输尿管镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石(附520例报告)

目的总结输尿管镜下钬激光碎石治疗上尿路结石的临床经验。方法应用输尿管镜联合钬激光治疗520例上尿路结石,其中输尿管结石486例(下段213例,中段175例,上段98例),肾盂结石34例。结果520例上尿路结石完全碎石成功率95.77%(498/520),其中下段结石99.06%(211/213),中段结石98.86%(173/175),上段结石84.69%(83/98),肾盂结石82.35%(28/34)。经过3～6个月的随访,未见严重并发症。结论输尿管镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石有效、安全、微创,可作为输尿管结石特别是中、下段结石的首选治疗方法。

硬性输尿管镜联合钬激光碎石术治疗反复发作肾绞痛38例

目的探讨应用硬性输尿管镜与钬激光碎石术治疗反复发作肾绞痛的方法和影响结石排出的原因。方法对38例反复发作肾绞痛患者实施硬性输尿管镜并钬激光碎石术;用异物钳等器械配合处理结石或其他梗阻原因。结果成功解除梗阻36例,术后疼痛即刻缓解33例,1～2d后缓解3例。主要并发症为血尿21例,输尿管穿孔1例。术中发现影响梗阻解除的主要因素有输尿管口狭窄、水肿,结石形态不规则,结石下方输尿管狭窄以及息肉、妊娠、肥胖等。结论肾绞痛反复发作者可能存在影响输尿管通畅因素,硬性输尿管镜联合钬激光碎石术是治疗此类患者安全、有效的方法。

输尿管镜联合钬激光碎石术治疗输尿管膀胱壁段结石(附36例报告)

目的探讨输尿管镜钬激光碎石术治疗输尿管膀胱壁段结石的临床疗效。方法采用输尿管镜钬激光碎石治疗输尿管膀胱壁段结石36例,并再术后行KUB及IVP复查。结果35例患者临床症状缓解,影像学检查提示输尿管引流通畅,未见结石,手术成功率达97.2%。结论经输尿管镜钬激光治疗输尿管膀胱壁段结石,并发症少,是一种安全有效的微创治疗。

硬性输尿管镜联合钬激光碎石术治疗泌尿系结石140例分析

目的研究分析硬性输尿管镜联合钬激光碎石治疗泌尿系结石的临床效果。方法选取泌尿系结石患者140例作为研究对象,均采用硬性输尿管镜联合钬激光治疗,分析患者的临床治疗结果。结果 140例患者实施143次硬性输尿管镜手术,手术时间15~135 min,平均41.5 min。术中发现输尿管息肉29例,术后住院3~11 d,平均5.1 d。术后患者均有不同程度血尿及尿道刺激症状,11例患者有排尿时患侧腰部酸胀感,考虑输尿管返流所致;拔出双J管后,上述不适症状均消失;术后无明显发热症状患者。结论硬性输尿管镜联合钬激光碎石术治疗泌尿系结石,具有安全、确切等优点。

输尿管镜联合钬激光碎石术治疗输尿管中下段结石疗效分析

目的：探讨输尿管镜钬激光碎石术在输尿管中下段结石治疗中的临床效果。方法：对46例输尿管中下段结石患者应用输尿管镜钬激光碎石术治疗。46例患者中男34例,女12例,术后住院时间5-7d。术后行KUB及IVP复查。结果：44例患者临床症状缓解,影像学检查提示输尿管引流通畅,未见结石,手木成功率达95.7%。结论：输尿管镜钬激光治疗输尿管中下段结石,并发症少,安全可靠,效果佳,可作为输尿管中下段结石的首选方法。

输尿管镜联合钬激光碎石术治疗输尿管膀胱壁段结石的效果观察

目的:观察输尿管镜联合钬激光碎石术治疗输尿管膀胱壁段结石的效果。方法:收取兴宁市人民医院60例输尿管膀胱壁段结石患者,收取时间在2015年12月26日至2017年1月1日,并将患者随机分为两组,对照组患者实施气压弹道碎石术治疗,观察组患者实施输尿管镜联合钬激光碎石术治疗。结果:观察组患者经过治疗后住院时间(5.21±0.10)d以及手术时间(36.12±1.02)min,短于对照组的住院时间(7.23±1.20)d和手术时间(46.12±2.05)min,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05),观察组患者治疗后的并发症发生率10.00%低于对照组的36.67%,组间比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:输尿管镜联合钬激光碎石术治疗输尿管膀胱壁段结石效果显著,具有安全有效、并发症少等特点。

