术前输尿管镜检查对上尿路上皮癌根治术后膀胱复发的影响

目的探讨术前输尿管镜检查(URS)对上尿路上皮癌(UTUC)患者根治术后膀胱内复发(IVR)的影响。方法回顾性分析2012年5月-2020年1月于兰州大学第二医院收治的241例UTUC患者的临床资料,分为根治性肾输尿管切除术(RNU)前行URS(URS组)和RNU前未行URS(非URS组),比较RNU后累积IVR率、无进展生存期(PFS)和总生存期(OS),并绘制生存曲线。采用Cox比例风险模型分析URS对UTUC患者术后IVR的影响。结果纳入UTUC患者241例,URS组64例(26.6%),非URS组177例(73.4%)。URS组64例患者中49例行活检,15例未行活检。所有患者中位随访时间44(3~122)个月,中位复发时间12(3~56)个月,URS组18例(28.1%)发生IVR,非URS组25例(14.1%)发生IVR。Kaplan-Meier生存分析显示,无论是否排除合并膀胱癌(BC)或BC病史患者,URS组累积IVR率均高于非URS组(P均<0.05),而URS组PFS低于非URS组(P=0.007)。Cox多因素回归分析结果显URS(P=0.031)及肾盂合并输尿管肿瘤(P=0.004)是IVR的独立危险因素。结论UTUC患者术前行URS会增加IVR的发生率,不建议术前常规使用URS。

基于列线图模型的输尿管软镜碎石术后结石残余的风险评估

目的:探讨影响肾结石患者输尿管软镜碎石术(FURL)术后结石残余的危险因素,建立列线图风险预警模型。方法:选取2021年1月至2023年1月收治的120例行FURL的肾结石患者,依据术后是否发生结石残余分为残余组与取净组,对相关因素进行Logistic回归分析,构建列线图风险模型并进行验证。结果:因素分析结果显示,结石位置、多发结石、肾盂肾下盏漏斗夹角、累及肾盏数量、术前中段尿培并阳性、结石直径是肾结石患者FURL术后结石残余的影响因素,其中结石直径大、结石位置、多发结石、肾盂肾下盏漏斗夹角<45°、累及肾盏数量≥2是独立危险因素(P<0.05,OR>1)。Hosmer-Lemeshow拟合优度检验结果显示,χ2=1.474,P=0.993,受试者工作特征曲线下面积为0.947(P<0.001,95%CI=0.900~0.993),灵敏度为81.80%,特异性为94.90%,最大约登指数为0.767,模型预测肾结石患者FURL术后结石残余的校正曲线总体趋势与理想曲线基本吻合。模型回归方程Logit(P)=0.193×结石直径+1.717×结石位置+3.141×多发结石+2.373×肾盂肾下盏漏斗夹角+2.626×累及肾盏个数-10.987。结论:肾结石患者FURL术后结石残余受多种因素的影响,根据其危险因素建立的风险预警模型具有良好的预测效能。

三镜联合治疗下段输尿管结石1例

输尿管结石是泌尿外科最常见的疾病之一,常规的治疗方法包括药物排石、体外冲击波碎石、逆行输尿管镜或经皮肾镜、腹腔镜切开取石术、传统开放式手术等治疗方式。传统开放式手术对于患者创伤较大,患者恢复较慢,目前临床已经较少应用。内科药物排石,对于复杂性结石,效果治疗并不理想;近些年来随着腔镜治疗技术的不断发展进步,对于复杂结石,多镜联合治疗的报道也越来越多,但是多镜联合治疗,目前国内报道集中在上段输尿管,下段输尿管的复杂结石多镜联合国内罕有报道。

超微通道经皮肾镜取石术与输尿管软镜碎石术治疗肾结石的效果研究

探讨在治疗肾结石的过程中应用超微通道经皮肾镜取石术(SMP)与输尿管软镜碎石术(RIRS)的效果。方法:选取2020年03月~2021年03月180名肾结石患者,随机按照不同的治疗方式均分为SMP组(S组)和RIRS组(R组)。分析结石清除率、术中出血量、手术时间、住院时间、住院费用和术后并发症手术前后C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)水平等相关指标水平。结果:S组的结石清除率、手术时间、住院费用均优于R组,组间差异有统计学意义(P<0.05);R组术中出血量、住院时间均优于S组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者的并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。术后第一天、第五天,两组患者CRP和WBC指标水平均高于术前(P<0.05);第五天的指标水平低于第一天(P<0.05);第一天、第五天,R组的指标水平低于S组(P<0.05)。结论:SMP与RIRS两种方式均可治疗肾结石,两种术式均有各自的优缺点,在实际的治疗中可通过患者的实际情况来选择。

