顺行输尿管软镜激光碎石术处理Bricker术后输尿管-肠段吻合口结石

目的回顾性分析11例Bricker术后输尿管-肠段吻合口结石患者的临床资料,评价顺行输尿管软镜激光碎石术治疗此类患者的临床价值及安全性。方法收集2006年3月—2009年7月行全膀胱切除+Bricker术后发生输尿管-肠段吻合口结石的患者11例。平均年龄为(62±9)岁。平均首次就诊时间为术后(8.2±3.2)个月。左侧7例,右侧4例。术前均通过B超或CT薄层平扫+多平面重建检查明确梗阻部位。7例无合并症的患者一期行患侧经皮肾造瘘术(PCN术)+顺行输尿管软镜下激光碎石术;3例伴急性梗阻性上尿路感染的患者及1例右孤立肾患者一期行PCN术,待病情稳定后二期处理吻合口结石。术后常规留置7F软质单J管4周。4周后复查泌尿系X线平片或腹部CT平扫,若残留结石的直径≥4mm为有意义的结石残留。结果平均手术时间为(40±9)min,平均住院时间为(3.3±0.9)d,术中出血量<50mL。术后4周时,拔除单J管后无1例患者有结石残留。1例于术后13个月出现输尿管-肠段吻合口结石复发,再次行顺行输尿管软镜激光碎石术;2例分别于术后3、8个月出现患侧输尿管下段狭窄,行顺行输尿管软镜下高压气囊狭窄段扩张后每6个月定期更换单J管。结论顺行输尿管软镜下激光碎石术处理Bricker术后输尿管-肠段吻合口结石安全、有效,手术并发症少,术后结石排净率高,结石复发率低,是处理该类疾患的理想手段。术后4周单J管的留置对降低术后输尿管-肠段吻合口狭窄可能十分有益。

膀胱癌尿流改道术后输尿管-肠吻合口狭窄的危险因素研究进展

输尿管-肠吻合口狭窄(ureteroenteric strictures,UES)是根治性膀胱切除术+尿流改道术后常见的并发症。UES会导致反复尿路感染、肾功能部分或全部永久性丧失等不良后果,常需要多次手术进行干预,给患者带来沉重的身心及经济负担。本文综合国内外现有研究报道,从术前、手术和术后3个方面对UES相关危险因素的研究进展进行综述,为优化围术期管理、降低UES的发生率及后续研究提供参考。

经皮肾造瘘联合顺行输尿管软镜治疗Bricker术后输尿管-肠吻合口结石的疗效观察

目的探讨经皮肾造瘘联合顺行输尿管软镜治疗Bricker术后输尿管-肠吻合口结石的疗效。方法回顾性分析5例Bricker术后输尿管-肠吻合口结石患者的临床资料,其中1例患者采用同期经皮肾穿刺造瘘联合顺行输尿管软镜钬激光碎石术,4例患者选择一期经皮肾穿刺造瘘,留置肾造瘘管1~2周后,二期顺行输尿管软镜钬激光碎石术处理输尿管结石。结果5例患者手术均获得成功,平均手术时间68(60~110)min,无中转开放手术,1例患者术后发热,无严重肾出血需输血或介入栓塞止血者,术后1周复查CT显示结石无残留,术后留置双J管6~8周后拔除,随访1年,结石无复发。结论经皮肾造瘘联合顺行输尿管软镜钬激光碎石术处理Bricker术后输尿管-肠吻合口结石,具有微创、安全有效、并发症少等优点,值得临床推广应用。

腹腔镜下输尿管膀胱再植治疗输尿管-回肠吻合口狭窄

目的探讨腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗复杂的难治性输尿管-回肠吻合口狭窄的安全性和可行性。方法2016年7月~2018年7月对8例全膀胱根治性切除+尿流改道术后共13侧严重的输尿管-回肠吻合口狭窄行腹腔镜下输尿管膀胱吻合口狭窄段切除+输尿管膀胱再植术,术中游离影响操作的肠管显露腹腔空间,寻及回肠膀胱输出道或回肠新膀胱近端,辨认并游离输尿管末端,切除输尿管回肠吻合口狭窄段,4-0可吸收线连续全层缝合输尿管-回肠前后壁。术后通过影像学检查评估治疗效果,Clavien系统分级评判术后并发症的严重程度。结果8例输尿管-回肠吻合口狭窄手术均顺利完成,无中转开放手术,其中1例损伤部分回肠浆膜层,间断缝合后痊愈。单侧手术时间(102±26)min,双侧手术时间(146±21)min。术中出血量(90±30)ml。术后Ⅰ级并发症5例,无尿漏、肠漏及需要手术干预的肠梗阻发生。8例随访9~18个月,平均12.4月,6例治愈,2例好转。结论腹腔镜下输尿管膀胱再植术治疗复杂的难治性输尿管-回肠吻合口狭窄安全、可行,尤其适用于狭窄段超过1cm的患者。