微通道经皮肾镜碎石取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗上尿路结石的效果观察

目的 探讨微通道经皮肾镜碎石取石术(MPCNL)与输尿管软镜钬激光碎石术(FURSL)在上尿路结石患者中的疗效。方法 选取2022年6月至2024年6月在南充市中心医院接受诊治的80例上尿路结石患者进行回顾性分析,根据手术方式不同分为对照组(40例,实施MPCNL术)和观察组(40例,实施MPCNL联合FURSL术)。比较两组患者手术指标及结石清除率、血肌酐(SCr)、尿素氮(BUN)和尿酸(UA)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)水平和并发症发生情况。结果 观察组患者肾造瘘管留置时间及术后住院时间均更短,结石清除率更高,但手术时间更长(均P<0.05)。术后1 d,两组患者各项肾功能指标水平均升高(均P<0.05),但组间比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。术后1 d,两组患者各项炎症因子水平均升高,但观察组均更低(均P<0.05)。两组患者并发症总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 在上尿路结石的治疗中采用MPCNL联合FURSL术式能有效促进患者恢复,提高结石清除效果,对机体炎症影响较小,且不会增加肾功能损伤和并发症发生率。

输尿管软镜钬激光碎石术后尿路感染患者血清sTREM-1、RBP4、HBD-3水平变化及检测意义

目的:探讨输尿管软镜钬激光碎石术(FURL)后尿路感染(UTI)患者血清可溶性髓样细胞触发受体-1(sTREM-1)、视黄醇结合蛋白4(RBP4)、人β-防御素-3(HBD-3)水平变化及检测意义。方法:选取行FURL患者183例,根据患者术后是否发生UTI分为UTI组(98例)和非UTI组(85例)。比较两组临床资料及血清sTREM-1、RBP4、HBD-3水平。采用多因素Logistic回归分析患者FURL术后发生UTI的影响因素。分析血清sTREM-1、RBP4、HBD-3对患者FURL术后发生UTI的预测价值。结果:UTI组有泌尿道手术史、导尿管留置时间≥7 d、抗菌药物种类>3种患者比例高于非UTI组(均P<0.05)。UTI组血清sTREM-1、RBP4、HBD-3水平高于非UTI组(均P<0.05)。泌尿道手术史、导尿管留置时间、抗菌药物种类及血清sTREM-1、RBP4、HBD-3是患者FURL术后发生UTI的影响因素(均P<0.05)。血清sTREM-1、RBP4、HBD-3水平与患者泌尿道手术史、导尿管留置时间及抗菌药物种类呈正相关(均P<0.05)。血清sTREM-1、RBP4、HBD-3联合预测患者FURL术后发生UTI的曲线下面积(AUC)为0.894,高于三者独立预测的AUC(均P<0.05)。结论:FURL术后UTI患者血清sTREM-1、RBP4、HBD-3水平升高,三者联合对FURL术后发生UTI具有较高的预测价值。

输尿管镜下钬激光碎石术治疗输尿管结石的临床效果分析

探讨输尿管结石的手术治疗中实行输尿管镜下钬激光碎石术对疗效的影响。方法 抽取60例本院2023年6月至2024年6月间的输尿管结石患者,按照手术方案分组研究,方案为体外冲击波碎石术(对照组)与输尿管镜下钬激光碎石术(观察组),分析输尿管结石经过两种手术的具体治疗效果。结果 选择输尿管镜下钬激光碎石术作为手术方式的观察组,能够明显减少手术过程中的出血量,同时缩短手术的整体耗时,促进术后的机体恢复,并且对于肾功能的影响更小,最后还能降低术后的氧化应激反应,更有助于身体各项功能的康复,P<0.05。结论 输尿管结石的手术方案选择上中,使用输尿管镜下钬激光碎石术能够缩短手术整体耗时,减少出血量,加快术后的身体恢复,并降低对肾功能的影响,对氧化应激指标起到良好的减轻作用,手术疗效确切可靠,值得推广。