上尿路尿路上皮癌患者根治术前行输尿管镜活检的临床研究

目的:探讨CT尿路造影(computed tomography urography,CTU)诊断明确的上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcino⁃ma,UTUC)患者行根治性肾输尿管切除(radical nephroureterectomy,RNU)术前是否有必要行输尿管镜活检。方法:回顾性分析2011年9月至2020年5月郑州大学第一附属医院73例术后病理确诊为UTUC患者的病例资料,比较CTU与输尿管镜活检诊断UTUC的阳性率,并分析输尿管镜活检与根治术后肿瘤病理分级的不一致性。结果:73例患者中70例行CTU检查者均提示异常,确诊阳性率为88.6%(62/70),术后病理证实均为尿路上皮肿瘤。行CTU检查后又行输尿管镜活检患者为61例,确诊阳性率为91.8%(56/61)。输尿管镜活检为临床高级别、低级别肿瘤分别占39.3%(24/61)、52.5%(32/61),术后病理诊断为高级别和低级别肿瘤分别占77.1%(47/61)和22.9%(14/61)。输尿管镜活检为临床低级别的肿瘤中,56.2%(18/32)术后病理升级为高级别肿瘤。CTU检查与输尿管镜活检诊断UTUC的阳性率无显著性差异(P=0.537)。结论:输尿管镜活检为临床低级别肿瘤的患者术后病理有明显的升级风险。对于CTU诊断明确,拟行RNU的UTUC患者,术前不建议行输尿管镜活检。

输尿管镜精囊镜检在顽固性血精诊疗中的应用

目的评价经前列腺小囊输尿管镜下精囊镜检查在顽固性血精的诊断及治疗中的作用。方法回顾性分析2011年1月～2012年6月间收治的11例顽固性血精患者的临床资料,均在完善前列腺和精囊腺相关检查(如经直肠前列腺+精囊腺彩超、MRI等)后,采用STORZ F6/7.5输尿管镜,经前列腺小囊行输尿管镜下精囊镜检查。结果 11例患者均顺利完成手术。手术时间16～38 min,平均(25.1±9.3)min。单纯精囊壁粘膜炎症性充血、散在出血点6例(54.5%);精囊粘膜炎症性改变并腔内结石2例(18.2%);射精管出血2例(18.2%),精囊小囊肿1例(9.1%);均进行对症治疗。术后随访3个月,1例(9.1%)患者术后再次出现血精。术后均未出现附睾炎、逆行射精、尿道损伤等并发症。结论经前列腺小囊输尿管镜下精囊镜检查,能直视下检查精囊腔内情况,有助于明确顽固性血精的病因,并针对病因进行治疗,并发症少,对于顽固性血精具有很好的应用价值。

联合软性和硬性输尿管镜行精囊镜检在顽固性血精诊疗中的应用

目的探讨联合应用软性和硬性输尿管镜行精囊镜检查在顽固性血精诊疗中的应用。方法回顾性分析该中心2012年6月—2014年12月间收治的23例顽固性血精患者的临床资料,完善相关检查后,联合应用奥林巴斯半硬性输尿管镜（F8/9.8 Olympus）及软性输尿管镜（F5.3/8.4 Olympus URF-P5）行经前列腺小囊的精囊镜手术治疗。结果 23例患者均顺利完成手术,手术时间21-65 min,平均时间（35.1±8.2）min。单纯性精囊炎症7例（30.4%）,精囊炎合并前列腺小囊结石5例（21.7%）,合并精囊结石6例（26.1%）,合并前列腺小囊开口狭窄2例（8.7%）,合并射精管瘢痕狭窄2例（8.7%）,合并射精管囊肿1例（4.3%）,均给予相应处理。术后随访6月,1例复发抗炎对症治疗后消失。结论联合应用软性和硬性输尿管镜行精囊镜检查能直视下观察到精囊腔内的情况,有助于明确顽固性血精的病因并进行相关治疗,充分利用了现有设备和成熟的输尿管镜技术,是可行的诊断和治疗顽固性血精的方法。

