基于证素辨证的心力衰竭精准辨证模式探析

心力衰竭的中医辨证与其他内科疾病相比发展滞后,亟须统一的辨证标准。目前气阴两虚证、气虚血瘀证、阳虚水泛证是较公认的三种临床证型。临床证素研究提示,除此三种证型,病性证素痰浊与病位证素肺也是心衰的病机关键。以心功能分级分阶段的证素研究提示,心衰是从气虚发展至全身阳虚、气虚、血瘀、阴虚、痰浊、水湿共同为主要证素的病理过程。由于心衰的临床辨证与标准的不统一,本研究提出心力衰竭“病-证素-证”结合分期精准辨证模式:通过现代诊疗手段获取微观病情,通过证素辨证获取宏观症状,宏观与微观相结合,得出阶段性中医证型。此模式的精准性在于,不同的病理阶段,相同的证型可能出现不同的中医治疗方案,从而提高中医治疗的疗效,实现真正意义上的个体化。此模式能弥补现有心衰辨证分型的不足,为心力衰竭的中医诊治提供了一种新策略,以期为心力衰竭中医病证结合治疗的实际运用与完善提供参考。

从勃起不同阶段探讨男性勃起功能障碍的中西医精准辨治思路

勃起功能障碍是一种常见的男科疾病,其病因复杂,但西医学治疗手段单一,故中医药辨证论治有一定的优势。可从勃起不同阶段对男性勃起功能障碍进行中医精准辨治,在性唤起阶段,认知、情绪发挥着重要的作用,其病位在心、肝,以心气不足、心血失养、肝郁气滞和肝胆气虚为主,治以补气养血、宁心安神或疏肝解郁;勃起不坚,与内皮细胞功能障碍、睾酮下降关系密切,中医病位在“脉络”,病机以气血两虚、肾虚血瘀、痰湿瘀阻及肝火瘀滞为主,治以益气养血、补肾活血、健脾化湿、清肝泻火等;性交中途阴茎疲软,多与慢性压力导致的自主神经紊乱有关,病位在肝,病机以肝气郁结、肝阴不足为主,治以疏肝理气、滋补肝阴。

符为民“精准辨证”理念探讨

目前临床上常用的辨证方法有辨病与辨证相结合、病理因素辨证、主症辨证三种模式,这些辨证方法都有各自的局限性。符为民教授提出主症信息精准、辨证过程精准、辨证方法精准的"精准辨证"理念,将其应用于4则病案以分析探讨。

基于精准辨证理论的名老中医经验传承研究方法

现有的名老中医经验传承研究方法,虽然已经取得了丰硕的成果,但是仍然存在诸多不足,如在资料的收集整理方面主观性较强,不够准确、客观,并且对名老中医在临床诊疗过程中所运用的逻辑思维研究力度不够等。运用精准辨证理论研究名老中医经验不仅可以客观、全面的采集、提取信息,做到临床资料来源的准确性及全面性,而且经过对患者病情变化精确的动态观察,抓住病机变化的动态演变,及时调整治疗方案,提高疗效。对于病情复杂患者的精准辨证,更能体现名老中医的辨证思维方法,是名老中医辨证思想的精髓。运用精准辨证理论系统可在传承"有形的"诊疗技术、处方用药的同时,将"无形"的辨证思维等思想精髓渗透入继承的思维之中。

符为民教授精准辨治周围性面瘫经验撷菁

[目的]总结江苏省老中医药专家符为民教授治疗周围性面瘫临证经验特色。[方法]通过跟师学习,整理符老诊治面瘫的医案,阐述符老以"整体观念"为经纬,以"精准辨证"为指导,病证结合分期论治周围性面瘫的经验。[结果]符老认为正气不足、脉络空虚、卫外不固是周围性面瘫的根本病机,脉络痹阻是周围性面瘫的病理特点,辨证首责之于风、痰、瘀阻及气血亏虚,按病程分期,强调精准辨证,用药独具匠心,彰显个人特色,并始终坚持以人为本,注重预防保健和心理疏导,有的放矢,效如桴鼓。[结论]符为民教授对周围性面瘫的病理机制、辨证分型和选方用药的临床经验具有系统化的认识,强调精准辨证结合分期论治,具有鲜明特色,其临床学术经验值得推广。

符为民精准辨治精神分裂症经验辑要

[目的]总结名老中医符为民教授诊治精神分裂症经验。[方法]通过临床跟师抄方,收集整理符师治疗精神分裂症病案,浅显地阐述符师对精神分裂症病因病机的分析,对其辨证思路、治则治法、用药特色进行整理、归纳、总结并列举案例一则予以佐证。[结果]符师认为痰火上蒙心窍是精神分裂症病机之本,气滞、血瘀是主要致病因素,故治疗当以清热化痰为根本,兼以疏肝理气、祛瘀通腑,适时顾护胃气,并配伍醒脑开窍、除烦安神类中药。按病程分期,强调精准辨证,用药方面常用清热化痰、理气通腑、泄浊开窍之法,配伍安神药以标本兼顾,始终坚持顾护胃气。[结论]符师精准辨治精神分裂症效如桴鼓,为临床提供中医思路和方法,值得临床推广。

