双胎输血综合征胎盘组织氧化应激状态与胎盘灌注水平的相关性分析

目的探讨双胎输血综合征(TTTS)产妇胎盘组织中氧化应激指标水平与胎盘灌注水平的相关性。方法收集105例双羊膜囊单绒毛膜单卵双胎产妇为研究对象,依据妊娠期是否并发TTTS分为对照组90例和观察组15例。检测2组2条脐带附着点下方胎盘组织中氧化应激指标[丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-PX)]水平,比较2组胎盘组织中动脉-动脉(AA)吻合最大径、静脉-静脉(VV)吻合最大径、动脉-静脉(AV)吻合最大径、两部分胎盘面积差值比(PTD),分析胎盘组织氧化应激指标水平与胎盘灌注水平的相关性。结果与对照组胎盘A和胎盘B比较,观察组供血端和受血端胎盘组织中MDA水平升高,SOD、GSH-PX水平下降,AA吻合最大径缩小,差异有统计学意义(P<0.05);观察组供血端胎盘组织中MDA水平高于受血端,SOD、GSH-PX水平低于受血端,AA吻合最大径小于受血端,差异有统计学意义(P<0.05);观察组的AV吻合最大径和PTD均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组胎盘中VV吻合最大径比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Pearson相关分析结果显示,对照组胎盘组织中MDA、SOD、GSH-PX水平与AA吻合最大径、PTD均无显著相关性(P>0.05);观察组供血端和受血端胎盘组织中,MDA水平均与AA吻合最大径存在强负相关性,与AV吻合最大径、PTD存在强正相关性(P<0.05),SOD、GSH-PX水平均与AA吻合最大径存在强正相关性,与AV吻合最大径、PTD存在强负相关性(P<0.05)。结论TTTS产妇胎盘组织中存在显著氧化应激失衡,胎盘组织抗氧化活性下降可能是胎盘灌注损伤发生的重要原因。

大量胎母输血综合征致新生儿重度贫血临床救治分析

目的 分析大量胎母输血综合征(FMH)导致新生儿重度贫血的临床特点及诊治过程,以期提高对该疾病的认识及救治能力。方法 回顾分析2012年1月至2021年12月首都医科大学附属北京妇产医院新生儿重症监护病房(NICU)收治的大量FMH导致新生儿重度贫血病例的母婴基本情况、疾病进程、治疗经过及结局。结果 期间共39例孕妇确诊为大量FMH,发病率为0.28‰(39/140 727);最终有16例因大量FMH致新生儿重度贫血患儿纳入研究,足月儿8例,早产儿8例。在16例大量FMH孕妇的临床表现中,胎心监护均显示异常,8例有胎动减少表现;对16例孕妇进行的Kleihauer-Betke酸洗脱试验(KB试验)中,14例为阳性,2例为阴性(KB试验值分别为2.3%和1.2%)。在16例新生儿中,15例为急性剖宫产出生,1例自然分娩出生;新生儿出生后初始血红蛋白(Hb)为20~70g/L;15例出生后积极进行输血治疗,1例因家属放弃治疗未输血;其中4例合并新生儿颅内出血2级,2例合并重度新生儿血小板减少,1例合并失血性休克,1例合并胸腹腔积液和心力衰竭;有2例因家属考虑预后不良放弃治疗,其余14例均预后良好。结论 大量FMH是导致新生儿重度贫血的病因之一,在临床中应加强对孕妇胎动的评估及宣教,孕晚期及时进行胎心监护,及早发现、尽早处理大量FMH,以及新生儿紧急输血是改善围产期儿预后的关键。

胎母输血综合征检测方法与相关疾病的研究进展

胎母输血综合征(fetomaternal hemorrhage,FMH)是指分娩前或分娩过程中,胎儿红细胞进入母体循环,母亲产生针对胎儿红细胞表面抗原的抗体,结合红细胞表面抗原使胎儿红细胞发生不同程度溶血的一系列反应。准确定量胎母出血的量对预防包括新生儿溶血病在内的新生儿出生缺陷至关重要。本文基于国内外最新相关文献,分析了FMH的新型和传统检测方法,阐明了各种检测方法的优势及不足之处,同时对FMH和各种围产期胎儿临床疾病的相关性作出了简要概述,为胎母输血综合征检测技术的标准规范化以及进一步预防诊治相关疾病提供依据。

