输尿管软镜技术处理肾结石的临床研究进展

经皮肾镜碎石术(PCNL)与体外冲击波碎石(ESWL)是肾结石治疗中较为常见的两种碎石方式,然而与输尿管软镜碎石术相比,虽然PCNL与ESWL能够有效提升结石清除率,但其具有较大的创伤性。同时随着输尿管软镜及其辅助设备的不断完善,输尿管软镜技术不但能够有效提升碎石疗效,减轻创伤,更能有效减少手术相关并发症的发生。因此,本文针对输尿管软镜技术的历史与更新、在肾结石中的运用以及运用中的注意事项等进行综述,以为临床肾结石的治疗提供参考。

孤立肾结石中输尿管软镜技术的临床应用与观察

目的:探讨孤立肾结石应用输尿管软镜技术的临床效果。方法:选取本院102例孤立肾结石患者,并随机分为两组。参照组实施经皮肾取石术。观察组实施输尿管软镜碎石术。结果:观察组手术时间长于参照组,但术中出血量、患者住院时间以及取石成功率均优于参照组(P<0.05)。观察组患者术后感染、出血以及复发率均低于参照组(P<0.05)。结论:对孤立肾结石患者应用输尿管软镜技术可以减少术中出血量,缓解患者肾积水的情况,改善肾功能受损程度,确保手术成功率,降低患者术后出现不良症状发生率。

用经尿道输尿管软镜技术和经皮肾镜技术治疗上尿路结石的疗效对比

目的 :对比用经尿道输尿管软镜技术和经皮肾镜技术治疗上尿路结石的临床效果。方法 :将2016年1月至2016年12月期间射洪县中医院收治的56例上尿路结石患者作为研究对象。将这56例患者随机平均分为A组和B组。为A组患者使用经尿道输尿管软镜进行治疗,为B组患者使用经皮肾镜进行治疗。然后,比较两组患者结石的清除率、进行手术的用时、住院的时间及其VAS(视觉模拟评分法)评分。结果 :与B组患者相比,A组患者结石的清除率更高,其进行手术的用时和住院的时间均更短,其VAS评分更低(P<0.05)。结论 :与使用经皮肾镜技术进行治疗的效果相比,使用经尿道输尿管软镜技术对上尿路结石患者进行治疗的效果更好,可明显提高其结石的清除率,缩短其治疗的时间,减轻其疼痛的程度。

输尿管软镜技术的发展趋势与未来

输尿管软镜技术(flexible ureteroscopy,fURS)被誉为结石治疗史上“划时代的进步”,现已成为治疗上尿路结石的主流手段。虽然经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)是治疗较大肾结石(>2cm)的首选方案,但对于<2cm结石的治疗,fURS具有特别的优势,主要体现在侵入性小,较高的术后无石率(stone free rate,SFR)与安全性。本文就输尿管软镜碎石技术的发展历程进行回溯,同时总结输尿管软镜技术的应用现状及对未来发展的展望。

组合式输尿管软镜技术与经皮肾镜取石术治疗老年输尿管上段结石效果比较

目的 探讨组合式输尿管软镜技术与经皮肾镜取石术对老年输尿管上段结石患者的肾功能、VAS评分、结石一次清除率及术后并发症发生率的影响.方法 选取2018年2月至2019年3月该院收治的老年输尿管上段结石患者92例,随机分为对照组与观察组各46例.对照组采取经皮肾镜取石术,观察组采取组合式输尿管软镜技术治疗,比较两组手术前后肾功能、疼痛、结石一次清除及术后并发症情况.结果 观察组术后肾功能指标、VSA评分、术后并发症发生率及结石一次清除率均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论 组合式输尿管软镜技术治疗老年输尿管上段结石效果优于经皮肾镜取石术,改善肾功能更好,结石一次清除率更高,术后疼痛更轻,并发症发生率低.

