3～6个月复查IVP肾积水明显好转.结论重肾肾盂输尿管交界部梗阻肾积水发病率很低,术前不容易明确诊断或被误诊.腹部B超、IVP或MRU是有效的辅助检查手段.治疗应根据患肾功能、形态而定,如患肾功能严重受损,行患肾切除,反之,根据积水的部位、输尿管的形态选择手术方式.