80例输精管道梗阻性无精子症的临床诊断及治疗

目的：探讨输精管道梗阻性无精子症临床诊治情况,以期提高临床疗效。方法：选取2011年1月至2013年1月80例输精管道梗阻性无精子症患者为研究对象,从病因、临床表现、辅助检查和治疗等进行总结。结果：80例输精管道梗阻性无精子症病因中先天性占21例、后天性占55例、特异性因素4例,平均性成熟年龄为（17.3±3.4）岁,毛发和皮下脂肪异常多见,睾丸多可触及不同程度硬结和疼痛感,平均精液量为（1.5±1.1）mL,pH值为（7.9±1.6）,粘稠度呈米汤样31例,41例出现不液化情况,遗传学检查中b、c亚区缺失31例。80例患者阴囊探查见远睾输精管和射精管均通畅,其中49例在附睾切口溢液找到活精子,21例附睾尾部找到活精子,5例在附睾体部找到活精子,5例在附睾头部找到活精子,术后多数在6个月内出现活精子,精子数量（2～70）×10^9/L,精子活率（10～60）%,精子活力为Ⅰ～Ⅲ级,其中49例患者在治疗后6个月内配偶妊娠,29例12个月内出现妊娠,治疗后精液量、果糖、中性α葡糖苷糖较治疗前明显提高,治疗前后比较差异显著（P〈0.05）。结论：输精管道梗阻性无精子症临床诊断明确,经手术治疗后疗效满意。

显微镜下改良单针LIVE对梗阻性无精子症患者的应用效果

目的:探讨显微镜下改良单针纵向套叠输精管附睾管吻合术(LIVE)对梗阻性无精子症(OA)患者的应用效果。方法:选取2019年10月至2023年5月郑州大学第一附属医院收治的OA患者91例作为研究对象,其中45例行显微镜下改良单针LIVE患者设为改良单针组,46例行显微镜下双针LIVE患者设为双针组。对两组患者手术、住院时间、复通率、术后3、6个月两组精子前向运动总活力、精子浓度、总活力水平和配偶妊娠结果进行比较。结果:与双针组患者相比较,改良单针组的手术时间较长,差异具有统计学意义(P <0.05);两组患者的住院时间比较,差异无统计学意义(P> 0.05);术后3个月,改良单针组患者的复通率为68.88%,双针组为71.73%,组间比较,差异无统计学意义(P> 0.05);相较于术后3个月,术后6个月两组患者精子前向运动总活力、精子浓度、总活力水平均有所提高,差异均具有统计学意义(P <0.05);两组患者术后3、6个月的精子前向运动总活力、精子浓度、总活力水平比较,差异均无统计学意义(P> 0.05);术后随访6个月,改良单针组患者的配偶妊娠率为35.55%,双针组为39.13%,组间比较,差异无统计学意义(P> 0.05)。结论:显微镜下改良单针LIVE治疗OA患者与双针LIVE疗效相当,相较于双针LIVE,单针LIVE的手术时间虽稍长,但其操作简单,手术材料更易获取,因此更容易普及。

近段输精管道获得性梗阻性无精子症经阴囊超声特征分析

目的探讨近段输精管道获得性梗阻性无精子症的经阴囊超声表现。方法对92例近段输精管道获得性梗阻性无精子症患者(病例组)行经阴囊超声检查,其中附睾炎性梗阻79例,输精管医源性梗阻13例(2例合并对侧附睾炎性梗阻),观察睾丸、附睾、阴囊段输精管的声像图表现。以65例精液检查正常者为对照组。结果病例组与对照组睾丸体积比较,差异无统计学意义(P>0.05)。92例患者184条附睾声像图均出现异常,其中附睾头、体、尾部的厚度与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05);声像图表现为附睾整条或局部增厚,增厚部位附睾管扩张,呈细网状改变,附睾管内径为0.03 cm。39条(24.4%)炎性梗阻的附睾内合并出现炎性偏高回声结节。在160条附睾炎性梗阻的阴囊段输精管中,159条(99.4%)平均内径与对照组相同。24条医源性梗阻患者手术近端输精管均为扩张状态。结论近段输精管道获得性梗阻性无精子症由于梗阻的原因和部位不同,附睾与输精管存在不同特征的声像图表现,经阴囊超声可为该类疾病的诊断提供可靠的影像学依据。

