Duffy血型抗体分布及输血策略研究

目的分析Duffy血型系统意外抗体分布特点并探讨患者输血策略。方法收集2012年1月至2022年12月西部战区总医院患者意外抗体筛查和鉴定资料,检测Duffy血型患者系统意外抗体标本的红细胞Duffy表型,通过疾病史、妊娠史、输血史等分析抗体产生原因,并探讨输血策略。结果351957例患者标本中检出2128例(0.6%)意外抗体,Duffy血型意外抗体34例(0.0097%),其中抗-Fy^(b)26例(76.5%),抗-Fy^(a)3例(8.8%),抗-Fy^(b)+抗-E 3例(8.8%),抗-Fy^(b)+抗-Le a 1例(2.9%),抗-Fy^(b)+抗-E+抗-c 1例(2.9%),免疫球蛋白G(IgG)抗体33例(97.1%),IgG+IgM抗体1例(2.9%),主要为妊娠或输血免疫刺激产生。34例Duffy血型意外抗体患者中2例输注自体血液(4 U),6例输注异体血液,共输注ABO、Rh血型相同,Duffy抗体相应抗原阴性悬浮红细胞36.5 U,均无输血不良反应,33例患者好转出院,1例患者因多器官功能衰竭放弃治疗。结论Duffy血型系统意外抗体较罕见,可导致溶血性输血反应和新生儿溶血病,主要因妊娠或输血免疫刺激产生,抗-Fy^(a)检出率远低于抗-Fy^(b),应采用多种方法保障患者临床输血安全。

一例少见的溶血性抗-Le^(a)抗体的检测与输血策略的探讨

Lewis抗体是一种常见的天然抗体,通常认为在输血中意义不大。然而近年来,国内有报道Lewis血型抗体引起的严重溶血性输血反应[1],但目前关于Lewis抗体造成严重输血反应的机理尚未完全明确。有研究证明,Lewis抗体能有效地激活补体甚至导致红细胞溶血[1,2]。近期在抗体鉴定过程中因盐水介质中溶血,发现1例溶血性抗-Le^(a)抗体,为研究抗-Le^(a)抗体激活补体能力以及可能有效的输血策略,本次研究完成了相关试验,现报道如下。

2022年柳州市工人医院急诊科患者交叉配血不合原因分析及输血策略探讨

目的调查分析2022年柳州市工人医院急诊科患者交叉配血不合原因,并提出相关输血策略,以保障输血的安全性。方法选择2022年1月—2022年12月在柳州市工人医院急诊科就医的3211例患者作为研究对象,在输血前均给予盐水法交叉配血,观察交叉配血不合发生情况并进行原因分析,提出交叉配血不合发生后的输血策略并观察输血结果。结果在3211例急诊患者中,发生交叉配血不合28例(研究组,其他患者归为对照组),占比0.87%,判断原因为自身免疫抗体10例、不规则抗体8例、ABO血型不合6例、冷抗体2例、样本污染2例。在28例交叉配血不合的患者中,采用输血策略包括在次侧寻找低于抗人球蛋白实验凝集强度的血液、再次配血、重新选择供者血液、选择正确的标本配血等,输血结果都为主侧相合与次侧相合。结论2022年柳州市工人医院急诊科患者交叉配血不合的发生率依然比较高,主要原因包括自身免疫抗体、不规则抗体、ABO血型不合等,积极选用正确方法再次配血、重新选择供者血液等输血策略可避免交叉配血不合情况的再次发生。

急性上消化道出血患者临床输血策略研究进展

急性上消化道出血是一种危重疾病,通常由消化道黏膜破裂导致大量出血引起。急性上消化道出血治疗与疾病预后密切相关,因此深入研究临床输血策略对于提高治疗效果和患者生存率至关重要。随着医疗技术和治疗策略不断更新,急性上消化道出血输血管理也在不断改进和优化。本文旨在综述急性上消化道出血患者临床输血策略的最新研究进展,包括输血适应症、输血量、输血产品选择等,通过对本文主题的探讨,以期促进对急性上消化道出血患者临床输血策略深入了解,为临床工作者提供更加科学的输血治疗方案,为临床实践提供有益参考和指导。

