比较离断性肾盂成形术不同手术方式治疗小儿肾盂输尿管连接部狭窄所致肾积水的效果分析

目的:比较离断性肾盂成形术不同手术方式治疗小儿先天性肾盂输尿管连接部狭窄(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)所致肾积水的效果。方法:回顾性选取安徽省儿童医院2019年1月至2021年10月收治的90例小儿UPJO所致肾积水患儿临床资料,根据手术方式分为腹腔镜组(n=49)和常规组(n=41),腹腔镜患儿采用三孔腹腔镜离断式肾盂成形术治疗,常规组患儿采用腰腹部横切口离断式肾盂成形术治疗。对比2组患儿术中吻合时间、术中出血量、手术切口长度以及术后对乙酰氨基酚用量;对比2组患儿手术前后肾盂前后径和肾皮质厚度;对比2组患者术后平均住院时间、术后平均进食时间以及术后住院费用;对比2组患儿术后切口感染、尿外渗、发热等并发症发生率。结果:与常规组患儿相比,腹腔镜组患儿术中吻合时间和手术切口长度更短,术中出血量和术后对乙酰氨基酚用量更低(P<0.05);手术后,相比于常规组,腹腔镜组患儿肾盂前后径更低,肾皮质厚度更高(P<0.05);与常规组患儿相比,腹腔镜组患儿术后平均住院时间更短,术后平均进食时间更短,术后住院费用更低(P<0.05);腹腔镜组患儿并发症发生率为12.24%(6/49),低于常规组患儿的36.58%(15/41)(P<0.05)。结论:小儿UPJO所致肾积水离断性肾盂成形术运用三孔腹腔镜手术的效果显著高于传统腰腹部横切口手术。

腹腔镜联合胆道镜治疗老年肾盂输尿管连接部狭窄并发肾结石对机体应激性反应的影响

目的观察腹腔镜联合胆道镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄并发肾结石老年患者对机体应激性反应的影响。方法选择该院于2012年1月至2014年8月收治的需行手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄并发肾结石老年患者40例,按照数字随机法分为两组,每组20例,对照组采取开放手术治疗,观察组采取腹腔镜联合胆道镜治疗,比较两组患者不同时间一氧化氮(NO)、热休克蛋白(HSP)70、白细胞介素(IL)-6及C反应蛋白(CRP)变化。结果观察组手术时间、术中出血量、术后排气时间及术后住院时间均显著低于对照组(均P<0.05)。观察组手术开始1 h、术后1、3 d CRP、HSP70、血浆IL-6、NO表达水平均低于对照组(均P<0.05)。结论腹腔镜联合胆道镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄并发肾结石老年患者对机体应激性反应影响较小,术后恢复快,具有重要临床价值。

化瘀补肾防石汤在肾盂输尿管连接部狭窄并发肾结石患者双镜术后中的应用研究

目的:探讨化瘀补肾防石汤在肾盂输尿管连接部狭窄并发肾结石患者双镜术后的应用价值。方法:选择2013年3月—2016年12月该院择期接受双镜手术治疗的100例肾盂输尿管连接部狭窄并发肾结石患者作为研究对象,随机分为对照组与观察组各50例,两组均应用腹腔镜下肾盂成形术联合胆道镜碎石取石术治疗,对照组术后予常规处理,观察组加用化瘀补肾防石汤干预,比较两组碎石效果,观察手术前后患者症状、体征的变化,测定手术前后患者尿N-乙酰-β-氨基葡萄糖苷酶(NAG)、β微球蛋白(β-MG)、24 h枸橼酸盐、TH蛋白(THP)、骨桥蛋白(OPN)、间α-胰蛋白酶抑制物重链H3(ITIH3)的变化,统计术后并发症发生率。结果:(1)观察组治疗总有效率略高于对照组,但对比差异无统计学意义(P>0.05);(2)术后2周,两组各积分均降低,观察组各症状积分降低幅度低于对照组(P<0.05);(3)术后2周,观察组NAG、β-MG、THP、ITIH3降低,24 h枸橼酸盐上升,与对照组相比差异有统计学意义(P<0.05);(4)观察组术后感染、血尿、肾损伤发生率低于对照组(P<0.05)。结论:在肾盂输尿管连接部狭窄并发肾结石患者腹腔镜下肾盂成形术联合胆道镜碎石取石术后辅助应用化瘀补肾防石汤,疗效肯定,且可改善患者肾功能,减少术后并发症发生率。