40例输精管道梗阻性无精子症诊疗策略分析

目的:探讨输精管道梗阻性无精子症(OA)的诊疗策略。方法:40例输精管道OA患者为研究对象。首先行输精管道探查,根据术中探查情况行输精管-输精管显微吻合术(VV)、输精管-附睾显微吻合术(VE)、交叉输精管-输精管吻合术、交叉输精管-附睾管显微吻合术或睾丸取精冻存术。结果:精道探查后,共行吻合手术26例,取精+冻精手术14例。40例患者中,共有3例患者失访(2例吻合患者,1例冻精患者)。随访到的24例吻合术患者术后复通率为58.3%(14/24),自然受孕率为29.1%(7/24)。随访到的13例取精+冻精患者中已有11例行ICSI/冻精助孕。结论:输精管道OA,可根据术前严格评估和术中探查行显微复通手术或取精术;复通术后可获得自然妊娠的机会,交叉显微吻合为输精管道复通的有效途径之一。

显微输精管交叉吻合术治疗复杂性梗阻性无精子症

目的探讨显微输精管交叉吻合术治疗复杂性梗阻性无精子症的临床疗效和安全性。方法 2012年11月-2014年12月通过显微输精管交叉吻合术治疗9例复杂性梗阻性无精子症。6例一侧由于疝手术损伤造成输精管缺损无法吻合,另一侧输精管近端通畅但附睾梗阻;3例一侧输精管进腹腔段梗阻,无法吻合,另一侧附睾梗阻,均进行显微输精管交叉吻合术：将一侧近端输精管通过阴囊中隔穿至另一侧阴囊,与另一侧远端输精管进行双层显微吻合。结果 9例均复通成功,复通率100%。1例在术后5个月再次梗阻。9例术后随访3-26个月,平均13个月,5例配偶自然受孕,术后均无不适和其他并发症发生。结论显微输精管交叉吻合术治疗复杂性输精管梗阻安全、有效,使既往只能通过睾丸穿刺进行辅助生殖的患者有自然生育的机会。

交叉输精管附睾显微吻合术治疗复杂梗阻性无精子症

在男性不育患者中,无精子症的发病率约占10%~15%,其中梗阻性无精子症（obstructive azoospermia,OA）约占40%。显微外科输精管吻合术、输精管附睾吻合术因其显著优势而成为近年来梗阻性无精子症的首选治疗。然而有些复杂梗阻性无精子症,如单侧睾丸发育不良而对侧输精管缺如或多段梗阻,无法通过常规的同侧输精管或输精管附睾显微吻合术治疗,而施行交叉吻合可以获得一定的再通率。

机器人辅助输精管吻合术治疗梗阻性无精子症初步经验分析

目的:探讨机器人辅助下输精管-输精管吻合术(RAVV)及机器人辅助下输精管-附睾管吻合术(RAVE)的可行性及手术技巧。方法:2013年5月和7月我院收治2例梗阻性无精子症患者,1例为输精管结扎患者,行RAVV术;1例为双侧附睾梗阻患者,行RAVE术。结果:2例手术均顺利完成,术后共随访9个月,2例患者均于术后6个月时在精液中发现精子,精子浓度分别为2.0×106/ml、66.0×106/ml。结论:RAVV及RAVE具有吻合确切、视野清楚等优点,可以选择作为治疗梗阻性无精子症的手术方式。

输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症临床初探

目的:探讨输精管附睾吻合术在梗阻性无精子症治疗中的作用。方法:选择6例确诊为梗阻性无精子症的患者进行阴囊探查,对其中4例施行输精管附睾吻合术,术后随访其疗效。结果:术后4例均获随访,2例于术后6个月精液中检出活精子,其中1例使配偶妊娠。结论:阴囊探查简单、易行,有助于梗阻性无精子症的诊断和治疗;应用输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症取得初步效果,值得进一步探讨。

显微镜下输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症

梗阻性无精子症（obstructive Azoospermia,OA）是指由于双侧的输精管管道梗阻导致在精液中和射精后尿液中既没有精子也没有生精细胞。梗阻性无精子症比非梗阻性无精子症发生率低,大约占无精子症的15%～20%。以往对于梗阻性无精子症的治疗都是采用卵细胞内单精子注射（ICSI）技术进行辅助生殖。ICSI不仅费用昂贵，而且成功率相对较低。自从1978年Silberu首先报道显微镜下输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症以来，这种显微重建手术逐渐成为辅助生殖技术以外的又一个重要选择。显微手术可以使女性避免药物对卵巢的刺激，并使男性避免反复取精的痛苦；而且手术复通后可以使不少女性达到自然受孕。