红外线照射联合穴位贴敷对输尿管软镜钬激光碎石术后疼痛的影响

目的 分析输尿管软镜钬激光碎石术后红外线照射联合中药穴位贴敷对患者疼痛的影响。方法 选取2021年2月—2023年2月遂川县人民医院输尿管软镜钬激光碎石术患者60例,分为2组,各30例。分析2组疼痛程度、生活质量、血常规指标、肾功能指标、胃肠蠕动功能恢复时间、舒适度、满意度。结果 干预后,联合干预组NRS评分、WBC、SCr、NGAL、BUN、CysC水平均低于常规干预组,SF-36评分、Hb水平均高于常规干预组,肠鸣音恢复时间短于常规干预组,肛门排气时间短于常规干预组,肛门排便时间短于常规干预组,舒适度高于常规干预组,满意度高于常规干预组。结论 输尿管软镜钬激光碎石术后红外线照射联合中药穴位贴敷能够对患者疼痛进行缓解。

经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗难治性肾结石的临床效果分析

探索经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗难治性肾结石的临床效果。方法 选择我院2021年1月至2022年12月纳入的96例难治性肾结石患者,根据手术方案不同分为两组。对照组采取经皮肾镜手术,观察组患者则实施经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术。比较两组患者手术指标、并发症发生率、手术前后患者肾功能、生存质量、结石清除率。结果 观察组各项指标好于对照组(P<0.05)。结论 难治性肾结石患者实施经皮肾镜联合输尿管软镜钬激光碎石术效果确切,值得推广。

输尿管镜钬激光碎石术联合N-trap拦截网篮对治疗中上段输尿管结石的效果评价

目的:研究输尿管镜钬激光碎石术联合结石捕获取出器N-trap拦截网篮在治疗中上段输尿管结石的临床效果。方法:前瞻性选择2020年9月至2022年9月在皖南医学院第二附属医院泌尿外科诊治的112例输尿管中上段结石患者,按照随机数表法分为对照组和观察组,每组56例。对照组单独给予输尿管镜钬激光碎石术治疗,观察组给予输尿管镜钬激光碎石术联合N-trap拦截网篮治疗,比较两组手术相关指标和结石清除效果,肾功能指标、术后肾积、术后复发与术后并发症情况。采用威斯康辛结石生活质量问卷(WISQOL)评分对比评价两组患者术后生活质量。结果:两组患者术中手术时间、出血量比较,差异均无统计学意义(P>0.05),观察组术后住院时间为(2.28±0.49)d,短于对照组(3.10±0.54)d,差异有统计学意义(t=3.464,P<0.05)。观察组结石清除效果中一次性碎石成功率和30 d结石清除率高于对照组,结石上移率低于对照组,差异有统计学意义(x^(2)=6.698、7.240、5.489,P<0.05)。观察组患者术后血清肌酐(Scr)、血尿素氮(BUN)和尿微量白蛋白(MAU)较对照组有显著下降,差异有统计学意义(t=6.320、8.115、9.231,P<0.05)。观察组术后3、6、12个月时的肾积水程度较对照组有明显缓解,差异有统计学意义(t=3.218、3.345、2.985,P<0.05)。观察组术后6、12个月时复发率均低于对照组,差异有统计学意义(x^(2)=5.114、5.783,P<0.05)。观察组术后并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(x^(2)=4.865,P<0.05)。观察组术后WISQOL评分各维度总分及精力、睡眠状况、躯体症状、总体情绪总分均高于对照组,差异有统计学意义(t=3.734、3.889、3.903、4.340、4.650,P<0.05)。结论:输尿管镜钬激光碎石术联合N-trap拦截网篮治疗中上段输尿管结石能够有效提高结石清除率,缩短术后住院时间,降低术后并发症发生率和复发率,促进肾功能恢复,提高患者术后生活质量。

