输血前试验中值得研讨的若干问题

输血前试验是临床避免输血反应的最后一道实验室关由，关乎临床输血的安全、有效。输血前试验的项目——ABO和RhD血型鉴定、抗体筛查及交叉配血——明确，试验操作并不困难，难的是遇到特殊情况或疑难标本时如何正确处理。

输血前3项试验在疑难配血工作中的应用

目的对2012年1～7月本院输血前试验结果的回顾性分析,探讨解决疑难配血的有效处理方法。方法采用盐水法、凝聚胺法和微柱凝胶法,对输血住院患者标本进行输血前3项试验。结果在11 776例患者血标本中发现正反定型不符合的20例,检出率0.17%;在7 386例受检血标本中检出29例有不规则抗体,检出率0.39%;不规则抗体包括Rh、MNs、P、Duffy、Lewis、Kidd 6个血型系统,所占比例依次为Rh(72.42%)、MNs(6.9%)、其余均为3.45%;在21 860例交叉配血标本中,发现疑难配血58例,检出率0.27%。结论 Rh系统抗体是疑难配血的主要原因。输血前3项试验对临床用血安全有效起到决定性作用。

输血前试验试剂与技术的进展与方向

输血作为1种不可替代的治疗方法，已广泛用于临床各科室，是现代医学的1个重要组成部分。随着人们认知的不断提高，怎样安全输血已成为医疗工作中的重要问题，其牵涉到采、供、输血中的诸多环节。红细胞血型系统中存在的一些稀有表型，虽然它们在群体中频率较低，但在临床输血实践中常会遇到此类稀有表型引起的配血和定型困难。

加强对自身免疫性溶血性贫血输血前试验的研究

自身免疫性溶血性贫血（autoimmune hemolytic anemia，AIHA，中文简称自免贫）发病率为2．6／（10万人·年），与白血病发病率[2．71／（10万人·年）]相近，46％-64％患者病程〉2年，患者Hb一般为（50—70）g/L或更低，AIHA患者住院期间一般都需要反复多次输血。AIHA患者体内存在的自身抗体，不但凝集其自身红细胞，而且也凝集所有供者的红细胞。自身抗体分3种：IgG型温抗体型，37℃最活跃；IgM型冷抗体型，〈20℃最活跃；冷-热抗体（D—L抗体）型，〈20℃致敏红细胞，升温与红细胞分离。红细胞被自身抗体致敏后，直接抗球蛋白试验阳性（直抗＋）；如果患者血浆/血清中没有游离的自身抗体，间接抗球蛋白试验阴性（间抗一）；如果患者血浆/血清中有游离的自身抗体，间接抗球蛋白试验阳性（间抗＋）^[1]。HIHA患者的输血试验常遇到3难题：一是ABO正、反定型受干扰，二是抗体筛查受干扰，三是交叉配血受干扰。

患者输血前试验血液标本拒收原因分析

目的 探讨输血前试验血液标本的影响因素.方法 对来源于不同医疗机构的血液标本的拒收原因进行分析.结果 2006年4月～2010年12月,本站共拒收血液标本252份（0.85％）,分为12项影响因素：检测申请关键信息缺失或不符的34份,占13.49％;标本管上无标识或标识不清、不正确共52份,占20.63％;标本管不符合要求26例,占10.32％;标本量不足或被稀释等140份,占55.56％.结论 按临床输血质量管理体系要求,制定和执行血液标本规范化管理制度,才能提高输血前试验标本质量.

卡式微柱凝胶试验在临床输血检验中的应用效果

目的探讨卡式微柱凝胶试验在临床输血检验中的应用效果。方法选取2015年8月至2018年2月在天津市宝坻区人民医院行交叉配血试验的1000例患者作为研究对象;采集患者血液样品,采用传统盐水法与卡式微柱凝胶试验分别进行检测;对比两种检测方式的一次性正确率(正定型与反定型)。结果卡式微柱凝胶试验正定型符合率为100.0%,高于盐水法的97.3%;反定型符合率为99.9%,高于盐水法的95.0%,差异均有统计学意义(χ2=27.3695、48.3103,P<0.05)。结论卡式微柱凝胶试验能够有效提高输血检验的准确率,保障输血的有效性与安全性。

输血相容性试验室内质控品的研制

目的研制出简易可行,可在一般实验室使用的质控品。方法选择10人份健康献血者的浓缩红细胞(O/AB型RhD阳性)制备红细胞质控品,取新鲜血浆(O/AB型RhD阳性)和抗-D(IgG)人血清配制血浆质控品。对制备好的质控品进行性能评价,包括重复性、稳定性、最佳条件与常规条件下测定比较以及微柱凝胶法与凝聚胺法测定比较。结果质控品的批内重复性CV均<10%,批间重复性差异无统计学意义(P>0.05)。在不同保存时间,条件及方法的条件下,质控品检测结果均无明显变化(P>0.05)。统计分析6个月的室内质控结果,在控率为100%。结论成功研制出输血相容性试验室内质控品,该质控品具有较好的重复性,稳定性及实用性。