腹腔镜联合经皮短软镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石的研究

目的评价腹腔镜联合经皮短软镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)合并肾结石的临床疗效。方法 2014年5月-2016年11月,20例于该院住院的UPJO患者,行腹腔镜肾盂输尿管连接部成形术同时术中利用经皮短软镜行结石碎石取石术,回顾性分析该组患者手术前后的临床资料。结果该组患者均Ⅰ期手术成功,手术前后血红蛋白下降率无明显变化。无需输血,术后第1天复查尿路平片观察DJ管位置,术后3个月返院拔出DJ管,术后随访6个月~1年,患者恢复好,无远期并发症。结论腹腔镜联合经皮短软镜行Ⅰ期肾盂输尿管连接部成形术同时行肾结石碎石清石术,效果满意,无明显手术并发症,值得推广。

经皮肾镜同期治疗肾盂旁囊肿合并肾盂输尿管连接部狭窄的临床观察

目的探讨经皮肾镜途径同期治疗肾盂旁囊肿合并肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)的安全性和可行性。方法选取单侧单发肾盂旁囊肿合并UPJO患者32例,其中并发同侧肾结石25例。合并结石者先行微创经皮途径钬激光碎石术后,经此通道行肾盂旁囊肿钬激光切开内引流术,UPJO行顺行高压球囊扩张术,术后留置海马管引流3~6个月。分析囊肿开窗内引流、狭窄高压扩张手术时间及术后住院时间。结果患者肾盂集合分离系数术前(55.93±5.85)与术后1个月(46.17±6.33)、3个月(40.47±6.06)、6个月(33.81±7.05)和9个月(28.95±7.92)相比有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术后6个月与9个月相比,差异有统计学意义(P<0.05),随着时间的推移,积水分离系数减小。结论经皮微通道途径同期治疗肾盂旁囊肿合并UPJO,有效缓解临床症状,减低集合系统分离系数,疗效确切,行之安全有效。

经皮微通道同期治疗肾盂旁囊肿合并肾盂输尿管连接部狭窄的疗效观察

目的探讨经皮微通道途径同期治疗肾盂旁囊肿合并肾盂输尿管连接部狭窄(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的安全性和可行性。方法回顾性分析2011年1月~2015年10月36例单侧单发肾盂旁囊肿合并UPJO资料。囊肿直径3~6.5 cm,平均4.5 cm,狭窄段长0.5~1.8 cm,平均1.2 cm。伴同侧肾结石28例,结石直径0.5~1.2 cm,平均0.8cm。重度肾盂积水15例,中度积水18例,轻度积水3例。硬膜外麻醉,俯卧位,伴有肾结石者先行经皮微通道钬激光碎石术,经皮微通道行肾盂旁囊肿钬激光切开内引流术,直视下用200μm钬激光将向集合系统凸起明显部囊壁开窗引流,使囊腔与集合系统相通。UPJO行顺行球囊扩张术。术后留置输尿管支架管引流3~6个月。结果 36例手术顺利完成。囊肿开窗引流时间15~30 min,平均20 min,狭窄球囊扩张时间4~10 min,平均6 min,无严重并发症发生。术后随访9~27个月,平均24个月。输尿管镜复查,34例扩张后输尿管镜体顺利通过,2例输尿管纤维炎性狭窄镜体不能通过。结论经皮微通道途径可同期治疗肾盂旁囊肿合并UPJO,近期疗效确切,安全有效。

经皮肾镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石

目的探讨经B超引导经皮肾镜下应用自制电刀腔内切开治疗肾盂输尿管连接部狭窄(ureteropelvic junctionobstruction,UPJO),同时应用气压弹道联合超声碎石处理肾结石的疗效。方法 2008年8月～2009年12月,18例UPJO合并肾结石,采用EMS第3代气压弹道联合超声碎石机清除结石,然后用自制电刀直抵肾盂输尿管连接处狭窄段,分别于6、9点位置处纵行全层切开输尿管壁,直到显露输尿管壁周围脂肪,术后留置海马管1～3个月。结果 18例均一次手术成功,手术时间40～65 min,平均38 min。术后住院7～11 d,平均9 d。术后1周,3、6个月肌酐分别为(252.5±71.6)、(127.1±35.6)、(107.1±35.7)μmol/L,比术前(292.8±62.8)μmol/L明显下降(q=3.173,P<0.05;q=13.048,P<0.05;q=14.622,P<0.05);术后1周,3、6个月尿素氮分别为(10.5±1.2)、(8.9±1.6)、(7.8±0.9)mmol/L,比术前(11.8±2.2)mmol/L明显下降(q=3.551,P<0.05;q=7.921,P<0.05;q=10.926,P<0.05);术后3、6个月超声提示肾盂集合系统分离指数分别为(40.6±6.3)、(34.8±11.8)mm,较术前(52.9±13.6)mm明显下降(q=4.587,P<0.05;q=6.750,P<0.05)。18例随访3～16个月,平均11个月,16例腰痛、腰胀、尿频症状缓解,静脉肾盂造影显示狭窄段基本消失,2例仍有腰痛、腰部酸胀,静脉肾盂造影显示部分仍存在狭窄。结论经皮肾镜腔内切开治疗UPJO,同时处理肾结石疗效满意。