可控负压吸引下输尿管软镜钬激光碎石术治疗肾结石合并尿路感染的疗效分析

目的 分析肾结石且伴有尿路感染患者应用可控负压吸引下输尿管软镜钬激光碎石术治疗的临床效果。方法 80例肾结石合并尿路感染患者,将样本经随机法分为实验组和对照组,每组40例。对照组患者接受常压输尿管软镜钬激光碎石术治疗,实验组患者接受可控负压吸引下输尿管软镜钬激光碎石术治疗。比较两组患者术后住院时间、术后血尿时间、手术时间、术后结石清除率及术后感染发生情况。结果 实验组患者的术后住院时间(2.55±1.45)d、术后血尿时间(1.13±0.56)d、手术时间(42.30±4.24)min明显短于对照组的(4.00±2.35)d、(2.20±0.65)d、(63.03±6.33)min(P<0.05)。实验组患者的术后感染发生率为12.5%(5/40),相比于对照组的40.0%(16/40)低(P<0.05),手术更安全、可靠。实验组患者的术后结石清除率97.5%(39/40)显著高于对照组的82.5%(33/40)(P<0.05),术后残石率更低。结论 可控负压吸引下输尿管软镜钬激光碎石术应用于肾结石合并尿路感染治疗中,能够有效缩短住院时间及手术时间,提高术后结石清除率,降低患者术后发热发生率,安全有效。

经皮肾镜取石术联合输尿管软镜钬激光碎石术对复杂性肾结石患者结石清除率及肾功能的影响

目的探讨经皮肾镜取石术(PCNL)联合输尿管软镜钬激光碎石术(RIRS)对复杂性肾结石患者结石清除率及肾功能的影响。方法84例复杂性肾结石患者随机分为两组。对照组采用PCNL治疗,观察组采用PCNL联合RIRS治疗。比较两组的结石清除率和肾功能。结果术后,观察组的结石清除率高于对照组,Cr、NGAL及BUN水平均低于对照组(P<0.05)。结论PCNL联合RIRS治疗复杂性肾结石患者的效果显著,可明显提升结石清除率,减轻对患者肾功能的损伤。

全麻下输尿管软镜下钬激光碎石术中丙泊酚、舒芬太尼与苯磺酸顺式阿曲库铵联合用药对血液流变参数及血清IL-6、NO的调节作用

目的观察全麻下输尿管软镜下钬激光碎石术中丙泊酚、舒芬太尼与苯磺酸顺式阿曲库铵联合用药对血液流变参数及血清白介素-6(interleukin-6,IL-6)、一氧化氮(nitric oxide,NO)的调节作用。方法回顾性分析漯河医学高等专科学校第三附属医院2022年5月—2023年10月行输尿管软镜下钬激光碎石术85例输尿管结石患者,按照麻醉方案分为对照组(丙泊酚+舒芬太尼,n=42)、试验组(丙泊酚+舒芬太尼+苯磺酸顺式阿曲库铵,n=43)。比较两组麻醉效果、血流动力学[心率、收缩压、舒张压、平均动脉压]、血液流变参数[血浆黏度、全血低切黏度、全血高切黏度]、血清IL-6、NO水平和不良反应发生情况。结果两组麻醉起效时长比较差异无统计学意义(P>0.05),但试验组麻醉作用时长比对照组长(P<0.05)。试验组T_(1)、T_(2)时收缩压、舒张压、平均动脉压均高于对照组,T_(1)、T_(2)时心率慢于对照组(P<0.05)。两组术后3 d的全血低切黏度、全血高切黏度、血浆黏度均降低,且试验组更低(P<0.05)。两组术后3 d的IL-6、NO水平均下降,且试验组更低(P<0.05)。试验组的不良反应发生率为18.60%(8/43),对照组的不良反应发生率为14.29%(6/42),两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论丙泊酚、舒芬太尼与苯磺酸顺式阿曲库铵联合用药在全麻下输尿管软镜下钬激光碎石术中,可显著降低患者术后血清IL-6、NO水平,改善血液流变学参数,且对血流动力学影响相对更小。