NEC患儿T抗原暴露导致红细胞多凝集现象的鉴定及输血策略

目的探讨坏死性小肠结肠炎(necrotising enterocolitis,NEC)患儿发生T抗原暴露导致红细胞多凝集现象的鉴定方法,为其制定输血策略,为指导临床为患儿科学、合理用血提供参考依据。方法在本中心进行疑难交叉配血的2例NEC患儿,采用试管法对其进行ABO血型和Rh血型鉴定、直接抗人球蛋白试验(direct antiglobulin test,DAT)、抗体筛查试验及交叉配血试验,采用3例ABO同型献血者血浆,3例AB型献血者血浆,3例同型脐血血浆等方法发现其出现红细胞多凝集现象,并用花生凝集素、MN血型抗体鉴定试剂及凝聚胺方法鉴定其多凝集现象。结果两例患儿红细胞抗体筛查实验阴性;DAT实验阴性;交叉配血实验主侧阴性;次侧盐水法阳性,抗人球蛋白实验阳性;患儿红细胞与献血者同型血浆、AB型血浆呈阳性反应,与同型脐血血浆呈阴性反应;与花生凝集素均呈阳性反应患儿MN血型抗原均为阴性,患儿红细胞加入凝聚胺试剂不出现预期凝集现象。结论NEC患儿出现多凝集红细胞现象表现为DAT实验阴性,但是次侧交叉配血不相合现象。此时应采用多种方法鉴定其红细胞发生多凝集现象,准确识别患儿红细胞多凝集现象,选择合适的血液产品,避免延误患儿输血治疗。

急性上消化道出血患者临床输血策略研究进展

急性上消化道出血(UGIB)是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠和胰管、胆管病变引起的急性出血,是临床常见的急症之一。输血的阈值应根据患者的临床症状、生命体征以及组织灌注状态进行综合判断,不同输血策略也是影响输血阈值的重要因素。根据输血理念以及输血措施和阈值分类主要有限制性输血策略和开放性输血策略两种,研究普遍认为限制性输血策略治疗UGIB无论是在患者结局还是经济负担均具有显著优势;但同时也有研究发现,对于存在严重心血管疾病或其他合并症的患者,限制性输血策略可能存在一定的风险。关注个体化输血策略、探寻新的输血治疗方法是未来提高UGIB患者输血治疗效果及改善预后的关键。

不同输血策略对上消化道出血患者预后的分析研究

目的比较限制性与开放性输血策略对消化道出血患者治疗的预后效果。方法检索中英文数据库Pubmed、Web Of Science、Embase、Cochrance library、Ovid、知网、万方、中国生物医学文献数据库1990年1月1日至2022年12月31日收录文献,筛选符合主题的临床随机对照试验,进行Cochrane偏倚风险评价,对结局指标绘制森林图,评价各结局指标差异。结果纳入9篇文献,共2549例患者,结局中死亡率、再出血率、止血率、肺部并发症、细菌感染、发热、总不良反应发生率的RR(95%CI)分别为:0.68(0.48~0.97)、0.56(0.44~0.71)、3.00(1.73~5.21)、0.47(0.26~0.85)、0.95(0.81~1.12)、0.47(0.20~1.10)、0.36(0.23~0.57)。限制性组低于开放性组;止血率限制性组明显高于开放性组;细菌感染与发热结局指标组间差异无统计学意义。结论不同输血策略对患者死亡率、再出血率、肺部并发症、总不良反应率均存在影响。

改进后大量输血策略在原位肝移植手术中的应用研究

目的探索输血科改进的大量输血策略在原位肝移植手术中的应用。方法回顾性分析中南大学湘雅二医院2016年1月—2022年12月肝移植手术患者大量输血情况,通过倾向性匹配分析获得基线资料匹配样本146例(改进组73例、改进前对照组73例),分别比较两组患者术中不同血液品种输注量及配比情况,以及大量输血后各项血液指标变化和预后情况。结果与对照组相比,改进组术中红细胞输注量降低,而血小板与冷沉淀凝血因子输注量增高,血浆、血小板与红细胞的输注比也增高(P<0.05),但血浆输注量两组间无统计学差异(P>0.05)。大量输血后,改进组Hb、PLT、FIB和TT显著高于对照组(P<0.05),PT明显低于对照组(P<0.05),CREA和UREA升高值显著低于对照组(P<0.05),且住院死亡率显著低于对照组(P<0.05)。结论改进后的大量输血策略可以减少肝移植术中不必要的血液输注,降低输血风险,提高输血疗效,保证输血安全。