符为民教授精准辨治痹症经验撷菁

目的:总结符为民教授治疗痹证临证经验特色,为临床治疗痹证提供借鉴。方法:通过临床跟师学习,整理符老诊治痹症的医案,阐述符老精准辨证的思想,论治痹证的经验。结果:符老认为本病主要病理特点为经络闭阻,气血运行不畅。外因责之于风、寒、湿、热等外邪,但是总以湿邪为主;内因责之肝脾肾三脏亏损。强调精准辨证,用药独具匠心,彰显个人特色,坚持以人为本,做到有的放矢,效如桴鼓。结论:符为民教授在痹证的病因病机、精准辨证、治疗方面见解独到,特色鲜明,其临床学术经验值得推广和研究。

邵慧中辨证治疗复发性口腔溃疡思路和临床观察

辨证论治是中医诊断和治疗疾病的精髓。关于辨证,历代医家提出了各自的见解,主要有八纲辨证、脏腑辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、六经辨证、气血津液辨证、病性(六淫)辨证、经络辨证等八种传统辨证方法。复发性口腔溃疡的发病涉及免疫、营养缺乏、感染等因素,但有时也与诊疗欠缺有关。笔者有幸师从著名中医内科专家邵慧中医师,佐诊学习五种复发性口腔溃疡的门辨证,其后15年间治疗共132例复发性口腔溃疡,取得比较满意的疗效。现将其治疗口腔溃疡临证辨治思路、遣方用药和疗效观察加以整理和分析,总结邵医师在辨证论治方面的独到经验。邵医师根据辨证分型将复发性口腔溃疡分为五个类型,此文对此五类辨证分型的辨证依据、所选方剂、主要药物和善后中成药进行了详细报道。结果显示:(1)这五类辨证分型涵盖了绝大多数复发性口腔溃疡患者的临床特点和治疗要点;(2)疗效:根据复发性口腔溃疡诊断及疗效评价试行标准,治愈率显著提高,病程明显缩短;(3)用药平均7~8味,药少力专。基于精确辨证的个体化论治是邵慧中有效治疗复发性口腔溃疡的独到之处,值得传承和发扬;对于其他疾病的中医药治疗,精确辨证施治也具有一定的借鉴意义。

中医辨体论治流行性感冒的研究进展

中医体质辨识在流行性感冒防治中的应用已有一定报道。目前的研究多集中于流感患者体质类型、体质与证型的相关性、体质与微观指标的相关性以及辨体论治的临床应用等方面。本研究通过对以上几方面进行梳理,发现现有研究在诸多方面仍待深入。本文以期为进一步的研究提供思路,使中医学界更好地掌握流感发生发展的内在规律,完善流感防治体系。

冠心病不同证候的生物标志物特征研究进展

近年来,利用生物学研究冠心病不同中医证候的生物标志物特征差异成为研究热点,在辨证论治基础上提出中医学精准辨证的概念。依托于系统生物学的中医学精准辨证是冠心病未来发展研究的方向,既重视中医个体体质及证型这些模糊化的特征,又结合现代发展的生物科学技术这些精准的成果,实现优势互补。本文对近年来利用生物学研究冠心病不同证候的生物标志物特征差异的相关研究进行综述,旨在为冠心病的精准辨证提供依据。

逍遥散过度应用情况分析

目的分析逍遥散过度应用情况,从而减少临床滥用误用。方法对逍遥散进行背景调查、经典考据、逍遥方论、后世应用、现代医案(效与不效)、辨证施治等方面的考察,将理论与现实相结合以细化方证。结果逍遥散在精神病学、消化系统疾病、肿瘤学等各领域得到广泛应用,但很多研究无法体现"和法"的临床价值,仅停留在单一辨病层面,缺少中医整体观念。该方主治肝郁血虚脾弱之证,但兼实证者慎用,真虚者禁忌。结论逍遥散药性平和,但不可随意施用,只有建立在精准辨证施治的基础上才能发挥其功效。

刘旭生教授谈乙酰唑胺导致急性肾损伤的中医治疗对策

中医现代化是时代赋予当代中医的历史任务,要求现代专病中医不仅要改善临床证候,更要探索如何运用中医药治疗现代疾病,从而改善预后。特别是面对一些临床少见病、危重病时,如何运用中医药治疗,更是值得我们思考的问题。刘旭生教授主张在"精准辨证"学术思想的指导下,运用"病证结合、机理互参"的现代中医辨病方法来认识和治疗乙酰唑胺导致的急性肾损伤,获得了很好临床疗效。