输尿管软镜与输尿管硬镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石患者的疗效及对炎症因子、肾功能的影响分析

目的探究输尿管软镜与输尿管硬镜联合钬激光碎石术治疗上尿路结石患者的疗效,并分析其对炎症因子、肾功能的影响。方法选取2022年1月~2023年6月期间入院的上尿路结石患者108例,按随机数字表法分为软镜组(54例)以及硬镜组(54例)。软镜组给予输尿管软镜联合钬激光碎石术治疗,硬镜组给予输尿管硬镜联合钬激光碎石术治疗。比较两组的术中出血量、手术时间、住院时间,结石一次清除成功率、6个月后复发率,手术前后炎症因子[降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)、白细胞计数(WBC)]和肾功能指标的变化。结果软镜组的术中出血量、手术时间、住院时间均低/少于硬镜组(P<0.05)。软镜组的结石一次清除成功率高于硬镜组(P<0.05),两组术后6个月结石复发率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。软镜组术后3 d的PCT、CRP、WBC水平均低于硬镜组(P<0.05)。两组术后3 d肌酐、尿酸、尿素氮水平均较术前下降(P<0.05),但术前、术后3 d组间上述指标对比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论输尿管软镜与输尿管硬镜联合钬激光碎石术在上尿路结石中均有较好的疗效和安全性,输尿管软镜联合钬激光碎石术能更好地降低患者的炎症因子水平,结石清除率更高。

输尿管软镜与输尿管硬镜联合拦截网篮钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的随机对照临床研究

目的:分析输尿管软镜钬激光碎石术与输尿管硬镜联合拦截网篮钬激光碎石术治疗输尿管上段结石的临床效果。方法:选取2021年10月至2023年4月上海中医药大学附属上海市中西医结合医院收治的直径>10 mm的输尿管上段结石92例,随机分入软镜组46例和硬镜组46例,软镜组接受输尿管软镜钬激光碎石术,硬镜组接受输尿管硬镜联合拦截网篮钬激光碎石术。将两组患者根据肾下极水平线分为上部、下部亚组,比较整体及亚组间的手术成功率、手术时间、严重并发症和1个月结石清除率、3个月结石清除率。结果:两组手术成功率比较:整体上软镜组(95.7%)明显高于硬镜组(80.4%);分亚组比较,软镜上部组(96.0%)明显高于硬镜上部组(70.8%),软镜下部组(95.2%)与硬镜下部组(90.9%)比较无统计学差异(P>0.05)。两组手术成功患者手术时间比较:整体及分亚组比较,软镜组均明显长于硬镜组(P均<0.05)。两组严重并发症比较:整体及分亚组比较,软镜组与硬镜组差异均无统计学意义(P>0.05)。两组1个月结石清除率比较:整体上软镜组(84.1%)与硬镜组(67.6%)差异无统计学意义(P>0.05);分亚组比较,软镜上部组(83.3%)明显高于硬镜上部组(52.9%),软镜下部组(85.0%)与硬镜下部组(80.0%)无统计学差异(P>0.05)。两组3个月结石清除率比较:整体及分亚组比较,软镜组与硬镜组均无统计学差异(P>0.05)。结论:输尿管软镜与输尿管硬镜钬激光碎石术均为相对安全的手术方式。对于肾下极水平以上的输尿管上段结石,软镜钬激光碎石术的手术成功率和1个月结石清除率高于输尿管硬镜联合拦截网篮碎石术,是该部位更优的手术方式。对于肾下极以下的输尿管上段结石,软镜碎石和硬镜联合拦截网篮碎石的手术效果无明显差异,但硬镜手术时间更短。

