输尿管部分切除术治疗原发性输尿管癌临床疗效分析(附14例报告)

目的:探讨保留肾脏的输尿管部分切除术治疗原发性输尿管癌的可行性及疗效。方法:回顾性分析2000年4月～2010年4月14例输尿管中下段癌患者行保留肾脏的输尿管部分切除术(治疗组)的临床资料。从术后膀胱癌发生率、疾病特异性生存率等方面与同期29例行输尿管癌根治术(对照组)进行比较。结果:治疗组12例获得随访,术后膀胱癌发生率为16.7%(2/12),疾病特异性生存率1年为91.7%(11/12),5年为75.0%。对照组24例获随访,术后膀胱癌发生率为12.5%(3/24),疾病特异性生存率1年为95.8%(23/24),5年为79.2%。两组术后膀胱癌发生率及1年、5年疾病特异性生存率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论:基于输尿管癌双侧致病同步及异时性特点,在能严格随访的条件下,输尿管部分切除术+输尿管连续性的重建可以应用于适当选择的中下段输尿管癌患者。

输尿管下段癌行根治术和部分切除术疗效对比的Meta分析

目的旨在研究输尿管部分切除术和肾输尿管全长切除术在治疗输尿管下段恶性肿瘤中的预后疗效对比。方法检索PubMed、MEDLINE、EMBASE and Cochrane中(1990年1月到2016年1月)关于输尿管恶性肿瘤行输尿管部分切除术和肾输尿管全长切除术的病例对照研究,共9篇文献纳入本次研究。数据提取后使用RevMan 5.2行Meta分析,使用随机或固定效应模型来计算OR值及95%可信区间(CI)。异质性分析使用I^2检验分析。结果本研究纳入的9项病例-对照研究,共4 798例患者。分为输尿管部分切除组PU和肾输尿管全长切除术组RNU。经过Meta分析表明,整体上RNU在上尿路输尿管肿瘤治疗的5年生存率(OR=0.84,95%CI=0.71~0.98,P=0.03)要高于PU,差异有显著性统计学意义;对输尿管恶性肿瘤位置进行进一步分析,发现下段恶性肿瘤患者术后5年生存率(OR=0.94,95%CI=0.76~1.15,P=0.53)在两组间无统计学差异;输尿管复发或再发率(OR=1.08,95%CI=0.68~1.71,P=0.74)及膀胱肿瘤复发率(OR=0.98,95%CI=0.58~1.68,P=0.95)两组间无明显统计学差异。结论输尿管部分切除术在治疗输尿管下段恶性肿瘤中与肾输尿管全长切除术疗效相当。

输尿管部分切除术治疗尿路上皮癌复发的影响因素

目的:探讨输尿管部分切除术治疗尿路上皮癌术后复发的危险因素。方法:回顾性分析52例因输尿管尿路上皮癌行输尿管部分切除术患者的临床资料,采用KaplaiMeier法、Log-rank检验及Cox模型对临床资料进行统计分析,并对肿瘤是否复发进行随访。结果:尿找瘤细胞阳性(P=0.036)及病理高级别(P=0.011)是肿瘤复发的危险因素。对浸润型肿瘤(pT_2、pT_3)及并发脉管瘤栓者,术后行局部放疗不能降低复发风险(P=0.660)。对具有复发危险因素者,术后行膀胱灌注能降低复发风险(P=0.037)。对于肿瘤位于输尿管远端需行输尿管膀胱再植者,术中打开膀胱与未打开膀胱相比,术后复发率差异无统计学意义(P=0.565)。结论:临床应提高对术前尿找瘤细胞检查的重视程度,因为它既是明确上尿路肿瘤诊断的常用方法,也是判断预后的重要依据。对具有病理高级别及尿找瘤细胞阳性等复发危险因素者,术后应行膀胱灌注治疗。

输尿管部分切除术治疗原发性输尿管癌的长期随访分析

目的：探讨保留肾脏的输尿管部分切除术治疗原发性输尿管癌的长期疗效。方法：回顾性分析1999年3月~2013年2月行保留肾脏的输尿管部分切除术的31例输尿管癌患者临床资料：12例患者行输尿管膀胱再植术,19例行输尿管端端吻合术。随访14~171个月,观察术后尿路肿瘤复发率、患者总体生存率、肿瘤分期及病理分级方面分层生存率等情况。结果：术后尿路肿瘤复发率为19.35%（6/31）;总体5年及10年生存率分别为77.41%、58.64%;低肿瘤分期组5年及10年生存率均为86.67%,高肿瘤分期组5年及10年生存率分别为74.93%和54.29%;低病理分级组5年及10年生存率均为76.00%,高病理分级组5年及10年生存率分别为78.26%和48.83%。结论：在严密随访下,输尿管部分切除术可以有效治疗低分期、低分级输尿管癌。