急性上消化道出血患者临床输血策略回顾性分析

目的通过回顾性分析我院急性上消化道出血(AUGIB)患者临床输血实践中采用的输血阈值,评估限制性输血策略在急性上消化道出血患者中的普遍性和实用性。方法选取2020年7月—2022年6月在我院临床诊断为AUGIB并输注红细胞的患者为研究对象,调查输血患者采用的血红蛋白阈值的频率,并根据输血Hb阈值分为限制性输血组(输血Hb阈值为70 g/L,合并冠心病时为80 g/L)和非限制性输血组,比较两组患者预后之间的差异。结果384例输血AUGIB患者中,62.0%的患者采用Hb 70 g/L输血阈值,32.8%的患者采用70~80 g/L阈值,3.6%的患者采用80~90 g/L阈值,仅有1.6%的患者采用了Hb≥90 g/L的宽松输血策略;384例输血患者采用的输血策略以限制性输血为主,占比73.4%,在合并冠心病亚组患者中采用限制输血策略的的比例高达88.5%;384例患者中采用非限制性输血策略的患者仅为26.6%。限制性输血组患者住院期间再出血率为4.6%,非限制性输血组为10.8%,两组患者之间的差异有统计学意义(P=0.027);限制性输血组患者住院期间全因死亡率为5.3%,非限制性输血组为5.9%,两组患者死亡率之间的差异无统计学意义(P=0.830)。384例患者中有54例患者在输血后未能达到目标Hb值,存在输血不足的风险,占比14.3%,且均为限制性输血组患者;12.5%的患者在出院前Hb浓度低于目标Hb值,48例输血不足的患者中45例为限制性输血组患者。结论限制性输血策略已被广泛应用于AUGIB患者的临床输血实践中,具有良好的安全性和实用性。在避免过度输血的同时,也应对限制性输血带来的输血不足的风险重新加以关注。

罕见类孟买Ahm型血清学联合基因测序技术鉴定及输血策略

目的 鉴定1例罕见的A型类孟买血型,并探讨其分子机制和输血策略。方法 应用血清学方法检测受检者ABH抗原、血浆中的不规则抗体及唾液中的血型物质,使用基因测序方法分析ABO、 FUT1和FUT2基因。结果 就诊者红细胞上弱表达A抗原,不表达H抗原。而血浆中检出抗-H抗体和不规则抗体,ABO血型基因型为A102/O01;FUT1基因发生c.551_552delAG和c.881_882delTT杂合突变,提示为类孟买血型;FUT2基因虽发生c.357C>T、c.716G>A突变,但不会影响H抗原表达,c.385A>T突变虽会导致H抗原表达减弱,但仅影响一条染色体上的FUT2基因,另一条染色体不受影响,因此表现为分泌型。结论 该受检者血型为类孟买Ahm分泌型,临床输血治疗时宜首选同种A型类孟买血型或者自体输血。

重大突发公共卫生事件中围手术期血液管理及大出血患者输血策略

重大突发公共卫生事件发生时,血液供应会异常短缺,严格掌握输血指征和指南,规范合理用血,可满足患者基本所需,还可节约血液资源,降低输血不良事件的发生风险。本文以围手术期血液管理的重要性、大出血患者的输血细节控制和智能软件系统评估应用为主要内容,介绍血液管理智能软件系统的大数据和人工智能技术应用,预测严重创伤患者的输血需求,以提升输血决策速度、精度和患者的生存率及增强治疗效果,为公共卫生事件中的血液管理提供实用参考。

1例孕妇Bmh类孟买血型的鉴定与输血策略

1961年Levine发现了类孟买血型,类孟买血型为非常罕见的红细胞血型,属于Hh血型系统,是除了ABO和Rh血型系统之外的一个重要血型系统, 主要是由α-1,2岩藻糖基转移酶FUT1基因突变引起的。血清学特点是红细胞完全缺乏H抗原或仅有少量的H抗原存在,通过吸收放散试验可检测到红细胞上弱表达的A、B、H抗原,也可能检测不出。