细针穿刺输精管造影对梗阻性无精子症的诊断作用

目的探讨细针穿刺输精管造影对梗阻性无精子症梗阻部位的诊断和鉴别作用,分析其安全性和操作注意事项。方法对2005年7月至2009年7月收治的拟诊为"梗阻性无精子症"的患者57例行精液分析、经直肠超声检查(TRUS)及开放性细针穿刺输精管造影检查。结果 57例梗阻性无精子症的患者分别行精液分析、TRUS和开放性细针穿刺输精管造影检查,其中20例患者仅TRUS提示为射精管梗阻(EDO),造影证实其中3例(15%)实为EDO;17例患者仅精液分析提示为EDO,造影证实4例确实有EDO;20例患者TRUS和精液分析皆为EDO,但仅4例造影证实为EDO。所有患者中,双侧射精管梗阻仅6例(10.53%);双侧梗阻部位皆位于输精管和/或附睾者46例,其中双侧附睾部梗阻的患者最多(26例);另有一侧输精管梗阻、对侧射精管梗阻患者3例;一侧附睾部梗阻、对侧射精管部梗阻2例。并发症:仅1例出现阴囊血肿,保守治疗后吸收;轻度下腹胀痛3例,自行缓解。其中23例确诊附睾部梗阻的患者造影后4～6月返院行二期输精管、附睾吻合术中注水试验确认造影穿刺部位皆未形成新的梗阻。结论 TRUS和精液分析对国人射精管梗阻等梗阻性无精子症的诊断和鉴别诊断作用有限,细针穿刺输精管造影不仅能准确显示输精管道的梗阻部位、程度及原因,且其操作简便、安全,仍是国人射精管梗阻等梗阻性无精子症的诊断和鉴别诊断的金标准。术中精细操作、术后充分休息是其安全性的保障。

输精管附睾吻合术治疗附睾尾梗阻性无精子症初探

目的 观察应用显微外科技术施行输精管附睾端侧吻合术的临床效果。方法 采用显微外科技术 ,对 5例附睾尾梗阻性无精子症患者 ,在手术放大镜下施行输精管附睾吻合手术。结果 术后精液精子复见率为 3 /5。结论 采用本手术方法治疗梗阻性无精子症患者取得较好效果 。

显微纵向两针套叠式输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症的临床研究——附24例报告

目的：探讨显微纵向两针套叠式输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症的疗效.方法：选取梗阻性无精子症不育患者46例,分为治疗组24例及对照组22例.治疗组采用显微纵向两针套叠式输精管附睾吻合术治疗,对照组采用传统的输精管附睾端端吻合术或端侧吻合术.术后每月复查精液1次,随访配偶受孕率.结果：随访6 ～13个月,研究组从精液中检出精子18例（75%）,对照组检出精子4例（18%）;研究组6例（25%）配偶受孕成功,对照组1例（4.5%）配偶受孕成功,两组比较差异均有统计学意义（P﹤0.05）.结论：显微镜下纵向两针套叠式输精管附睾吻合术能够严密而准确地对合管腔,较传统的输精管附睾端端吻合术或端侧吻合术,提高了输精管道复通率和配偶受孕率.

显微输精管交叉吻合术治疗复杂性梗阻性无精子症效果观察

目的探讨显微输精管交叉吻合术对于复杂性梗阻性无精子症的临床治疗效果。方法回顾性分析我院收治的38例行显微输精管交叉吻合术治疗的梗阻性无精子症患者的临床资料。结果本研究38例患者行显微下输精管交叉吻合术,30例患者精液检查中发现精子,其中8例患者配偶受孕成功。结论显微下输精管交叉吻合术对于复杂性梗阻性无精子症治疗效果较好,值得临床推广。

纵向单针套叠显微镜下输精管附睾管吻合术治疗梗阻性无精子症

目的观察纵向单针套叠显微镜下采用输精管附睾管吻合术治疗附睾梗阻性无精子症的临床疗效。方法选取2014年1月至2017年1月在本院就诊并确诊为附睾水平梗阻性无精子症的61例男性不育患者,均行纵向单针套叠显微镜下输精管附睾管吻合术。术后随访复通率、精液常规及自然受孕情况,随访时间为1年。术后任何一次精液常规提示有活动精子即定义为复通。结果共51例获随访,33例(64.7%)复通,11例(21.6%)配偶已受孕。结论纵向单针套叠显微镜下输精管附睾管吻合术可以很好地治疗附睾水平梗阻性无精子症,可在术后获得新鲜精液,实现自然受孕的可能。

纵向双针套叠显微输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症疗效研究

目的:探讨纵向双针套叠显微输精管附睾吻合术治疗附睾梗阻性无精子症的临床疗效。方法:回顾性分析诊断为附睾梗阻性无精子症患者59例的临床资料,59例均实施了纵向双针套叠显微双侧输精管附睾吻合术。按照吻合手术部位分为两组:A组双侧附睾头部吻合28例;B组双侧附睾体尾部吻合31例。比较两组之间的术后复通率及配偶自然妊娠率。术后任何一次精液分析检见精子即定义为复通,随访至配偶怀孕。结果:59例患者均完成了随访,术后43例(72.9%)复通,25例(42.4%)配偶正常受孕。A组术后复通率为60.7%(17/28),B组术后复通率为83.9%(26/31),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。A组术后配偶妊娠率为21.4%(6/28),B组术后配偶妊娠率为61.3%(19/31),两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:纵向双针套叠显微输精管附睾吻合术治疗附睾梗阻性无精子症安全可靠,术后可获得满意的复通率和配偶妊娠率,且体尾部吻合术后复通率、配偶妊娠率明显高于头部吻合术。