脐动脉频谱多普勒在双胎输血综合征诊疗中的应用进展

双胎输血综合征(TTTS)是双胎妊娠中一种严重的并发症,发病率和病死率均较高。其发病机制为单绒毛膜双羊膜囊双胎胎盘中血管发生异常吻合,导致胎儿血流灌注产生差异。目前产前主要通过超声检测双胎的二维图像并结合胎儿的血流频谱诊断TTTS。脐动脉是胎儿时期重要的血管,其频谱多普勒可直接反映胎儿血流灌注状况,在TTTS诊断、分期及胎儿激光术后结局预测等方面均发挥重要作用。双胎间脐动脉的频谱多普勒参数的差值可及时反映双胎灌注差异,全面了解脐动脉频谱多普勒在TTTS诊疗中的作用,可以为疾病的治疗提供新思路。

自发性大量胎母输血综合征10例临床分析

胎母输血综合征(FMH)是指妊娠期或分娩时胎儿血液通过绒毛间歇进入母体血液循环,作为一种生理现象存在于妊娠与分娩的任何时期。自发性大量胎母输血综合征是一种少见的产科急症,如未及时发现,可导致胎儿血流动力学迅速衰竭和死亡^([1])。本文回顾性分析10例自发性大量胎母输血综合征产妇及胎母输血综合征患儿资料,总结其临床表现与发病特点,以期提高临床医师对胎母输血综合征的认识及处理能力。

血清HbF、AFP水平及BPS、Apgar评分诊断胎儿母体输血综合征的价值

【目的】探讨孕产妇血清胎儿血红蛋白(HbF)、甲胎蛋白(AFP)联合胎儿生物物理评分(BPS)、阿氏评分(Apgar评分)诊断胎儿母体输血综合征(FMH)的价值。【方法】在本院门诊产检的100例疑似FMH的孕产妇作为研究对象,分娩后检测孕产妇血清HbF、AFP水平,并根据检查结果将孕产妇分为FMH组(13例)和非FMH组(87例)。比较两组孕产妇HbF、AFP水平及BPS、Apgar评分,通过受试者工作特征(ROC)曲线分析HbF、AFP及BPS、Apgar评分预测FMH的价值;多因素分析采取非条件Logistic逐步回归分析。【结果】FMH组患者HbF、AFP水平显著高于非FMH组,BPS、Apgar评分显著低于非FMH组(均P<0.05);经ROC曲线分析显示,HbF、AFP及BPS、Apgar评分可用于发生FMH的预测,曲线下面积分别为0.897、0.810、0.829、0.941,联合诊断曲线下面积为0.980;经多因素Logistic回归分析证实,HbF≤3.712%、AFP≤588.359 ng/mL、BPS≥5.865分、Apgar评分≥5.968分是发生FMH的危险因素。【结论】血清HbF、AFP联合BPS、Apgar评分可用于FMH的早期诊断,且联合检测具有更好的评估效能。

胎膜早破拌双胎输血综合征引产产妇护理效果分析

为胎膜早破同时伴有双胎输血综合征的引产产妇予以护理干预,并对其效果进行量化分析。方法 开展研究时限为2022.01~2023.10,入组研究样本为24例双胎输血综合征胎膜早破在我院行引产的产妇,以随机化方式分组,组名为对照组与研究组,均实施常规产科护理,后组加用综合护理干预,评价护理价值与效果。结果 差异化护理下,入组研究组样本分娩不良事件率33.33低于对照组83.33%(10/12),其自然分娩率75.00%(9/12)高于对照组33.33%(4/12),P<0.05,差异明显;护理后焦虑与抑郁评分方面,研究组低于对照组,P<0.05,差异明显;护理效率,研究组83.33%(10/12)高于对照组41.66%(5/12),P<0.05,差异明显。结论 双胎输血综合征胎膜早破引产产妇护理中加用优质且有效的综合护理干预价值显著,有助于减轻产妇负面情绪,减少分娩不良事件,提高自然分娩率,产妇主观护理体验感更佳。

胎儿镜激光凝固术治疗双胎输血综合征的发展

胎儿镜激光凝固术(fetoscopic laser coagulation,FLC)已广泛应用于临床上治疗双胎输血综合征(twin to twin transfusion syndrome,TTTS)Ⅱ~Ⅳ期患者,并取得了一定的成效,TTTS围产儿存活率显著提高,存活胎儿神经系统发病率显著降低,同时因其可直视下操作、切口小、母体出血少和对妊娠干扰小等优点,在胎儿医学微创领域得到广泛认可及开展。但是由于FLC技术要求术者具备较高操作技术及内窥镜、激光等特殊设备的局限性,限制了FLC技术取得更好的成效,TTTS患者接受FLC治疗后仍要面临着较严重的围手术期并发症、术后复发及再次手术的风险。通过回顾国内外FLC在TTTS治疗中的应用进展,阐述FLC技术的发展、操作方法、不足及未来发展方向,以期为后续胎儿医学发展提供一定的参考。

