经皮肾造瘘术与输尿管镜逆行置管引流输尿管梗阻相关尿脓毒血症疗效的前瞻性研究

目的:对比经皮肾穿刺造瘘以及输尿管镜下逆行置管引流治疗输尿管梗阻相关的尿脓毒血症临床效果。方法:于2014年7月至2016年12月收治的符合纳入标准的输尿管梗阻相关的尿脓毒血症患者100例,随机分为两组各50例,分别予输尿管镜逆行插管引流(A组)和经皮肾造瘘引流处理(B组),通过观察这两种手术方法患者术后的各种炎症指标反应(体温恢复正常的时间、PCT\CRP下降速、住院天数以及并发症等),从而得出这两种引流方法在处理尿脓毒血症的疗效。结果:手术治疗后,两组手术时间和住院天数无显著差异(P>0.05),与A组相比,B组体温下降至正常的时间、PCT和CRP水平均显著下降,差异具有统计学意义(P<0.01)。两组治疗后解梗成功率分别为88%、100%,差异具有统计学意义(P<0.05)。A组出现发热3例、感染2例、疼痛2例、输尿管穿孔1例,B出现发热1例,两组并发症发生率相比,差异显著(P<0.05)。结论:经皮肾穿刺造瘘和输尿管镜下逆行置管引流均能有效改善患者输尿管梗阻症状,但经皮肾穿刺造瘘更有效的降低经患者并发症发生率,更适合输尿管梗阻相关尿脓毒血症治疗。

经尿道输尿管镜逆行置管引流术急诊处理输尿管结石梗阻并尿脓毒血症

目的:探讨输尿管结石梗阻并尿脓毒血症采用经尿道输尿管镜逆行置管引流术急诊处理的临床效果。方法:将25例输尿管结石梗阻并尿脓毒血症患者设定为试验组,开展经尿道输尿管镜逆行置管引流术,将同期收治的另外25例患者设定为对照组,开展经皮肾穿刺造瘘引流术,两组进行引流成功率、尿脓毒血症控制时间、并发症发生情况的比较。结果:试验组较对照组的引流成功率高,组间具备统计学差异(P<0.05);试验组与对照组的尿脓毒血症控制时间、并发症发生率相比,差异无统计学意义(P>0.05)。结论:输尿管结石梗阻并尿脓毒血症经尿道输尿管镜逆行置管引流术急诊处理可取得良好的引流效果,操作简单,安全性高,恢复快,值得选择和进一步推广。

输尿管镜旁置引流在嵌顿性输尿管结石钬激光碎石中的应用

目的研究输尿管镜旁置输尿管导管引流在嵌顿性输尿管结石钬激光碎石中的有效性及安全性。方法选取2012年4月至2018年2月福建医科大学附属泉州第一医院随访完成的嵌顿性输尿管结石行输尿管镜钬激光碎石术病例209例,所有患者随机分成3组,其中组1常规行输尿管镜钬激光碎石72例,组2术中于输尿管镜旁置输尿F3管导管引流69例,组3术中于输尿管镜旁置输尿F4管导管引流68例。手术均采用WolfF8.0/9.8输尿管镜钬激光碎石,组2及组3术中先用输尿管镜留置F3或F4输尿管导管于输尿管结石下方,退镜后在输尿管导管旁进镜碎石,术中输尿管导管处于开放引流状态,输尿管镜进水通道采用持续灌注泵低压灌水。对比3组手术时间、术野清晰度、结石清除率、并发症发生率、术中方案更换率、术者舒适满意度评分。结果组2、组3的手术时间均短于组1,组2、组3的术野清晰度、结石清除率、术者舒适满意度评分均高于组1,差异均有统计学意义(P<0.05);组3的术野清晰度高于组2,差异有统计学意义(P<0.05);组3的术者舒适满意度均低于组2,差异有统计学意义(P<0.01);组2与组3在手术时间、结石清除率方面比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。组3的术中方案更换率高于组1(P<0.05),但组1、组3的术中方案更换率与组2比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3组并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论嵌顿性输尿管结石患者行输尿管镜钬激光碎石中应用输尿管镜旁置输尿管导管引流,安全有效。