坦索罗辛联合输尿管软镜钬激光碎石术对输尿管结石患者结石清除率及氧化应激的影响

目的:探讨坦索罗辛联合输尿管软镜钬激光碎石术对输尿管结石患者结石清除率及氧化应激的影响。方法:选取2022年6月~2023年6月期间于某院进行治疗的100例输尿管结石患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组50例。两组患者均给予输尿管软镜钬激光碎石术治疗,对照组患者术后给予止血、抗感染等常规治疗,观察组患者术后在对照组治疗基础上给予盐酸坦索罗辛缓释胶囊治疗。比较两组患者氧化应激指标[超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)及皮质醇(Cor)]、排石情况(结石排出时间、结石排净时间、排石疼痛评分和结石清除率)、临床疗效、复发率及不良反应发生情况。结果:治疗后,两组患者血清MDA、Cor水平均降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);两组患者血清SOD水平均升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);观察组患者结石排出时间、结石排净时间均短于对照组(P<0.05),排石疼痛评分低于对照组(P<0.05),结石清除率高于对照组(P<0.05);观察组患者治疗总有效率(96.00%)高于对照组(80.00%,P<0.05);观察组患者经治疗后未出现复发,对照组7例(14.00%)患者出现复发,两组患者复发率比较具有统计学差异(χ^(2)=5.530,P=0.019)。两组患者不良反应发生率比较无统计学差异(χ^(2)=0.510,P=0.475)。结论:坦索罗辛联合输尿管软镜钬激光碎石术治疗输尿管结石患者临床疗效确切,可显著提高患者结石清除率,缓解排石疼痛,降低氧化应激反应,且复发风险较低。

改进型超声引导下针状可视肾镜(Needle perc)钬激光碎石术治疗肾下盏结石的临床评价:与输尿管软镜对比

目的比较改进型超声引导下针状可视肾镜(Needle perc)钬激光碎石术和输尿管软镜下钬激光碎石术治疗1~2 cm肾下盏结石的效果,为临床治疗方式的选择提供参考。方法回顾性分析2022年1月—2023年5月郑州市第一人民医院收治的60例肾内单发下盏结石(最大径1~2 cm)患者的临床资料,比较行输尿管软镜钬激光碎石术的30例患者(软镜组)和改进型超声引导下Needle perc钬激光碎石术的30例患者(Needle perc组)的临床资料。结果Needle perc组较软镜组的整体住院时间[(3.00±1.25)d vs.(4.00±1.25)d]、手术时间[(44.63±5.42)min vs.(48.50±7.24)min]和住院花费[(15518±441)元vs.(16872±903)元]均较少(P<0.05)。Needle perc组术后清石率高于软镜组[93.3%(28/30)vs.50.7%(15/30),P<0.001]。术后降钙素原(PCT)上升幅度低于软镜组[(0.02±0.01)vs.(0.12±0.18),P=0.007],而并发症发生率低于软镜组[3.3%(1/30)vs.26.7%(8/30),P=0.030]。结论对于1~2 cm的肾下盏单发结石,改进型超声引导下Needle perc钬激光碎石术清石率较高、并发症发生率低,安全且有效。

罗森塔尔效应干预联合排石操对输尿管镜下钬激光碎石术患者预后的影响

目的:探讨罗森塔尔效应干预联合排石操对输尿管镜下钬激光碎石术患者预后的影响。方法:选取2019年12月1日~2022年12月1日行输尿管镜下钬激光碎石术患者80例,按照随机数字表法分为联合组和对照组各40例,对照组采用常规护理方法,联合组在对照组基础上采用罗森塔尔效应干预联合排石操;比较两组术后临床指标(包括结石排净时间、术后血尿持续时间、住院时间)、心理状态[采用心理状态评估量表(MSSNS)]、自我效能[采用疼痛自我效能量表(SC-PSEQ)]、疼痛程度[采用视觉模拟评分法(VAS)]及并发症发生率。结果:联合组结石排净时间、术后血尿持续时间及住院时间均低于对照组(P<0.05)。干预后,两组MSSNS、SC-PSEQ评分均优于干预前(P<0.05),且联合组优于对照组(P<0.05);术后1 h,两组VAS评分低于术前(P<0.05),术后3 h,两组VAS评分低于术后1 h(P<0.05),术后6 h,两组VAS评分低于术后3 h(P<0.05),且联合组评分均低于对照组同期(P<0.05);联合组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论:罗森塔尔效应干预联合排石操,可帮助输尿管镜下钬激光碎石术患者快速康复,提高自我效能并缓解疼痛程度,对预防术后并发症可产生积极影响。