经皮顺行球囊扩张治疗输尿管-肠吻合口狭窄

目的：评价经皮肾穿刺顺行球囊扩张治疗尿流改道术或原位膀胱术后输尿管-肠吻合口狭窄治疗效果。方法：对15例尿流改道术或原位膀胱术后患者，共25处输尿管-肠吻合口狭窄，采用经皮肾穿刺顺行球囊扩张，并置入输尿管支架管6周进行引流治疗。结果：本组15例中，2例双侧和1例单侧狭窄患者因导丝不能通过狭窄处，扩张失败。其余8例双侧狭窄、4例单侧狭窄患者均成功完成扩张，其中9例拔除支架管后症状好转，血肌酐下降及肾积水保持稳定，随访时间3～29个月（平均13个月），有效率60％；另3例拔除支架管后1～3个月，血肌酐进行性上升，予以再次留置输尿管内支架管并定期更换。结论：经皮肾穿刺顺行球囊扩张治疗输尿管-肠吻合口狭窄，创伤小，操作简单，可替代开放手术作为首选治疗方案。

达芬奇机器人辅助腹腔镜下输尿管膀胱再植术对输尿管-回肠吻合口狭窄的临床效果分析

目的探讨达芬奇机器人辅助腹腔镜下输尿管膀胱再植术(RAUR)对输尿管-回肠吻合口狭窄的应用效果。方法回顾性分析2016年1月至2019年6月期间于江苏省人民医院行RAUR的53例输尿管-回肠吻合口狭窄患者(机器人组),并以同期于医院接受腹腔镜下输尿管膀胱再植术的53例输尿管-回肠吻合口狭窄患者(腹腔镜组)作为对照。比较2组患者的基线资料、围手术期资料、随访结果与临床疗效。结果2组患者的基线资料、术前血肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、胱抑素C(Cys C)、肾小球滤过率(GFR)与肾盂分离度比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2组患者的手术均成功完成,无一例术中输血及中转开腹。机器人组术中失血量、术后住院时间显著低于腹腔镜组(P<0.05)。2组手术时间、术后通气时间、术后引流管留置时间、并发症的发生率等比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。组内比较,2组术后血Cr、BUN、Cys C水平、肾盂分离度均显著低于术前,GFR显著高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。组间比较,机器人组术后血Cr、BUN、Cys C水平均显著低于同期腹腔镜组(P<0.05)。2组术后GFR、肾盂分离度比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。全部患者均无一例治疗无效,机器人组、腹腔镜组的治愈率分别为86.8%、75.5%,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论达芬奇机器人辅助腹腔镜下输尿管膀胱再植术对输尿管-回肠吻合口狭窄患者是一种安全、有效的治疗选择,术后出血量更少、住院时间更短,短期预后优于常规腹腔镜手术,但在远期预后及整体疗效方面两者相当。

16例回盲部末段回肠端-端吻合术式分析

目的探讨末段回肠吻合方法及其可行性.方法近回盲瓣部位的末段回肠行端-端吻合后,行造口式阑尾切除,经阑尾残端插入French管越过回盲瓣达吻合远端开放引流,防止因末段回肠内压力增高致吻合口瘘等严重并发症.结果16例病人术后均恢复顺利.2～3d肛门排气,未出现吻合口瘘及吻合口狭窄等并发症,术后7～10d拔除导管,饮食恢复正常,痊愈出院.结论此手术方法较右半结肠切除操作简单、创伤小,保留了末段回肠、回盲瓣及完整结肠,明显提高了病人的生存质量,特别对于切除大量小肠的患者,可避免短肠综合征的发生,此方法适合在临床推广应用.