电子输尿管软镜技术治疗上尿路疾病的临床应用

目的:探讨电子输尿管软镜技术治疗上尿路疾病的效果。方法:收治上尿路疾病患者102例,随机分为对照组和观察组,对照组采用传统治疗,观察组采用电子输尿管软镜技术治疗,比较两组治疗效果。结果:观察组结石清除有效率和不良症状发生率显著优于对照组(P<0.05)。结论:电子输尿管软镜技术治疗上尿路疾病能有效降低不良症状发生率,提升碎石效果。

软性输尿管镜技术治疗小儿上尿路结石的围术期护理

[目的]探讨软性输尿管镜技术治疗小儿上尿路结石的围术期护理要点。[方法]通过对21例软性输尿管镜技术治疗小儿上尿路结石病人进行了围术期护理分析,总结围术期的护理经验和体会。[结果]21例小儿上尿路结石病人均手术成功,术中术后无重大并发症,术后恢复良好,痊愈出院。[结论]做好围术期的术前准备、重视患儿及家属的心理护理以及术后严密的护理监测,有利于提高软性输尿镜治疗小儿上尿路结石的手术成功率,促进患儿的康复。

输尿管软镜术前留置双J管的疗效观察

回顾性分析术前留置双J管对输尿管软镜钬激光碎石术手术效果的影响。137例手术患者中84例术前常规留置双J管2周,53例未留置双J管行一期手术。所有患者均顺利完成手术,两组的手术时间、结石寻及率、碎石时间、一次碎石成功率、术后住院时间、并发症发生率等指标差异均无统计学意义,可见术前留置双J管与否对于输尿管软镜钬激光碎石术效果影响不大。对于手术中发现输尿管口狭小及输尿管狭窄的患者,仍然建议通过留置双J管被动扩张增加手术成功率,以提高输尿管软镜碎石术的高效性和有效性。

输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石疗效分析

目的探讨输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的疗效。方法回顾性分析131例上尿路结石患者应用输尿管软镜钬激光碎石术的治疗效果。结果 130例患者顺利完成输尿管软镜钬激光碎石术,术后复查无明显结石残余126例(96.9%),手术时间为30~150 min,术后平均住院天数为2 d。未出现输尿管穿孔、撕脱、大出血、脓毒血症等严重并发症。结论输尿管软镜钬激光碎石术对上尿路结石的诊治是安全、有效的,尤其对于体外冲击波碎石失败或经皮肾镜取石困难的上尿路结石的治疗有独特优势,可作为临床首选治疗方法之一。

组合式输尿管软镜下手术治疗感染性输尿管上段结石临床效果及对患者免疫功能、氧化应激水平的影响研究

目的:探讨组合式输尿管软镜治疗感染性输尿管上段结石的临床效果及该类患者免疫功能及氧化应激反应水平的影响。方法:采用随机数字表法将70例确诊为感染性输尿管上段结石的患者均分为两组,其中对照组接受微创式经皮肾镜碎石术(Mini-PNCL)进行碎石、取石治疗;观察组则选择组合式输尿管软镜技术(RIRS)实施碎石、取石治疗。对比两组手术时间、住院时间;统计两组术后并发症发生率及结石清除率;比较两组患者术前、术后肾功能指标NGAL、BUN、Scr,血清中氧化应激反应指标HO-1、COR、ET-1、YKL-40、Ang-Ⅱ水平及免疫功能指标CD_4^+、CD_8^+、CD_3^+占比、CD_4^+/CD_8^+值及补体C_3、IgG、IgM、IgA变化情况。结果:对照组手术时间明显长于观察组,而住院时间却明显短于对照组(P<0.05)。观察组一次结石清除率与对照组相当(91.43%vs88.57%)(P>0.05);然观察组患者围术期并发症发生率明显低于对照组(8.57%vs 31.43%)(P<0.05)。与术前相比,两组患者术后24h肾功能指标未有明显变化,且两组术后肾功能指标含量相当(P<0.05);术后24h时,两组血清氧化应激反应指标HO-1、COR、ET-1、YKL-40及Ang-Ⅱ水平上升均明显升高,两组免疫淋巴细胞亚群CD_4^+、CD_3^+占比及CD_4^+/CD_8^+值均明显增大,CD_8^+占比明显下降(P<0.05),免疫因子补体C_3含量明显降低,IgG、IgM含量明显升高(P<0.05),但观察组各氧化应激反应指标水平上升幅度明显小于对照组,而免疫功能指标变化幅度明显强于对照组(P<0.05)。结论:RIRS与Mini-PNCL治疗感染性输尿管上段结石均具有较高安全性,RIRS在抑制机体氧化应激反应、增强机体免疫功能方面效果明显优于对照组,可有效加速患者术后恢复,缩短住院时间。