脐带血在早产儿输血相容性试验中的应用

目的探讨脐带血在早产儿输血相容性试验中的应用价值。方法选取2020年6月至2021年12月昆明市儿童医院、昆明市妇幼保健院、曲靖市妇幼保健院收治的早产儿595例,收集早产儿配对的脐带血和静脉血标本,用微柱凝胶卡式法将2组血标本进行输血相容性试验,包括ABO及RhD血型鉴定、不规则抗体筛查、交叉配血试验。结果在ABO、RhD血型鉴定试验中,2组血标本试验结果完全相符,符合率100%;在不规则抗体筛查试验中,抗体阳性检出率1.5%,2组血标本试验结果完全相符,符合率100%;在交叉配血试验中,交叉配血不相合120例,不相合检出率20.2%,其中,主侧不相合检出率10.6%,次侧不相合检出率9.6%,2组血标本试验结果完全相符,符合率100%。结论脐带血可替代静脉血进行早产儿输血相容性试验,能减少早产儿医源性失血和侵入性损害。

自身免疫性溶血性贫血患者输血前试验及临床输血专家共识

自身免疫性溶血性贫血（autoimmune hemolytic anemia,AIHA）为患者自身抗体引起红细胞破坏的1种溶血性贫血。AIHA发生率3/（100 000·年）,多数为温抗体,少数为冷抗体。《临床输血技术规范》规定红细胞输注前必须做血型鉴定（ABO,RhD）、抗体筛查和交叉配血3项试验,而AIHA患者体内存在的自身抗体不仅凝集自身红细胞,

对输血相容性试验之受血者血标本采集时间的探讨

卫生部2000年颁布的《临床输血技术规范》第四章第十四条明确规定＂受血者配血试验的血标本必须是输血前3天之内的＂[1]。而3天内的受血者血标本不能完全反映受血者当前的免疫状态。对于有输血及妊娠史的病人,必须采集当天受血者血标本进行输血相容性试验,才能保证临床输血安全和输血质量。现将工作中发现的病例介绍如下：

血液标本病毒灭活对输血前试验的影响研究

目的探讨亚甲蓝光化学灭活病毒方法对输血前试验的干扰及应用的可行性。方法 1)连续选取本院配血标本10(人)份(5 mL/份),每份标本均分为三,分别以巴氏消毒法(56℃30 min)、二磷酸氯喹和亚甲蓝光化学法做灭活病毒试验,灭活后的标本做ABO、RhD血型鉴定,观察3种方法应用后标本的溶血情况、红细胞回收率和血型鉴定结果。2)连续选取本院配血标本41份(5 mL/份),每份标本一分为二,分别入观察组和对照组,观察组做亚甲蓝光化学法灭活处理后,同未做病毒灭活处理的对照组做血型抗原强度、血型抗体效价及输血前3项检测的对比试验。结果 1)巴氏消毒法溶血情况严重,而二磷酸氯喹和亚甲蓝光化学法无明显溶血;巴氏消毒法处理后的红细胞出现凝集,无法做出ABO、RhD血型鉴定结果,另外2种方法则不受影响。2)血型抗原强度、血型抗体效价及3项输血前试验,观察组与对照组比较没有明显差异(P>0.05),抗体效价积分分别为63.68±7.57 vs 62.33±8.53,48.83±8.56 vs 50.23±9.11(P>0.05)。结论亚甲蓝光化学法灭活病毒对临床配血标本输血前试验无明显影响,可用于疫病流行期间的输血前试验以降低医学实验人员受血液标本感染的风险。

自身免疫性溶血性贫血患者输血前试验的应用价值

目的探究自身免疫性溶血性贫血(AIHA)患者输血前试验的应用价值。方法选取2013年10月至2015年10月纳入的494例AIHA患者,检测指标共计5项,分别为:ABO/Rh D血型鉴定、DTT处理自凝红细胞、自身抗体吸收检测、抗体筛选及鉴定试验,以及直接抗人球蛋白试验。结果检测结果显示,本组494例中,温自身抗体患者占85.43%(422/494),冷自身抗体患者占5.26%(26/494),混合型自身抗体患者占9.31%(46/494)。抗体筛选结果显示,本组422例温自身抗体患者的血样盐水介质试验检测结果为阴性,提示并未同时存在lg M同种抗体。交叉配血结果显示422例温自身抗体患者中,326例无特异性抗体的患者采用LISS/Coombs法检测,交叉配血结果显示,138例吻合,188例发生排斥。输血结果显示270例配血吻合者均经给予输血处理,其中193例患者输注洗涤红细胞,76例患者输注悬浮红细胞。结论采用科学、严谨的检测技术,完成对AIHA患者输血前的各项检查,如抗体鉴定、血型鉴定等,并以此为依据,进行交叉配血试验,能够极大程度上避免输血不良事件的发生,提高抢救成功率。在救治AIHA患者的过程中,务必要严格对待血型鉴定、抗体筛查与交叉配血等检查工作,以确保输血安全性。