经逆行置管引流和经皮肾穿刺造瘘引流在急诊治疗输尿管结石合并尿脓毒血症中的效果比较

目的比较经逆行置管引流和经皮肾穿刺造瘘引流在急诊治疗输尿管结石合并尿脓毒血症中的效果。方法选取2011年1月~2017年1月韶关市第一人民医院急诊室收治的80例输尿管结石合并尿脓毒血症患者作为研究对象,将其平均分成两组,每组各40例,对照组采用经皮肾穿刺造瘘引流进行急诊处理,研究组采用经逆行置管引流进行急诊处理,比较两组患者术后尿脓毒血症的控制时间、引流成功率以及并发症发生率。结果两组患者术后尿脓毒血症控制时间、并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);研究组患者引流成功率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论在输尿管结石合并尿脓毒血症急诊处理中,应用经逆行置管引流和经皮肾穿刺造瘘引流均能有效控制患者尿脓毒血症的进展和避免患者术后发生较多的不良并发症,但经逆行置管引流的成功率更高,因此,为保证患者能够得到及时的急诊治疗,可首选经逆行置管引流。

早期逆行置入双J管引流术和经皮肾穿刺造瘘引流术急诊处理输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症的效果

目的探索早期逆行置入双J管引流术和经皮肾穿刺造瘘引流术急诊处理输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症的效果。方法2015年1月—2019年1月纳入的80例输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症患者,随机分对照组40例和观察组40例。对照组经皮肾穿刺造瘘引流术急诊处理,观察组早期逆行置入双J管引流术急诊处理。比较两组患者引流成功率、尿脓毒血症好转的平均时间、手术时间、并发症发生率、手术前后患者外周血白细胞计数水平、最高体温、最高心率、肾积水程度。结果观察组引流成功率是100.00%,无出现失败的情况。而对照组有8例失败,有32例引流成功,引流成功率是80.00%。观察组引流成功率高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=6.806,P=0.009<0.05)。观察组手术时间、尿脓毒血症好转的平均时间(67.02±7.14)min、(5.12±0.01)d短于对照组(85.21±10.67)min、(6.21±2.01)d,差异有统计学意义(t=8.961、3.430,P<0.05)。两组并发症发生率观察组2例(5.00%),对照组3例(7.50%),差异无统计学意义(χ^(2)=0.000,P>0.05)。两组均无出险周围脏器损伤,无输尿管穿孔和损伤,无死亡病例。治疗后两组外周血白细胞计数水平、最高体温、最高心率、肾积水程度均显著低于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论输尿管结石梗阻合并尿脓毒血症患者实施早期逆行置入双J管引流术急诊处理和经皮肾穿刺造瘘引流术急诊处理均效果确切。

经尿道输尿管镜下逆行置管治疗精囊腺囊肿诊治体会

目的探讨精囊腺囊肿的治疗方法。方法回顾性分析经尿道输尿管镜下逆行置管冲洗引流治疗精囊腺囊肿患者5例的临床资料。结果治疗后全部患者的主观症状均有不同程度改善,临床症状消失或明显好转,术后经直肠彩超检查证实囊肿消失或明显缩小,随访6～33个月,平均19.5个月,复发1例。结论精囊腺囊肿采用经尿道输尿管镜下逆行置管冲洗引流治疗安全、有效。