肺癌中医证候要素及症状分布情况研究

目的探讨中国中医科学院广安门医院肿瘤科原发性肺癌患者中医证型及症状分布规律。方法对2019年9月至11月广安门医院肿瘤科门诊及住院的180例肺癌患者中医证候要素及症状进行研究分析,主要分析中医证候要素及症状分布情况,初步探索肺癌患者中医证型分布特点及症状分布规律。结果肺癌患者在证候要素分布上以复合证型为主,其中气虚证为基础证候要素;病理分期为Ⅰ期的患者以气虚证、痰湿证为主;Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期患者均以气虚证、阴虚证、痰湿证证候要素为主,四期的主要症状表现体现出与证候要素的一致性。结论肺癌是一种本虚标实的疾病,以气虚为发病之本,气虚痰湿、气阴两虚、气虚血瘀为常见复合证候。进一步对不同病理分期证候要素与症状表现的分析发现,随疾病进展体现出由简单证候向复杂证候转化,由一脏病及他脏的变化特征,为肺癌分阶段精准辨证、准确施治提供参考。

由四诊合参到中医精准辨证论治

困扰中医精准辨证论治的主要有"三个变量、两个容易产生模糊的概念、三分法"的证据分类不足。文章据此提出:(1)充分利用生命科学技术深化对中医"证候"的认识,一方面加大"微观辨证"和"辨证微观化"的研究力度;另一方面在中医思维指导下,将现代医学检查和检验结果赋予中医"辨证要素"的意义。梳理借鉴现代医学"表型"研究成果,宏观与微观相结合,群体与个体互参,争取实现中西医通用的"证型-表型"概念,以期提高辨证论治的"微观同质性"和"宏观同质性",提高辨证结果的精准性。(2)根据"三分法"将已有的中医临床辨证论治证据分为不自觉领先于现代医学的部分、已和现代医学形成共识的部分、需要重新认识或加以摒弃的部分,分别有目的的进行研究。

符为民教授通窍活血汤巧治疑难性脑病验案举隅

目的总结江苏省名老中医药专家符为民教授临床运用通窍活血汤加味治疗疑难性脑病临证经验特色。方法通过跟师学习,收集符为民教授运用通窍活血汤加味治疗经典疑难脑病病例,总结临证用方特色。结果符师以"精准辨证"为理论指导,临床灵活运用通窍活血汤加味巧治疑难性脑病,屡起沉疴,素有桴鼓之效。结论通窍活血汤出自清代王清任的《医林改错》,符为民教授运用通窍活血汤加味灵活应用于脑梗死及后遗症、血管性痴呆、癫痫、脑动脉瘤、偏头痛等疑难性脑病,其选方思路、经验用药、辨证特色,临床学术经验值得推广学习。

《幼科心法要诀》中“凉膈散”治疗儿科病刍议

《幼科心法要诀》用“凉膈散”治疗小儿急惊风、感冒夹热、肺热咳嗽、火热喘急、小儿实热,体现了异病同治思想;并强调找特异性症状和观察整个疾病过程中的整体情况,体现精准辨证思想。凉膈散配伍精当,广泛用于儿科临床;凉膈散能异病同治的关键是病证结合,核心是精准辨证。

黄春林精准辨证慢性肾心综合征

肾心综合征的主要病机为脾肾两虚,心肾不交,水湿、浊毒、瘀血内蕴,治疗应病证结合,分期论治。肾衰竭期,主要表现为心脾两虚或心肾阴虚,无明显水湿浊毒表现者,主张健脾养心或滋肾宁心为主;尿毒症期,主要表现为心肾阳虚、脾肾气(阳)虚,水湿浊毒瘀血明显者,当以健脾温肾强心、利湿化浊活血为法;而对于已行肾脏替代疗法的患者,水湿浊毒已经被透析清除,早期表现为气阴两伤,瘀血内留,则可应用益气养阴活血大法;晚期表现为阴阳两虚,血瘀内阻,应以阴阳并补为大法。

Discussion on the thinking innovation of the “Treatment based on syndromedifferentiation” according to “Precision medical”

Based on the concept of ＂precision medicine＂, this paper is to probe into the thinking innovation thought anddevelopment direction of ＂dialectical theory＂ of TCM, and to compare the development prospects of ＂syndromedifferentiation＂ and ＂genetic constitution＂. It points out that the dialectical concept of ＂syndrome differentiation andtreatment＂ is combined with the concept of high and new technology of ＂precision medicine＂ to further clarify thescientific connotation of traditional Chinese medicine.

TREATMENT OF 50 CASES OF SENILE DEMENTIA BY ACUPUNCTURE COMBINED WITH INHALATION OF HERBAL DRUGS AND OXYGEN

Clinical DataCase selection: 100 cases who met thediagnostic criteria of senile dementiaformulated by American Association ofPsychiatry in Handbook of Diagnosis andStatistics (DSM-Ⅲ-R, 3rd revised edition)

《傅青主女科·种子》“胸满不思食不孕”“胸满少食不孕”探析

《傅青主女科·种子》共10篇,专论女性不孕症,通过特有的症状来判断不孕的类型并加以诊治。“胸满不思食不孕”“胸满少食不孕”均通过胸满和饮食情况来论述疾病的病因病机,“不思食”与“少食”虽仅有细微症状的不同,但其病位、伴随症状、辨证思路、治疗方法却大不相同。文章探析傅山鉴别相似症状的思路和方法,论述傅山在“胸满不思食不孕”“胸满少食不孕”的学术思想和治疗原则,以期更精准地通过中医方法总结和治疗不孕症,为临床诊疗女性不孕症提供辨证思路。