达芬奇辅助腹腔镜下输尿管部分切除及膀胱翻瓣成形术治疗低危输尿管下段肿瘤的疗效

目的评价达芬奇机器人辅助腹腔镜下输尿管部分切除及膀胱翻瓣成形术治疗早期输尿管下段肿瘤的临床疗效及安全性。方法回顾性分析2014年10月-2020年9月浙江省人民医院泌尿外科收治的12例输尿管下段肿瘤患者资料。所有患者术前均于该院影像学检查提示输尿管占位或输尿管镜下提示输尿管占位,均符合低危输尿管肿瘤诊断;所有患者均采用达芬奇机器人辅助腹腔镜下输尿管部分切除及膀胱翻瓣成形术进行治疗,术中留置DJ管,并采用带蒂大网膜覆盖吻合处,记录术中及术后并发症,并收集患者术后12~24个月的复查资料,包括膀胱镜、泌尿系计算机断层扫描CT、尿脱落细胞学检查、肾功能以及其他检查。结果机器人手术均一次顺利完成,手术用时110~185 min,术中出血量20~60 mL。围手术期内无尿漏、肾绞痛、高热等并发症发生。术后病理提示12例均为尿路上皮癌,肿瘤切除直径为11~19 mm,其中pTa 4例,pT14例,pT24例。患者术后3月返院复查并于门诊手术室拔除DJ管。在术后随访期内,患者无肾积水、急性肾盂肾炎、吻合口狭窄、肾萎缩等发生。12例患者均无肿瘤远处转移发生,仅1例患者于术后17月膀胱内复发,行经尿道膀胱肿瘤电切治疗。结论达芬奇机器人辅助腹腔镜下输尿管部分切除及膀胱翻瓣成形术是治疗低危输尿管下段肿瘤一种安全有效的治疗方法,具有创伤小、恢复快、并发症少等优点。

经尿道输尿管囊壁部分切除术治疗成人输尿管囊肿11例临床分析

目的探讨经尿道输尿管囊壁部分切除术治疗成人输尿管口囊肿的治疗经验。方法回顾性分析11例成人输尿管口囊肿的临床资料。所有患者均采用B超、排泄性静脉尿路造影（IVU）及膀胱镜检查确诊，采用经尿道输尿管囊壁部分切除术治疗。结果11例患者手术治疗痊愈出院，术后临床症状均消失。随访6—24个月，9例肾积水消失，2例肾积水明显改善，未见复发。结论膀胱镜检查是诊断输尿管囊肿的确切手段；经尿道输尿管囊肿壁部分切除术是一种简便、安全和行之有效的治疗手段。

后腹腔镜上半肾输尿管切除术治疗成人重复肾

目的:评价后腹腔镜技术进行上半肾输尿管切除术治疗成人重复肾可行性及临床价值.方法:2006年4月～2012年6月,收集分析接受后腹腔镜下上半肾脏输尿管切除术治疗的成人重复肾患者27例临床资料.术中充分游离上半肾后,分别分离结扎上半肾输尿管、动静脉,尽量完整切除上半肾,并用2-0 VICRYL线8字缝合肾脏切缘.术后3、6个月复查泌尿系B超,KUB+ IVU,随访术后肾周情况及肾功能.结果:27例手术均获得成功,无中转开放手术.平均手术时间146 (100～280) min,平均出血120(50～260) ml,术后复查肾功能未见明显改变,无尿漏、尿性囊肿等并发症发生.住院时间6～9 d,平均7d.27例患者术后3～6个月均行B超及KUB+IVP检查,下半肾输尿管形态功能正常,无肾周积液.结论:后腹腔镜上半肾输尿管切除术治疗成人重复肾创伤小,是一种安全、有效的方法.

后腹腔镜手术治疗成人重复肾输尿管畸形

目的:探讨后腹腔镜手术治疗成人重复肾输尿管畸形的临床经验及手术疗效。方法:回顾分析2006年11月至2011年9月为18例成人重复肾输尿管畸形患者行后腹腔镜手术的临床资料,其中男6例,女12例,平均(30.2±7.8)岁。18例重复肾均位于肾上极,其中左侧13例,右侧5例。结果:18例手术均顺利完成,无一例中转开放手术,围手术期无严重并发症发生。手术时间平均(103±24.5)min,术中出血量平均(45.3±21.6)ml,术中肾静脉损伤1例,术后发生尿漏1例,术后平均住院(5.5±1.7)d。平均随访(41.3±15.5)个月,患者术前原有症状消失,肾功能正常,术后3个月复查CTU或MRU检查,未见重复肾。结论:后腹腔镜重复肾输尿管切除术安全、有效,具有患者创伤小、康复快的优点,可作为治疗成人重复肾输尿管畸形的首选方法。