离断性肾盂成形双J管内引流术治疗肾盂输尿管连接部狭窄

目的:探讨肾盂输尿管连接部(UPJ)狭窄的手术治疗方法。方法:采用Anderson-Hynes离断性肾盂成形双J管内引流术治疗肾盂输尿管连接部狭窄58例,常规采用双J管作支架内引流,留置导尿管5～7天,术后4～8周拔除双J管,3～12个月行静脉肾盂造影复查。结果:58例手术均获成功。肾盂积水好转,狭窄解除,吻合口通畅,近期并发症5例。随访6个月～2年,未出现吻合口再狭窄、肾积水加重等远期并发症。结论:离断性肾盂成形双J管内引流术是治疗肾盂输尿管连接部狭窄的有效方法,术中使用双J管能减少术后吻合口狭窄的发生,提高手术的成功率。

肾盂输尿管连接部狭窄182例手术资料分析

目的观察各种术式治疗肾盂输尿管连接部狭窄的效果,总结手术经验。方法对182例接受手术治疗的肾盂输尿管连接部狭窄患者的临床资料进行回顾性分析,分析各种术式的手术效果。结果根据病情选择双肾造瘘1例,单侧肾切除7例,开放性离断性肾盂成形术116例,输尿管松解术12例,后腹腔镜肾盂成形术46例。均无并发症,随访3～24个月,腰痛症状消失,复查彩超和(或)静脉肾盂造影(IVU)示肾积水缓解。结论肾盂输尿管连接部狭窄手术方式较多,可根据病情具体选择。

儿童肾盂输尿管连接部狭窄微创治疗方法的研究

目的探讨3种微创方法治疗儿童肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)的临床效果。方法选取2011年1月至2013年12月在南方医科大学附属中山博爱医院及南方医科大学附属珠江医院实行微创手术治疗的儿童UPJO患儿60例,随机分为3组,分别给予经皮肾顺行狭窄切开球囊扩张术(顺行组)、经输尿管逆行球囊扩张术(逆行组)及腹腔镜下UPJO整形术(腹腔镜组),每组各20例。观察各组患儿手术时间、术中术后出血总量、手术成功率、术后住院时间、术后并发症情况及术后肾积水的复发情况,同时于术前及术后测量3组患儿患肾的分肾肾小球滤过率(GFR)。结果手术时间、手术成功率、术后住院时间、术后并发症方面,逆行组<顺行组<腹腔镜组;术中术后总出血量方面,逆行组<腹腔镜组<顺行组;术后肾积水复发情况方面,腹腔镜组<顺行组<逆行组;各组患儿术前患肾的分肾GFR差异无统计学意义(P>0.05),术后1个月均显著上升,但是逆行组<顺行组<腹腔镜组。结论 3种微创方法治疗小儿UPJO均可有效解除梗阻,恢复肾功能,改善肾积水。三者之间各有优缺点,腹腔镜手术成功率更高,但是手术难度较大,手术及住院时间长,并发症较多;顺行狭窄切开球囊扩张术由于需要经皮肾穿刺,术中及术后出血量较多;逆行球囊扩张术尽管在手术及住院时间、术中出血、术后并发症上占有优势,但是由于手术过程中到达狭窄部位的路径较长,成功率偏低。

经皮肾微造瘘治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石疗效观察

目的观察经皮肾微造瘘治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石的疗效。方法采用侧卧位经皮肾微造瘘治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石18例。结果手术均获成功。平均手术时间（75±25）min;术后血红蛋白减少量平均为（3.1±1.1）g/L,平均肾造瘘管拔除时间（2.2±1.2）d,平均住院时间（9.8±1.8）d。1例术后出现活动性血尿,需行出血肾动脉栓塞止血;1例改行开放手术。所有病例拔除D-J管后随访1~18个月,治愈率为88.9%（16/18）。结论经皮肾微造瘘腔内治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石安全有效。