肾盂癌行输尿管软镜检查的临床意义

肾盂癌是发生于肾盂、肾盏的恶性肿瘤,在肾脏肿瘤中仅次于肾癌。血尿是肾盂癌首发和最重要的症状,表现为频繁发做的全程无痛性肉眼血尿,伴有条状血块[1]。肾盂癌发病隐匿,影像学上不易与血块、某些炎性病变、正常肾组织结构等鉴别,诊断有一定难度,目前主要依赖于尿液脱落细胞学、FISH。

羟考酮注射液在输尿管镜检中的应用

目的观察羟考酮注射液在输尿管镜检中的应用效果。方法 90例ASA分级Ⅰ~Ⅱ级患者,按随机数字法分成三组各30例,B组单纯给予丙泊酚,S组给予丙泊酚复合舒芬太尼,Q组给予丙泊酚复合羟考酮注射液,比较三组术中丙泊酚用量、苏醒时间、苏醒即刻、苏醒后30、120 min的疼痛评分（VAS评分1~10分）及恶心呕吐、定向障碍等不良反应。结果Q组及S组丙泊酚用量及术中体动明显少于B组。Q组苏醒即刻、苏醒后30、120 min的疼痛评分低于S组与B组,且S组明显低于B组,差异均有统计学意义（P〈0.05）。三组患者围术期恶心呕吐（PONV）、定向障碍和皮肤瘙痒发生率比较,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论羟考酮注射液复合丙泊酚用于输尿管镜检查安全可靠且减轻术后输尿管收缩引起的胀痛优势明显。

输尿管软镜下腔内碎石术对上尿路结石的碎石效果及尿源性脓毒血症发生的影响

【目的】探讨输尿管软镜下腔内碎石术用于上尿路结石的疗效及对尿源性脓毒血症发生的影响。【方法】入住本院的120例上尿路结石患者,随机分为对照组和观察组,每组60例。对照组采用经皮肾镜取石术,观察组采用输尿管软镜下腔内碎石术,比较两组患者手术情况、临床疗效、感染相关指标及尿源性脓毒血症发生率。【结果】观察组手术时间短于对照组,术中出血量少于对照组,术后住院时间短于对照组,且差异均有统计学意义(P<0.05);观察组尿源性脓毒血症发生率低于照组,碎石成功率、结石清除率高于对照组,且差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后2 h白细胞计数(WBC)、中性粒细胞计数(N)、血清降钙素原(PCT)均低于对照组(P<0.05)。【结论】输尿管软镜下腔内碎石术用于上尿路结石术患者,具有更优的碎石成功率、结石清除率,患者术后感染风险低,且对尿源性脓毒血症发生具有一定的预防价值。

间苯三酚在输尿管镜检术中的临床应用

【目的】探讨间苯三酚在输尿管镜术中的临床应用价值。【方法】将176例行输尿管镜检术的患者随机分为两组：给药组89例，95侧输尿管行输尿管镜术；对照组87例，92侧输尿管行输尿管镜术。给药组于术前15 min静脉注射间苯三酚80 mg ，对照组则直接进镜。记录进镜难易程度、手术时间、药物副作用、并发症、术后住院时间。【结果】给药组进镜有效率高于对照组，手术时间及术后住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（均 P ＜0．05）。且给药组未出现明显药物副作用及严重并发症。【结论】输尿管镜检术前使用间苯三酚可提高输尿管镜术的有效率，具有较高的安全性，可减少并发症的发生。

输尿管硬镜检查致输尿管损伤的原因分析

2005年6月至2012年8月，本院共行输尿管镜检查及碎石取石术390例，其中10例发生输尿管严重损伤，现进行原因分析，并探讨避免及改进的方法，以更好地完成输尿管手术。