肾盂及输尿管移行细胞癌术后的尿路再发癌

本文回顾了75例原发性肾盂及输尿管移行细胞癌的治疗。分析术后出现的尿路上皮细胞肿瘤与手术方式的关系,强调上尿路移行细胞癌的治疗应行肾输尿管膀胱部分切除术,术后要严密随访。本组肾输尿管全切者,膀胱再发癌的发病率为4.6％,而行肾及大部分输尿管切除者,输尿管残端癌发病率为40％,膀胱再发癌为20％。

微创治疗输尿管末端囊肿的改良手术

目的:为减少患者术后并发症,提高患者生活质量,降低疾病对患者的身体及心理影响。方法:经尿道切除部分囊壁以治疗输尿管末端囊肿。结果:以经尿道输尿管末端囊肿切除术为首选。对12例输尿管末端囊肿患者行经尿道输尿管末端囊肿切除术,术后4例出现输尿管逆流,而需行输尿管膀胱再植术。对7例输尿管末端囊肿患者行经尿道切除部分囊壁,术后均无尿液反流发生。经过1～5年随访,效果满意。结论:结果提示,该术式不仅能够充分减压分流,而且有良好的抗逆流作用,不失为一种操作简单、安全、经济和有效的方法。

后腹腔镜下重复肾病肾和输尿管切除术的策略

目的：探讨腹腔镜下重复肾病肾切除术的手术技巧及其疗效。方法：对19例重复肾患者进行了后腹腔镜下重复肾病肾和输尿管切除术。19例均为上位重复肾伴完全型重复输尿管畸形,其中左侧8例,右侧11例。结果：19例患者手术均顺利在后腹腔镜下完成,术中、术后均未出现明显并发症。手术时间平均110（80~180）min,出血量平均80（50~200）ml,术后住院时间平均6.6（5~9）d。术后随访3~48个月,下位健肾功能良好。结论：后腹腔镜下重复肾病肾和输尿管切除术具有创伤小、术后恢复快等优点,可作为治疗重复肾、输尿管畸形的可靠方法之一。但操作难度较大,对于初学者来说应慎重。

原发性输尿管恶性肿瘤的诊断与治疗

目的提高原发性输尿管恶性肿瘤的诊治水平。方法对原发性输尿管恶性肿瘤33例作回顾性分析,比较各种检查及治疗手段。结果 33例均为移行细胞癌,术前确诊21例,占63.6%.术后随访2个月～8年,死亡6例。结论静脉尿路造影、膀胱镜和逆行肾盂输尿管造影是原发性输尿管恶性肿瘤的基本检查手段;肾输尿管全长及膀胱部分切除术仍是其主要治疗手段。

选择性应用保留肾脏术式治疗原发性输尿管癌

目的探讨在输尿管癌患者中选择性应用保留肾脏术式的可行性及其疗效。方法回顾性分析我院2004年5月至2012年5月应用保留。肾脏术式治疗原发性输尿管癌13例患者资料，其中男性7例，女性6例，年龄43～76岁，平均63．4岁。病变位于左侧5例，右侧7例，双侧1例。肿瘤位于输尿管中段1例，下段12例。所有患者均经手术治疗，术后随访通过患者定期门诊复查及电话随访完成。结果13例患者中行输尿管肿瘤切除＋输尿管端端吻合术4例，输尿管末端及膀胱袖套状切除＋输尿管膀胱再植术8例，1例双侧输尿管癌患者行左侧输尿管肿瘤切除＋输尿管端端吻合和右侧输尿管末端及膀胱袖套状切除＋右侧输尿管膀胱再植术。所有手术均未出现尿漏、出血等严重的并发症。肿瘤标本最大直径为0．6～1．9cm，平均1．7cm，病理均提示为尿路上皮癌，其中T1G1期6例，T2G1期2例，T1G2期2例，T2G2期1例，T1G3期2例。术后13例患者随访时间1～6年，平均随访时间3．5年。双侧输尿管癌患者术后9个月复查输尿管镜时发现左侧输尿管端端吻合处肿瘤复发，术中使用钬激光烧灼肿瘤，目前密切随访中；1例高级别尿路上皮癌患者死于肿瘤全身多发性转移；1例患者死于脑梗塞；其余患者目前均无复发征象。结论对于肿瘤分期和分级较低、体积较小和位于输尿管中下段的输尿管癌患者，保留肾脏术式是可以选择的手术方式，特别适合不能耐受较大手术、慢性肾功能不全、孤立肾或双侧输尿管癌患者。