输尿管软镜处理Bricker术后吻合口狭窄

目的评价顺行输尿管软镜钬激光狭窄段内切开术治疗Bricker术后输尿管-肠吻合口狭窄的临床价值及安全性．方法收集2009年3月至2012年8月行全膀胱切除＋Bricker术后发生输尿管-肠吻合口狭窄的患者6例．平均年龄为（61±7）岁．平均首次就诊时间为术后（6．3±2．5）个月．左侧4例，右侧2例．患者一期行患侧经皮肾造瘘术（PCN术），二期行顺行输尿管软镜下激光狭窄段内切开术，合并结石者一同处理结石．术前通过B超、CT、KUB＋IVP、顺行尿路造影检查明确梗阻部位．狭窄段长度0．4～2．5cm，平均0．9cm．术后常规留置F6双J管12周．拔除双J管后复查KUB＋IVP．结果平均手术时间为（53±8）min，平均住院时间为（5．5±2）d，术中出血量3～6mL．随访时间为6—30个月，中位随访时间为18个月．5例均未见狭窄复发；1例再次出现狭窄，行顺行输尿管软镜下钬激光狭窄段内切开术，每12个月定期更换双J管．结论顺行输尿管软镜下钬激光内切开术处理Bricker术后输尿管-肠吻合口狭窄安全、有效、手术并发症少．

根治性膀胱切除术后输尿管-回肠膀胱吻合口狭窄的分型及腔内处理的疗效

目的探讨根治性膀胱切除术后输尿管-回肠膀胱吻合口狭窄(UAS)的分型及腔内处理的疗效。方法回顾分析2017年1月至2022年1月同济医院收治的34例根治性膀胱切除术后UAS患者的临床资料。男25例,女9例。年龄(66.3±7.7)岁。发生UAS时间为根治性膀胱切除术后(14.7±6.5)个月。单侧肾盂积水32例,双侧肾盂积水2例。2例在外院已行肾造瘘。3例血常规检查白细胞升高,其中2例伴发热,先行积水侧肾造瘘和抗感染治疗,待血常规检查白细胞正常,且停用抗生素24h无发热后再手术。34例术前肾积水(2.7±0.6)cm。本组34例中,5例经术前留置的肾造瘘管注射亚甲蓝,29例用18G穿刺针于超声引导下穿刺肾盂注射亚甲蓝。用输尿管硬镜于回肠膀胱中观察,4例可见亚甲蓝,依亚甲蓝引导寻及狭窄处并置入超滑导丝,其中3例用5mm输尿管扩张球囊导管扩张,1例用F14软镜鞘扩张,然后留置F6单J管。30例未见亚甲蓝,其中16例顺行经肾造瘘口用输尿管软镜寻及狭窄处,用30W钬激光切开,然后9例行球囊扩张、7例行软镜鞘扩张后留置F6单J管。14例顺行方法无法寻及狭窄处,根据手术时间、患者情况等决定即刻或二期行双镜联合手术,经肾造瘘口用软镜沿超滑导丝进镜至狭窄处,经回肠膀胱用输尿管硬镜观察,借助超滑导丝抖动和内镜光点寻找狭窄处。10例寻及狭窄处,用30W钬激光切开,8例行球囊扩张、2例行软镜鞘扩张后留置F6单J管。4例采用双镜联合方法仍无法准确寻及狭窄处(其中1例为双侧狭窄1侧已解除),继续留置肾造瘘管。本研究成功解除狭窄的定义为输尿管可以置入F6单J管。结果根据术中所见严重程度将UAS分成4型:Ⅰ型,狭窄处管腔较正常输尿管缩窄>50%,但亚甲蓝可以成股通过;Ⅱ型,针尖样狭窄,仅允许亚甲蓝细丝样通过;Ⅲ型,膜状闭锁,狭窄段长1~3mm,亚甲蓝无法通过;Ⅳ型,长段狭窄。本组34例中,Ⅰ型4例,采用逆行方法疏通狭窄段;Ⅱ型16例,采用顺行方法疏通狭窄段;Ⅲ型10例,采用双镜联合方法疏通狭窄段;Ⅳ型4例(其中1例为双侧UAS,一侧Ⅲ型,一侧Ⅳ型,计入Ⅳ型),通过上述方法均未成功疏通。本研究34例中,30例成功解除吻合口狭窄,1例双侧梗阻患者单侧吻合口狭窄解除;余3例因为狭窄段过长,腔内手术风险大,其中2例改行肾造瘘,1例改行开放手术。本组手术成功率为88.2%。所有患者术中、术后均未发生严重并发症。术后随访6~24个月,4例影像学检查提示肾积水加重,肌酐升高(32.5±10.9)μmol/L,需更换单J管;其余26例影像学检查提示肾积水(0.9±0.6)cm,较术前(2.6±0.6)cm差异有统计学意义(P<0.01)。13例为分期手术,术后3个月生活质量评分(1.9±0.6)分,较术前留置肾造瘘管期间(5.2±0.7)分显著改善,差异有统计学意义(P<0.01)。结论采用逆行、顺行、双镜联合3种腔内处理方法治疗根治性膀胱切除术后UAS的成功率高,可使部分患者避免留置外引流管的不便和开放手术的风险。选择合适的手术方法可以用最小的创伤达到治疗狭窄的目的。