自制质控品在临床输血相容性检测中的应用研究

目的探索通过自制室内质控品,监测临床输血相容性检测项目的稳定性和重复性,完善输血相容性检测的室内质量控制体系。方法选取血浆制备成O、A、B型和AB型血浆质控品,取RhD阳性的A1、B和O型红细胞制备成红细胞质控品,抗-D(IgG)人血清做抗-D效价测定,确定出现最后1个2+凝集强度的稀释倍数,加入O型血浆中;血浆与红细胞质控品制备后分别经过亲和力、抗体效价检测、抗原性和特异性检测等验证后,按照设计的室内质控模式,分别进行ABO血型鉴定、RhD血型鉴定、交叉配血试验及不规则抗体筛查试验。结果抗原、抗体亲和力均<15 s;抗-A效价>128,抗-B效价>64,抗-AB效价>128,AB型血浆不含抗-A、抗-B;A型红细胞与128倍稀释的抗-A凝集,B型红细胞与64倍稀释的抗-B凝集;抗-A与A红细胞凝集,与B、O红细胞不凝集,抗-B与B红细胞凝集,与A、O红细胞不凝集;A红细胞与抗-A凝集,与抗-B不凝集,B红细胞与抗-B凝集,与抗-A不凝集,O红细胞与抗-A、抗-B均不凝集。结论通过2年的室内质控应用,证实自制质控品性能具有稳定性与可靠性,并能长期保存,符合室内质控品要求,是1种较经济且可行的方法。

血液标本规范化对安全有效输血的影响

临床输血的安全性、有效性是判断输血是否成功救治患者的标准，也是现代输血的本质特征。安全性是前提，有效性是目的，缺一都不能算是成功的输血。卫生部《临床输血技术规范》规定患者在输血前必须常规进行血型鉴定、抗体筛查及交叉配血三项试验，三项试验对提高输血的安全性具有互补作用，缺一不可，是输血前试验的“三道保险”是临床有效输血的保障。输血前试验是安全有效输血的前提，对输血前检测的血液标本的严格要求，是安全输血的关键性措施之一。我国多部规范性文件对血液标本的采集、送检等有明确规定。但实际工作中不规范血液标本造成输血前交叉配血困难，引起的输血反应依然存在，延误患者救治、甚至造成死亡，输血引起众多医疗纠纷，影响医患关系。

微柱凝胶法在临床输血相容性检测中应用探讨

目的探讨微柱凝胶法(MGT)在临床输血相容性检测中的应用价值。方法选取500例病人标本同时做ABO血型、Rh(D)血型鉴定以及不规则抗体检测,并与手工方法进行比对。结果 500例患者ABO血型相符率98%,Rh(D)血型鉴定以及不规则抗体检测相符率100%。结论微柱凝胶法(MGT)操作简单、灵敏度高、结果稳定;微柱凝胶法(MGT)可以有效替代之前的IgM、IgG手工检测方法,是输血科开展输血相容性检测试验的首选方法。

评价凝聚胺技术、盐水法在临床输血检验中的临床价值

目的对比在临床输血试验中运用低离子凝聚胺技术和盐水法的不同结果,综合分析两种方法的适用范围和在临床中最适应推广的方法。方法选取我院2021年1月-2022年1月进行输血治疗的患者共100例,随机将其分为研究组和常规组,每组人数各为50例,针对常规组患者予以盐水法进行交叉配血,而研究组患者则采取低离子凝聚胺技术进行交叉配血试验。主要分析2组在阳性检出率、细胞凝集检出率,反应灵敏度以及精确度和检测时间、检测稳定性上的区别。结果研究组的阳性检出率明显高于常规组的阳性检出率,同时研究组检出的细胞凝集清情况明显多于常规组,组间差异有统计学意义(P<0.05);研究组总检测用时为(4.00±0.24)min,低于常规组(6.24±0.24)min;另外研究组A型血、B型血、AB型血及O型血在不同血型上的检测用时也均低于常规组,组间差异有统计学意义(P<0.05);研究组的灵敏度、特异性以及稳定性均高于常规组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论在临床输血试验中,使用低离子凝聚胺技术的临床推广和应用更高,对比盐水法更加准确快捷,对于检测特异性抗体有更好的表现,可以进一步提高工作效率,具有一定的普及价值。