单绒毛膜三羊膜囊三胎妊娠胎-胎输血综合征1例报道

双胎输血综合征(twin-twin tansfusion syndrome,TTTS)是单绒毛膜双胎特有并发症。其发生率为10%~15%[1]。大多发生在中期妊娠早期,因此建议在妊娠16周开始[2-4],每2周进行1次生长发育、脐动脉和大脑中动脉血流Doppler评估[5],同时监测羊水量测值,以便及时评估有无TTTS发生。

胎儿镜手术治疗单绒毛膜双胎妊娠并发双胎输血综合征一例并文献分析

本文报道了1例单绒毛膜双胎妊娠合并双胎输血综合征(twin-to-twin transfusion syndrome, TTTS)孕妇。孕妇中孕期行超声检查提示TTTS1期,入院保胎治疗,效果不佳,病情反而迅速进展,2天时间发展为TTTS2期,告知患者及其家属可选择的治疗方案及存在的风险,最后商议后决定行胎儿镜下胎盘交通血管激光凝固术,必要时可同时行羊水减量术,术后恢复良好,并产下2例新生儿,预后良好。

1例重度胎母输血综合征合并呼吸衰竭患儿的护理

总结1例重度胎母输血综合征合并呼吸衰竭患儿的护理经验。护理要点包括严密观察病情变化、组建医护团队实施有创-无创序贯式机械通气、肺泡表面活性剂用药护理、呼吸机相关肺炎的预防、紧急输血护理、水肿的皮肤保护及预防感染。经过医护人员的密切协作,患儿于第19天痊愈出院。

两种胎儿镜下激光凝固术治疗双胎输血综合征的疗效比较

目的:探讨两种胎儿镜下激光凝固术(FLP)治疗双胎输血综合征(TTTS)的效果。方法:回顾性分析2014年6月至2022年5月于陆军军医大学第一附属医院行FLP治疗的TTTS 112例患者的临床资料,根据不同手术方式,纳入病例被分为选择性吻合血管激光凝固术组(SLPCV组,57例)和所罗门术组(Solomon组,55例)。评估两种FLP的手术情况、妊娠结局及术后并发症。结果:两组手术孕周、手术时长、术中出血量以及住院天数差异均无统计学意义(P>0.05);两组至少一胎存活、双胎存活、单胎存活、早产≤30孕周、早产>30孕周和流产率的比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。SLPCV组与Solomon组术后并发症包括胎膜早破、胎盘早剥、羊膜腔感染以及术后双胎死亡,总体发生率相近(89.47%vs.89.09%),两组的并发症中胎膜早破发生率最高(分别为77.19%、80.00%)。结论:两种FLP治疗对改善TTTS妊娠结局均具有良好的效果,正确识别参与病理机制的胎盘血管交通支,优化手术流程以避免交通支遗漏,远期疗效还需要进一步探讨。

双胎输血综合征临床研究进展

双胎输血综合征(TTTS)是单绒毛膜双胎妊娠中的一种较为常见且严重的并发症,其发生率约为10%~15%,若不进行及时有效的干预将导致严重的并发症。目前,临床治疗TTTS的最常见方法为胎儿镜下胎盘血管交通支凝固术,大大提高了这类患者的预后,但仍会造成胎死宫内、胎膜早破及早产等术后常见并发症,并对胎儿的预后造成影响,因而需要通过改善手术方式、手术技巧、重视术后管理等方式来减少术后并发症的发生,同时需加强新生儿的出生后的长期随访,关注术后远期并发症。现就TTTS临床诊断、治疗、术后并发症预防、术后管理以及长期随访等予以总结,旨在为临床TTTS诊疗方面提供参考。

胎儿-母体输血综合征2例临床分析

胎儿-母体输血综合征产科少见,可发生在妊娠期各阶段,主要指各种原因引起胎盘屏障功能受损,胎儿血液通过胎盘绒毛间隙进入母体血循环,引起胎儿不同程度的失血及母体溶血性输血反应的一组临床症候群,是胎儿非免疫性水肿的主要病理原因[1]。该病发病较隐匿,早期确诊困难,胎儿死亡率高,严重威胁母婴健康安全。

