手术病人输血指南与费用分析

近年来，有关外科手术病人输血的危险性、输血技术以及输血适应征等已有了新的认识。然而，在外科手术病人的输血实践中仍存在许多问题。因此美国外科杂志汇总多方面资料，对外科手术病人输血提出了11条方针，同时对比了外科手术病人输注异体或自体血液的费用。

中英血液安全输注管理与实践的比较(六)——英国NICE输血指南和质量标准主要内容介绍

英国NICE制定的国家临床指南和医疗照护质量标准对于支持英国政府倡导的国民健康服务和社会照护体系尽可能实现为国民提供最好的健康照护服务这一愿景起到了至关重要的作用。NICE输血指南提出了手术患者输血替代措施、各种成分血输注和输血患者信息告知等方面的共47条推荐意见,推荐了红细胞、血小板、FFP和凝血酶原复合物输注以及患者输血信息告知等方面的10项优先实施意见,具有挑战性的是应用氨甲环酸替代输血以及建立并应用患者身份电子识别系统这2个推荐项目。NICE从输血指南中遴选4项推荐——准备手术的缺铁性贫血患者补充铁剂、成人手术患者应用氨甲环酸、红细胞输注疗效评价和患者输血信息告知——采用简明易懂、广为采用的医疗质量经典理论模型,从结构(基础条件质量)、过程(工作环节质量)、结果(服务终末质量)3个维度构建输血质量标准,形成了具体、简明和可测量的质量陈述和质量指标,并说明了质量标准的设置依据和实施主体。NICE输血指南和输血质量标准的制定过程、方法和内容,对于我国输血指南和输血质量标准的制定或修订不无启迪和裨益。

《紧急抢救输血指南(讨论稿)》研讨会纪要

紧急抢救输血是临床不可或缺的1种治疗手段,但其水平的提高除了医学及其相关科技的带动或/和促进外,还明显受制于现行的观念、制度和法律。如何在保障紧急抢救输血患者安全的前提下,确保护医务人员规避现实（时）存在的伦理乃至法律风险,2017年9月3日在长沙召开的《紧急抢救输血指南（讨论稿）》研讨会（湖南省输血协会、

《临床输血技术规范》——之成分输血指南、自身输血指南、手术及创伤输血指南、内科输血指南、术中控制性低血压技术指南

一、成分输血的定义 血液由不同血细胞和血浆组成。将供者血液的不同成分应用科学方法分开，依据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。

献血，赠送生命的礼物：手术及创伤输血指南

浓缩红细胞 用于需要提高血液携氧能力、血容量基本正常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。

英国皇家妇产科医师学院《产科输血指南》（第2版）解读

近年来，对患者血液管理的要求增多。依循证医学原则，临床医师和输血科工作人员需要适用于全孕产期的，包括规范输血流程、血液成分选择、配型要求及输血替代治疗的输血专科指南。

围术期成分输血指南

输入红细胞(RBC)、血小板、新鲜冰冻血浆(FFP)和冷沉淀能潜在改善围术期患者的临床结果,包括改善组织氧合和减少出血.

重大突发公共卫生事件中围手术期血液管理及大出血患者输血策略

重大突发公共卫生事件发生时,血液供应会异常短缺,严格掌握输血指征和指南,规范合理用血,可满足患者基本所需,还可节约血液资源,降低输血不良事件的发生风险。本文以围手术期血液管理的重要性、大出血患者的输血细节控制和智能软件系统评估应用为主要内容,介绍血液管理智能软件系统的大数据和人工智能技术应用,预测严重创伤患者的输血需求,以提升输血决策速度、精度和患者的生存率及增强治疗效果,为公共卫生事件中的血液管理提供实用参考。

《临床输血质量管理指南》已出版

由田兆嵩何子毅刘仁强主编的《临床输血质量管理指南》已于2011年1月在科学出版社出版发行，该书参照ISO9001：2008标准，对医疗机构临床输血质量管理体系的建立进行了探讨，内容涵盖临床输血质量管理的全过程，突出临床输血的过程管理。全书分基础篇和应用篇，共十章，基础篇介绍了质量管理必备的基本知识和文件编写方法，以及新技术在临床输血质量管理中的应用等；