输尿管逆行置管联合枸橼酸氢钾钠治疗上尿路阴性结石所致急性肾功能衰竭的疗效观察

目的探讨输尿管逆行置管联合枸橼酸氢钾钠治疗上尿路阴性结石所致急性肾功能衰竭的疗效。方法选择2014年6月至2016年2月期间我院泌尿外科收治的34例输尿管阴性结石所致急性梗阻性肾功能衰竭患者为研究对象,所有患者均接受输尿管镜下气压弹道碎石术及逆行留置双"J"管治疗,比较治疗前后肾功能的变化。将患者根据随机数字表法随机分为两组,每组17例,对照组术后常规宣教、随访,观察组中有16例肾功能正常者在对照组基础上,出院时应用枸橼酸氢钾钠治疗,术后12周时比较两组患者双"J"管管壁结石形成情况。结果 34例患者手术均获得成功,术后1 d患者血肌酐、尿素氮分别为(348.8±108.2)μmol/L、(14.6±5.9)mmol/L,均较治疗前的(789.5±341.7)μmol/L、(29.8±10.8)mmol/L明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05);术后2周所有患者的肾功能恢复率为91.18%;术后12周复查,观察组患者的结石排净率为100.00%,双"J"管管壁结石发生率为6.25%,明显优于对照组的76.47%和35.29%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论输尿管逆行置管治疗上尿路阴性结石所致急性梗阻性肾功能衰竭具有确切的效果,术后进一步联合枸橼酸氢钾钠可防止结石复发,提高临床疗效。

输尿管镜术后留置支架管时间探讨

目的探讨输尿管镜碎石或探查术后留置输尿管支架管时间长短的不同表现。方法选择各种输尿管镜术后留置输尿管支架管约2周的93例患者(A组)与留置输尿管支架管约10 d的86例患者(B组),观察比较A、B组患者拔管前尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿的变化。结果拔管前,A组患者中出现尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿者分别为35、18例,B组患者中出现尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿者分别为24、12例。两组患者拔管前出现尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿例数比较,差异有统计学意义(P<0.05)。B组患者并没有因为置管时间缩短而出现其他不适的临床症状或并发症。结论对于多数输尿管镜术后留置支架管时间在10 d左右是安全的,通过减少支架管的留置时间可以较明显地降低患者术后尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿的发生率。

经膀胱镜逆行置双J导管的临床意义

目的：探讨经膀胱镜逆行置双J导管的临床意义。方法：回顾分析23例膀胱镜逆行置双J导管的临床资料，其中无手术条件的上尿路梗阻者12例，输尿管腔内术后6例，肾绞痛2例，体外冲击波碎石术3例。结果：所有病例临床效果满意。结论：逆行置双J导管可暂时解决无手术条件的上尿路梗阻病人的尿液引流问题，可减少上尿路腔内手术的并发症，能提高体外冲击波碎石术的安全性。

超声引导下逆行输尿管软镜手术腔内治疗肾囊性疾病的安全性和疗效

目的探讨超声引导下逆行输尿管软镜手术(RIRS)在肾囊性疾病治疗中的安全性及疗效。方法回顾性分析2017年12月-2021年4月入住新疆维吾尔自治区人民医院泌尿外科并行输尿管软镜钬激光开窗内引流手术治疗的26例肾囊肿患者的临床资料,男性14例,女性12例;年龄43~64岁,平均(49.8±6.9)岁;囊肿直径40~73 mm,平均(52.8±9.6)mm;其中伴肾上盏局限性积水1例、轻度肾积水1例、合并肾结石4例。术后2个月取出D-J管并于2周后复查1次泌尿系超声及双肾CT扫描,此后每3个月复查1次泌尿系超声、每6个月复查1次双肾CT扫描至随访时间满24个月。结果所有患者均行经尿道输尿管软镜肾囊肿钬激光开窗内引流术,10例(38.5%)行一期手术,16例(61.5%)行二期手术;手术时间15~90 min,平均(33.5±16.5)min;1例术中未找到囊肿,1例多发囊肿患者切开第1个囊肿后发现囊腔内临近的第2个囊肿壁并同时行开窗引流;术后住院时间1~4 d,平均(1.85±0.78)d;术后均为ClavienⅠ级并发症,包括术后腰痛2例、术后发热1例、肾周血肿1例,经保守治疗血肿稳定;术后随访3~24个月,囊肿消失14例、明显缩小10例、无变化2例(其中1例未找到囊肿)。结论输尿管软镜钬激光肾囊肿开窗引流术安全、有效,术后恢复快,复发率低,可成为肾盂旁囊肿及肾内型囊肿的理想治疗方式之一。