顺行输尿管软镜钬激光切开治疗根治性膀胱切除术后输尿管-肠吻合口狭窄

目的:通过回顾性分析6例根治性膀胱切除术后输尿管-肠吻合口狭窄患者的临床资料,探讨输尿管软镜下钬激光内切开术治疗输尿管-肠吻合口狭窄的可行性及临床价值。方法:收集2013年4月～2016年12月因根治性膀胱切除术后输尿管-肠吻合口狭窄患者6例,其中左侧4例(包括左侧孤立肾1例),右侧2例;年龄57～76岁,平均67.5岁;术后至诊断狭窄时间为7～23个月,平均14.2个月;狭窄长度0.7～2.0 cm,平均1.2 cm,合并肾功能不全1例,吻合口结石伴肾盂积脓1例;4例在一期行经皮肾穿刺造瘘加输尿管软镜下钬激光内切开术,2例先行造瘘待肾功能及感染好转后二期行内切开治疗,手术充分切开狭窄管壁至外膜脂肪组织,合并结石者一并钬激光碎石处理,术后放置2根F6单J管12周。结果:平均手术时间52.8 min,术中无明显出血、漏尿及损伤周围相邻组织等并发症发生,术后平均住院时间4.3 d,随访11～55个月,1例长段狭窄患者于术后5个月再发狭窄,予定期更换单J管,其余5例无再发狭窄。结论:顺行输尿管软镜下结合钬激光内切开术治疗输尿管-肠吻合口狭窄是一种简便、安全及较为有效的治疗方法,值得临床推广。

胰十二指肠切除术后远期并发胰肠吻合口狭窄、胰管结石一例

患者女性，62岁。因胰十二指肠切除术（pancreaticoduodenectomy，PD）术后7年，反复发作上腹痛4年余，加重5 d于2017年3月22日收入院。患者于2010年4月因梗阻性黄疸、胆总管下段占位于我中心行PD。术前CAl9．9为83．53 U／m1，超声和CT等影像学检查结果示胆总管下端占位。继发肝内外胆道扩张，胰管未见扩张。术中胰肠吻合采用胰管空肠黏膜吻合方式，以4-0不可吸收线行全层连续缝合，并于胰管内置胰液引流管内引流。

左肝内胆管结石、狭窄的手术处理

1986年1月至1992年1月,作者施行左肝管结石手术30例。据30例手术治疗的初步经验,介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 男性14例,女性16例。年龄21岁～70岁。病史最长32年。3例有胆道手术史。 1.2 病变部位及类型 左肝内胆管扩张、左肝内胆管充填性结石、左肝纤维化5例;左肝管起始部狭窄、左肝内胆管结石10例;左肝管起始部狭窄、左肝管结石合并胆总管结石扩张、胆总管下段狭窄12例;左右肝管起始部狭窄,合并左右肝管结石3例。

回盲瓣胆道十二指肠间置术

由于回盲瓣具有抗返流压力作用,胸外科、肛肠外科、泌尿外科均将其应用于临床。作者移植回盲瓣于胆道十二指肠同,作为具有“抗返流”的胆肠内引流手术,现提出初步探讨。回盲瓣为回肠末端潜入盲肠的后壁而构成瓣之两端与回肠和盲肠的环状括约肌所形成的系带相联续,这些环形肌进入两瓣中,使回盲瓣有括约肌的作用.回盲瓣所以能阻止返流作用有两个因素:1.瓣的解剖形态机械地阻止返流,2.括约肌的作用。