改良限制性输血策略指导急诊围术期红细胞输注初探

目的探讨1种改良限制性输血策略指导急诊患者围术期RBC输注的安全性、可行性及临床价值。方法将急诊需输血的成年患者47名,随机分为实验组(以改良的输血策略指导临床输血,n=23)和对照组(医生依据《临床输血技术规范》按经验进行临床输血,n=24),记录:1)估计失血量、手术时间、术中补液、麻醉后恢复室停留时间及住院时间,术后2、6、12、24、48、72 h及急诊住院结束各时间点的HR、MAP、T,入院、入室、出室、术后24 h、术后72 h及住院结束时Hb的变化;2)输血相关并发症及死亡率;3)RBC输注情况,围术期自体或/和异体RBC输注率与人均输注量。结果实验组与对照组患者估计失血量、手术时间、术中补液、PACU停留时间及住院时间相近(P>0.05),术后各观察时间点的HR、MAP及T比较差异甚小(P>0.05);出室及术后24 h Hb(g/L),分别为90.31±11.40 vs 100.88±16.75(P<0.05),入院、入室、术后72 h及急诊住院时Hb相近(P>0.05);2组均无输血相关不良反应及死亡病例发生。异体RBC输注率56.52%(13/23)vs 91.66%(22/24)(P<0.05);人均输血量(U)分别为2.00±2.41 vs 6.04±5.48(P<0.05),已输血患者异体红细胞的人均输注量(U)3.53±2.18 vs 6.59±5.4(P<0.05)。结论采用本研究所涉改良限制性输血策略或可更安全、有效指导临床急诊输血,值得临床进一步研究。

2010～2011年西安地区临床输血情况调查报告

随着现代输血医学的发展,临床科学合理用血的观念已经引起了人们的普遍关注和各级卫生行政管理部门的高度重视。临床科学合理用血水平,不仅反映医务人员的技术水平,也能衡量一个国家、一个地区、一所医院的医疗管理水平,因为只有提高了临床输血的合理性,才能提高输血疗效,降低输血治疗的风险;而对临床输血合理性水平的评估,可有针对性地加强医护人员对临床输血相关法律法规的认识,增强输血风险意识,切实提高临床输血安全水平。世界卫生组织在其出版的具有指导意义的《临床输血》一书中明确要求各国制定适合各国、各地区、各医院的具体情况的"临床输血指南"。

临床应用输血控制在二级医院的调查分析

目的:探讨二级医院临床红细胞类输血控制及对输血指南的实施状况。方法:采用本院血库资料,将已受血者输血申请单上填报的Hb水平及其实际输血量作为观察指标。结果:5年来,内科限制性输血(Hb<60 g/L)次数及量分别为42.2%、46.1%;Hb≤70 g/L的输血次数占67.1%,输血量占69.8%,。外科限制性输血(Hb<70 g/L)次数及量分别为22.0%、25.8%;手术及创伤输血达到指南要求(≤100 g/L)的输血次数占65.0%,输血量占68.0%。全院符合指南要求的输血次数及输血量分别为65.7%(392/592)和69.3%(1045/1507.5)。结论:我院近5年输血控制基本符合卫生部规定的输血指南要求。

血液保护既要技术更要执行力

血液保护是20世纪50～60年代提出的概念,主要基于对输血风险认识的加深、血源短缺的日益明显和输血费用的日益增加.世界各国及联合国WHO都在不遗余力地开发和推广血液保护相关技术,多年来取得了瞩目的成绩,例如制定了输血指南、广泛开展了微创外科手术、建立重大手术的血液保护策略,包括术前或术中自体血储备、血液稀释、控制性低血压、动脉球囊封堵以及失血回收等,大大减少了手术失血与围术期输血.但是当前的血液保护技术并未完美,血液保护的理念也未能在许多有关人员中得到充分理解与执行,临床用血每年仍在递增,输血风险依然严峻,血液保护依然是任重道远.因此很有必要通过进一步的阐述加深对血液保护的理解,并通过制度与管理加强血液保护的执行力.