创伤患者大量输血策略及研究进展

创伤是指机体受到了机械性伤害,对机体的器官、组织造成损害;并依据患者受伤的地点、受伤部位、原因等进行评估。患者通常会出现疼痛、肿胀、压痛等症状;若患者发生骨折、脱位,会出现功能障碍;患者创伤较为严重或者开放性损伤时,会导致患者出血量过多,引起休克、意识模糊等症状,甚至是导致患者死亡的原因。该类患者病情较为危重,需要立即采取急救措施,患者在转运的过程中需要采取有效的止血措施,减低或者减缓患者出血量,能够减低患者死亡的风险。因此急救医护人员需要依据患者病情尽早判断是否存在失血性休克等风险,目前临床对失血过多的患者,采取输血治疗,以维持患者机体血流循环。但为患者实施输血治疗存在各种影响因素,可能会导致患者出现凝血功能障碍、溶血等并发症,一定程度上影响输血治疗的效果。为了能够提高创伤失血性过多患者的输血治疗效果以及输血安全性,需要制定大量输血策略,并需要预防输血相关并发症成为讨论热点。本文对创伤性患者大量输血策略及以及研究进展展开综述,并深入讨论大量输血策略对凝血功能的影响及患者预后效果。

改良限制性输血策略指导急诊围术期红细胞输注初探

目的探讨1种改良限制性输血策略指导急诊患者围术期RBC输注的安全性、可行性及临床价值。方法将急诊需输血的成年患者47名,随机分为实验组(以改良的输血策略指导临床输血,n=23)和对照组(医生依据《临床输血技术规范》按经验进行临床输血,n=24),记录:1)估计失血量、手术时间、术中补液、麻醉后恢复室停留时间及住院时间,术后2、6、12、24、48、72 h及急诊住院结束各时间点的HR、MAP、T,入院、入室、出室、术后24 h、术后72 h及住院结束时Hb的变化;2)输血相关并发症及死亡率;3)RBC输注情况,围术期自体或/和异体RBC输注率与人均输注量。结果实验组与对照组患者估计失血量、手术时间、术中补液、PACU停留时间及住院时间相近(P>0.05),术后各观察时间点的HR、MAP及T比较差异甚小(P>0.05);出室及术后24 h Hb(g/L),分别为90.31±11.40 vs 100.88±16.75(P<0.05),入院、入室、术后72 h及急诊住院时Hb相近(P>0.05);2组均无输血相关不良反应及死亡病例发生。异体RBC输注率56.52%(13/23)vs 91.66%(22/24)(P<0.05);人均输血量(U)分别为2.00±2.41 vs 6.04±5.48(P<0.05),已输血患者异体红细胞的人均输注量(U)3.53±2.18 vs 6.59±5.4(P<0.05)。结论采用本研究所涉改良限制性输血策略或可更安全、有效指导临床急诊输血,值得临床进一步研究。

髋、膝关节置换术后老年患者显、隐性失血情况及输血策略研究

背景:髋、膝关节置换术在髋、膝损伤的老年患者中应用广泛,不过术后患者多伴有贫血症状,贫血导致伤口愈合慢,易感染等,不利于患者的康复。目的:探讨行髋、膝关节置换术的老年患者术后显、隐性失血情况及输血策略。方法:选择2014年4月至2016年8月我院骨科收治的拟行单侧髋、膝关节置换术的老年患者96例,均符合单侧髋、膝关节置换术适应证且为初次手术,分为单侧髋关节置换术组(髋关节组)44例,其中,24例为肥胖患者,均未采用引流血回输系统;单侧膝关节置换术组(膝关节组)52例,其中,29例为肥胖患者,19例采用引流血回输系统。通过Gross方程着重计算两组的实际总失血量、显性与隐性失血情况,探讨隐性失血机制,并制定相应的输血策略。结果:髋关节组隐性失血占实际失血总量的31.5%(477 ml/1512 ml),膝关节组隐性失血占实际失血总量的51.3%(769 ml/1499 ml),两组隐性失血量比较,存在统计学差异(P<0.05);髋关节组与膝关节组肥胖者与非肥胖者的隐性失血量比较,均不存在统计学差异(P>0.05);膝关节组引流血回输患者的实际失血总量高于未行血液回输患者(P<0.05)。结论:行全膝关节置换术患者的隐性失血量高于行全髋关节置换术患者,即使使用引流血回输亦达不到完全满足机体恢复循环的需要,需加强对患者血容量的补给,此外,正确认识隐性失血可提高临床评估能力,引导患者顺利度过围术期,尽早开展关节功能训练。