输尿管镜钬激光碎石术后输尿管狭窄的危险因素分析及再次手术的术式选择策略

目的:探讨输尿管镜钬激光碎石术(URHL)后输尿管狭窄(US)的危险因素及患者再次手术的术式选择与效果。方法:选择2019年3月至2022年1月接受URHL治疗的502例输尿管结石患者作为研究对象,设为训练集;按照相同标准将2022年2~10月接受URHL治疗的150例输尿管结石患者设为验证集,进行外部验证。根据术后是否发生US,分为狭窄组(n=50)与未狭窄组(n=452);对比分析两组患者的临床资料。根据US患者再次手术的术式选择,分为微创组(n=25)与开放组(n=25),对比分析两组患者临床资料、手术指标、术后并发症及复发情况。通过多因素Logistic回归分析影响术后US发生的危险因素,绘制森林图,构建列线图预测模型,并进行模型评价。结果:病程>3个月、结石最大径≥2 cm、重度肾积水、嵌顿结石伴有息肉、钬激光损伤黏膜均为术后US发生的独立危险因素(P<0.05)。列线图预测模型结果显示,各危险因素总计304分。受试者工作特征曲线、校准曲线及临床决策曲线分析法的评价结果显示,该预测模型的区分度、准确度及有效性均较高。与开放组相比,微创组手术时间、术后肾功能恢复时间、住院时间更短(P<0.05),术中出血量更少(P<0.05);两组并发症发生率、复发率差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:病程、结石最大径、肾积水程度、嵌顿结石伴有息肉、钬激光损伤黏膜均为术后US发生的独立影响因素。微创手术是URHL术后US的优选术式,手术指标优于开放手术,值得临床推广应用。

输尿管镜在上尿路上皮癌诊治中的利与弊

输尿管镜技术在上尿路上皮癌(UTUC)的诊治中发挥着重要作用。传统输尿管镜检查(URS)不仅可以确定肿瘤的位置、外观和大小,还可以通过活检确定肿瘤分级。电子输尿管软镜及辅助技术的发展为UTUC的诊断带来了显著的进步。输尿管镜激光消融术可以治疗低级别恶性肿瘤、肾功能不全或孤立肾的患者。然而使用URS也有潜在的风险,如延迟根治性治疗、增加手术难度、术中或术后并发症和膀胱内复发等。本文就输尿管镜在UTUC诊治中的利与弊进行综述。

输尿管镜活检可协助上尿路尿路上皮癌危险分层

目的:分析输尿管镜活检对上尿路尿路上皮癌(upper tract urothelial carcinoma,UTUC)患者肿瘤级别、肌层浸润以及多灶性诊断的准确性,分析术后肿瘤级别及肌层浸润的相关因素,探讨输尿管镜活检对UTUC患者术前危险分层的可行性与必要性。方法:回顾性分析北京大学第三医院泌尿外科2014年1月至2016年12月间输尿管镜活检后行肾、输尿管全长及膀胱输尿管口袖状切除术患者的临床资料。结果:患者76例,男性31例(40.8%)、女性45例(59.2%),平均年龄64.5岁(31~88岁)。肿瘤位于左侧35例、右侧41例,肾盂39例、输尿管37例,症状为肉眼血尿者51例。术后病理提示低级别21例(27.6%)、高级别51例(67.1%),未确定级别4例(5.3%);非肌层浸润27例(35.5%)、肌层浸润47例(61.9%),无法确认是否浸润2例(2.6%);术后病理均为UTUC。在50名输尿管镜活检可判断肿瘤级别的患者中,活检病理对低级别尿路上皮癌诊断的敏感性、特异性和准确性分别为88.2%、69.7%和76.0%,阳性和阴性预测值分别为60.0%和92.0%。在27例活检病理可以判断是否有肌层浸润的患者中,5例活检报告为肌层浸润的UTUC患者术后病理结果均有肌层浸润,22例报告为非肌层浸润的患者术后肌层浸润和非肌层浸润各占50%,总准确性为59.3%。输尿管镜活检对于肿物多灶性诊断的准确性为61.0%。单因素分析显示,输尿管镜活检级别与术后UTUC级别相关(P=0.001),而性别、年龄、边侧、体重指数(body mass index,BMI)、血尿、术前肾小球滤过率估计值(estimated glomerular filtration rate,e GFR)、泌尿系积水、肿瘤大小、位置、多灶性及是否有蒂均与术后UTUC级别无显著相关性。输尿管镜活检病理高级别(P=0.02)、术前e GFR<90 m L/(min·1.73 m^2)(P=0.025)以及病变位于肾盂(P=0.049)与肌层浸润显著相关,性别、年龄、边侧、BMI、血尿、泌尿系积水、肿瘤大小、多灶性及是否有蒂与其无显著相关性。结论:输尿管镜活检可协助对UTUC患者进行危险分层。