输尿管硬镜碎石术后输尿管支架管留置时间对比研究

输尿管硬镜碎石术属于临床治疗尿路结石的重要手术方式之一,其术后易产生输尿管水肿、梗阻、狭窄等多种并发症,对预后产生直接负面影响,故而术后多采用置留输尿管支架管(双J管),以降低并发症发生概率[1]。双J管具备良好组织相容性、韧性、弹性以及良好内引流和支架效果,属于泌尿外科治疗中不可缺少的器械[2]。

超声监视下置管引流术治疗输尿管结石伴肾盂积水感染430例分析

目的:探讨超声监视在输尿管结石伴肾盂积水感染置管引流术中的应用价值。方法:选取2017年1月—2022年3月秦皇岛市抚宁区人民医院收治的430例输尿管结石肾盂积水感染患者。急诊行输尿管镜下逆行置管引流术或经皮肾穿刺造瘘术,术中通过超声实时监视,确认引流管置入肾盂。观察患者肾功能及炎症指标改善情况及术后并发症发生情况。结果:430例患者均手术成功。超声监视下行输尿管镜下逆行置管引流术,427例患者成功(成功率99.3%);3例逆行置管引流失败,超声监视下PCN,无出血。术后3 d复查患者肾功能及各项感染指标均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。术后出现发热症状患者12例(2.8%),为高龄伴有糖尿病患者,经过控制血糖、抗感染治疗后好转。无感染性休克及死亡病例。结论:超声监视下输尿管结石伴肾盂积水感染置管引流术,具有成功率高的优点,一旦失败,能在超声监视下改行经皮肾穿刺造瘘术,能达到有效控制感染及缓解肾脏功能的目的,适合熟练掌握超声技术的泌尿外科及超声介入医师在临床开展。

逆行置管联合200 μm激光光纤行URL与PCNL处理输尿管上段结石的疗效比较

目的探讨比较逆行置管联合200 μm激光光纤行输尿管镜碎石术(URL)与经皮肾镜取石术(PCNL)治疗输尿管上段结石的临床疗效。方法回顾性分析2020年7月至2022年1月本院收治的180例输尿管上段结石患者的临床资料, 结石位于骶髂关节上缘至第四腰椎(L4)椎体横突水平之间, 结石长径1.0~2.0 cm。按不同手术方式分为两组, 其中采用F6.0/7.5输尿管镜内置3F输尿管导管逆行置管联合200 μm激光光纤行URL治疗的患者81例(URL组), 采用F18通道行PCNL治疗的患者99例(PCNL组)。分别记录并比较两组患者的术前一般资料、手术时间、术中视野满意度、结石清除率、梗阻解除后肾盂压、围手术期脓毒血症发生率、住院时间、住院总费用、术前及术后的血红蛋白、血肌酐水平和输尿管支架取除后3个月随访的术侧肾脏积水情况。结果两组患者的手术时间[(52.14±15.67)min vs.(38.59±9.34)min, P=0.018]、住院时间[(8.65±2.21) d vs.(4.14±1.04)d, P=0.003]比较, 差异均有统计学意义(均P<0.05);两组患者的手术视野满意度、结石清除率比较, 差异均无统计学意义(P=0.672、0.232);同URL组相比, PCNL组的梗阻解除即刻肾盂内压力较高(P=0.043)、术后发生脓毒血症概率较高(P=0.004);PCNL组的住院总费用高于URL组(P=0.032);两组患者术前及术后的血红蛋白(P=0.376、0.385)、血肌酐(P=0.486、0.347)水平比较, 差异均无统计学意义;输尿管支架取除3个月后PCNL组的输尿管狭窄发生率高于URL组(P=0.013)。结论逆行置管联合200 μm激光光纤行URL与F18通道PCNL在治疗骶髂关节上缘至L4椎体横突水平、长径1.0~2.0 cm的输尿管结石上, 均为安全、有效的手术方式。同F18通道PCNL相比, F6.0/7.5输尿管镜内置3F输尿管导管行URL具有手术时间短、经济适用、创伤小的特点, 值得在临床推广应用。