急性上消化道出血患者输血策略的研究进展

急性上消化道出血是一种常见的医疗急症,患者以呕血和黑便为主要临床表现,是红细胞输注最常见指征之一。但从早期开始,消化道出血患者的输血阈值就一直未被确定,最佳输注阈值存在争议。近年来,随着医学的发展与进步,人们对输血的认知程度不断加深,输血方式、输血策略及输血观点都在随着时间的推移而不断优化和改变。越来越多的研究结果表明,在很多情况下,限制性输血与开放性输血相比,患者有相似的,甚至更好的转归和预后。目前主流观点认为消化道出血患者更适合采取限制性输血策略,该输血策略在节约血液资源、降低输血不良反应发生风险的同时又不会对患者产生不利影响,甚至有利于患者预后。本文就急性上消化道出血患者输血策略的相关研究进展作一综述。

罕见B_w血型鉴定与输血策略探讨

目的对1例B_w血型用血清学及基因检测的方法进行鉴定。方法使用单克隆抗-A、B、D、AB、H和反定试剂红细胞以及人源抗-B,用血清学的方法对血样进行血型定型;采用分子生物学PCR-RFLP法对ABO基因第6、7外显子进行测序分析。结果患者血样血型血清学鉴定时正定抗-B较弱,且正反定不符;吸收放散实验证明患者红细胞表面存在B抗原;患者标本基因测序显示为Bw/O,并在721C>T突变。结论血型血清学与分子生物学实验相结合确定患者血型为B_w(03)/O,建议输注O型洗涤红细胞和AB型血浆。

创伤患者大量输血策略及研究进展

出血是创伤性死亡的主要原因。严重创伤发生大量失血,患者常常在起初几个小时内因失血性休克导致死亡。因此,治疗的主旨包括尽早识别失血性休克的风险,实施止血复苏,并同时启动大量输血方案(massive transfusion protocol, MTP),以预防或纠正创伤性凝血病(trauma -induced coagulopathy, TIC)及病程进展引发的更为严重的生理紊乱,甚至死亡。早期使用氨甲环酸(TXA)治疗,可能有助于预防纤维蛋白溶解。黏弹性检测在评估进一步纤维蛋白溶解方面优于传统凝血检测,为治疗提供一定指导。本文结合近年来国内外有关创伤大量输血的策略及研究进展做一综述,为临床实践提供依据。

不同输血策略对严重创伤大量输血并发ARDS影响

目的:探究不同输血策略对严重创伤大量输血并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)影响。方法:选择本院120例严重创伤大出血需进行大量输血的患者作为研究对象,按照随机数字表法将患者分为治疗组和对照组,每组60例。对照组采用传统输血策略,治疗组采用早期干预凝血策略,观察对比两组不同输血策略对严重创伤大量输血并发ARDS的影响。结果:治疗组的ARDS发生率和死亡率均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组的氧合指数、Pa O2和Pa CO2均明显优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组红细胞输注量、血小板计数均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗组输血费用和总费用均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论:早期干预凝血的输血方案可以改善患者的凝血功能障碍,降低ARDS发生率和死亡率,减少肺损伤,减轻经济负担。

危重症患者限制性输血策略的临床效果分析

目的:评价危重症患者限制性输血与开放性输血的临床治疗效果。方法:回顾性分析南昌大学第二附属医院ICU2017年8月-2018年7月进行红细胞输血治疗的危重症患者共101例,比较两种输血策略的临床治疗效果。结果:限制性输血组输血前血红蛋白(hemoglobin,Hb)值、输血后Hb值及红细胞输注量均明显低于开放性输血组水平(P <0.05);限制性输血组的多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome,MODS)评分、≥3个衰竭器官数及肺水肿发生率、心力衰竭发生率均低于开放性输血组(P <0.05);临床转归方面,两组病死率和重症感染发生率的差异均无统计学意义(P> 0.05)。结论:ICU贫血患者限制性输血策略的临床效果优于开放性输血策略。