显微外科输精管附睾吻合治疗附睾梗阻性无精子症分析

目的评价显微外科输精管附睾吻合治疗附睾梗阻性无精子症的临床效果。方法整取抽样2011年1月-2017年2月我院收治的附睾梗阻性无精子症患者32例,均采取显微外科输精管附睾吻合术,在显微镜下进行输精管附睾吻合术,游离输精管后,远睾端用生理盐水灌注,探查是否通畅;近睾端挤压附睾,将溢液进行涂片镜检,观察有无精子,用8-0尼龙线进行输精管附睾吻合术,同法吻合对侧。术后随访10-36个月,观察其手术效果及配偶受孕情况。结果开展手术32例,术后复通成功28例,复通率87.5%;配偶受孕19例,受孕率61.29%。结论显微外科输精管附睾吻合术可显著提高复通率和受孕率,可以使既往只能够通过睾丸穿刺实行辅助生殖的患者获得自然生育机会。

显微技术附睾管输精管吻合治疗梗阻性无精子症

目的探讨附睾管梗阻性无精子症的有效治疗方法。方法我科自2001年12月～2006年12月应用显微外科技术对9例附睾管梗阻性无精子症患者行附睾管输精管吻合术进行回顾性分析。结果7例术后精液分析可见精子,其中5例精液分析结果正常,2例已生育。手术成功率77.8%。结论应用显微外科技术行附睾管输精管吻合术是目前治疗附睾管梗阻性无精子症的有效方法。

3D打印输精管夹在输精管梗阻性无精子症动物模型中的应用研究

目的:探索梗阻性无精子症动物模型的制作方法,研究3D打印输精管夹在显微镜下输精管吻合术中的优点及改进。方法:将20只6周龄雄性SD大鼠随机分成4组,包括假手术组,对照组,传统吻合组,3D打印输精管夹组。除了假手术组外,其余组大鼠都行近附睾端约1cm处行双侧输精管结扎术,制作输精管梗阻性无精子症动物模型;对照组只行输精管结扎术,假手术组我们把睾丸移出腹腔后再移回原位。实验组2周后分别行传统吻合法,3D打印输精管夹法吻合,12周后处死大鼠,检测吻合口和输精管结扎处精子肉芽肿形成情况,从输精管的附睾端向腹腔端注射美兰,通过尿液是否出现蓝染,检测吻合口的机械再通率。结果:传统吻合组,3D打印输精管夹组的机械再通率分别是75.0%,88.8%(P<0.05),精子肉芽肿的形成率分别是12.5%,11.1%,平均手术时间是(42±4.9)min,(32±3.3)min(P<0.05)。结论:近附睾端约1cm处行双侧输精管结扎术,制作输精管梗阻性无精子症动物模型的方法简单,可靠,适用于显微输精管吻合技术训练。3D打印输精管夹可以有效缩短手术时间,提高了手术再通率,对于显微输精管吻合术,是一个不错的选择。

中药桂红膏对梗阻性无精症显微输精管附睾吻合术后疗效观察

显微输精管附睾吻合术因其可实现自然受孕,成本效益高,对女性生理干扰小,成为近年来治疗梗阻性无精子症的首选治疗方法[1]。文献报道目前术后3个月手术成功率在80%左右,自然妊娠率在15%左右,但是术后使用中医药提高手术成功率或者妊娠率的报道甚少。笔者自2016年采用改良单针法显微镜输精管附睾吻合术治疗梗阻性无精子症,术后一直用自拟中药方桂红膏治疗,在中医药对显微输精管附睾吻合术术后提高手术成功率及妊娠率取得一些经验,现报道如下。

梗阻性无精子症采用显微镜下输精管附睾吻合术治疗的效果探讨

探讨梗阻性无精子症采用显微镜下输精管附睾吻合术治疗的效果。方法:本课题在2015—2018年在我院泌尿男科中心接受输精管附睾吻合术治疗的梗阻性无精子症患者中筛选出37例纳入分析研究,均行显微镜下输精管附睾吻合术,术后进行24个月的随访。结果:术后梗阻性无精子症患者复通率为86.49%;精子活力、精子密度均显著上升。25例患者术后配偶自然受孕,自然受孕率为67.57%;自然受孕时间范围在术后6-13个月间,平均自然受孕时间为7.9个月。结论:梗阻性无精子症采用显微镜下输精管附睾吻合术治疗的效果确切,且患者无明显不适症状,值得临床推广。