双胎输血综合征新生儿的围产期临床结局分析

通过回顾分析北京妇产医院NICU双胎输血综合征(TTTS)患儿临床资料,总结TTTS新生儿的临床特征、各系统并发症发生率及预后,以提高TTTS患儿的诊疗水平。方法 收集2016年1月至2019年12月在北京妇产医院NICU收治的33例双胎输血综合征患儿的临床资料,并按照血流供受对象及TTTS分级进行分组,进行回顾性分析。结果 (1)TTTS在双胎妊娠中的发生率为2.48%,胎儿和新生儿围生期病死率为67%。(2)受血儿并发症发生率排前3位的是病理性黄疸、呼吸系统疾病及神经系统损害;供血儿并发症发生率排前3位的是呼吸系统疾病、病理性黄疸,低血糖、窒息、休克、神经系统损害、心脏损害并列第3位。受血组病理性黄疸的发生率高于供血组,差异有统计学意义。(3)轻度组病理性黄疸发生率高于重度组,余并发症发生率均重度组高于轻度组,在窒息、休克、DIC、ROP、心脏病变、呼吸系统疾病和肾功能损害发生率的差异均有统计学意义。心脏病变发生率差异有显著性。结论 TTTS患儿并发症发生率高,严重影响预后,需对TTTS存活儿加强围生期监护及干预,降低并发症,提高优生率。

胎母输血综合征1例并文献复习

胎母输血综合征(FMH)是一种较为少见的产科疾病,由于起病隐匿、缺乏特异性表现,导致早期诊断的难度较高。FMH的发生可能导致胎儿贫血、水肿甚至围产儿死亡等严重不良后果。本文报道1例FMH并文献复习,分析FMH的发病机制、诊断、临床表现及治疗,旨在为FMH的诊治提供参考依据。

双胎输血综合征早孕期超声预测指标初探

目的：实施前瞻性研究探讨孕11—14周超声筛查单绒毛膜双胎颈项透明层厚度（nuchal translucency，NT）不一致及静脉导管（ductus venosus，DV）血流频谱异常预测双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome，1TITs）的有效性。方法：选择2011年1月至2013年12月在四川大学华西第二医院就诊，孕11—14周经超声筛查为单绒毛膜双胎孕妇。测量胎儿NT，以双胎儿NT差值〉0．6mm为NT不一致；采集DV血流频谱，以一个胎儿出现A波倒置或消失为DV血流频谱异常。随访相关数据及胎儿结局。结果：孕11～14周超声筛查单绒毛膜双胎孕妇，最终纳入67例。胎儿中位顶臀长（CRL）66．00±0．96mm，中位妊娠孕周为12周。产前超声诊断，TTTS 13例（19．4％），均在孕16—28周诊断，产后或引产后证实。NT不一致19例，其中7例发展为TTTS，NT不一致筛查TTTS敏感性53．8％（95％CI 29．0～76．8），特异性77．8％（95％CI 65．1～86．8）。DV血流频谱异常16例，其中11例发展为TTTSS（9例一胎DV血流频谱异常，2例双胎DV血流频谱均异常），且都合并NT不一致。双胎DV血流频谱异常联合NT不一致筛查TTTS敏感性84．6％（95％CI 57．8～95．7），特异性90．7％（95％CI 80．1～96．0）。结论：孕11～14周单绒毛膜双胎NT不一致及DV血流频谱异常可能是双胎儿血流动力学不平衡的早期表现，对于单绒毛膜双胎行NT检查时需要评估DV血流频谱状况，NT不一致联合DV血流频谱异常可能是预测TTTS的早期指标。

脐带附着方式及双胎间胎膜皱褶在双胎输血综合征早期预测中的作用

目的：探索脐带附着方式及双胎间胎膜皱褶在双胎输血综合征（TTTS）发生中的预测价值。方法：选择2011年1月至2015年1月在昆明医科大学第一附属医院妇产科行产前检查并最后确诊的单绒毛膜双羊膜囊（MCDA）双胎的孕妇136例为研究对象,患者均接受产前超声检查,且被追踪到妊娠结局,其中TTTS组20例,非TTTS组116例。分析两组患者的彩色频谱多普勒超声检测脐带的附着方式及双胎间胎膜皱褶（孕15-17周）情况。结果：TTTS组脐带附着不一致发生率25.0%（5/20）高于非TTTS组8.6%（10/116）,差异有统计学意义（P〈0.05）;脐带附着不一致者发生TTTS的风险高于脐带附着一致者（OR 3.553,95%CI 1.062-11.754）。脐带附着不一致预测TTTS的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为25.0%、91.4%、33.3%及87.6%。TTTS组和非TTTS组双胎间胎膜皱褶发生率分别为25.0%（5/20）和16.4%（19/116）,差异无统计学意义（P〉0.05）。结论：在MCDA双胎中,一胎儿中央附着,另一胎儿为边缘附着或帆状附着的,脐带附着不一致是TTTS发生的危险因素,脐带附着不一致预测TTTS的特异性及阴性预测值较高;双胎间胎膜皱褶未显示出对TTTS的预测价值。