输尿管软镜在治疗体外冲击波碎石失败的飞行员肾脏小结石中的应用

目的:观察输尿管软镜技术在治疗体外碎石失败的飞行员肾脏小结石中的效果。方法:回顾分析2009年10月~2015年9月采用体外冲击波碎石(ESWL)治疗失败后进行输尿管软镜手术的26例单侧肾脏小结石飞行人员病例资料。结果:所有患者均为男性,年龄22~48岁。术前CT提示肾脏小结石,左肾11例,右肾15例,结石长径0.2~0.8cm,其中12例患者镜下发现结石,采用激光光纤将肾脏小结石击碎,部分结石碎片采用套石网篮取出,部分结石碎屑术后经尿路自行排出;14例患者镜下确诊肾乳头黏膜下钙化,未予特殊处理。术后随访6~24个月,肾乳头钙化斑较术前未见明显变化。结论:对于体外碎石治疗失败的飞行员上尿路结石,输尿管软镜手术是安全有效的治疗手段。

“颗粒化取石”在输尿管软镜治疗中的临床研究

近年来,输尿管软镜技术已成为处理上尿路结石的重要手段[1-4]。输尿管软镜钬激光碎石手术术后排石率较低,传统输尿管软镜手术采用“粉末化碎石”的方法,即在术中将大部分结石粉碎成粉末状的碎片,在一定程度上提高了排石效率[5]。但这既延长了手术时间,同时钬激光在粉碎结石过程中产生的大量热量对肾盂黏膜及肾脏功能亦产生不利影响;而将结石粉碎后留于肾内不取或者只取出少部分。

术前留置双J管时间对输尿管软镜治疗输尿管结石疗效的影响

目的 探讨术前留置双J管时间对输尿管软镜治疗输尿管结石的有效性和安全性的影响。方法 收集168例直径均≤2cm的输尿管结石患者,随机分为对照组(留置双J管2周)、试验1组(留置双J管1周)和试验2组(留置双J管1个月),分别行输尿管软镜碎石取石术治疗。结果 三组患者住院时间、手术时间、结石排净时间、通道鞘一次置入成功率比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。试验2组患者术后1个月结石清除率高于试验1组(χ^(2)=5.224,P=0.022),试验2组患者输尿管壁损伤发生率显著低于试验1组(χ^(2)=8.851,P=0.003)。结论 输尿管软镜碎石术前留置双J管2周和1个月,均可显著提高输尿管结石清除率,减少手术并发症,手术安全有效。

经尿道输尿管软镜碎石取石术术前预置双J管2周临床效果研究

探讨输尿管软镜下经2周放置双J管的疗效。方法 536例病人中,A组病人在术前放置了2周的 TDJ导管268例,B组病人不放置 TDJ导管268例。结果 全部病例手术成功,手术时间、碎石时间及一次碎石成功率明显高于对照组;两组比较,两组患者的住院天数和并发症发生率均有一定的差别,但没有显著性差异。结论 输尿管软镜下是否预先放置 J管,对输尿管内窥镜下的钬激光碎石的疗效无明显影响。而当病人在术中发现输尿管开口较小或狭窄时,则应在其上放置两周 J型导管,以提高其成功率。

微创治疗泌尿系结石的临床分析

目的对比分析经皮肾镜碎石术和输尿管软镜技术治疗泌尿系结石的疗效。方法 80例泌尿系结石患者,50例肾结石患者行经皮肾镜碎石术,30例输尿管结石患者行输尿管软镜碎石术,观察比较治疗效果。结果经皮肾镜碎石术组手术平均时间为(95±8)min,术中平均失血量为(83±14)ml,平均住院时间为(16±2)d,残留结石8例,结石清除率为84.0%,出现并发症6例(12.0%),5例术后感染发热,1例术后反复发热。输尿管镜碎石术组平均时间为(96±10)min,术中平均失血量为(83±14)ml,平均住院时间为(14±2)d,残留结石4例,结石清除率为86.7%,出现并发症5例(16.7%),均为术后发热。结论经皮肾镜碎石术和输尿管软镜碎石术治疗泌尿系结石均有较好的疗效,但应把握适应证,预防并发症的发生。