内镜下鼻胆导管引流术的护理

鼻胆导管引流术(ENBD)是在十二指肠镜直视下施行的胆管置管引流减压技术，其成功率高，并发症少，使患者生活质量大大提高。我院2003年7月以来开始施行ENBD，用于胆总管结石及化脓性胆管炎，它是以内镜逆行胰胆管造影(ERCP)后又予内镜乳头括约肌切开(EST)取石，继而留置鼻胆管引流，均取得良好治疗效果，现将护理体会报告如下。

经皮肾镜取石术后留置肾造瘘管的护理体会

探讨经皮肾镜取石术后留置肾造瘘管引流不畅原因,并提出相关护理对策,明确有效的护理措施。方法:选择2018年6月到2021年6月入院进行经皮肾镜取石术后留置肾造瘘管引流的输尿管结石患者86例,常规护理的实施应用实施对照组病人,以此作为基础,针对性护理对应实施观察组病人,最终观察两组之间的效果差异大小。结果:关于护理过程中发生引流不畅这一情况发生率,观察组数据是2.33%,对照组数据是13.95%,统计分析差别大(P0.05)。关于护理过程中发生并发症(感染、血尿、静脉血栓)这一情况发生率,观察组数据是4.65%,对照组数据是25.58%,统计分析差别大(P0.05)。结论:经皮肾镜取石术后留置肾造瘘管发生引流不畅的情况是非常常见的,实施针对性的护理,能够得到比较好的改善,并发症也比较少,可推广。

引流方法对梗阻致尿脓毒血症炎症指标的影响

目的:探讨输尿管镜逆行置管引流、经皮肾穿刺造瘘引流以及输尿管镜置管失败后经皮肾穿刺造瘘引流三种方法对输尿管梗阻所致尿脓毒血症患者炎症指标的影响。方法:选取2016年10月至2018年10月在惠东县人民医院诊断的输尿管梗阻相关的尿脓毒血症患者共80例;将所有患者分为三组,实行输尿管镜逆行留置双J管引流的患者纳入输尿管镜组(n=32),采用B超引导下经皮肾穿刺造瘘术引流的患者纳入经皮肾造瘘组(n=29),而先行输尿管置管术失败后立即改为经皮肾穿刺造瘘的患者纳入输尿管镜+经皮肾造瘘组(n=19)。比较三组患者术后12 h、2 d、4 d的炎症指标,包括外周血WBC、血清降钙素原(PCT)和血清C反应蛋白(CRP)。结果:术后12 h,输尿管镜+经皮肾造瘘组患者的WBC计数显著高于其他两组,差异具有统计学意义(P<0.05),但三组患者的PCT与CRP水平比较,差异无统计意义(P> 0.05)。术后2 d,输尿管镜+经皮肾造瘘组患者的WBC计数和血清CRP显著高于输尿管镜组,组间比较,差异具有统计学意义(P <0.05),但与经皮肾造瘘组比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。术后4 d,三组患者WBC计数比较,差异无统计学意义(P> 0.05),但输尿管镜+经皮肾造瘘组血清PCT与CRP水平均显著高于其他两组,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:输尿管镜逆行置管引流和经皮肾穿刺造瘘引流对输尿管梗阻所致尿脓毒血症患者的疗效相似,但输尿管镜置管失败后经皮肾穿刺造瘘引流会一定程度加重患者的全身炎症反应,延长患者的恢复时间,临床上应尽量避免。