双胎输血综合征胎儿和生后2天脑损伤的队列研究

目的验证双胎输血综合征(TTTS)新生儿脑损伤起源于宫内还是宫外。方法前瞻性队列研究设计,在同一医院以超声作为TTTS、颅内出血和脑室周围白质软化的诊断工具,纳入孕34周前分娩的接受双胎儿颅脑超声和生后2 d内新生儿颅脑超声检查的TTTS孕妇。排除双胎儿均宫内死亡和双胎之一严重结构异常或染色体异常。结果 47例TTTS孕妇的94例胎儿进入本文分析,孕妇中位年龄31(18~46)岁,TTTS诊断孕周16~28周,终止妊娠孕周28~33+5周。QuinteroⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ和Ⅴ期分别为7、9、17、8和6例。Ⅴ期6例胎儿期死亡,6例存活胎儿均发生颅内出血合并脑白质软化。88例胎儿超声发现19例脑损伤(21.6%),受血儿5例,供血儿14例,受血儿26.3%vs供血儿73.6%,差异有统计学意义(P<0.05)。TTTS的Ⅲ~Ⅴ级脑损伤17例,Ⅰ~Ⅱ级2例,Ⅲ~Ⅴ级30.3%vsⅠ~Ⅱ6.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。孕19~28周接受羊水减量术治疗13/47例(27.7%),均未在治疗后新发现脑损伤。88例均为早产儿,胎龄(30.5±4.5)周。受血儿体重(1 607±438)g,供血儿体重(1 257±403)g,生后24 h因新生儿窒息死亡4例。84例早产儿中头颅超声发现24例脑损伤(28.6%),受血儿9例,供血儿15例,受血儿37.5%vs供血儿62.5%,差异有统计学意义(P<0.05)。颅内出血Ⅰ级5例,均为生后诊断且不合并脑白质软化。颅内出血Ⅱ级中,胎儿阶段11例,新生儿阶段增加了4例颅内出血Ⅱ级,其中1例合并脑白质软化,3例转为颅内出血Ⅲ级伴脑白质软化,无死亡。颅内出血Ⅲ级中,胎儿阶段5例均合并脑白质软化,新生儿阶段5例,3例由颅内出血Ⅱ级进展,死亡1例。颅内出血Ⅳ级中,胎儿阶段3例均合并脑白质软化,新生儿阶段2例均由颅内出血Ⅲ级进展,均死亡。结论 TTTS胎儿产前脑受损已出现,与早产共同造成脑损伤,以脑室出血、脑室白质软化为多见。对于所有存活儿都应该进行产前规范的超声监测及生后及时的新生儿头颅超声筛查。

双胎输血综合征:胎儿MR成像诊断

目的 分析双胎输血综合征（TTTS）胎儿的MRI表现，探讨MRI对TTTS的诊断价值。方法 收集有完整MR资料并经临床确诊的TTTS孕妇18例，孕妇孕周为21～31周。MR检查前均接受胎儿超声检查。采用1.5T MR行轴位turbo FLASH T1W序列和矢状位、冠状位及轴位true FISP T2＊W序列扫描。在MRI上测量胎儿相关数据，进行分期诊断，并与超声及临床结果对照。结果 本组胎儿经临床和产后病理均证实为TTTS。所有TTTS胎儿MRI均能直接显示单胎盘双羊膜囊双胎妊娠和双胎之间羊水量的差异（受血胎羊水增多）。双顶径、腹横径、大腿横径测量结果显示双胎发育不平衡，受血胎发育优于供血胎。3胎膀胱明显充盈，12例双胎脐带直径存在差异，4例受血胎皮肤水肿，5例出现1胎胎儿死亡。同时检出1胎供血胎中枢神经系统异常。临床分期结果为Ⅰ期4例，Ⅱ期3例，Ⅲ期2例，Ⅳ期4例，Ⅴ期5例。MR将2例Ⅱ期分为Ⅲ期，超声将1例Ⅰ期分为Ⅲ期，2例Ⅰ期分为Ⅱ期。结论 TTTS有典型的MRI表现，胎儿MR可实现分期诊断，可作为超声诊断TTTS的重要补充。