上尿路尿路上皮肿瘤根治术前输尿管镜检查对远期预后影响的Meta分析

目的 Meta分析上尿路尿路上皮肿瘤(upper tract urothelial carcinoma,UTUC)根治手术前行输尿管镜检查(ureteroscopy,URS)对UTUC远期预后的影响。方法计算机检索Pub Med、EMbase、Cochrane Library、中国生物医学文献数据库、万方、维普和中国知网数据库,收集URS对UTUC预后影响的前瞻性或回顾性研究,检索时限为建库至2016年2月29日。由两名研究者按照纳入与排除标准进行文献纳入,对纳入的研究行质量评价,提取相关肿瘤预后资料风险比(hazard ratios,HR)及其95%可信区间(confidence interval,CI),采用Stata 12软件进行Meta分析。结果共纳入13个回顾性研究,包括4 105例患者。Meta分析结果显示:术前行URS未增加疾病无复发生存风险,单因素合并结果[HR=0.93,95%CI(0.73,1.13)],多因素合并结果[HR=1.13,95%CI(0.90,1.36)];行URS未增加膀胱内无复发生存风险,单因素合并结果[HR=1.13,95%CI(0.82,1.43)],多因素合并结果[HR=1.54,95%CI(0.97,2.12)];对于肿瘤特异生存期,单因素合并结果显示行URS组优于未行URS组[HR=0.68,95%CI(0.48,0.88)],而多因素合并结果两者差异无统计学意义[HR=0.83,95%CI(0.54,1.12)];行URS未增加总体生存风险,单因素合并结果差异无统计学意义[HR=0.87,95%CI(0.46,1.27)]。结论术前行URS并未影响UTUC患者术后远期肿瘤复发及生存情况。

右美托咪定联合氯胺酮在输尿管镜检查术中的临床应用

输尿管镜检查术多采用腰硬联合麻醉（combined spinal epidural anesthesia,CSEA）以及喉罩通气（laryngeal mask airway,LMA）为主的全身麻醉。近年来关于LMA全身麻醉以及保留自主呼吸全麻的报道逐年增多[1,2],有望逐渐取代传统的CSEA。输尿管镜检查术的理想麻醉剂应提供足够的镇痛和镇静,不会有明显的不良心血管或呼吸作用,不应延缓出院[3,4]。

综合护理在输尿管镜下钬激光碎石患者34例中的应用体会

目的 探讨综合护理模式在输尿管镜下钬激光碎石术下的效果。方法 回顾我院2021年5月至2022年5月收治的输尿管镜下激光碎石术患者68例,采用随机数字表法将患者随机分为2组,观察组和对照组各34例,对照组实施常规护理措施,观察组实施综合护理措施。比较2组患者各指标恢复时间及术后疼痛消失时间、护理的依从性、满意情况。结果 观察组的各指标恢复时间及术后疼痛消失时间明显小于对照组(P<0.01);观察组的患者依从性与对照组比较差异无统计学意义(P=0.17);观察组的患者满意度情况好于对照组(P<0.01)。结论 给予输尿管镜下钬激光碎石术患者综合护理比常规护理有显著的疗效,有助于患者恢复,减少痛苦,节省开销。

人文关怀手术室护理对单侧输尿管上段结石输尿管软镜取石术患者临床疗效的影响

【目的】探讨人文关怀手术室护理对单侧输尿管上段结石输尿管软镜取石术(holmium laser lithotripsy under ureteroscopy,HLLU)患者临床疗效的影响。【方法】选取2020年8月至2022年8月在本院行HLLU治疗的218例单侧输尿管上段结石患者,按照随机数字表法分为观察组(采用人文关怀手术室护理)和对照组(采用常规护理),每组109例。比较两组手术配合度、术后首次下床时间、住院时间、不良反应发生率及手术前后心率(HR)、平均动脉压(MAP)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、视觉模拟评分(Visual analogue score,VAS)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)及胱抑素-C(cys C)。【结果】与对照组比较,观察组手术配合度更高(P<0.05)。观察组手术前后HR、MAP、SBP、DBP比较,差异无统计学意义(P>0.05);对照组手术后HR、MAP、SBP、DBP均较手术前升高(P<0.05)。两组手术前后Cr、BUN、cys C比较,差异均无统计学意义(P>0.05),但观察组术后VAS均低于对照组(P<0.05)。与对照组比较,观察组术后首次下床时间及住院时间均缩短,且不良反应发生率更低(P<0.05)。【结论】人文关怀手术室护理可以降低HLLU后患者的应激损伤,改善患者的术后康复,值得临床推广应用。