利尿肾动态显像评价离断式肾盂成形术治疗单侧肾盂输尿管连接部狭窄

目的应用利尿肾动态显像评价离断式肾盂成形术治疗单侧肾盂输尿管连接部狭窄（UPJO）的疗效，分析与术后患肾功能改善可能相关的因素。方法回顾性分析因单侧UPJO接受离断式肾盂成形术的患者42例。全部患者均于手术前后行利尿肾动态检查，且对侧肾功能正常。以注射显像剂后2-3min时的患肾摄取率作为其相对肾功能（RRF）。根据肾图曲线对速尿的反应（RFS）情况，将引流梗阻性质分为机械性梗阻和非机械性梗阻。观察术后患肾功能改善与引流改善状况；分析术后患肾功能改善与术后引流改善、术前患。肾功能以及术前梗阻类型之间的相关性。结果术前患肾RRF为（40．40±13．45）％，术后为（44．26±13．35）％，较术前有明显提高（P-0．01）。术后患肾功能改善组、无变化组与恶化组的引流改善率分别为53．33％（8／15）、56．00％（14／25）和50．00％（1／2），术后患肾功能改善与引流改善无明显相关性（P-0．21）。术后患肾功能改善与术前患肾功能及梗阻类型均无明显相关性（P=0．40、0．60）。结论离断式肾盂成形术可提高UPJO患肾功能，并改善部分患肾引流状况，且术后患肾功能改善不依赖于引流改善；但术前患肾功能及梗阻类型尚无法用于术后患肾功能改善的预测。

离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄

[目的]探讨肾盂输尿管连接部（UPJ）狭窄的手术治疗方法。[方法]对33例离断式肾盂成形术（Anderson-Hynes＇术）患者的围手术期的各种临床指标和疗效进行回顾性分析。[结果]所有患者均一次性手术成功,其中3O例随访6个月-5年,平均2年8个月,肾积水明显改善27例（90%）,肾积水改善不明显2例,肾积水加重1例。[结论]离断式肾盂成形术是治疗肾盂输尿管连接部狭窄的首选术式。

后腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾盂输尿管连接部狭窄15例报告

目的探讨后腹腔镜下离断性肾盂成形术即Anderson-Hynes手术治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的疗效。方法采用后腹腔镜下Anderson-Hynes手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻所致中、重度肾积水的患者15例。病程2周～5年,均为腰部钝痛不适就诊,所有患者均经影像学明确UPJO诊断。结果后腹腔镜离断式肾盂成形术耗时120～230(155.0±37.4)min,术中出血20～55(35.0±9.2)mL。无中转开放手术。术后2～4d拔出腹膜后引流管,切口均一期愈合,术后8～10周拔出D-J管,无漏尿及吻合口狭窄,随访3～24(18.0±4.1)个月,B超及静脉肾盂造影(IVU)提示积水改善、肾功能恢复。结论后腹腔镜离断式肾盂成形术在手术创伤、住院时间、术后恢复等方面优于开放手术,有望替代开放术式。

后腹腔镜下离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄

目的探讨后腹腔镜下离断性肾盂成形术即Anderson-Hynes手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻的疗效。方法采用后腹腔镜下Anderson-Hynes手术治疗肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)所致中、重度肾积水患者26例。病程1周～5年,均为腰部钝疼不适就诊,所有患者均经影像学明确UPJO诊断。结果后腹腔镜An-derson-Hynes手术耗时150～300min,平均3h,术中出血35～80mL。无中转开放手术。术后4～7d拔出腹膜后引流管,切口均一期愈合,术后8～10周拔出D-J管,无漏尿及吻合口狭窄,随访3～24个月,B超及静脉肾盂造影(IVP)提示积水改善、肾功能恢复。结论后腹腔镜Anderson-Hynes手术在手术创伤、住院时间、术后恢复等方面优于开放手术,有望替代开放术式。

腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄19例

目的 评价腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄（ureteropelvic junctiono bstruction，UPJO）的疗效。方法 采用经腹路径对19例UPJO行离断式。肾盂输尿管成形术。打开侧腹膜，以。肾下极为标志游离出。肾盂输尿管连接部，切除狭窄部分，端端吻合肾盂输尿管并留置双J管。结果 19例手术全部成功，手术时间110～240min，平均150min。术中出血量50～100ml，平均80ml，无严重并发症发生。术后住院6～10d，平均7．8d。19例随访3～15个月，平均6个月，14例静脉尿路造影（intrarenous urography，IVU）无吻合口狭窄。结论 腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术治疗UPJO有效、可行，可以替代开放手术。

后腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄(附56例报告)

目的:评价腹腔镜手术治疗肾盂输尿管连接部狭窄(ureteropelvic junction obstruc tion,UPJO)的疗效。方法:采用腹膜外路径对56例UPJO行离断式肾盂输尿管成形术。打开肾周筋膜,以肾下极为标志游离出肾盂输尿管连接部,切除狭窄部分,端端吻合肾盂输尿管并留置双J管。结果:56例手术全部成功,手术时间70～180 min,平均120 min。术中出血量50～100 ml,平均80 ml,无严重并发症发生。术后住院6～14天平均8.5天。56例随访3～15个月,平均6个月,肾积水均不同程度好转,40例静脉尿路造影(intrarenous urography,IVU)无吻合口狭窄。结论:腹腔镜下离断式肾盂输尿管成形术治疗UPJO有效、可行,可以替代开放手术。

经皮肾造瘘治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石

目的探讨经皮肾镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄(UPJO)合并肾结石的可行性、疗效及临床应用价值。方法采用经皮肾镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石14例,其中2例为原发性UPJO,12例为继发性UPJO,用EMS碎石清石系统及自制电刀同期处理肾结石和UPJO。结果平均手术时间(65±25)min;术后血红蛋白减少量平均为(10.1±1.2)g/L;平均肾造瘘管拔除时间(7.2±1.4)d;平均住院时间为(8.8±1.9)d。术后随访2-16个月,12例引流通畅,肾积水消退或减轻;1例术后肾积水改善不明显,4个月后行肾盂成形术后症状改善;1例结石残留,半年后再次经皮肾镜碎石取石成功。结论经皮肾镜治疗肾盂输尿管连接部狭窄合并肾结石简便、安全、创伤小、并发症少、恢复快、疗效较好,且操作上具有可重复性,值得在有条件的医院推广开展。

顺行经皮肾微造瘘与逆行经输尿管镜钬激光肾盂内切开术治疗肾盂输尿管连接部狭窄疗效比较

目的比较顺行经皮肾微造瘘(antegrade mini-invasive percutaneous nephrostomy,MPCN)和逆行经输尿管镜(retrograde ureteroscopy,RUS)行钬激光肾盂内切开术治疗肾盂输尿管连接部狭窄(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的疗效。方法48例UPJO患者按照治疗方法分为MPCN组(28例)和RUS组(20例)。结果MPCN组无一例中转开放,平均手术时间(52.3±12.7)min、术中出血量(32.1±17.9)ml、术后住院时间(6.3±1.3)d、恢复工作时间(43.2±5.2)d、并发症发生率17.9%(5/28),随访治疗有效率为89.3%(25/28)。RUS组有4例中转开放或顺行腔内手术,平均手术时间(36.2±7.8)min、术中出血量(9.4±7.3)ml、术后住院时间(4.0±1.3)d、恢复工作时间(37.7±5.3)d、并发症发生率18.7%(3/16),随访治疗有效率56.2%(9/16)。两组并发症发生率比较差异无统计学意义(P>0.05),但手术时间、术中出血量、术后住院时间、恢复工作时间、手术有效率等比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。结论MPCN钬激光肾盂内切开术适合治疗合并感染、肾结石及开放手术后的UPJO患者,可作为部分UPJO患者的首选治疗方法。

输尿管镜钬激光内切开与后腹腔镜肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄的疗效比较

目的比较经尿道输尿管镜钬激光内切开与后腹腔镜下肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接部狭窄(ureteropelvic junction obstruction,UPJO)的疗效。方法 33例UPJO患者按照治疗方法分为输尿管镜组(20例)和后腹腔镜组(13例),比较各项数据。结果两组均无中转开放手术,输尿管镜组手术时间(39.3±7.4)min、术中出血(9.1±6.3)ml、术后住院时间(3.8±1.3)d、平均住院费用(8 937)元;后腹腔镜组手术时间(210.7±30.7)min、术中出血(55.1±17.9)ml、术后住院时间(7.3±2.1)d、平均住院费用(25 477)元,两组间在手术时间、术中出血、术后住院时间、平均住院费用方面差异均有统计学意义。结论输尿管镜钬激光内切开治疗UPJO具有操作更简单、创伤更小、术后恢复更快、花费更低的优势。后腹腔镜肾盂成形术更适合UPJO狭窄段较长、重度肾积水、复杂病例等情况。